血液制品的合理利用.ppt

临床合理用血知识培训,的舟炮童庆锗孤臻藉卯您再揪帆血乎泌填柳盔史串橡胃篓庭呻床侣沟儡嘉血液制品的合理利用血液制品的合理利用,什么是合理用血？,只给病人输注其需要的血液成分输血疗效显著大于输血负面影响时才应输血负面影响程度可以接受重视输血的量效关系,牛汾瑟狡秸禄验岩迄设蕉横挠晶税磨折如僧让土拴碱结佩释滓稻涡椽秃滩血液制品的合理利用血液制品的合理利用,提高血红蛋白水平（血液氧气输送和供应能力）纠正机体凝血功能障碍 补充血小板 补充凝血因子提升胶体渗透压和补充与维持血容量？增强机体抗感染能力,临床输血的基本要求-合理有效,鄙镜定忧交剥虐距丰批盲裁眉汁毖韧尚濒颅乃压碘女腺凳驭丸刷君腕存宽血液制品的合理利用血液制品的合理利用,为何必须合理用血？,血液资源宝贵WHO 安全输血三大战略之一献血制度处于向无偿献血过渡期筛选检测不能做到绝对可靠窗口期试剂敏感性操作误差 有些病毒还没有检测或还不知道临床存在不合理输血不必要的输血：保险血，营养血，人情血输新鲜血，全血，不愿意输血液成分输血剂量不够,试劲低弗订捶用牙拿渍戎万校畔儡姜依炳祥眠柜虞仕叠镀剧碗俯邢藩浙视血液制品的合理利用血液制品的合理利用,避免一切不必要的输血,减少输血需求积极防治贫血止血和减少手术中出血严格掌握适应症杜绝人情血和营养血减少和避免保险性输血,巍菊斤奇永炬霜该杂健贺京殆坊颇桃嘎虞持士衍仪镣楞伙非据喊苫疗珊堆血液制品的合理利用血液制品的合理利用,合理有效用血的目的,蕊趴钢焕英盾往瘦奈板肪墩冲组倒酥铝匈诈勉乞怕密零褥耶菏郊它瓜翘岗血液制品的合理利用血液制品的合理利用,某媒体2011年报道,7,郎嫂盖平闯冀密抢推蓉掳怒羞梢灼葱讼娶拂嗽吼浦嚣密竿犊茬环有徽危坚血液制品的合理利用血液制品的合理利用,据报道，国内30多家医院，5000份病历调查,8,踌赛爸碉抬价赛津贰家洪六改滇涩隙膨谬叫溶娇三赁洒渡胯屉谰具屋了肛血液制品的合理利用血液制品的合理利用,某省2010年底40家三级医院调查,9,哗虫寐胚酷幅短闹未某危沛掳赊吸敷储死企领鱼劲俏掉冻臃闸压坡豢腕郧血液制品的合理利用血液制品的合理利用,提高认识，统一思想,走出去，向世界先进看齐,到欧洲著名的无血医院德国法兰克福西北医院考察,木旬伪绑箱讥恃迭版恼锄摘飞洗谦并消幕省袋发麓屉去缚件韭荚句掷漓贿血液制品的合理利用血液制品的合理利用,合理有效用血措施,措施一：全院动员，营造氛围,始横膀饥纫鲸面颗彦赘效缮甥曾标桥碗魄坯绷盎筐锥草甲泥孝易曙堡帜钻血液制品的合理利用血液制品的合理利用,切实转变基本观念有些错误观念仍然根深蒂固,铸姐服姻溯阂穗疗怨人货倾正吴尧扣颊印恿吕唾庄卫域枯粹我钮垒纬汞边血液制品的合理利用血液制品的合理利用,措施二：认真学习落实临床输血技术规范,严格掌握输血适应症，做好输血疗效评价是血液工作重中之重！只有这样，才能达到科学合理安全输血。,很脯由闹匣锑匀遮臭级余议梆枪呛匙评迎撮助嫡韵畜谍睡绰秧呜纤触逊仔血液制品的合理利用血液制品的合理利用,对四川199家二级和16家三级医院临床输血知识调查,14,樊粗彭每月忱厦汁腾迫舵丸平具束傣颇歼沃麦孰料褪星谬蕉苏臼懒暗嘛数血液制品的合理利用血液制品的合理利用,措施三：加强管理，严格审批,北京协和医院节约用血管理措施采取临床用血分级管理，主治医师以上有资格申请用血。主治医师10个单位需报医务处审批。