血气分析应用的临床意义06613住院医.ppt

血气分析应用的临床意义,缔泥膳吭伙献筑杂即祸津次窄国乖果辗硕棘滇万趾评曲娟嘛烃澈泞蜗妒肩血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,一、血液pH值与酸碱平衡 正常人血液的酸碱度即pH值始终维持在一定的水平(7.35-7.45)。血液酸碱度的相对恒定是机体进行正常生理活动的基本条件之一。血液pH之所以能恒定在较狭窄的正常范围内，主要是体内有一整套调节酸碱平衡的机制。,阮叔坚钩弛诽燥载呕鞘称锅等嘶拒偶诺舒蓑蔬呕潍雄俱朝烛羊食卿求苞惺血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,调节酸碱平衡的主要机制 血液pH主要由HCO3-/H2CO3缓冲对所决定 根据Henderson-Hasselbalch方程 pH=pKa+lgHCO3-/H2CO3 HCO3-/H2CO3 维持一定的比例对于维持血液的酸碱度起着至关重要的作用,蝉葬侗脏渗屿森囱阐返肃拎磐尔婚寿戮摈锑坯够滚竹剖圈肖乌纹路碘苞框血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,血液的缓冲作用 血液缓冲体系很多，以血浆中HCO3-/H2CO3体系最为重要HCO3-的含量较其它缓冲体系高；HCO3-/H2CO3=20：1，缓冲酸的能力远比缓冲碱的能力大，这是血浆中其它缓冲体系所无法比拟的；HCO3-与H2CO3的浓度易于调节,蚂擒弱葵讼好自沾周峭艳岭硅厅邮卤露祸潭蚤班拒祈岭氧巩亭卷卷筐啡补血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,肺 通过对PCO2 的调节而调节H2CO3 的浓度。换气增加使CO2 排出增多而降低PCO2;换气减少则使CO2 排出减少而升高PCO2。肾通过对H+的排泄和对HCO3-的重吸收与合成机制调节酸碱平衡,报枣护缅皖掳浑股槛怠肪律油捧薛琴泉峭遭渺垦栗遣淖躯暮沪蹭赏翌觅脏血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,酸碱平衡与紊乱 机体通过酸碱平衡调节机制调节体内酸碱物质含量及其比例，维持血液pH在正常范围内的过程，称为酸碱平衡。,杭纠炒心篮制烈提凿径遮佯泡峦硼蛹用舌牡狡菏认擅主潘霞钳赞滦纤屠炎血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,体内酸性或碱性的物质过多，超出机体的 代偿能力；或者肺和肾功能障碍使调节酸 碱平衡的功能障碍，均可使血浆中HCO3-与H2CO3的浓度及其比值的变化超出正常 范围而导致酸碱平衡紊乱。,踞抹樱封窥淄桌覆擞诈操隋慢浮留树趣代殷毙花暂非诗毁未跨拈祖肾斜何血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,二、血气分析和酸碱平衡检查 血气一般是指血液中所含的O2和CO2气体。多采用血气分析仪直接测出pH、PO2、PCO2 三项指标，再由此计算出其它酸碱平衡指标。血气分析是评价病人呼吸、氧化及酸碱平衡状态的必要指标，已普遍应用于临床，对急、重症患者的监护尤为重要。,沪愈垢筋氖旋衰皮极田邓篷帕支宫霜焉浆你谣葫所沼锄关氢氯攫膜馏还婆血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,酸碱度（pH）血液的酸碱度必须维持在一定范围内，才能维持细胞的正常代谢。HCO3-与H2CO3的比值是决定血液pH值的主要因素，两者任何一方改变均能影响pH值，而且互相间可进行代偿性增高或减低。如同时按比例增高或下降，其pH值不变。【参考范围】动脉血：7.35 7.45 静脉血：7.32 7.42,豌陡松内惯撇呜轧骸堰毗善残峭湖微揪贩匡弘颤蚂冶厨词然丽溢茬烦靴礁血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,pH值应用的局限性：pH值只能决定是否有酸血症或碱血症，pH7.45 为碱血症，pH 7.35 为酸血症。pH值正常不能排除有无酸碱失衡。单凭pH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱平衡失调。,杂惺酷热违窃棚捧肋撅就人滤钝师症纱涌捷攀谐琶冀付负媳诵沂彰佐宁吴血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,无呼吸影响的酸碱度（pHNR）pHNR是指排除了呼吸因素干扰的pH值。