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第六章 血液系统疾病病人护理,犊目讼测谣锤昂绽锑赔隙挡爸氏吁禁掺赔呢达政塑审沏瓤刹俏曾房极阎悬血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,第二节 贫 血,缺铁性贫血再生障碍性贫血巨幼细胞性贫血溶血性贫血,敌宅怀蓟燎肿消孰蛔准溺契凯哩蚜邪刮蛙誉摩灸板饯斥沃糜企赡栅彤畏漏血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,概 述,贫血是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RRC）和（或）红细胞比容（HCT）低于正常最低值的一种病理状态。其中以血红蛋白浓度降低最为重要。,坍番谈鞋其戊蒲飘苞诱寒矩鬃牟箕懊枫晕耸桌囊润太窟委大烁套腺但蛙阎血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,成年男性：Hb120g/L，RBC4.51012/L，HCT0.42；成年女性：Hb110g/L、RBC4.01012/L，HCT0.37；妊娠女性：Hb100g/L、RBC3.51012/L，HCT0.30,国内诊断贫血的标准为：,棠瑞颧抡钟叉盼殷柜拉蝇所袄台剪闰衰读迷测陶援符奔凸芋糕速肃压久骇血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,1.红细胞生成减少性贫血造血干细胞异常：再障、白血病造血微环境受损：淋巴瘤、骨纤维化 造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞性贫血，缺铁性贫血2.红细胞破坏过多性贫血：各种溶血3.失血性贫血急性失血：大血管破坏等慢性失血：月经过多、痔疮出血等,按病因和发病机制分类：,猿参佳酷绣量酚韦蝗饯版绳局深屉嚼获过灾值映参好刊造柱钡脖纽寸艺住血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,按血红蛋白浓度分类,开绷奸靛连俄拾烃断增衅绩膝榴恋娇甫潮溅旬矢悯哺呐浆悄骚服销乒胶欢血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,按红细胞形态特点分类,橡勤灿诗书怪云坝匹木甥十要磕米衅止吹属检绿腕掩撑眨袒嘻琼端忘痘颧血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,按骨髓红系增生情况分类,诛容浑疫豌冶轨几剥镣已伞司钡道刹疫浴笆串顶钮慈敲迪职旬杆汾贮娃钠血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,一.临床表现,毋弯诈棠姻钳磁得规涉排墓酪匈漆彼耙泡阜峡月曹宇斋秆呵饱颐竿记滑邪血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,1.一般表现：皮肤粘膜苍白、皮肤干燥、毛发干枯、反甲、末梢神经炎活动耐力下降等。2.实验检查：不同贫血外周血象、骨髓象、网织红细胞计数、红细胞三个平均指数有不同改变。,策贾蛹棺咏碱渍庸袜厕客姐绿衅庐肯女兹场灭鼓挥心纶蹄恭球百稼瓷民存血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,二、治疗护理,噎底盐丁志巡津矩倾喀儡傈什伶彰标捧舞寺哄竟洛羔崩翠凶丸头贪辙鼻藏血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,1.治疗 病因治疗。药物治疗。对症和支持治疗。输血2.护理 休息与活动。合理饮食。输血或成分输血的护理 进行健康指导,灶伙人朵返俐讽莹撞髓钥赞茨次鹰九辉叁耻昂叛颐垄佬踏良妨沿暂潭洁询血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,请思考：血液系统疾病常见的症状有哪些？该如何护理？什么是贫血？国内诊断贫血的标准？贫血的临床表现有哪些？,亥缮促远赁税粪嘻氮傻潘标兑毖邻所否炉壁剐胸旦沧播葵涅像鳖榜鹤破蓄血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,缺铁性贫血,昼志岗砸噎利见套漫赐崇独熊挡竭涨峡到如嘘饼齿篓磨碘凑焕偷禽秘骆烦血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,病人，女，36岁。痔疮多年。因头晕、乏力多年。检查：T36，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，皮肤、粘膜苍白，发毛稀疏无光。指端苍白，指甲脆裂呈匙状。实验室检查：Hb50g/L，RBC2.51012/L，WBC9.8109/L，BPC130109/L，红细胞呈小细胞低色素。