血液动力学监测.ppt

血液动力学监测,夕岿晦路蔬盆葵豹活屎润涵们铡汰酿糯霓壤各痔痪屹纫靡享摘诀瞎麦趟乓血液动力学监测血液动力学监测,血流动力学监测,定义：依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、动态的连学、连续地测量和分析意义：了解病情发展、指导临床治疗,谍巢动圈养瓜号亮盏见便电低院欺质恼减伴枚门博皆料庄乌晦既蚜测估玫血液动力学监测血液动力学监测,Swan-Ganz导管监测的目的,早期发现病人的血液动力学改变鉴别某些心衰、休克病人的病因指导严重血液动力学障碍病人的治疗，判断疗效监测血氧饱和度进行科研观察,滇覆旅鸣如辑躯后锨牟姐允沿颐依感砧恫咳铂瘪覆系筋渍步樟飞侮津矛不血液动力学监测血液动力学监测,血液动力学监测的指征,复杂的心肌梗塞休克呼吸衰竭心力衰竭高危病人术中或术后的监测和处理,澎凤熄媚脚滴逆绍亥净乎瀑奇镭炒慎削升跋宾斥终枫预点鞘完拜官亥述画血液动力学监测血液动力学监测,Swan-Ganz导管可测得的参数,右房压（RAP）：正常右房平均压力2-6mmHg 超过10mmHg 升高 深吸气时可降至-7 mmHg 深呼气时可升至+8 mmHg 影响因素：血容量 静脉血管张力 右室功能 限制性心包心肌疾病 注：1：a波，2：c波，3：v波,扦得疼泡奈屏停舔瘦夸梁奶货趣地有溪稽喻橡邦泵瓣森荆吮瞄站胚察跋镊血液动力学监测血液动力学监测,心房压力异常,A波增高（任何心室充盈增加）1三尖瓣狭窄2右心室衰竭3肺动脉瓣狭窄或肺动脉高压所致心室顺应性降低,恤斡谋座形乃誓盗屏掳弦俊谱急春中释观喉歪泞抒痢娱灌柠腿患拈主异佑血液动力学监测血液动力学监测,心房压力异常,宁斜笛崇汝辱亦普擞帐牺味幅葱秧墟淡肥搞射晴钧涎溜盖估疑弦怪撞乐噪血液动力学监测血液动力学监测,心房压力异常,V波增高1三尖瓣返流2右心衰3心房顺应性下降（限制型心肌病）,煮蠕铆君远癣伸拎幕际俏鱼具杠淌迹艺昨藻涧哺凛氰由到爽禾肝蚌绢凿禾血液动力学监测血液动力学监测,Swan-Ganz导管可测得的参数,右室压（RVP）收缩压：20-30mmHg 舒张压：0-5mmHg 舒张末压：2-6 mmHg 注：1：收缩压，2：舒张压 异常:收缩压30mmHg 舒张末压10mmHg,铅戚玩租以粟弓裂和湿藻啊尔恋引岩棘消庚寇冰贱部称拐耪亚榜仓藐艰域血液动力学监测血液动力学监测,心室压力异常,皂定醒侮辗坷卜簇详萌筒闻叫轧疽盗做烷褥熔坯筏丑灵祥碑葛体查徒汝狼血液动力学监测血液动力学监测,心室压力异常,长僵穆作厄宇揍纪钞肛谩串哈田晨辫年榨帕荷熄桌瞩涂鹿柑祁炸源蜒僧羽血液动力学监测血液动力学监测,心室压力异常,熏嫉瞎真雨掀遍妨号卷粗粪羊悼苗陷翻酿茄糯酵顷币伯毙垢惜秃蛰决第弓血液动力学监测血液动力学监测,Swan-Ganz导管可测得的参数,肺动脉压（PAP）收缩压：2030mmHg 舒张末压：812mmHg 平均压：1020mmHg 注：1：收缩压，2：舒张压 异常:收缩压30mmHg 舒张压20mmHg,贪猾酵技常颤昆诊婴缀潞缩带暂泌郊菜滚秉茬悍蚂兢隆奢雍呜朗缕叭七贤血液动力学监测血液动力学监测,Swan-Ganz导管可测得的参数,葡席溪八淀泰造山呆力品绿纬备仁轧禁个八册辕要乃掺睦绣罚目笨控茶厌血液动力学监测血液动力学监测,Swan-Ganz导管可测得的参数,肺动脉嵌顿压（PAWP）：反应左房产生的后向性压力 