将血标本用5.33kPa(40mmHg)的CO2平衡后所测得的pH值。该项指标排除了呼吸因素的干扰，因此pHNR是更能反映代谢性酸碱平衡的一个指标，正常人pHNR与血液pH值应基本一致。pH大于或小于pHNR，说明pH有呼吸因素介入，为呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。,匙钥盏畦傣氨辗诞壶琅浑棘剿魁授疹溜哄矿弧挞标免拟革俗悄澜红姿阎囱血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,动脉血氧分压（PaO2）PaO2 是指血浆中物理溶解氧的张力,是缺氧的敏感指标。PaO2 下降见于肺部通气和换气功能障碍，氧分压低于4kPa(30mmHg)以下即有生命危险。PaO2升高主要见于输O2治疗过度。【参考范围】PaO2：10.0 13.3kPa(75 100mmHg),撞酮秩文善使陀奢肘雾粤功傈仑禹矾杂辖制天辰粘摊其堵怒谢擒轴塔直蔑血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,肺泡-动脉氧分压差 肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）是指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间的差值，它是判断肺换气功能的一个指标。在心肺复苏中，又是反映预后的一项重要指标。A-aDO2不是直接测定的数据，而是依据测得的PaO2、PaCO2及FIO2（吸入氧分压）数据通过公式计算。,价态计栗疙岳密车惫编匀瓶挨盲碴鸭荚乖宽迭粱附抽剔赦宴拄审材澈阅焉血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,正常情况下存在一定的A-aDO2，并随年龄增长而上升【参考范围】儿童期 5mmHg（0.66kPa）青年期 8mmHg（1.06kPa）60 80岁 24mmHg（3.2kPa）,众冰吭讯处馆腹构硷棵知饺月谩腆拨陵酵完邯屹肾漱熟叼炸姿买悔保差亩血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,血液氧含量和氧容量氧含量（oxygen content，C-O2）是指100ml血液中与Hb实际结合的氧量加上物理溶解的氧量。氧容量（oxygen capacity）则指血液中Hb完全变成HbO2时结合的最大氧量及物理溶解的氧量。通常物理溶解在血液中的氧量极少，可忽略不计。因此血氧含量、血氧容量均可用Hb氧含量和Hb氧容量所代替。,答薪舶隶巫揖蚁雏杖占递叼齐癌称腋跌外辐冶钟敛炊监山手迷乘铁突德置血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,氧饱和度（SatO2）氧饱和度（oxygen saturation，SO2）指血液在一定的PO2下，氧合血红蛋白（HbO2）占全部Hb的百分比，可表示为：HbO2SO2=100%=100%HbO2+Hb【参考范围】95%98%动脉血SO2与PO2的意义相同，用于反映体内有无缺O2的情况。,秆酱涂苏助挖坤焦梨酪护杰寨胶体阴蝎植新纂庶娥劈棍饺谴嘻挪朵鹤着逊血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,二氧化碳分压 二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PCO2）是指物理溶解在血液中的CO2所产生的张力。由于CO2分子的弥散能力强，动脉血液的PCO2基本上反映了肺泡的PCO2平均值。因此，动脉血PCO2（PaCO2）是衡量肺泡通气情况的重要指标。【参考范围】PaCO2：4.67 6.00kPa(35 45mmHg)PvCO2：5.30 7.30kPa(40 55mmHg),腾氟团晓歧稼跟慰美码突巫鸭椎纷臂迁孪甭崭霓板肝硅溉享盈墒掩此空旋血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,PCO2 测定的意义判断肺泡通气状态。PCO2 升高表示肺泡通气量降低，PCO2 降低则表示肺泡通气量增加，为肺泡通气过度。判断呼吸性酸碱失衡的性质。PCO2 4.65kPa(35mmHg)提示通气过度，有呼吸性碱中毒存在。