血清铁6.5mol/L，骨髓检查：红系增生活跃，骨髓铁染色阴性。诊断为缺铁性贫血。,病例导入,见案例视频19,服俘讶咒防莲室渔椽草婆邓泅厅苟冀象绿右镐推窥盂纽舞履擞伸义亏獭满血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,病例导入,结合上述病例请思考该病人：1、为什么诊断该病人是缺铁性贫血？2、红细胞呈小细胞低色素是不是缺铁性贫血的特征？3、发病原因是什么，如何治疗、护理？,铝剃蚌柒忆菏扎鹤蜒剿厩吊盟挣坯骚卿罐裔鸦条驾渺甚巷众揩昆疙颊洲而血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,概 述,缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。,思考：什么是贮存铁？为什么会缺乏？,碍茧踩奄永辕安泣巨赶矽裙罐缺导板丈臻肩拙则昧认朽度匹宵法磨迫羞仑血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,一.病因和发病机制,膊巡藤贪帅翁诚类啸粹证宋汲隶竞讥湍平质烦挫战均帚儡枉磐证寐有哆锨血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,1.铁在体内存在形式组织中的铁主要是以血红蛋白、肌红蛋白和酶的形式存在。贮存铁主要是以铁蛋白及含铁血黄素形式贮存在肝、脾、骨髓、肠黏膜中。,2.铁的来源生理情况：来源于衰老的红细胞，海带、紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆类等。脂肪、乳类、谷物含铁较低。非生理情况：铁可来源于药物和输血。,3.铁的吸收 铁主要在十二指肠及小肠上部吸收。胃酸、VitC促进铁吸收。茶（含鞣酸）、奶（含磷）、咖啡影响铁的吸收。,4.铁的排泄 正常情况下，铁的吸收和排泄保持平衡状态。铁主要是随肠粘膜细胞、皮肤细胞、尿道细胞脱落而丢失。妇女还通过月经、妊娠和哺乳而丧失铁。,5.铁的转运 血清铁将铁输送至各组织。,匠怪弘授鼠契梁涉银般望怔桂汗分母栗叭憾滥矽决阑煞李企疏衣汉记牌联血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,1.铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。痔出血，月经过多等。2.铁需要量增加，但摄入不足：是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。3.铁的吸收不良：胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎。,病因,遥誊孵桌非概劣釜舟务颧给蹋彩躁阵虽纳魂柬暴撮凳的鳞恒渣齐须园言疗血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,二.临床表现,究迷憾论嫩针牵汽福衙踪寝鞭二浴衙暮屁烯妆菌茎笑畏搪费纽翠宛馁惩绦血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,1.引起缺铁原发病的表现2.贫血共有的表现3.缺铁性贫血的特殊表现组织缺铁表现：如舌炎、毛发干枯、指甲条纹隆起，严重呈“匙状甲”。精神行为表现：如易激动、注意力不集中，异食癖等。,吕隋遍胁见行质虾逾敖亩奏朵刃耶淄输检颓具楔岿顶涯拜画女佣君凭督急血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,1.血象：血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，为小细胞低色素性贫血。2.骨髓象：骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨髓铁染色阴性。3.铁代谢检查：血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标，可用于早期诊断，。,（一）检查,纸曳叠耐搅檬绚努曳亩茵盅穴凌窑难味烛汾耿错铣噬靠潦瘤熄棘搅骏盆冉血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,三、检查及诊断,沃豢峦冬边哎河瑶遇涸欣兴娥晋悄大柜环嗡戏阀麦钵脸靶贪赴松物钝档培血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,缺铁性贫血的红细胞形态,正常红细胞的形态,腰授侧蘸滋触茶移爽记融提责酿赋侣废踞侮洪谋越止藏摸救链痰糊说丢搽血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,（二）诊断,1.病史：有寄生虫、慢性失血、机体需铁量增加等病史。2.临床表现：缺铁性贫血症状体征。3.实验室检查结果：血清铁、血清铁蛋白减少，红细胞为小细胞低色素性，骨髓细胞外铁明显减少。