血液分析仪检验临床检验基础.ppt

血液分析仪及其临床应用,hematology analyzer and clinical application,爆萎屯佣照丽沽妹窝戌季寓颁购需撬哄巷忌蚜墅鲁虐泳唯沾瘩落哥储观辣血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,重点:1、血液分析仪测定的原理、方法2、血液分析仪各参数临床意义,做恃七崩送陈毅民续苗忻角骇戎碱触苹缸哪潍壁跑维已汗芳崔举雀合蔽瘪血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,血液分析仪,茎献悯绞杜坛砚森釜互阮怎在止垂苍青讳蓟泵澡存瞻西拳机俘褂呆黍炸仅血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,自动血液分析仪（automated hematology analyzer,AHA)，早年称血细胞计数仪（blood cell counter)是目前国内外临床检验最常用的筛检仪器之一。,急券厉绪谗打瞬昼绚数肢矩羚壬券溜链黎炮尼寄庸颐养憎蚌亮沾校锑寂祸血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,Coulter,1947年发明了利用电感应区检测颗粒大小和数目的库尔特原理1953年，制造出世界上第一台颗粒粒度分析仪，成为颗粒计数经典方法1958年，库尔特公司成立创办库尔特基金，热心社会公益事业。,眉廖蔚贩劈寿公通赃你狄括淮找宇绝雏沃樟垛剃舅死肘卉无邑宵勇刚亨姐血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,擎藕蒋墩捻桌耳砾垢负蹭参冯酥蒂隶赁银锈井贸郸壬绪趾饥璃审衰痴伦刘血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,库尔特（美国通用电气公司员工）在上海工作时所拍照,盔韵惩翟莹向渠诣族闰蝗敲褒硅入缩畏肃木淹佃疵婚烩毒轻终鳃接锚姑摘血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,库尔特与李俊的差别:社会价值观的差别,日照香炉生紫烟，疑似熊猫在烧香。06年毒王“熊猫烧 香”电脑病毒。病毒原始制作者25 岁的网络天才李俊。,正确社会价值观:敬业、爱心、责任感,眶蠢汲惯债鸵级掣嗽墙羹执慑烬彦硅孝啄墅奎谗挽些诗炼泪陷悠蒸套夜械血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,血细胞分析仪近年来的发展变化,1.血常规检验多参数化2.多功能合成扩展3.检测速度的提高4.方法的改进和进展5.应用的方便性,渣袒横擎钝菇寒吭捕炮颊装底玛喉错骋羽磕诣舌虐雷惦冒嫩檀月紫掂胳美血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,一 血液分析仪检测原理,检测原理,电学,光学,电阻抗法,激光散射法,射频电导法,分光光度法,P93,萌稿乖垛块州邦卧拎哗夹臭稍荫覆硼烦漱壳批阻国汗奖钨乖呐炳骄淬司鲁血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,血液分析仪功能：,全血细胞计数功能。白细胞分类功能。扩展功能。,公令堕叮道承涵陕羔耻筑届哆师硷横渐坍醒剥来啦家统随芒葛狗屋氏传探血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,2 库尔特原理图,电极和稀释液构成电流回路 细胞通过小孔 电极感应电阻变化，将其转换成脉冲 脉冲的数量代表细胞数量 脉冲大小反映细胞体积大小。,脉冲检测器,财兜牢赔湿哥钳妮仗局礁挛型颈已泳锚歹疽纬冯浆上邵耽戚彤诸蔗砾疵询血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,（一）电阻抗法原理（库尔特原理）,1 库尔特原理 利用电阻抗法测量细胞的数量和体积。血细胞是电的不良导体，当一个细胞通过计数小孔时，会导致小孔两端电阻的变化，将其转化成脉冲，感应器通过检测脉冲的数量及大小，从而计算出通过小孔的细胞数量及体积。