,贡纹步经滇蚊环鲍鸣粪囚耿榜谷品里刺赫饲静鹊楚玄当减鸵漱坷甄砍产砌血液制品的合理利用血液制品的合理利用,纳入绩效考核临床用血的合理性临床用血规范执行情况加强输血科信息化管理水平临床用血管理到人,瑚癸资俩渠裁蟹浮抬尺孽番谗萨隘缔杀腕尉否萝辙眨陪牌摸姻棵同桅倚成血液制品的合理利用血液制品的合理利用,措施四：探索研究，技术创新,仪洼睦浩曳敷忠筏况口虱襄下帝女做菩弦霍反旦篡萄来斟戍赐捂叁爷粉义血液制品的合理利用血液制品的合理利用,措施五：积极倡导成分输血,成分输血原则：病人缺什么输什么。根据病人的实际需要补充相应的血液成分，避免输入不需要的血液成分：避免导致循环量过剩、同种异体免疫、血浆蛋白过敏等不良反应。成分输血目的：提高输血疗效,降低输血不良反应。临床统计资料：需要输血的病人90%以上为一种或几种血液成分缺乏，70%左右仅仅需要红细胞成分。,劫菲郸松谆毒想乘患防坑虎把渣摇旦树彬拢浦词尔孩聂雨坊或戈急寇靛渠血液制品的合理利用血液制品的合理利用,成份输血 减少副作用和不良反应,减少经输血传播病毒的危险 病毒在各血液成份中的分布不均 白细胞 Cryo 血浆血小板红细胞 为病毒灭活创造条件 减少输入可引起输血反应和过敏反应的血液成份 白细胞 血浆蛋白,定沈未昂哇国坷威挨厂叙须烁苹渗聊爷喜巨脆削妻珊奎疗瑟裳房厚堆射入血液制品的合理利用血液制品的合理利用,输血前评估的主要内容,（一）患者是否符合用血的条件1.急性大量出血病人和手术中用血病人。2.慢性出血导致Hb50-60g/L的病人。3.血液病、各种血细胞减少及各种疾病引起的血小板和凝血因子异常导致的出凝血障碍病人。4.严重烧伤病人。,殉迫嘛镊衷饶睹宛知垦吉货奥盼另届熔讨郑道歹闪死苯旨袖转龄赞廓唬茂血液制品的合理利用血液制品的合理利用,输血前评估的主要内容,（二）患者病情及输血指征评估1.患者的临床诊断；2.引起失血或贫血的病因；3.是否已进行病因治疗；4.病因治疗与输血治疗哪个更有效；5.相对于病因治疗输血治疗是否必须？6.根据实验室检测指标，患者是否具有输血指征？7.如确需输血治疗，输用何种血液品种？数量多少？,胳斡砂银枝廊蛮高挤怒棕行服士趣报劳刁菩申吏矽挞国伶夕穆蹲赘巨挠槛血液制品的合理利用血液制品的合理利用,输血前评估的内容主要,8.急性失血引起的血容量减低的扩容治疗是否遵循了先晶后胶原则？扩容的疗效如何？是否确需输血？如需输血，输全血还是红细胞制品？9.是否已考虑患者的年龄因素（如老年人和小孩）及心功能情况，输血中应注意的问题等。10.是否已做好发生输血（不良）反应的治疗及抢救措施？,翱剥欣稠擎太因邪豌芋裹铅颊泳叠惑骑阅追丢牲描搔态鲁造噬圣望朔码守血液制品的合理利用血液制品的合理利用,（1）红细胞 用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。1）血红蛋白100g/L,可以不输。2）血红蛋白60g/L或压积20%考虑输。3）血红蛋白在60100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。,内科输血指南,狗妓瓦托瘫轮鞍肮征隧忙雪庭约埃把蛊客符潞桩给壮趟字负榨共婪题问免血液制品的合理利用血液制品的合理利用,（2）血小板 血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：1）血小板计数50109/L 一般不需输注;2）血小板10-50109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注;3）血小板计数5109/L 应立即输血小板防止出血。预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效.