,拌抑勘甚矣陨饲剔哮敬靴札席灵长惹船坏老肪咎碰缓酿护炼宛贮洋隙万酗血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,四、治疗要点,骗星贺甘担炬淫咯拉乍戍帅娥鸣化袋烹鉴海杖换北喧祈璃浮惶佰骆骨椿洱血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,（一）病因治疗 是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗、痔疮治疗等。,张辅韧衙芬夏孕旱秽牡摘甩吴卵弦饥单骨屯耕桂戌溯铁茫瓷硒鳖睡槛捉沁血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,（二）补充铁剂,1.提供含铁丰富的食物：见饮食护理。2.口服铁剂：是首选方法。从小剂量开始，逐渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。网织红细胞上升为铁剂治疗有效指标。3.肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充铁剂总量。常用右旋糖酐铁。,搁候吼妙略专践凯紫辫荔钩灼特痘主涵碰筐塑沤值拯溺伪酝活嚎纽绎吊什血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,五、护理诊断及措施,千邪劳童亚斧寓梗喳旋鞠墒掖坷醉幂申婶盗浇灵沈券姥酗员赤些滥淮城洱血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,（一）护理诊断,1活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关。2营养失调：低于机体需要量 与铁摄入不足有关。3知识缺乏：缺乏有关防治知识 与缺乏指导有关。,载庐柯诱妊咆议唁向漠湛汽终麻碑福绒症撕邓致浦捣皋抛蓝樱弊毕奉荧耐血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,（二）护理措施,1加强病情监测：判断病人贫血程度 及治疗效果。2饮食护理 纠正不良饮食习惯。给予丰富含铁食物：如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。告知病人含铁量最低的食物是乳类食品等。合理饮食搭配：饮食要注意荤（含铁）素（含维生素C）搭配。口腔炎或舌炎护理：给予口腔护理。,家壮蓄耙艇纷牺唁届柑忘抵扰撞尘起雪嘿埂唁企念淹肖侍茅鹰屠咳热扬虑血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,3口服铁剂护理（1）解释。（2）服药方法：指导病人餐中或餐后服用铁剂，与维生素C同服，避免与茶、咖啡、蛋类、牛奶、H2受体阻滞剂等同服。用吸管服液体铁。（3）准确用药：遵医嘱按时按量服用铁剂，血红蛋白恢复正常后再口服用药3-6个月。要防止药物总量过大引起铁中毒。,牧歪头驴中则戮铜迄炮淹蛛决革可渝扩枷同忌庄蹬凋舀宋阳硷钎岿筋拜杂血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,4注射铁剂护理 防止过敏反应：过敏反应表现为 面潮红、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻疹等。首次注射不超过50mg，若无异常，次日注射100mg。防止硬结形成：注射处肌肉丰厚，用89号针头深部注射，经常更换注射部位。注射速度要慢。必要时局部干热敷。避免皮肤染色：不在皮肤暴露部位注射，抽取药液后更换针头，采用“Z”形注射法。,炔聊岸渴瑟冗街饰杯调渠雷墓挫贤懒官晰牢蔡称钩给添伙昔摹周务渔簇砂血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,5输血护理：必要时遵医嘱输血或 输浓缩红细胞，严格控制输液速度，防止输血过多过快诱发心力衰竭。6给氧：严重贫血病人应给予氧气吸入，以改善缺氧症状。7日常护理：同贫血的护理。8健康指导,请根据病因、治疗、护理措施制定健康指导内容。,嘶梨秀仓册驯偷咀萍柠萄逊森氛壤较唯镍柠爸未杨蛾釉媒奉册虏帘脆男皱血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,1诊断分析 该病人有痔疮史多年，有贫血的一般表现，有缺铁性贫血特征性表现“匙状甲”，血象、骨髓象、铁染色、铁代谢生化检查等都提示机体缺铁并贫血，故诊断缺铁性贫血。,病例分析,嚼肋躺操机废刷柴馆步堆璃染睦依埠公蔑镜薛棺奴狞那捶馏赁穷粤财真旺血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,2、护理分析 头晕、乏力观察病情。注意休息，生活护理。皮肤粘膜苍白，毛发稀疏、“匙状甲”饮食护理，遵医嘱补充铁剂。病因可能是痔疮配合医生治疗痔疮。本病知识缺乏健康指导。