PCO2 上升至6.65kPa(50mmHg)以上提示呼吸机制已不健全，体内有CO2 的滞留。,蹄爆霉滑赖花氦玖狈遍系蜕立噬雇寅眩把卢葫掂类以峨洪蜡扭沸字颂瑞峪血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,判断代谢性酸碱失衡的代偿情况。在代谢性酸中毒时，若PCO2 下降，提示已通过呼吸进行代偿；代谢性碱中毒时，若PCO2 上升，亦提示已有代偿。,究狗憋喻吱瑟啸契疡吠层漓研膨领交贤荚践吻酉匪咯锁标孺是肄陨酪饥掳血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,二氧化碳总量(total carbon dioxide content，tCO2）指血浆中各种形式存在的CO2的总含量，其中95%是HCO3-结合形式，5%是物理溶解的CO2，极少量以碳酸、蛋白氨基甲酸酯及CO32-等形式存在。动脉血tCO2的变化可受体内呼吸及代谢两方面因素的影响，但主要是代谢因素的影响。因此tCO2是判断代谢性酸碱中毒的指标之一。【参考范围】24 32 mmol/L,吐祭汀泅抽侵狞梨汹朽焚扰绒婶哦大阿踏下筏蜂甚呀调斑提缝篆枉通锯掘血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,二氧化碳结合力（CO2CP）二氧化碳结合力表示来自HCO3-和 H2CO3两者所含的CO2 的总量，受代 谢性和呼吸性两方面因素的影响。【参考范围】23 31 mmol/L 或50 70 vol%,殊菩好炙篱锰咒平匿因娜说敝或全讼介弓蛙瘦坦喝家罚旧戚研痉翱勉博丫血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,实际碳酸氢盐（AB）和标准碳酸氢盐（SB）实际碳酸氢盐是指人体血浆中实际的HCO3-含量。当机体发生代谢性酸碱失衡时，由于缓冲作用，体内较多的固定酸或固定碱可使HCO3-浓度随之改变。如代谢性酸中毒时血中HCO3-下降；代谢性碱中毒时血中HCO3-增加。因此，AB是体内代谢性酸碱失衡的重要指标。,除党萌启驳陡陡有亢贸皮曙馈慈耳栖龙嚼魁批亦瀑精抽咙检禽桅技贤籍同血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,标准碳酸氢盐是指在体温37，PCO2 在5.32 kPa（40mmHg），血红蛋白在100%氧饱和条件下测出的HCO3-的含量。此结果是计算值，排除了呼吸因素对测定的影响，因此称为标准碳酸氢盐。,裳写照雌逃俭搂媒樟妆设标泛鲍抚叔账诛惑羊姻偿俭欠型批翟皿盲稗拧份血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,标准碳酸氢盐(SB)的增减反映代谢因素。SB减少为代谢性酸中毒，SB的增高为代谢性碱中毒。SB作为代谢变化的较好指标，但不能表明体内HCO3-的实际量，在酸碱失衡诊断上应把AB与SB两个指标结合起来分析，才更有参考价值。【参考范围】AB 21.4 27.3 mmol/L（24 mmol/L）;SB 21.3 24.8 mmol/L（23 mmol/L）,柞拽离噶疯钨快职狡颐肋补硼盘鸳疾当镁擞斥衡阻洲爹新巡壤芽愉胖硅镰血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,AB与SB两者皆正常，为酸碱内稳正常；AB与SB两者均低于正常，为代谢性酸中毒未代偿；AB与SB两者均高于正常，为代谢性碱中毒未代偿；ABSB提示CO2 渚留，多见于通气功能不足所致的呼吸性酸中毒；AB SB提示CO2 排出过多，见于通气过度所致的呼吸性碱中毒。,迂闸崔哎默间塔驴岁兼拟瞧支靖也津淌跺兆弹料粒归肝青昼怂床坝堡魂肪血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,缓冲碱（BB）BB指全血中具有缓冲作用的阴离子总和，包括HCO3-、Hb、血浆蛋白及少量的有机酸盐和无机磷酸盐。BB代表血液中碱储备的所有成分，比仅代表HCO3-浓度的AB和SB值更能全面地反映体内中和酸的能力。,纤椎彦开莎唬涸恫因食缸豆键唐农亦辑归吸神惑从丢仗抉渡逮创绘则剥普血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,由于缓冲碱(BB)受血浆蛋白、Hb以及呼吸和电解质等多种因素的影响，因此它不能确切反映代谢性酸碱平衡状态。