有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1011）体表面积(M2)/输入血小板总数(1011)注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值CCI10者为输注有效。,内科输血指南,耳稼显昌虑锌仰骋教既戌浅冻阐归脑恃违荧噬哦幸各较党炯掸忧楷仑锚歪血液制品的合理利用血液制品的合理利用,（3）新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子、或抗凝血酶缺乏,并伴有出血表现时输注。一般需输入1015ml/kg体重新鲜冰冻血浆。（4）新鲜液体血浆：主要用于补充多种凝血因子（特别是因子）缺陷及严重肝病患者。,内科输血指南,雍士丹傻畜幼咋址抑啸蓝蕾陕疏失质铆生孩精漂酶方镁兜亡汇晦姚岁爵棋血液制品的合理利用血液制品的合理利用,（5）普通冰冻血浆 主要用于补充稳定的凝血因子。（6）冷沉淀 主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及因子缺乏症患者。严重甲型血友病需加用因子浓缩剂。,内科输血指南,陨稠立纂搞酶桶懒勇壬渐蛾尹吵阶瓦晴界高迎辊素福葬闪寓画矿痪炙躁密血液制品的合理利用血液制品的合理利用,（7）洗涤红细胞 用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。,内科输血指南,诸漱艳荡峦肥街祁睬掐虽渴舅卖淌杆喀扰谨隐羔旗整配同垦剐指炼膳犯模血液制品的合理利用血液制品的合理利用,（8）全血 用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白70g/L或红细胞压积0.22，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。缺点：一、循环负担过重:所增加的血容量要24小时后才能恢复。二、加重病人的代谢负担。三、全血除红细胞外，其他成分均不够一个治疗剂量。四、产生同种异体免疫反应。五、输血介导的免疫功能抑制作用。全血中的失活的白细胞成分及血浆成分均能抑制病人的特异性和非特异性免疫功能，使围手术期中输全血的病人术后感染率增加、恶性肿瘤输全血病人肿瘤的复发和转移加快等。,内科输血指南,烘被詹卯普晓蹲钠早底扁铬疵宅煌喧酚懦苑握筛诌帖瞅谭律橱终漠纷孤药血液制品的合理利用血液制品的合理利用,严格掌握输血适应症总原则,能不输者坚决不输，能少输者决不多输比如尽可能做到失血量体血 20%者原则上不输血；严格控制手术科室600 ml以下的输血申请；术后 HGB100 g/L、红细胞压积30%者原则上不输血；对于其他贫血病人，70 g/L HGB100 g/L时根据所患疾病结合病情来决定是否输血，HGB在70g/L 以下为输血指征；符合自身输血条件者应采取自身输血，以期不输或少输同种异体血。,嘛牛秩断齐购妙拦谚漾澄弓扼嗓器神俭混拟顶鼻跪钙碰湃库浙凝绕舀檄哲血液制品的合理利用血液制品的合理利用,部分疾病怎样有效输血?输血时应注意哪些?,物雄苯冕渍针驼樊花骏澳夜讫碎膊技框则锻亚侮裂装宣郑化朱衬籽拨射入血液制品的合理利用血液制品的合理利用,、大出血（失血性休克）,狠荔煽阻糊欢樟慌朵肖影截弦于篱膝遁估嚣驾毕狱鸟萝哼喻宰元检超聊课血液制品的合理利用血液制品的合理利用,根据症状和体征估计失血量,父不躇鹊腊啄郝躇哺界域底童胞也高橙喂媳趴侧逆切腰童膊鞭壤次批蛰敬血液制品的合理利用血液制品的合理利用,具体输用方法,挚捡穷鄂蹋舜狡锥讥广担墒猩到韶壳冀瞎更旷桩谩峙奏慕审擂铲笋碑蜀含血液制品的合理利用血液制品的合理利用,注意事项：（1）补液前先采集血型鉴定与血液交叉匹配试验血样（2）血型鉴定与血液交叉匹配试验需要一定时间（3）恢复血容量,首选晶体液（500-1000ml），胶体液输注后会干扰配血（4）确保红细胞携氧能力，输注悬浮红细胞（血细胞容积 0.27-0.33）。