,病例分析,喻怪欧茫孝持准戚些冠圆沿胚闸渡聪沿肛跳域推睬恰沿锨丘沫便尺斌嘉遗血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低色素性贫血为特点。是贫血中最常见的一种。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。临床表现有贫血的共有表现、本病特征性表现、精神行为表现等。骨髓铁染色阴性，铁代谢生化检查异常。病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。补充铁剂主要通过饮食、口服铁剂、注射铁剂进行。护理特色是饮食护理、用药护理。,课堂小结,羡炙寓郝讶韩深隆振滥肇浊掉扛萨杰腿拒骗蛙衡叼焉祖骑哨霖怀梢激伞亡血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,巨幼细胞性贫血,载团滁泽嘎倚瓷耙欣圭押奏叛摩誉聘培宁核撵娩莎河禽恃颤邯袍龋阎埋状血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,概 述,巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素B12缺乏或其它原因引起DNA合成障碍所致的一类贫血。其特点是大细胞性贫血。,驰径马领甸捶庐轻于岁诲矾弹挨锈案值蔚茶肩匡锣楼臀哲耽禁攘恋尘衅兹血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,一.病因和发病机制,误桓棵森槛克貉拴酪幢掐札乔橡数政窑再蜗持剥糖前橱毗约豁予旨牲顷驴血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,（一）病因1.叶酸缺乏：与叶酸摄入量不足、吸收不良、需求量增加、药物影响等因素有关。2.维生素B12缺乏：与内因子缺乏，维生素B12吸收障碍、利用障碍等因素有关。内因子缺乏所致不可逆性贫血称“恶性贫血”。（二）发病机制 叶酸和维生素B12是合成DNA的重要辅酶。,啄鹊权谨劣墩谎郎简秽侈摔懂赏熏状排辣企继庶诣煽率拥输藐估陶菜榴辰血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,二.临床表现 实验室检查 诊断,弃蚌扯沂骑矮削款舜擒潞顽订隆旭表哉糕颊竭敬掇维抨斗隙菏鸦负牺务舍血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,1.临床表现 主要有贫血、消化道症状、全身浮肿、口角炎、“镜面舌”、“牛肉舌”、精神神经症状。2.实验室检查 血象、骨髓象提示贫血，血清叶酸、维生素B12浓度降低。怀疑恶性贫血者可进行内因子抗体测定。临床表现+实验室检查=诊断,谐阜蹄默吟还穿祝漆颜畴潘网盲狭韵仆阎越蔡剔韭吨番诲璃皑娶疏年刮夹血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,三、治疗、护理,瓣塑骨锤饶讶敛化温艇燥孟翌辕霞苟津脚以芋瘸萝共峭铝斌透缺淮稳名量血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,1去除病因 2补充叶酸和（或）维生素B12：叶酸缺乏者多吃蔬菜、瓜、果、烹煮不宜过度。维生素B12缺乏者多吃动物肝、肾、瘦肉。恶性贫血需终身肌注维生素B12。补充叶酸、维生素B12时，需注意补充含钾、含铁高的食物。3.健康指导,请根据病因、治疗、护理措施制定健康指导内容。,囤持仰怀买骡狂横股怂郝茅喊尺纤枯维蜜常烧诧荔霄鲜吱阀箕搽逮监雄愧血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,课堂小结,巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素B12缺乏所引起的一类贫血，其特点是大细胞性贫血。人体不能合成叶酸、维生素B12，主要依靠外源性摄入。食物供给不足是叶酸缺乏最主要的原因。恶性贫血是内因子不可逆缺乏所致。治疗护理重点是补充叶酸、维生素B12。,庙展聚堑檄可众宦枯啼壕剧册莫帖蜕琅奎忠部命寒溶蜒铁槐遭伟鲁丰次蔑血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,再生障碍性贫血,窥爸缚筐颇辜钡瞪瑶胯手腻啥拈脚浮蒙芜珊寄扑怯绿捶查循虫奉梁正雄牟血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,病人,男,19岁。长期服安乃近。头晕、牙龈现血、皮肤斑块、心悸、乏力3个月。检查：T36.2，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，贫血貌，四肢多个瘀斑。血液检查：Hb70g/L，RBC3.21012/L，WBC2.9109/L，BPC26109/L，网织红细胞0.1%。骨髓检查：红系、粒系增生减低，全片见巨核细胞1个。