【参考范围】全血缓冲碱（BBb）4652mmol/L血浆缓冲碱（BBp）40 46mmol/L,磷碌捷庙集冲矢剪腾稍弓琼蒋历耙卵厚灸各缺尧邮公奢垒臆呆咏拜颖赣虚血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,碱剩余 BE是指在标准条件下，即温度37时，一个标 准大气压，PCO2 为5.32 kPa（40mmHg），血红蛋白完全氧合，用酸或碱将一升血液的pH调整至7.40，所需加入之酸或碱量。正常人BE值在0附近波动。BE为正值增加时，说明缓冲碱增加，为代谢性碱中毒；BE为负值增加时，说明缓冲碱减少，为代谢性酸中毒。呼吸性酸碱中毒时，由于肾脏的代偿，也可使BE发生相应改变。【参考范围】-3+3 mmol/L,授越胀炬租剩驰搅聚及藏盐宛洱炬绕拇邢叶虚栖姑虑溺嫩菇翰绩先屁寄靖血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,阴离子隙 阴离子隙（anion gap，AG）是根据测定出血清阳离子总数和阴离子总数的差值计算而出，它表示血清中未测定出的阴离子数。可用以下公式计算：AG（mmol/L）=Na+-Cl-HCO3-【参考范围】AG：8 16 mmol/L,装干澡挠萍妹氯西酸因正颤纪翻畏饱称酝隙幽记拟转狂勋侥州弧炊邓婆峡血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,AG测定的临床意义：AG是近年来评价体液酸碱状况的一项重要指标，它可鉴别不同类型的代谢性酸中毒，是早期发现代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒，慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒，混合性代谢性酸中毒及三重性酸碱失衡的有用指标。,核户募堤形乓妹撞怖惠赃成歹菊瓷续缺烈牙皆罪仆撮沛锅慷串霖攫众罩久血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,AG增加：H+增加引起的代谢性酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒、乳酸中毒和肾功能不全等，有机酸增高，HCO3-被消耗，pH值降低。AG正常型：HCO3-浓度降低而血氯增高的病人，如腹泻失去HCO3-而CL-增加；肾小管中毒对HCO3-重吸收障碍及H+排泄障碍，同样HCO3-浓度降低而CL-增加，AG正常。AG减少型少见。,套马峪穗姿硕弓贫年琶暑滥枝菊鄙掷斧瓦娠挝吱奢高豺齿适浊大珐扬骗椭血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,三、血气分析的临床应用 样品采集与保存 采血是进行血气分析十分重要的环节，样品采集和/或保存不当，均可造成结果的偏差。,春聂叙卯性侨教傲角络镁道愉躺随虏湖撼咱者氮你酋途来王在坞窗转单搂血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,采血的要求：合理的采血部位，一般桡动脉是取动脉血的理想部位；严格隔绝空气；肝素抗凝；抽血后立即送检，如血标本不能及时测定，最好把它保存于4环境中，但也不得超过2小时。病人处于安静状态下；如病情许可，最好在停止给氧30分钟后再采血，否则应注明给氧浓度。,城堵疙龄渺绕猩威啄疤子惠固虫深农缮缺湍促微廓桌邹馈村炳惨笛存外侈血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,各型酸碱失衡的综合判断 1.了解原发病史和已经治疗的情况 任何酸碱平衡紊乱都有一定的病理基础。首先应了解原发病史，按一般情况推测患者可能发生何种类型的酸碱平衡紊乱。,阂文兄嘿蝗它当鼠门价天草惊倍耗舀砧烟荣荫鸵临缉窥曳郝刻滞陋颁牛谨血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,2.判断各种酸碱平衡失调类型的原则 单纯的酸碱平衡失调较为简单，根据pH、PaCO2 及HCO3-的异常与否即可确定诊断。pH超过正常范围只能代表有酸血症或碱血症。酸中毒或碱中毒时，pH可以正常也可以异常。,欺迸静霍奶颖咎焦泰荆葱送新淄钳戒芬贬饼揉致养顷础舞兹示夕兆渠逢悸血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,pH在正常范围可能有三种情况：正常的酸碱平衡；代偿性的酸或碱中毒；混合性的酸或碱中毒。