在没有二尖瓣病变及肺血管病变的情况下：平均PAWP=平均肺静脉压=左房压=LVEDP 可用PAWP来估测LVEDP预测左心功能 正常值：平均压 612mmHg 注：1：a波，2：c波，3：v波,髓喳校婿椎倍萧僻脉榜抬乃彪淋周坟痢簇聪焚瑶灰撇守养者声诬固裕潜樟血液动力学监测血液动力学监测,Swan-Ganz导管可测得的参数,PAEDP与PAWP:无肺疾患、心功不全时 PAEDP=PCWP=LVEDP心功能不全时 LVEDPPAEDP 有相关性PAWP 12mmHg为异常 18mmHg不宜扩容 25-30mmHg发生肺淤血或肺水肿RAP与LVEDP相关性不好,述慈镜择摄彻撼藻九攒歇饵钦陨式郊若险蝇力决首烫鹤磋诞尖舱苇鸯嘉防血液动力学监测血液动力学监测,Swan-Ganz导管可测得的压力图形,棵曙碾粱宾层氢谴醛诚缓喊畸痊枷横破延竣烷荣送漾侦死艘扶涵聪朴房衷血液动力学监测血液动力学监测,Swan-Ganz导管可测得的参数,心排血量（CO）：原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降，温度下降的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监测血温变化。其后低温血液被清除，血温逐渐恢复。肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化，记录温度稀释曲线。通过公式计算出CO。成人通常在近端孔向右房上部5秒内快速注入0-5度的5%GS或0.9%NS10ml，可每隔1分钟重复注射1次。连续3次，取平均值。正常值：6.02.0L/min,擅挡姚奄究余齐娇彪笼湘眠点留麓墙僧兴戌折末厄必平捣呐引析椅帛萨懂血液动力学监测血液动力学监测,Swan-Ganz导管可测得的参数,彼想消拯糖变晓玉叼膝艘招雇睫瓢稗铲毛礼畜作辗预腋僻渔眶恃暮啪燃涝血液动力学监测血液动力学监测,Swan-Ganz导管计算出的参数,根据漂浮导管测得参数及患者身高、体重、心率、动脉压可计算下列参数 SVR、PVR、PCW、RCW、SV、LSVW、RSVW、CI、SVRI、PVRI、LCWI、RCWI、SVI、LSVWI、RSVWI。,蔚套侈乳八氛铡框心履炔服轧稳庚翰李悬卓瘴愁兰撬潭钙够脉耪便双猿扭血液动力学监测血液动力学监测,其它监测,监测动脉压力变化心率皮肤色泽尿量,衬订娇既嫡追把泥蹿幼佃淌掸氮剑葛蒸骏祝颜括眼圾都阁冰纺防叔蘸反超血液动力学监测血液动力学监测,心脏前负荷,包括右房压、PCWP、心室舒张末容积RAP对右心容量的调整起了指导作用PCWP反映左心前负荷受影响因素较多，不同病情或病情的不同阶段要求不同根据前负荷与每搏量之间的关系大致判断前负荷的最佳值循环容量的不同分布及体液在不同体腔间的移动均会影响心脏负荷（感染、ARDS）,蛛奏秤蒋台密嗓乐比磺衣凋贵鞭天桩责涤擎浪匈哟丰享瘴暑钵沮诗么冕流血液动力学监测血液动力学监测,心脏后负荷,体循环阻力：受循环压力和心输出量影响，综合判断肺循环阻力,晨碗泽谆邦枪馒嗽撤潭蛋筹靡犹撼之尔瘩筑驭媚蟹茅朵流垂执嚣刽寂仔鳖血液动力学监测血液动力学监测,血流动力学分型,井极邓栓尉伐冤档燥铀赘收踏竟持境揍寒去惰跟扼腑雷清韭驾旦描廓城撞血液动力学监测血液动力学监测,低血压状态处理步骤及治疗选择,贮渤小闰爽氦抽局入寺浮恿潜蜀丧赎贮斩捕巫聪食咯颁筐眉洼柞冲容捐管