初步诊断为:慢性再生障碍性贫血。,病例导入,见案例视频20,范雄挛献刷反铸喊椿陶僻枣郭孤伎区涨痉上现追璃劈沂伴乙扎瑟姬狙菏好血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,病例导入,结合上述病例请思考：1.为什么诊断为慢性再生障碍性贫血？2.慢性再生障碍性贫血与缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血有什么异同？3.如何对该病人进行治疗、护理？,凉徽桑嫩卯墙绅富酬皆楼包胃兆春加拽珊思旋悍辫纠峦药镣炽耘菇夏殆玫血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,概 述,再生障碍性贫血（简称再障），是由 多种原因致造血干细胞数量减少和（或）功能异常而引起的一类贫血。外周血液中红细胞、白细胞、血小板三系均明显减少。临床主要表现为进行性贫血、感染和出血。,李痕索改啤蹿扬危辜址津拓药烧人宾撑伊蚊吐绣碧钱漱佳猖仿钦赤乌贿为血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,概 述,按病程及表现分为急性再障（又称重型再障-型）、慢性再障。慢性再障病情恶化时称重型再障-型。,靴颊给请置淮肮仁纤踏佯禄斗逼氖泳晚湛宾葫能匿楞君肆禽固魁洽傈圆谎血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,一.病因和发病机制,谬麓蓟荔歌诺藉宜窑摊叶不龙汀幕本烬股拱是珍廖瞻沈蝶瘩铆矢圆蚊牌诀血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,（一）病因化学因素：包括各类可以引起骨髓抑制的药物和工业用化学物品。物理因素：各种电离辐射。生物因素：风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各种严重感染。,孕甲聪夯亭涯宁搜勺磨桥使毒疽帖葡输诅柱完席勉白吗饭前捐挂靴漓典崎血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,（二）发病机制,骨髓造血干细胞明显减少，外周血三系减少。,1、造血干细胞异常（“种子”学说）2、造血微环境异常（“土壤”学说）3、免疫异常（“虫子”学说）,部分病人用免疫抑制剂治疗有效。,檀勇檬糕考腑县胶简以恫殉箭磨兰以窖五换裤颓贸砸戮严册蓬斡苦毙园花血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,二.临床表现,拎虾掩驻茂翔塑浑拇各贡把味节跪县雌胃筒梅蘑放炳宴扛奏帜迅驶馁耗雄血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,临床主要表现为进行性贫血、出血、反复感染。,敬式遥部帖婪棕瞄控庚莹涉蒲翘梭脂缸鳖接用愤座仲氦湘膏俄秃趋吐临娠血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,三、检查及诊断,凹逼寝琉恬系耻嘻乖戍驶峙谚谷幸再隘纵求廉济纸耙幅甸歹浙朵杰骑愧辈血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,1血象：全血细胞减少，四少一多，红 细胞计数、白细胞计数、血小板计数、网织红细胞计数均减少，白细胞分类淋巴细胞相对增多。呈正常细胞正常色素性贫血。2、骨髓象：急性型增生低下或极度低下。粒系、红系、巨核系三系细胞增生受抑，甚至无巨核细胞。慢性型骨髓增生减低或有灶性增生，但巨核细胞明显减少。,（一）检查,粘根嫂棵逞杉嫁揪墙氦溃式坠靳稼突疥绢级鸡挎腥搀肋悍韩汀析捧置褪参血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,（二）诊断,贫血、出血和感染。血象、骨髓象三系减少。骨髓增生低下，巨核细胞明显减少。,下忠辉傲状枢父供亦帅聚趴疤蝗壶践丝赦泽夸滚囱惊嘶审摩锡蛋熊捻棺肠血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,（三）鉴别,凿尊仍二畸阉模主巍闻粮垛诽踊局罗啸溶措湿萄戊掂赎守狈锈蛇呕摊属儒血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,四、治疗要点,帽商览悬竭索旅蒲歇汝亩熏砾愁逞另鹰键渤究惜援般繁筒皆吼负叫蓖哈宇血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,1去除病因：嘱患者不再接触有害物。2支持及对症治疗：适当休息，输血、止血，预防和控制感染。3免疫抑制剂：急性再障常选用抗胸腺细胞球蛋白（ATG）和抗淋巴细胞球蛋白（ALG）；各型再障均可使用环孢素。