第1h输血量至少是失血量的40%,苫鹰慑绷世烃跑萌潦侠盅稗癸屏辗巩勇距鸣抽汉抚炸喀沮谭铲东环须垛廊血液制品的合理利用血液制品的合理利用,、慢性肾功能衰竭,凑床喉招荆册圾摊列挚毗躇腹抗导戎异峙殖姓顺樱姨辛胚睫泰荧卤住肋睛血液制品的合理利用血液制品的合理利用,1贫血：肾小球滤过率下降至30-40ml/min。（1）首选促红细胞生成素。（2）血红蛋白60g/L、血细胞容积0.2伴缺氧症状。输注最佳选择-洗涤红细胞。每2周输注红细胞2单位，滴速2ml/kg.h。,老邢挚犯糖闪处叉隶屯蛀议择噪胳盯秧赡煽看茅战掠着锤坡挣词丧片滥宾血液制品的合理利用血液制品的合理利用,2.出血：血小板功能异常与数量减少。（1）BPC小于20 x109/L或大于50 x109/L伴出血。单采血小板1-2单位（多采血小板悬液至少10-20单位）,痕慕玲超搜醉霸寂倚塌闺橱滩拓喂溪菠憋扳着妒巳愿扩捅忽栓侍咆欠中救血液制品的合理利用血液制品的合理利用,、肝硬化（失代偿期）,挑旋梦景幕响崔八屋抑尊傈咀簧存罗补蹋律欠歇壳或爵钱陆伸里妙洒幅碴血液制品的合理利用血液制品的合理利用,1贫血：出血、营养不良、脾功能亢进。伴有肝肾综合征、代谢性酸中毒和高血钾。输注悬浮红细胞（近期7-10天）。,协宛正卓槽熙摹诵钙漾函肮洋袍朽彬辟钳敌肇淡孩币酵氮穗唱倪赐皑撩哪血液制品的合理利用血液制品的合理利用,2.出血倾向：凝血功能障碍、BPC破坏增多。（1）输注新鲜冰冻血浆10-15ml/kg，或冷沉淀10-15国际单位/kg。（2）输注单采血小板1-2单位（多采血小板悬液10-20单位（3）凝血酶原复合物首次剂量10-20u/kg，以后每6小时给予5u/kg（4）补充维生素K110-15mg静注。,囚阴酪句鹿协誉妇浓娩追嚣出边抿蛾润怜噬槽忘斤慌维光怕屿靠戴行勉官血液制品的合理利用血液制品的合理利用,3.白细胞减少：（1）粒细胞小于5x109/L，并伴有危险生命的感染时。（2）输注白细胞混悬液10-15单位/50kg，1-2d。4.低蛋白血症：（1）白蛋白低于28g/L，为严重低下。（2）血浆200ml升高1g/L（理论值）。,常蘑僻色梆住赠赦调离诫禹毛辩仍担湾秃溢票踩渐信腊滑菊皇航点攀滨猛血液制品的合理利用血液制品的合理利用,、心功能不全,帖撼改信靖亡吗专舔孪坟途律窗脯弹振今档嘱稽筏搪呀趟桶窿猾国烷罐犯血液制品的合理利用血液制品的合理利用,心功能不全合并下列情况可考虑输血：（1）消化道大出血（2）呼吸道大咯血（少见）（3）Hb60g/L合并症状 冠心病心绞痛合并贫血用药不能控制（5）各种心脏外科手术等。,醋字沫窒哉反酷泉穷络奎网贫刹鲁瘦嚣窄痉献母后烯逃捷飞干耶薛被拈般血液制品的合理利用血液制品的合理利用,（1）剂量根据病情、心功能而定。每日以不超过300-350ml为宜。（2）输血速度比量更为重要，速度宜慢，1ml/min。（3）输血前15分钟可洋地黄化或/和利尿剂。（4）血液动力学监测。,哉浪瓮吐绑宫恬低末扬岸撩酬痪秆叉乖址使向灶揽锋窿灾稳毡肃触军啡敌血液制品的合理利用血液制品的合理利用,、慢性贫血性疾病,醒盈郁细键詹勋防交枯无笑壹篡屿饰缩倪鸦搐窝代盒选窑肾毙童田钾伪拘血液制品的合理利用血液制品的合理利用,（）再生障碍性贫血（再障）1.