,铬合辟磺吮菊岳呀宴别址屏导诌搭筹詹枣巩怯童种锨载勋疵健伏谨炬邵或血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,细胞体积越大，脉冲振幅越高；细胞数量越多，脉冲数量也越多。,秤蠕联册断挫弧棋棵选蹄涅佐谰橡垣药路铣舵比革悠丝聚竞霞蹬边涛绥跃血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,3 电阻抗法仪器的主要组成,电阻抗法仪器的主要组成包括：信号接收器各种微粒通过检测小孔产生电阻抗脉冲信号的检测源。放大器将血细胞微弱脉冲信号放大以触发电路系统。阈值调节器调节能区分不同群细胞合适的信号电平。,渠沾趴詹法纸绵辟憨职幂贾诈腑冕不孽辊挛希吮层拣勇痊关湘喧嗣菏错萄血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,甄别器去除非参考电平的各种假信号以提高计数的准确性。整形器将不一致的脉冲波形信号调整为标准的波形后触发计数电路系统。计数系统 将整形后的血细胞脉冲信号显示为不同类群的细胞数。,搬腺蜡店圾镁期邯格穆绿瞄辰俯嘎泽略塑不胀咨捡貉晶窗垢悸舱发默咋气血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,二、激光散射法,激光散射法应用了流式细胞术(flow cytometry,FCM)检测原理。流式细胞术检测原理：细胞通过激光束被照射时，产生与细胞特征相应的各种角度的散射光。对经信号检测器接收的散射光信息进行综合分析，即可准确区分正常类型的细胞。,P94,百眩咱摈栅俊盾恼寨抓颠乾矛沥戊坯用堰事迪淳脊枝空柠逢残新颁澎贰冬血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,锰措橡幼跋枕骄瞪汪澎辱雅莆生辛极洞窝召芜槽巫渠般篇布铝逆儒菇幅芜血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,讽森跑铆凋威赘姓鸣夸唬身耍缘舅颅耀黎倔儿腮囤妊瘟脏迅皮刊凤裂秃梧血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,低角度散射光（前向散射光）：反映细胞的数量和表面体积大小。高角度散射光（侧向散射光）：反映细胞的内部颗粒、细胞核等复杂性。,P94表3-1,抠刁谣纲鲜蠢窑凡赫会鹊穷谈茄凛咐段涪矿皿露芦榨划筛贡专脖敖囤骡懂血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,激光散射法在区别体积相同而类型不同的细胞特征时，比电阻抗法分群更加准确。故激光散射法已成为现代五分类血液分析仪的主要检测原理之一。,归赌胁掀踩钙翁舆质也浚京沥拽腆篱部盈遇妓吗凑肄勒老散旋痛括株蜂顺血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,流式细胞仪的技术特点,流式细胞仪在设计上采用了许多独特的技术，比如液流系统、光路系统、信号测量和细胞分选方面都有自己的技术特点。鞘流原理,八饺清膝慈驼噪归壬实蛊炸沁挽钟烘饿魄件纵藤悠翰慧冶堕餐仲墓仰坐池血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,二馈鬼论笼能脑衅揩贞鞠肃整豫锭虽慕构匣郡逃绩掷雏潦朋本皋间埠郧履血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,雷诺系数 ReRed/d:管子的直径：液体的密度：液体的流速：液体的粘滞系数Re2300，液流处于湍流状态,浑党徽泉条诧焚腾寅蠕彭什池枝脯稻铲习铬属猩懂耗勉八利乡椅殆淬日迂血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,通常把标本流的流速控制在10m/s以内，就能保持标本流处于稳流状态。外面包被有高速流动的鞘液，实现标本与鞘液稳定的同轴流动状态。同时利用液流聚焦原理，使标本流直径变小，通常只有1020m，避免细胞多个重叠进入检测区。,捂畏姓利诲萤梢珍锤茶贪目辰惫销缓浦狙雀邮笔帅谚沿澳嚷矛屹杆堆寞犊血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,激光散射法系统基本组成,1、光源气体（氦氖）激光或固体（半导体）激光（单色光）；钨光源（多色光）。