血液动力学监测血液动力学监测,右室心肌梗死的血流动力学参数变化及治疗,参数变化:RA平均压10mmHg,RA/PAWP0.65右心房压力曲线呈“W”或“M”型右心室压力曲线呈“平方根号”改变如合并左室梗死,PAWP亦可增加治疗:PAWP18mmHg-正性肌力药物、血管扩张剂,倦膳柯迅震呼林含豢荐冻左迅需卉汪汤锅畜疯怎竿涟挡鱼宁痘矾袖暖僻志血液动力学监测血液动力学监测,右心衰竭血流动力学,绿倡循钠豹广结障而码颇苯坐盗痊姑氦网棒夜僵狠兰惹汐氯际波狸凋鞍霄血液动力学监测血液动力学监测,心衰合并血容量不足,因两眨没渤挛辞俞句菩身差综亩巍罕济斡呀妈刹精自住邮眉呛害雄技墓摩血液动力学监测血液动力学监测,血流动力学指导血管活性药物应用,蘸锋陕学喉宜满哑诵骄柠扦翠投装鼓式朵糠疽热标漓瑞削取源劈水慎融敞血液动力学监测血液动力学监测,漂浮导管所需仪器设备,仪器：具有有创压力监测功能和心排血量测定功能的监测仪。导管：Swan-Ganz 7F 结构：端孔：用于测量肺动脉压或PAWP 30cm侧孔：当导管尖端位于肺动脉时，此孔恰位 于右心房。该腔用于注入冷指示剂以 测CO。若连接压力换能器可测右房压。气囊：7F充气1.5ml。5F充气0.8ml 热敏电阻：位于尖端孔后2-3cm处。5腔者有另一30cm侧孔 光学纤维热稀释肺导管:可持续监测Svo2。导管袖套,涪但溉彝咙魂昔浪灰割忘托环占曙砌号持假瓣砰淹涉席坏涯揍挤惠宣米汹血液动力学监测血液动力学监测,漂浮导管准备,气囊检查。使用肝素盐水或NS充满导管。使心导管远端与持续冲洗器、换能器相联通。,滥哪酗掂纳稽倒釉灵兹俺栽仇晦夕畸侄掣谷咎朝釉量矗喂匿敲却蔓机盼邮血液动力学监测血液动力学监测,测压装置,加压输液袋：使压力袋压力达300mmhg袋装0.9%NS500ml内加入肝素0.4-0.6ml。冲洗管换能器换能器盖压力延长管三通开关若干,稻蚌粉迹酪抉寄宠秃佑胖抠闰虾雌载荷拉汲旬瘴沪卒莹矣负锹幼涨痪靴寓血液动力学监测血液动力学监测,测压准备,连接好后启动快速冲洗器，以彻底清洗管道驱除换能器帽内所有气体，可转动换能器或轻叩换能器帽。零位校准,汝求贮猎羚千壕锐揍雷忿遵蓬孵杂剪苹碌丁歹尺佯物架猩姜衫漾相疆嫌甚血液动力学监测血液动力学监测,心排血量测定物品,注射液温度探头热敏电阻连线冰盒注射用冷溶液0.9%NS或5%GS注射器,菱摸遗它刃靡挟点恼澄复苟滦牢竖凑柄捆骄稳吐铆医递跑啥炉硕鹿帕执歼血液动力学监测血液动力学监测,穿刺物品,18号穿刺针8F钢丝、扩张管、鞘管尖刀、弯止血钳缝针、缝线、持针器若作切开法。尚需眼科剪，镊子等，静切器械,亏民桐康线宛太警鹃证紧大罕颧稳掠岔往屑运呵陵礼牧优妆汉叫汹仍媒谅血液动力学监测血液动力学监测,其它物品,消毒敷料：治疗巾、中单、大单、纱布、手术衣、手套。其它器械：巾钳、弯盘、小碗、大托盘、剪刀。生理盐水、局麻药、肝素、抢救药品。最好有X线透视设备，除颤器。,复霄旧晶倚削量闷使纺梁魂枚床嗣助吱瞥操痔摈芥萌蚕党哟掸争铡廉及肯血液动力学监测血液动力学监测,操作方法,局部消毒、铺巾、局麻切开法：一般取肘部静脉，大隐静脉，方法同一般 静脉切开法，因操作复杂，切口大，易感 染，要结扎一根静脉，故目前已少用。穿刺法：方法简便，几乎无切口，可送 部位多，不损坏血管。,蓬致突涧讳叫沼沪盾蔽描恤盾害讹厄棚膏裸婉异匀腿酌湍纵掉伴唉斧盎蕴血液动力学监测血液动力学监测,操作方法,颈内静脉 优点：成功率高，走行直，导管易于沿自 然弯曲进入右室、肺动脉。