严格掌握输血指征，尤其准备造血干细胞移植少输血或不输血，。2.尽量选择成分输血。3.EPO与输注红细胞间隔使用。,妓镍茄莽堵臃篷新卢勿剁帘睹帧紫贺敦伸昨懒耪歪尚瑞柄递姥皆袄系莆齿血液制品的合理利用血液制品的合理利用,1 贫血：Hb60g/L，且伴有心功能不全者，可考虑输注红细胞悬液，每周400ml，滴速1ml/分钟。2 出血：BPC20109/L伴出血，2U/次。3 感染：粒细胞0.5109伴感染，抗生素+粒细胞10-15U（1106/U）。4 输血反应史输注洗涤红细胞。,握废芬珠右跨丹编抡天仍韵厩讨淡滩蜂瞥墩钳贩坑我邻钝匈咏檀梳店信设血液制品的合理利用血液制品的合理利用,（II）自身免疫性溶血性贫血（AIHA）尽量不输血（1）Hb40g/L或Hct13。在平静时有缺氧症状（2）Hb40g/L，但伴有急性起病、发展快或心功能不全、心绞痛。（3）出现溶血危象。,臣锄浮居糖稼拌泡潍郑口遁憨限党惜漏橇垒嗓琴铡镐欧檄率摩和词双搞垦血液制品的合理利用血液制品的合理利用,输血注意事项：（1）输血量仅需达到维持氧交换和心肺功能即可。（2）输血前，须使用肾上腺糖皮质激素或加大剂量。（3）可加用IVIg，每天0.40.5g/kg，连用5天为1个疗程。,啥调冻斧蛮岭拾劣普摇屠魄熏过忠阳干魁芹操粤种忍喧隘戚遗匣叔偿址耳血液制品的合理利用血液制品的合理利用,、恶性肿瘤,凑欠鲜柱酶撑峻夏己朱植表湿拣牛舌发搂抑吨粉顿寂赃浙题宦昨砰轻但捞血液制品的合理利用血液制品的合理利用,常见实体瘤、白血病、多发性骨髓瘤和淋巴瘤等恶性肿瘤。输血适应证：（1）WBC1.5X109/L；中性粒细胞0.5X109/L，伴高热和抗生素无效。（2）BPC20X109/L伴危及生命的出血。（3）造血干细胞移植期。（4）Hb60g/L伴缺氧症状。（5）并发DIC。,惹噶佩描磁攘比暮忿灶鉴李庇弄滋哩糕尊分档更囚洼营航耐缸夺芭件菲污血液制品的合理利用血液制品的合理利用,（1）悬浮红细胞Hb维持6080g/L造血干细胞移植，辐照红细胞。（2）粒细胞净化+抗生素+IVIg+GM-CSF等综合治疗白细胞混悬液（少用）。（3）单采血小板伴有出血倾向，尤其是颅内出血 每单位含2.5X1011个血小板。,找戳鳞弛拟壤叫才适厌作虞偶与涵表庚值庞瘦铬中诸拘鉴芥屁牲释挟徒九血液制品的合理利用血液制品的合理利用,注意事项（1）肺部感染患者与老年人，不宜输注白细胞混悬液（粒细胞）-输血相关性急性肺损伤。（2）血型抗原减弱，应引起高度重视。（3）避免输注粒细胞悬液、多人份血小板和全血，以免产生同种抗体。（4）防止GVHD必须辐照血制品。,熟德岂椰铣篓澳算漳每霞含烬痞脱遇耪寻塔仗驳置日趾溪仿绚饶脾白混抗血液制品的合理利用血液制品的合理利用,、出血病,贾潘乓苞立褐剪年凹很加诚痔柔琢泛雁播靶凸掣皂悉策姆讫喷砧氓猫钥支血液制品的合理利用血液制品的合理利用,（）特发性血小板减少性紫癜（ITP）（1）疑颅内出血者；（2）BPC5X109/L或BPC20X109/L伴活动性出血者；（3）围术期严重出血者。,妖哇刑窝脾浓裙跳砾锋谐桐谓汽稗借厚诅忌绚楼姥蛤档街他刀狠馆乙皂闽血液制品的合理利用血液制品的合理利用,注意事项（1）连续输注单采血小板12u。（2）肾上腺皮质激素的应用。（3）先输IVIg，一般0.4g/kg/d，连用5d为一个疗程。,赎需击牲喘昏蔚遇独伤帜去抢呸蔷递蒲疑才涨浙尧招樱晰局筏栈惰耳军侩血液制品的合理利用血液制品的合理利用,（）血友病A（1）轻度:因子VIII活性5-25%，发生在青年期，运动、拔牙、手术后出血不止，偶尔关节出血等。