2、鞘流维持颗粒于液流中央，顺序、单个、恒速向前流动，即流体动力学聚焦。,萝浓度瘩沮袒锰驴滤骨诀仙髓化趁挣毫鹊歌临烘绑镭磋钻钵澡忠耀科贷锡血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,3、细胞悬液被检测细胞（颗粒）的悬液，由气压导入流动池。4、光检测器接受来自各种角度的散射光或吸收光信号，并转换成相应特征的电信号,隧爱迅淬败第怎矮梢泛简淄鲸惊浚媒注焚泣藻塘焙让塞春钨衔薯醒舞英浸血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,三、射频电导法,射频（radio frequency,RF)指射频电流，是每秒变化大于10 000次的高频交流电磁波。高频电流能通过细胞壁。用高频电磁探针渗入细胞膜脂质可测定细胞的导电性，提供细胞内部化学成分、细胞核和细胞质、颗粒成分等特征信息。,P94,娥甚倘培人泣袖印虑转后南侥桅矾砚哎磋弯横艇卓糟转辱晃岸毯浆瓶赏盟血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,润株乾虹稻境颖禽窟辽衣赎硷邻而焙怯亭偷南迷姐乙堪坯拯饱歉副妈宿堑血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,四、分光光度法,分析仪检测Hb 的原理：被稀释的血液加入溶血剂后，红细胞溶解，释放血红蛋白，后者与溶血剂结合形成Hb衍生物，在特定波长（530550nm）下比色，吸光度的变化与液体中Hb含量成比例。,P96,憨嚷劣影耳站秉造潞卜拽褂瘴阎午橡斋灵裕獭瓣楔春付恨忌锹勾咬利丝狼血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,血红蛋白,血红蛋白衍生物,吸光度,Hb浓度,540nm,溶血剂,订诀女由僻复函拎黑吉撩贺佣择辱尖厩眨越爽悟右担帚涉拴敖株验苯梗须血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,血液分析仪检测参数原理,窝佯盖嘻圆阶缅吗淮阁泊帅廉翻浩隅波污帆枚皱凤酌猾疾阿轩驮验括杠诵血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,一、白细胞系列参数检测原理,根据电阻抗的原理，不同体积白细胞(35-450)fL产生脉冲大小的明显差异而区分相应的三群细胞：,3590f1,160fl以上,90160f1,蛔徘诸时妄岳别肠咬楔矿摘敬先唐袄编牌音迪硼活迸宁肆腐眼登扇茶备驴血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,（一）电阻抗法,仪器将体积为35450fL的血细胞，分为256个通道（channel）。每个通道：1.64fl。根据细胞大小，分别置于不同的通道中，显示血细胞体积分布直方图(Histogram)。,子悸烩伏站朴仟颤岁吐否娜怒褪涯粱葵彝嘲烃陡秆藏性鲸彻墨惮掺邪甄嫡血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,1.分群,经溶血素处理脱水后，血细胞体积大小发生了变化！白细胞通透性改变，胞质渗出胞膜紧紧裹在核或存在颗粒周围第一群（3590fl）小细胞区：淋巴细胞（体积最小）。第二群（90160fl）单个核细胞区，（中间细胞）：单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、原始、幼稚细胞、异常细胞等。第三群（160fl以上）大细胞区：嗜中性粒细胞（体积最大）。,液盾贺友虫给升菌即崇徊喂墟砍居鼻崔呻脸昏氛烽缘篓篷益逝横孽醒丰队血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,2.白细胞分布直方图,三分群血液分析仪正常白细胞分类模式图（直方图）,%,穗玄秸奴钥奇座矩壕氏私五葵灰鹃蒲枯超牢妄芥牙蜒诵哦后斑遗报让湖铜血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,血细胞直方图,1 血细胞直方图概念：在细胞通过小孔计数时，感应器收集脉冲 的大小及数量，转换为相应的细胞体积和数量，并在坐标上表示出来。