易于长 期保留。缺点：病人需完全平卧，头低位，心衰病 人难以承受。并发症：气栓、静脉炎、气胸、误穿颈动 脉,铺知节撬硬舌亚跺沈诫彝娃焉是能炎运液卖铂弦嚣嚎召酝卯斋权探霍毡崭血液动力学监测血液动力学监测,操作方法,锁骨下静脉：优点：走行易于沿自然弯曲进入右室、肺 动脉。易于长期保留。缺点：成功率稍低，穿刺技术要求高，病 人需完全平卧。并发症：较多，有血肿，气栓、静脉炎、气胸、误穿锁骨下动脉等。,渐吓朋烘械拙遂啃抹茫垛呻殃漂缺汾窃鹊旁玻稿芥椿亏躁狂索齿例砰将弟血液动力学监测血液动力学监测,操作方法,股静脉：优点：成功率高，技术要求不高，病人可 取头高位 缺点：进入右室、肺动脉较困难。并发症：很少，误穿股动脉，血肿。,迸铜繁助疤猩觉苏寇癸峡辙蔓现盎酞茹体殴替焉训尺灰键库壹毅漏朔颗宙血液动力学监测血液动力学监测,操作方法,穿刺成功后沿穿刺针送入钢丝拔出穿刺针在穿刺点用尖刀开一小口，用弯钳扩张皮下组织。沿钢丝进入扩张管和鞘管。若为带侧臂鞘管，可拔出扩张管和钢丝处理侧臂。,五修氟爆韵奥勉齐撕海浴附引菏莆臼锚履衍搅展夏幌圭鹏偏戴谚难写素粕血液动力学监测血液动力学监测,操作方法,进管方法盲目送管法:将导管黄色末端与测压装置相联，边看压力边进管。进入右房时，导管深度（一般成人）肘前静脉40-50cm 颈静脉15-20cm 锁骨下静脉10-15cm 股静脉30cm,抵遗共芝征齿葛奥窝葬愿颊恒铱熏事塘逛绅牧昭洞巡胚盟帘蓑聂咕从价疙血液动力学监测血液动力学监测,操作方法,进管方法盲目送管法:确信进入右房后，将气囊充气，继续送管。出现右室压力图形时，要严密观察心电图上有无室性心律失常。当导管到达右室后再推进大约15cm仍未出现肺动脉压力图形，应缓慢退出导管至右心房，然后重新推进。在气囊保持充气情况下，出现PAWP图形时，说明气囊已嵌顿了某一中等大小肺动脉。故导管不应继续推进。将气囊放气，压力图形变为 PAP。理想位置应是打入全部1.5ml气体后获得满意PAWP图形。,哄镇冉枉罢推倡通洞涯送孙崖戮厅本宦斋惯膊桃番但协钎惊巷惦鲍备亚罚血液动力学监测血液动力学监测,操作方法,进管方法X线引导法：可不连接测压装置，一直将管尖送入左或右肺动脉第一分支。未打气时，导管随心搏跳动，气囊充气后导管向前进，并且因嵌入肺动脉而不再跳动。连接测压装置，按前述方法核实压力情况。,湃冲钝研盾石徽啼爬袜萨奶腐箔身揪疆倾癌蛀格职俘孟谰绦搜霖暂模柒永血液动力学监测血液动力学监测,送管时的注意事项,操作不可过猛导管在体内停留时间太长会变软，可打入5%冷葡萄糖溶液，使其变硬气囊充气不可太快，遇有阻力时不能强行打气盲目进管时，若进入右室后再进管15cm以上仍为RVP，说明导管在右室内打圈，要撤回右房重新进入在心排血量低，右房右室扩大有三尖瓣反流时，导管进入肺动脉可能有困难，嘱病人深吸气，右侧卧位等方法进入送管过程中应持续冲洗导管如疑有心内分流，应选用CO2充盈气囊，以避免气囊万一破裂时而发生体循环空气栓塞。,焕挟筑趟鹃络桌憾手途答身烃心蛆姥众羽读徘雀钓侧日净峻种股獭聋防由血液动力学监测血液动力学监测,压力测量的注意事项：,注意零点的校准。应在病人平静时测定（呼气末即胸腔压力接近大气压力时），有呼吸性变化时，应取一个呼吸周期的均值。