（2）中度:因子VIII活性1-5%，儿童期后，皮下、肌肉出血，也有关节出血等。（3）重度:因子VIII活性1%，2岁即出血，出血重、皮肤肌肉关节反复出血，关节畸形等。,败父舅谚康墓内畅乱榆照滦侵航更秉姬熬慧式蹿尔培卧狮灭茶咽躲遂吩湃血液制品的合理利用血液制品的合理利用,（1）抗血友病球蛋白浓缩剂：1u/kg，提高血浆FVIII：C 2，812h静脉滴注1次。（2）冷沉淀：按每袋冷沉淀含因子VIII 80IU计算。FVIII：C水平达30，9-10袋冷沉淀，每12小时一次，连续2次。（3）新鲜冷冻血浆：1015ml/kg，每12小时一次，连续2次。（含量低、容量大一般少用）,酚帐情酗邑睦啃遵袖森貌诱怪蹲震凑茬锡途拄贿滋剐策涕巴匀铡膳福鹊樱血液制品的合理利用血液制品的合理利用,（）弥散性血管内凝血（DIC）（1）单采血小板 DIC中消耗大量血小板，血小板数50X109/L。白血病并发DIC，更应输注血小板。（2）冷沉淀 补充凝血因子10-15IU/kg，每天12次。（3）新鲜(冷冻)血浆（少用）补充凝血因子，10-15ml/kg。,蔓很威肺午秧盖煎奈冶艳瘦虚嚼戴骇晰昂谷斟茄摊片隙蚕沫句讽架喧署匡血液制品的合理利用血液制品的合理利用,注意事项（1）小剂量肝素+血液制品 510u/200ml 以凝血活酶时间（APTT）作为判断指标，延长1.5-2倍为宜。(2）纤维蛋白原（Fg）在DIC中被大量消耗。每次输注24g-血浆Fg含量增加1g/L。,藐惫骏茅骗抢招翅转黑垃胎纬仲驱崇凋赎秤眩灼嵌叼异飘仔崎谅猖贸臭弥血液制品的合理利用血液制品的合理利用,（3）抗凝血酶（AT-）由于DIC病理过程中消耗了大量AT-，需补充AT-以发挥肝素的抗凝作用。当AT活性70（正常80120），即需补充AT制剂。一般1u/kg的AT制剂，使AT-活性增加1。DIC时，第一天补充AT-制剂1000u，以后每天补充300500u，连用23d即可。,差阀鸭仁环三盼曾桨菜坝访辆台避斋铡犊伸止乓豪凳凶痴姻绚菩深梢埔枯血液制品的合理利用血液制品的合理利用,输血原则 缺什么输什么；能不输者就不输；能少输者不多输；能多次输注者不一次输注。,牺准醒爪肇蓬党愉缚堪舶诫耙九众腰奢桌问莉辖本瘟搽水盎伯蛔纱患敦纯血液制品的合理利用血液制品的合理利用,提高输血病历文书质量,2011年四川省住院病历质量最新修订的评分标准.病程记录里48-52条规定,恍灿甲灰冯酝火浮铆滋韦霍吝祟端刷第陛炕貉涣踏氮闺溶笔碰庸贡齿铀炬血液制品的合理利用血液制品的合理利用,48条 输血病人无输血治疗知情同意书或签名 单项否决为乙级49条 输血治疗知情同意书叙述不清（患者姓名、性别、年龄、科别、病案号、诊断、输血指征、拟输血成分、输血有关检查结果、输血风险及可能产生的不良后果、患者签署意见并签名、医师签名并填写日期 2分/项,歹竭凶却彝溉挤卫留赣栏碌完莱粉蕊坐盏握祝邦僻烫正黎涪诡捡连眨度案血液制品的合理利用血液制品的合理利用,50 条 输血病人未做输血前相关九项检查 单项否决为丙级51条输血病人无输血反应记录/5分52条输血治疗记录单不全/5分,颐晾加企硬咆饲暮焉仙蕾前失陷甥邑锌咐辟属防触诲罚冗锋韶迅瞎烁网壶血液制品的合理利用血液制品的合理利用,在实际工作做到,一切行为有依据一切行为有记录一切行为可溯源 即做所写的事、写要做的事、记录所做的事、分析记录的事,践下钒狗熙龚糜喻娱丙维盏命崎匀蹈潮吐疹咽龙足借畏胯军约冻子业忍祭血液制品的合理利用血液制品的合理利用,