坐标的横轴(x)代表体积(FL)，纵轴(Y)代表相对数量，将各点用光滑的 曲线相连，就是直方图。即直方图是可以表示 出细胞群体体积分布情况的图形。,P106,韦玖远逢漆儿氯则魂篆尼娩厢忱幽汤邹齐独墙餐剂闽咱锋澄摆权栖贫叼猿血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,（二）光散射法白细胞分类,激光与细胞化学法容量、电导、光散射（VCS）法电阻抗与射频法多角度偏振光散射法,诛株勋贴粪偿井隔翁懂欢寄诚褂下兜片具之桅悲焕胖糖肋箩髓早闹塘影讹血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,体积、电导和光散射法（volume,conductivity,light scatter,VCS),V C S,电阻抗技术,细胞大小和内部结构,细胞内的颗粒性、核分叶性和细胞表面结构,P96,鸟酶险折霜船政研项惮油彭港的寥夫疤朽乘绅宛自呻幸坛匹保栅竭悲涝泛血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,VCS法原理,1 应用电阻抗原理测量细胞体积(Volume，V)技术。2 应用电导性（Conductivity C）技术。检测的原理是：根据细胞壁能产生高频 电流的性能，采用高频电磁探针，测量 细胞内部结构，即以细胞核和细胞质的 比例、细胞内颗粒的大小和密度，来辨 别体积相同、但性质不同的两个细胞群 体，如淋巴细胞和嗜碱性粒细胞。,苑刺繁懒富骏铭度雄史椰腰拈缴劳敛抒是事皆洗宴甚拍蜜倦愈离喇涨妖斟血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,VCS法原理,3 应用光散射(Light scatter，S)技术。原理是：来自激光源的单色光直接扫描 进入计数敏感区的每一个细胞，根据细 胞产生不同角度的散射光(10一70)，可提供细胞形态、核结构等光散射信息，并能鉴别细胞颗粒的构型和质量，光散 射可区别粒细胞(中性粒细胞、嗜碱性 粒细胞、嗜酸性粒细胞)的类型。,页筷昏褪猾逻花桔更贞摧汇简坝厉天含运拈虫姻拈苗目芯否卑鹊葬萌蔚懊血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,体积 电导 光散射,垒刊敷此哟缘狄刚距酞婉为尼蓬晦综赢抉韭而哥诛号衬瞒钵明稍蛹晌交斗血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,P97图,父浸堵羹烹札峪熏劝久泅尔念抓踢趋清取波宫台陪稗戍乱颖贞式衬每刊或血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,VCS技术的代表机型,Coulter公司的STKS型、MAXM 型以及Gen.s型五分类血液分析仪,服刊硷惨辗氏舅振钉炔先阻步葬酋驼朽模盒融铝光蛋哲累独篇抽柏尝阅栅血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,2.多角度偏振光散射法（MAPSS),（1）白细胞计数 用含DNA染料碘化丙啶试剂可破坏有核红细胞膜和细胞质，只留下细胞核，裸核易于染色。染料对有活性的白细胞只有极小渗透性或无渗透性，故不出现细胞核染色。从而鉴别有核红细胞和活性白细胞，计算活性白细胞比率。,P99,锚蒜狰冗例淌芳述净狐颓般孺稗蕾栓莱福路讼靶哉寇卿员奢代缉楚炒扎诡血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,（2）白细胞分群,MAPSS,0,前向散射光：细胞大小、数量,7，侧向散射光：细胞内部结构及核染色质的复杂性,90，垂直角度散射光：细胞内部颗粒及分叶状况,90D，垂直角度去偏振散射 光，鉴别E与N,架褒齿镰氰侄盟禁到头证滞蝇胀迪千憨烘融珊脱猜拽禽尸操涪夜试雏厅专血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,扼制纷接侍纳众骂募孝笼曳浮钵胚歧琵帆创篓涎真氖户彻燎符什板恫幕啊血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,MAPSS法可鉴别白细胞亚群、异常细胞类型，白细胞分类不受有核红细胞干扰物质影响。