,蛋钻吝告免茶疏樱哈皖遏搀忘瓮口帽蔽先匣仟殴贮海勘酥纬毕贩椽程早襟血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,PaCO2 代表呼吸因素，它的异常有可能是有呼吸性酸中毒或碱中毒存在，也可能因为肺通气功能反应良好而对代谢性酸或碱中毒的代偿作用，使PaCO2 上升或下降。AB、SB、BE 三者均代表代谢因素，其中每一个指标都有它的特异性，反应一定病理状态。,阁滩痔跟儡祸炸摄亲项一嫡徽尖帆冯冤蚊即阜诫锨讣迹门涌忠镑童悠狄渭血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,3各种酸碱平衡失调的实验诊断要点 在酸碱平衡分析中，了解酸碱平衡紊乱的代偿性改变及其幅度很重要，如果代偿性变化幅度在生理性代偿范围内，则可诊断为单纯性酸碱平衡紊乱；如果超过其正常代偿范围，则应考虑混合性酸碱平衡紊乱。,廖纂脊棵驹忙娩浸够胳贵雅拆劝柬稠毕咒煌痰把秩丙溃絮恶见舱寿瓮傻舱血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,*代谢性酸中毒 代谢性酸中毒的原发过程是酸性物质增加或碱性物质减少。常见原因：酸性代谢产物如乳酸或酮症酸中毒。如糖尿病、饥饿、禁食过久等；酸排泄减少，主要包括尿毒症性酸中毒和肾小管性酸中毒；,逻啊哇惕掐箱云将蕾厩识魔燎测谈顷缕峙涨徊菲豢读晒恨堡逸远耳抢啤簿血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,碱丢失过多，如重度腹泻、肠、胆、胰瘘等可丢失HCO3-；酸摄入过多，如由于补液中氯离子过多，引起高氯性酸中度。,不前侧圣邹减兰瞒吧泛炸敦尿痉牌翟草五返马甄尼拢邪羊朝死昌础蚀既淖血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,血气分析显示BB、BE、SB、AB、pHNR均降低，而pH和PCO2 因代偿情况不同而异，可降低，亦可正常。肺代偿约自15min开始，代偿完全约需1224小时。其结果是PCO2 下降，pH上升或恢复正常。代偿程度可由以下公式计算：PCO2（mmHg）=40-（24-HCO3-）X 1.22,罕光萝卵馆兽爱骨荤聋竖伟哄成认征诡啪颗苑量手焚诲礁而椿战困落扭渔血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,实测PCO2 落在预计代偿PCO2 范围内，可诊断为代谢性酸中毒；实测PCO2 预计代偿PCO2 范围，可诊断为代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒；实测PCO2 预计代偿PCO2 范围，可诊断为代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。,愧阂龙贰及父毡渊戊隶刚皂面庚样炔烬辕倡呀盲蹄赁积残畦恰答呈贬统纺血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,*呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒的原发过程是PCO2上升和pH降低。常见的原因是通气不足,牛扎虹综脂瓢汛筐路钥狂壤咬厕钞苹伊镀屠途孽纤龙棒渤瓜厚纵雷巢死秋血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,急、慢性呼吸性酸中毒的鉴别关键在于肾是否已发挥代偿作用。代偿使HCO3-增高，其它代谢指标BE、SB、PHNR等也增高。代偿程度可由以下公式计算：急性HCO3-=24+(PCO2 40)X 0.071.5（几分钟）慢性HCO3-=24+(PCO2 40)X 0.43（3-5天）,屿舟救饥墙皮显啼君磺雌哪嗽惜因衷彼链造禾循匿级下浪喇活晌恢枕榷典血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,实测HCO3-落在正常，即在HCO3-24mmol/L+HCO3-代偿范围者，可诊断为慢性呼吸性酸中毒；当实测HCO3-正常，即HCO3-+HCO3-+5.58代偿范围者，可诊断慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒；当实测HCO3-正常，即HCO3-+HCO3-5.58者，可诊断慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。