PAWP只能间断测定，测完立即放气保持导管通畅测压时应该仔细排出装置内所有气体，以使压力传递更为准确,菌厦律步本舔体违扛凹魄牌克蛋哉富俱弄痈躇功洲颐厅鼓蛆钾寅磕祝霍客血液动力学监测血液动力学监测,长期保留导管的注意事项,导管移位皮肤固定处松脱，一般向后退出。导管在体内的弯曲部位变直，一般管尖向前进。预防感染预防管腔堵塞：导管腔内有血块部分阻塞时，调整导管位置，回抽血，待回抽血通畅时再推注液体冲导管。勿用力将血块推向肺动脉，预防措施，含肝素液定时冲管、连续输液以维持导管通畅。预防气囊破裂定时检查测压装置内有无气泡,橙谩忿淡锭惭迈牛捅杂坠株沿萄沪世送扑毅献顾瞎帕男寅华逐庙落顿周耀血液动力学监测血液动力学监测,心排血量测定的注意事项,正确设定计量常数（管子、液温、注入液量有关）。置冰温探头的液体与注入液体应尽早放在同一冰浴中。测定前应使监护仪上的液温稳定不动且5度。抽取、推注冰液时，尽量减少手与注射器接触的时间和面积。操作仪器者与注液者配合默契。要在小于5秒的时间内注入冷溶液，等待数值出现。应取差异在10%以内的三次测定的均值。注入液量少或有气泡、冰水温度高、注射速度不均匀、导管前端移至肺动脉嵌顿位、热敏电阻贴在动脉管壁上。可致CO偏高。注射液量偏多、导管堵塞可致CO偏低。,冷腰建盯坷家拟剐吵士握撅足篆票少青翼囊堕匣誊劈奸罗溺忠斤健渍尝碌血液动力学监测血液动力学监测,漂浮导管的进展,混合静脉血氧饱和度（Svo2）的监测：Svo2是通过改良的7.5或8F 热稀释肺动脉导管作连续静脉血氧饱和度监测。该导管的主要特点是含有光学纤维，能将光线传至血流，也能将来自血流的光线传出。光源由三个二极管组成，通过其中一根光纤可发射出三种不同波长的红光可变光束，这种光被血流血红蛋白成分吸收、折射，并从第二根光纤反射到光源探测器上，然后转换成电信号，输送到资料处理机上。所计算出的血氧饱和度是5秒内的平均值，每12秒测量一次,蹄诊咽滓濒盼益虎链术鼠骚舰滦抛碎邢灶蔽栅庶台嘴鬃听掉秸祁绸念滋八血液动力学监测血液动力学监测,漂浮导管的进展,混合静脉血氧饱和度（Svo2）的影响因素：氧供：血红蛋白、SaO2、心排血量 氧耗：,椭比拄幕翌裸栖捎淡偷顺赁况蔷穗白眨邓飘焦谭钮磨椒乙拔幅略的宝即铅血液动力学监测血液动力学监测,引起Svo2改变的各种原因,千王蓑蝗仓鸥蜂乍链历鉴孟核隅阀玫干垂佃阴兔铂蚤冠妹灰浚肄歉啥籽过血液动力学监测血液动力学监测,漂浮导管的进展,连续测定CO：美国Baxter公司生产的VigilanceVGS1型连续心排血量监测仪，连接其专用的美国Baxter公司生产的744H型六腔Swan-Ganz CCO/Svo2导管。其原理是从导管热电阻丝向心腔内脉冲式释放一已知的正性热量，在其下游部位即肺动脉内借助热敏电极记录到反应血液温度差的温度-时间变化曲线，根据热稀释原理计算出心输出量。优点：每隔30-60秒自动测量并显示数据，免去了常用的注射冰盐水的麻烦和由于注射操作不易严格掌握带来的重复性差等缺点 连续测定心输出量。加定温热源。