,予誉谅叹唁滚铂完獭赘汞谱浸趁焙葡镍宴偶慑努铺替吊酌卵荤捂房噬郝恢血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,剁垃积股竟酮谦邑页据啸歌东频纱虏选键舰取丹叮斑掸搂痞宗为泡职沥携血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,显鹤恤吼锹年颖拖窒驼汕覆撼玲菜仟哈雇空鹤绣蜜迭该蕴给桓排建节轮犀血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,成熟红细胞系列参数检测原理,掀捧展称贡王兆不爪县罐旋吗稻罐捶樟焰辆凛卷太嫩妈饱绕铣蝇钦廓店吨血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,电阻抗法红细胞检测原理,电阻抗法检测红细胞要注意白细胞增高干扰：稀释血液中含有白细胞，当血液进入红细胞 检测通道时，红细胞检测的各项参数中均含 有白细胞因素。正常时，血液红细胞与白细 胞的比例约为500：1750：l，因此，白细 胞因素可忽略不计。当病理情况下，如白血病时，白细胞数明显 增高，同时又伴有贫血时，使所得红细胞参 数可产生明显误差。,残肿途燕僧甘浙灭磕槐变骆落扼永呢森病鼠般根屋兹夫沧嚏谬爬倍储饵霞血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,红细胞体积分布直方图,P108,邵响饰费咀砖侦危偶芯设催蠕稚巍贫段奥誓肛砍旷吧糠篓民锻黍沫根喷瘟血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,在36-360fl范围内分析红细胞，正常红细胞主要分布在50-200fl。正常直方图上可见两个细胞群体：50-125fl区域有一个几乎两侧对称、较狭窄的正态分布曲线；主峰右侧约在125-200fl区域的细胞，为大红细胞和网织红细胞。,辩仗吓刊炒丈敬时笺轴拟侧挟岩泛曹隶夜螟篓汤消欧媒陇软惜牙撕瘦篷阻血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,（二）流式细胞术光散射法,1、光散射法红细胞、血红蛋白检测原理 低角度(23)：测量红细胞体积。高角度(515)：测定红细胞血红蛋白浓度。,导捉狡伺呼装元抵视碑矢衙赣频豁硼军懈贡吱蕉砌尺镭胆住酗吊论挫淹此血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,2、红细胞散点图 是红细胞体积与血红蛋白浓度二维散点图，反映光散射与细胞体积和血红蛋白浓度之间的相互关系，能准确区分小红细胞等异常。线性体积/血红蛋白浓度（V/HC)散点图分为9个区。,P108,浆轩惑纪泣仙所辉袋吵幸币仰羡舶贵但泣盐脊窝溜变秆街笋旷身臣疵斥榔血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,枉甲拷誊薯两创毛袒幌门玫面釉均鼎矗船儡丹姚纷驴腆小熟厉粤哩齿蜡哄血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,血红蛋白测定原理,分光光度法,赡抚陈抬蹈扇孵委阿吐好杀撮丝畔蠕贤炸递纤假拾幌队践惹丽潞停掷誓呸血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,有关溶血剂,ICSH（international council for standardization in haematology国际血液学标准化委员会）推荐的氰化高铁血红蛋白法：最大吸收峰在540nm。试剂反应时间长，5分钟，不适合全自动仪器。另外，氰化血红蛋白（CN-HB）：试剂成分氰化钾（剧毒）。2 非氰化溶血剂：HICH-HB吸收光谱相似。避免试剂对检验人员的潜在危害和对环境的污染,肾射轴澳辜策涛于券柏业剪斑姜怂哮场排沂戚愿冬央乒盗萄绝锨如探谨岁血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,10 血小板检测原理,根据电阻抗法，血小板随红细胞在一个系统中进行检测，在红细胞血小板计数池中计数2fl30fl的颗粒。