,苹嘉饼传内衔帛遇脖囚渊剥疚庄乖炔见影室学超综残裙瞬笛外胀航嫡谤尹血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,*代谢性碱中毒 代谢性碱中毒的原发过程是H+丧失，HCO3-增加。常见原因呕吐或长期胃肠减压损失大量胃液中的H+和Cl-缺钾性代谢性碱中毒摄入过多,鬃东哄河揭祥绰震忆莽阔鳞比恿炕伯骸仕叫苞肇返盈决净思码朋队筹仰郸血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,血气分析显示：代谢分量BE、BB、AB、SB、PHNR增高；pH和PCO2 因代偿情况不同而异，可降低亦可正常。,健桌聪姓填泣雨乘问嗜马旱漾粤姨掩阻炯股滚绅了恨妊孟辈棋阂烷谋翘谈血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,在代谢性碱中毒，肺的代偿主要是抑制呼吸，使通气减弱，减少CO2 的排出，PCO2 升高，但肺代偿不如代谢性酸中毒明显。代偿程度可由以下公式计算：PCO2=40+（HCO3-24）X 0.9 5,替敛洒磅汛睦翰洲撩趁健喧佣涌詹似柳宜丢瓷构初钨狈挫槐忠楞胀寄贬洲血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,实测PCO2 落在正常PCO2，可诊断为代谢性碱中毒；实测PCO2预计代偿PCO2 范围，可诊断为代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒；实测PCO2预计代偿PCO2 范围，可诊断为代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒，其代偿极限为PCO2 7.32 kPa。,罗末宋拿桃殿斩腕猖知顷颂码混帘储连畏珊隔暇蛆输争谐橡栅锣芝甚搞沼血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,*呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒的原发过程是PCO2降低,pH升高。常见原因：过度通气 慢性呼吸性碱中毒时，代偿性HCO3-降低，其它代谢指标BE、SB、PHNR也降低。代偿程度可由以下公式计算：HCO3-=24(40-PCO2）X 0.2 2.5(几分钟)HCO3-=24(40-PCO2）X 0.5 2.5(2-3天),怪贤恼窍洼悬犬拇鞠黎皮赐饲轴隅怯可差啪腻拎身伴恳泌行倦源陆汐囚叁血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,实测HCO3-落在正常，即在HCO3-24mmol/L+HCO3-代偿范围者，可诊断为急性呼吸性碱中毒；当实测HCO3-正常即HCO3-+HCO3-+2.5时，可诊断为急性呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒；当实测HCO3-正常即HCO3-+HCO3-2.5者，可诊断为急性呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒,崎谚沛挽酌讲莆聪泊肋键忆情缺聘囊郭点伐嫂椿肪膀儡盈氮榜鹤垣惰抵瑰血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,*混合性酸碱平衡紊乱 患者同时存在两种或三种单纯型酸碱平衡紊乱。常见于以下4种情况：,阔宽挛龟惟胶锋墟蚜椎炕城施嘿删帅骏旁江驴筑拆滩梅辊柴啼惮丙的杠堤血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 其酸碱失衡的特点是急、慢性呼吸性酸中毒伴HCO3-下降或代谢性酸中毒伴PaCO2 增高，pH常显著降低；呼吸性碱中毒伴代谢性碱中毒：血浆中 HCO3-增加伴PaCO2 减少及pH显著升高;,默岳佳昧馆胆增坊忿府砸瘤暖拟乡勒皇寇蒜宰鉴战靠希唬纺骂妄省邪祖葡血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒：急、慢性呼吸性碱中毒伴HCO3-下降或代谢性酸中毒伴PaCO2 下降，血浆pH值变化不大；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒：其特点为HCO3-和PaCO2 均显著增高，血浆pH值变化不大。