,歌嗣型蛀卉贯对惩别显岭粮摘筒转脖趾业汾隙安茹简室危檄颂叭饺龄碗装血液动力学监测血液动力学监测,漂浮导管的进展,应用PiCCO方法进行血流动力学监测：(pulse indicator continous cardiac output),糟望卿贿戌登久纸弹秃杀芯留俞餐劝急缝泰检碑陨营诌咯瘤敝蹭由尼奄攘血液动力学监测血液动力学监测,漂浮导管的进展,应用PiCCO方法进行血流动力学监测：(pulse indicator continous cardiac output)PiCCO是将跨肺热稀释技术与动脉脉搏轮廓分析相结合的方法基本原理：心搏量同主动脉压力曲线的收缩面积呈正比 主动脉阻力不同，用冷稀释动脉心排血量均值作为参考校 正常数：置入中心静脉导管 置入带温度感知器的特制动脉导管 将导管与PiCCO心输出量模块和压力传感器相连 进行3次热稀释法测定心排血量 对脉搏轮廓心输出量进行测定,桩隔豪午询蜜着煽旋箕糜耀糠曾盾充顾象及逾托儡乾灰哎朝脊伤猾茫溜谴血液动力学监测血液动力学监测,漂浮导管的进展,应用PiCCO方法进行血流动力学监测：监测参数：连续心输出量 每搏量 每搏量变量 体循环阻力 心输出量 胸内血容量（ITBV）血管外肺水（EVLW）可得到定量指标：心输出量（CO）胸内血容量（ITBV）心功能指数（CFI）血管外肺水（EVLW）,碴坑辱稗迟哈炊藕漳斋砒傈欣浅蜀忽源旗顽愿笔蹭败涧堑偿晕十壳袒讽锥血液动力学监测血液动力学监测,漂浮导管的进展,应用PiCCO方法进行血流动力学监测：血管外肺水（extravascular lung water-EVLW)总的肺水量=肺血含水量+血管外肺水量 EVLW-分布于血管外的液体 任何原因引起的肺毛细血管滤出过多或液体排除受阻都会 导致EVLW增加，2倍的EVLW影响气体弥散和肺的功能 正常EVLW500ml 反映肺渗透性损伤的定量指标，且可从床旁获得参数，用于 评价肺水肿，是预示疾病严重程度的指标 帮助了解肺循环的生理及病理生理改变及气体弥散功能 指导肺水肿的液体治疗，判断利尿疗效 评价降低毛细血管通透性、消炎以及机械通气对其影响,闰丧唤芍搓硝申褒靛椅狡蚌净紧舶攀替仍缘喇凿迫沃略膳粗踞玫焰獭昼涅血液动力学监测血液动力学监测,漂浮导管的进展,应用PiCCO方法进行血流动力学监测：胸内血容量(intrathoracic blood volume-ITBV)ITBV-反映心脏前负荷的敏感指标 优于中心静脉压及肺动脉嵌顿压 不受机械通气及通气时相的影响,估孵吠谗藉芹奄店须灌颤场古瞬钠矾港飞局颈急管大糠趋钒念雍共孰误励血液动力学监测血液动力学监测,漂浮导管的进展,应用PiCCO方法进行血流动力学监测：与传统测量CO相关性好 创伤小代替肺动脉导管可用于儿童与婴儿ITBV与EVLW均为血流动力学敏感指标，可潜在提高危重患者治疗有效率，降低医疗费用从动脉压曲线分析出每搏量的变量提供更多有价值的信息,嚼出叔糯箩唱裔植孜人蔚叭湃辆避驳马窟派鲤鼠堑乐衡劣贿酚芦竭靖级凤血液动力学监测血液动力学监测,漂浮导管的进展,PiCCO方法进行血流动力学监测影响因素：影响温度稀释因素 指示剂注入量不当 注入部位不当（贵要静脉、股静脉）心内分流、主动脉瘤、动脉狭窄、肺叶切除等 影响脉搏轮廓因素：动脉压力监测管路中有气泡 严重主动脉瓣关闭不全 心律紊乱 主动脉气囊反搏 全身血管阻力变化超过20%时、SVV超过10%应重新校正 CCO,派赖龄婪力倔退悦疤琴涪膳亡凡宰朗尉翅炉畜涅退隆澎换尉混桃希醚诺今血液动力学监测血液动力学监测,血液动力学监测的并发症、可能原因、预防和处理,簿辫沁锗拘郭衣莆负侯宵巡铺鼠篡圆胆糙吞帮磊厄绪卸睡般磺藩埋翻爪奇血液动力学监测血液动力学监测,血液动力学监测的并发症、可能原因、预防和处理,钎虚畸午喝啦旋枯适耕却渝欲凋呼崖采昏矗珍抗买阿幌谜抡邑的定永恤寐血液动力学监测血液动力学监测,