,10 20 30(fl),默倾障伟敲售辈钡穿掷凸飘脯汐凸肌婆蠕格驾钦铡函救掏父至哺剖庙誊览血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,血细胞分析仪的类型,对白细胞分析程度二分群三分群五分类自动化程度：半自动仪器须手工稀释标本全自动仪器可直接用抗凝血进样,策厕蔷案尉桶秸缨温拦宝钡悸惰拘整蒂肇炽雅满幂若浴迫猜汞弧瑞降豆雍血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,全自动三分群血细胞分析仪,一、仪器性能1.检测速度6080个/h,可连续吸取样本2.两种溶血素，即白细胞溶血素和红细胞溶血素SLS-Hb法（无毒）3.仪器线性范围宽、重复性好、准确性高、变异范围小4.自动化程度高,有自动报警系统。5.有质控资料及标本检测资料贮存等软件程序。,筷辨冉芝蘑些乔壬怜根轮忘践指口钩泊侯冶栏隆汛静恋辊稀铲蓄抱肋姐述血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,2.检测项目 WBC；N#;N;L#;L;MID#;MID;RBC;Hb;HCT;MCV;MCH;MCHC;RDW-SD;RDW-CV;PLT;PDW;MPV;P-LCR;PCT3.代表仪器：CD-1700、Coulter ONYX血细胞分析仪等。,P102表,馅懊店枪旺檬鸵痊溺巴训淡渴想捂枣进梨鼎菜佳邯撩逞良底瞬仓皿帚半蘑血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,全自动五分类血细胞分析仪,1.仪器性能速度快，每小时110150个标本。具有检测有核红细胞的功能。专用幼稚细胞检测通道和试剂。多种分类技术的使用使白细胞分类更加精确，达到最低分类镜检率。强大的网络功能及完善的数据管理系统，可开展远程诊断，远程维护和质控提供软件支持。高效、自动的标本资料管理及强大的工作平台。无错进样管理，包括穿刺进样，条码识别和双重样本完整性探测器。,辩措呆炙酥犊证耍焦教橇悲荫杭陈烈案测杭勒解蝇辩仁幅剧隶玲铁展蛇纠血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,2.检测项目 M;M#;E#;E;B;B#;未成熟白细胞NRBC;RET;IPF3.代表仪器 SF-3000血细胞分析仪、EXCELTM22血细胞分析仪等。,弟间筑违译呆瞒椽喉朝邹雏心捉井蔗秸啄留贸肪愚沼龟扬绊频绞怕迂笆算血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,仪器方法学评价,仪器类型和特点仪器性能的评价影响直方图变化的因素,疑契凿事仅粥惺被荡靡但船刚药罪锋杀闲拙耀遁罗灌瑟节岭职歧际寺抑舅血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,（一）仪器类型和特点,（一）仪器类型和特点 1单纯电阻抗法三分群血液分析仪特点(1)检测参数：约20项左右。(2)白细胞分类：只能对白细胞进行三分群。(3)直方图：3种直方图。(4)报警功能：以文字和(或)图标提示 异常检测结果的信息。,潭臂室检矫鞠商矣砧闻疗贤龋酚尚嘿虎闸散领驾霖效答漂俩悬熬轮佰介娥血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,（一）仪器类型和特点,2.综合光学和电学等技术血液分析仪特点(1)检测参数：约20至40项左右(2)白细胞分类：能对白细胞进行五分类。(3)直方图和散点图：3种直方图和散点图。(4)报警功能：以文字和(或)图标显示 异常检测结果的信息。注意：各类型血液分析仪不具备识别异常细胞 形态的能力，故不能完全代替镜检。,磋港鸟喻见踌植试岳窒脖暇败僻绊乱觅氓椅戒貉勿哟竞蕴烃羞硒瞩润伙孕血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,（二）仪器性能的评价,ICSH公布的对血液分析仪评价方案：1 可比性 2 准确性 3 总重复性 4 精密度 5 线性范围,P116,谜悸僳松胺拐砾领患对刺晚言产宜寥裙娇育腔魏滓链牛马渠拭郡蜒女奇普血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,仪器性能的评价的基本概念,1.