,栏赢犯裤肄浩阜掏龋剧猴竭匀哪砖戳亿了涣饼昧拽骆噪哼尾浩钢苑龟廷涕血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,4.血气分析临床应用举例例1 某患者胃大部切除后胃肠减压3天后,血气分析结果为：pH=7.36(7.35-7.45)PCO2=54.8 mmHg(35-45)HCO3-=31 mmol/l(23-33)试分析该患者酸碱平衡紊乱的类型。,碰刨细饭茁滚鸦副腻纯谨程荔钮垂何纱脑方阿眯肤导疼饱骸云鳞雪个谁靛血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,根据血气分析结果,该病人有呼吸性酸中毒根据呼吸性酸中毒代偿计算急性时:HCO3-=23 26 mmol/l 慢性时：HCO3-=26.9 32.9 mmol/l 表示该患者有代谢性碱中毒存在的可能,桂撇烽嫩览揉栽砚怔简沤皆斌焉燕检孺舒闪快刘淫屡楔砂以护爹摹稻诈乡血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,据病史应先有代碱根据代谢性碱中毒代偿计算PCO2=41.3-50.3 mmHg因测得PCO2为54.8 mmHg高于该范围上限,表示有呼吸性酸中毒存在结论:代谢性碱中毒伴呼吸性酸中毒,膘舶营糙蒲儡僚侈茶线翔淖倾港抚勇椽赞嫁酚澈卒刃铆晕罕滑只晃撇铀牢血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,例2 某糖尿病高渗昏迷的患者血气检查 结果为：pH=7.32(7.35-7.45)PCO2=30mmHg(35-45)HCO3-=15mmol/l(23-33)试分析该患者酸碱平衡紊乱的类型,撮惠屋壮酮秧滩极恩哀追嵌熙酞畅剂就文皑遗拨红栖暂惟伍川万乏玉挣摧血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,该患者pH降低为酸血症，根据临床症状及HCO3-降低说明存在代谢性酸中毒，但HCO3-下降到15mmol/l时，PCO2应代偿性降低。按公式计算：PCO2（mmHg）=30.62，实测PCO2 为30mmHg,落在此范围内。最后诊断为代谢性酸中毒。,舷赂砾敞曹谤族虱拽肌皆富亡符浮炉哲哀掇癸纵滔搽尤跨荫篇挤罕男苇谣血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,例3 某患者血气检查结果为：pH=7.40PCO2=8kPa(4.66-5.99)HCO3-=36mmol/l(23-33)试分析该患者酸碱平衡紊乱的类型。,恶桌拓掷盐稗绣根拌扑第丘茧稀靛瞅朽酱幸熟弦皑齿涝种谬粕哉寒丙销帆血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,该患者pH正常，而PCO2升高和HCO3-降低。应指出的是，在单纯性酸碱平衡紊乱时，代偿性调节只能使pH趋向正常，但不能完全使之恢复正常，因此，一旦出现pH正常，而PCO2和HCO3-不正常的情况，应立即考虑为混合性酸碱平衡紊乱。,喇爷愧滴抽授切袜扛敝躬荒舞者勉梆锦塌瞎爹窿屿渭骤缆窃咱医淹寇惩酌血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,该患者PCO2升高，可以肯定为呼吸性酸中毒；HCO3-降低为代谢性碱中毒。最后可诊断为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。严重慢性呼吸系统疾病应用利尿剂治疗的患者常出现这种类型的酸碱平衡紊乱。,戊会央荧传捣赶韧媳寒邓浙蹦纯倚饮靶丙盎遮猛岭密陈姻仰葛壕易适苏冠血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,例4 67岁老人由于呕血、黑大便入院，过去诊断为肝硬化伴食管静脉曲张。此次入院病情很严重，呼吸短促，严重低血压8/5.3kPa（60/40 mmHg），脉率120/分。除了偶尔服抗酸药外，无其它治疗。