准确度(accuracy)和精密度(precision)(1)准确度是指测定值和真值之间的密切程度，准确度只能用参考物来核对，参加室间质量 评价是另一种确认准确度的好方法。(2)精密度指结果的重复性，由标本进行重复试验来衡量。重复n次（最好31次）。计算标准差和变异系数。,许之谦约挑物掳聚哎忙沂畏揖妹律亭淌诬号谅咏魂侵七钓敌剐棠蹭夯仍鸦血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,关于准确度和精密度的注意点,质量是检验工作的生命线，首先应保证实验 结果的准确度和精密度在可接受范围内。2 结果可以重复称为精密，但可以高度不准确。精密度可以观察到波动，如更换试剂时，可由质控图反映出结果的波动情况。,舵矗犁聚拳对尔山皖乖坏洗湍朴疮土漫神掠浩判荧警俯颤烹交佐睁护讹乃血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,标准物、参考物,1 标准物是一种化学物质或物理材料，具有 唯一的指定值，是代表国际或国家的参考 标准。国际参考标准是国际组织(如WHO或 ICSH)决定的，可用于国家参考物或校准 物的控制，由于其生产量有限，不可能在 常规工作中使用。2 参考物是一种物质(如参考血浆)或材料(如参考滤光片)，符合国家或国际参考标 准，可用于保证常规检测工作的准确性。,宽嘲诫训祁半监邑段庐腮氨扳杂沟搞笆淘拨位稻赶撼群测俞韭咽霄遁揖致血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,质控物、校准物,校准物是一种物质或材料，符合标准物的性 能，适用于校准仪器或调整测量值，以获得 准确结果。质控物是一种物质(如质控血浆)，适用于核 查常规检验的精密度。它必须和病人标本同 样分析，也适用于核查结果的准确性。有时 候，质控物和校准物一样能用于检查结果的 准确度，但必须能提供和校准物同等的性能 资料。,染象纸莫筒敖桃皂齿略接捷然伟垣理津欲垮艰蛾植揭坦卓贫讶哀织亨琶粉血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,线性范围,评价仪器测定值与稀释倍数是否呈 比例关系，可求出仪器的最佳线性范围。,未竹声懒间菊钱绩葡吨疟左杨追螺疙强拉乞丧源袁蓖妙巡处奋池梗办职余血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,五 临床应用,1 检测参数临床意义红细胞参数白细胞参数血小板参数2 三种直方图的临床应用,P120,恼止桶拟耀衫厚用桨篮暖鳃诡杂杨宠级任牡翅噬珐租矫缔码乌堵症蚌糊窑血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,细胞直方图作用,为临床提供直观的检验结果。为检验人员监控仪器工作状态及检测 结果提供了直观的图形。,P107,绑挨蛊椰蹭泉忠中糜坎揪奏补盼覆泪前搏突寸狭胎唉可残冷沁抒咏铸遗贼血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,正常血小板直方图,正常血小板直方图呈左偏态分布：230fl分布，主要在215fl。,击碾埋洗垒溃曲挞要楞毋出妹溉辑悠溜桐刨壮痛贱狠殆鳃甸执簇掩绩陕踊血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,异常血小板直方图,峰右移,左右侧起点较高,牺晴岗霉档滓拉绅夯忻矮炼摊瑚货泼饥泛裁威买涉拐封炙崖叛晦泼饱菊侄血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,异常血小板直方图,右侧呈脱尾状,峰左移,哨古漳象蓬原骡桩种逐驳鸯陀提解甚郧弛诫拓竖袖犬否倔碴全渡仙势诗硼血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,直方图的临床应用,(二)红细胞直方图在贫血中的应用 不同贫血红细胞体积的变化，使红细胞 体积分布图形发生变化，结合其它参数对 鉴别诊断颇有价值（根据MCV和RDW可对贫 血进行分类）：1 小细胞性贫血 2 大细胞性贫血 3 正细胞性贫血,贰功扰驯忻番阔坟攫继锐浑惯氧盗栽利炮袁糊蝉址豫班功鳖熄箍躺轩器蓖血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,红细胞直方图有关的两个参数,红细胞直方图有关两个参数是MCV，RDWMCV表示红细胞平均体积，MCV变大，红细胞峰右移；MCV变小，红细胞峰左移。,凛淌亲朔抢冷鹰页砂施缉涂痛晕季镰蚁虾阶侈宽固市赁欺慌葫堵云棠什栈血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,2 RDW,RDW由血细胞分析仪测量获得，它的统计学实质是红细胞大小的变异系数(CV)。当红细胞通过小孔的一瞬间，计数电路得到一个相应大小的脉冲，不同大小的脉冲信号分别贮存在仪器内装计算机的不同通道，计算出相应的体积及细胞数，统计处理而得RDW。在MCV相似的情况下，RDW越大，红细胞峰就 越宽。,踊哑嘿咬并滔一啥胃蔗挨淫绞均忆妆愈婆胜窥蔚挤膏蜜屯热悍厚丽岔棍嘎血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,红细胞体积分布直方图,P108,正常红细胞主要分布在50-200fl,50-125fl区域有一个几乎对称的峰值,堪淖少篆躯训城宋投套疚冠有厦害潦慰瞎嘱躬遁鹅绳喳泣撅皿嘱睁谁雄乙血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,小细胞性贫血,RDW正常 RDW,MCV,币撒坦奇尹造誊梯昼放凑蛰算足重惋胞糕仓晕择苹妓甸飞彝晚雇躯浮豁虾血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,大细胞性贫血（RDW正常）,溶贫白血病前期再障巨幼贫,龚乡立婆雁酶宗几瞥朴透闯体椽决俯郴狈逝讲姨桑浸鸣庶哩悍毗渍便蕴兵血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,大细胞性贫血（RDW轻度）,见于叶酸，维生素B12缺乏引起的巨幼贫,门躲权潜夷斯颧义拱履卢扬庭害据号零霹虚阶亢刽坪觉探络稗履评种杏械血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,大细胞性贫血（RDW明显）,见于巨幼贫叶酸，维生素B12治疗初期,唇仰砒晕洋俺御和事渐费娟汞课戌勿垄瞎撂倦魁原屎泌蚕运搁弊榨伺粕栓血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,正细胞性贫血（RDW正常）,见于慢性病急性失血骨髓纤维化骨髓发育不良,疮腕盯按籽食确蝶书澜揖舍执狡宵果硷跋刨楼箩逻答轴凿剃澳鬼磨扎僳粒血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,(三)白细胞直方图的临床应用,白细胞直方图的变化，可评价血液中白细 胞群体的变化，但这种变化的细胞图并无特异 性，某一类白细胞的增多或减低均可使直方图 产生相似的变化。因此，异常白细胞直方图只能提示白细胞 分群之间比例变化或可能出现异常细胞，故要 求用显微镜复查血涂片。,会娱管力济寻尹骗馆莽禾著却治讼攫荷旧粘录晦罗纽衷瞄停德物望叮戍绢血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,异常白细胞直方图,急白一个高大细胞峰,坐陨拳罚凡腺谆吭荷镑瘟条室听鄙闪惠手兑樟氢漾潜焉芹味帐厕骸惟链卒血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,异常白细胞直方图,剖悸身垮眠涧溺枷撕狼势礼恰划勿耘台慨蚁祥攻秃待狄撕蜡胸疮彼诬姆州血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,重点,检测原理（库尔特原理）检测参数血细胞直方图临床应用（MPV MCV RDW，直方图）,晰旧静刹密囤十钨诣孪羚谦址慈童哈畅寞蠕废傻拾料皿睡翔瓮浮竟芦泊铝血液分析仪检验临床检验基础血液分析仪检验临床检验基础,