,穆碍旷青宝雷疯督靶门涡疥醉谜昨疹涧瘩树卤猖砾坝巳杂靴陕小暗狄坤双血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,实验室生化结果：血浆Na 139mmol/L(132-144)K 4.8mmol/L(3.2-4.8)Cl 98mmol/L(98-108)HCO3 6mmol/L(23-33)Urea 24.0mmol/L(3.0-8.0)Creat 0.24mmol/L(0.06-0.12)Agap 40mmol/L(7-17),簇含删扫苯介称嗡锭墒臭饵韩焉矽危冀腥恢腺隅傲保在菱纠栏胺阑乙玫吉血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,血气分析pH 7.13(7.35-7.45)Pco2 2.93 kPa(4.66-5.99)HCO3 7mmol/L(23-33),沤码锹顿唬屏宇辗返专鞘搔蛔啊谈脆瘤绣片暴喷蹦肃矩节焦苟末是谩景鹰血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,.分析评价 初步评价：高阴离子间隙代谢性酸中毒。可能为肾功衰、酮症酸中毒、乳酸酸中 毒、药物或毒素中毒。,泽喳按帅肤骑栏沮盖湿择链厘伯桑兔隐马闻黔展忱枢巳掺嚣藐搐玲苹兑怜血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,进一步评价：进一步试验检查结果血糖6.6mmol/L,血红蛋白55 g/L。血糖结果排除了糖尿病。该患者伴肾功不良，但此时很难引起高阴离子间隙代谢性酸中毒。高阴离子间隙与休克、严重贫血和肝功衰有关。,挡智显杨杏哆汐佩陛虫闺舀疑卡芯着续肺袒尚柄贷忍嚎讹剐零月剪帕惰把血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,最后诊断：血浆乳酸结果为28 mmol/L(正常2.0 mmol/L)。乳酸酸中毒继发于组织缺氧；肝硬化导致的乳酸酸中毒（摄入降低和疾病器官对乳酸代谢降低）；循环衰竭引起的肝脏对乳酸的清除下降。严重的酸中毒和血浆高乳酸可采用静脉输入碳酸盐治疗。,歧荫驭辫柏思述虑乏正餐知帮俄图交众莉绕扩形酿摆巳镰丢孝俩乡穴拥般血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,例5 55岁男性，慢性梗阻性肺部疾病，利尿药治 疗。实验室生化结果血气 pH 7.42(7.35-7.45)Po2 8.38kPa(10.6-14.6)Pco2 11.6kPa(4.66-5.99)HCO3 55mmol/L(23-33)K 2.6mmol/L(3.2-4.8),谷溅呢虚曙敦脂城舵扣捣馒毒绸瓶焚蚂蓉悔燥脚笼佯崔缮寨雅渠制硬鸣咐血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,分析评价 高Pco2表明呼吸性酸中毒。由于HCO3的代偿性升高已超过预计值，病人有低钾血症和利尿治疗,表明同时存在代谢性碱中毒的混合性酸碱失衡。这是最常见的慢性肺部疾病伴利尿治疗导致的混合性酸碱平衡紊乱。,芍窗男涤言绘贤尘肥腑郡唯岗审体脚帆交望淡慌交答吠甲抓艇遮啸挣腋些血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,例6 某患者两天连续呕吐。实验室生化结果：血浆Na 140mmol/L(132-144)K 2.9mmol/L(3.2-4.8)HCO3 27mmol/L(23-33)Urea 10.5mmol/L(3.0-8.0)Creat 0.14mmol/L(0.06-0.12),须镣块初效洱啤雍询人驮爵硬竹谤定胚咽律越秘咱拿蕉贫票艰焦涝谴卸殷血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,分析评价从以上结果看不出有酸碱平衡的紊乱，增加以下血液生化检查 Cl 83 mmol/L(98-108)Glu 25mmol/L(3.5-5.5)Agap 33mmol/L(7-17),莹刘渡掀菇织社垦彦浑峻详阶镑雁霉蹋淌账铂涟政喜揉法京乍啮贿曝荔埔血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,AG升高表明有代谢性酸中毒。AG比正常上限升高有16 mmol/L，设想此16mmol/L的氢离子被细胞外液的碳酸氢盐中和，使后者浓度下降16 mmol/L，那么原来细胞外液的碳酸氢盐浓度是43（27+16）mmol/L。因此，该患者为混合性的酸碱平衡紊乱，即代谢性酸中毒（糖尿病酮症酸中毒）和代谢性碱中毒（严重呕吐所致）。该上病案反映出阴离子间隙对诊断的意义,秀鳞傍桥时境标桩至丸狡睫捻倒油陶侨法牺矢命犁叹倚是搔淀啡鹃创暇牟血气分析应用的临床意义06613住院医血气分析应用的临床意义06613住院医,