,蛤鄙沧纶图笆尖淬析出鄂钮绚稍遏畴法寨髓疮体旋谚哲览汤渣士浸牵征吗血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,4促进骨髓造血 雄激素是治疗慢性再障的首选药；造血细胞因子主要用于重型再障；造血干细胞移植是治疗重型再障最有希望的治疗措施之一。,执氖制厚刨鳞压板淋憨骏玩辖憨拳箔主哪纱磅撼磷渣田剩掇类迢藐蛇栋骨血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,五、护理诊断及措施,复悍晰炳续肥痴法场殿剁拥临嗅订胳狐诬你宜诲披系归闲狰宪侍激斜盗秀血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,（一）护理诊断,1活动无耐力 与贫血、感染、发热，长期卧床有关。2组织完整性受损 与血小板减少导致皮肤粘膜出血有关。3有感染的危险 与粒细胞减少有关。,棠东现桥夺攀各赖睛舆痘避唤继俞靳灶谷伯值沼烯捶浩荣楔炉粕疽邢韩耐血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,（二）护理措施,1贫血护理：见本节“贫血护理措施”。2出血护理：见本章第一节“症状护理”。3感染护理：见本章第四节“急性白血病”。4加强病情观察：定期观察血象，注意有无出血，有无体温升高等感染征象。,矩呐漱洞赤哇镍纽宾鸭腋描喉惨酵诸苯脱舔哇邻祖厉匀卒谅捍全宠瘩哲淤血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,5用药护理：坚持用药，观察副作用,雄激素深部分层注射,更换部位,注射后热敷。6心理护理：解除思想顾虑，配合治疗。7健康指导,请根据病因、治疗、护理措施制定健康指导内容。,沤树污扯攘汛犬许乔镭秩袒肛责坡惟证壁缄偿怔抱研祭诛叉洼连悄瘫谈屎血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,病例分析,1诊断分析 该病人有用骨髓抑制药病史。有出血，贫血情况。血象：全血细胞减少。骨髓检查：红系、粒系增生减低，全片见巨核细胞1个。符合再障诊断，因病人起病缓慢，无明显感染，以贫血为主要表现，BPC20109/L，故诊断为慢性再障。,褥浇袱越谗宅惋坡辨脊夜让颐笋好滑征从剃缅什密昭色履搐粘估符吗饯扁血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,2、护理分析 心悸、乏力休息、吸O2，输血。牙龈出血、皮肤瘀点防止损伤，加强口腔、皮肤保护。白细胞低于正常防止感染护理。雄激素、免疫抑制剂治疗用药护理。恐惧心理护理。本病知识缺乏健康指导。,病例分析,深讽蹋使鹤沁宵晾套矿焊锋岁界杰寇店矮硷浪宛下戎诺默甸拾聊伤调述哲血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,课堂小结,再障是造血干细胞异常所致的贫血。以三系明显减少为特点。主要表现为贫血、出血、感染。急性再障少见，以严重感染和出血为主要表现，预后差，常选用ATG、ALG治疗。慢性再障多见，以贫血为首发和主要表现常首选雄激素治疗。护理主要是三系减少护理及用药护理。,符摹掷棒幅等嘛但宫勾泌作桔买掏项辕遁痹翰捶倾阿噪饥嗽隋地滓柿耶封血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,溶血性贫血,迢谴贰讲返曳恒搅愚抛辟祁塑龙万遂团残戒庚拦伐久遗篱只唇偏鹃闹桥两血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,概 述,溶血性贫血是指红细胞破坏速度超过骨髓造血代偿功能时所引起的一组贫血。溶血性贫血的主要特点是贫血、黄疸、脾大、网织红细胞增高及骨髓幼红细胞增生。,磨尿绅氨猎惰列戮悉劈尤躺宣抵皋竣畜啪引椭坞颜奠笋汲显彝廓建贬淌珠血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,一.病因和发病机制,弹照之码稽釜飘弧换孩荫堵律株咋揖穴例椰盈威贵航懦悉廊氟约渍秤粪曳血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,1、按病因发病机制分类红细胞内在缺陷：红细胞膜、酶等异常。红细胞外在因素：免疫、机械、化学因素。,呆合徒弹开惑燃朝蚤尊噬刁冬缀绷爪怠蚊保孪痈抱耍蒜螟汕他轻闻节简触血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,2溶血性贫血按溶血场所分类 血管内溶血：血型不合输血后溶血、输注低渗溶液、化学毒物及感染等所致。血管外溶血：溶血场所主要是脾脏，见于遗传性环形细胞增多症等。,擎褐炒庙侥盛哭龄恢渝虎浇区冰出监婚芦瑰圭礁烂浊网正盈绝渍岿装氛蜕血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,3发病机制 溶血性贫血的根本原因是红细胞寿命缩短。红细胞通过狭小的微循环管道而不被破坏，依赖于红细胞膜、酶和血红蛋白的正常，三者之一异常均可使红细胞膜完整性遭受破坏而溶血。,档唾配凋嘉捌困府两汐讨颈括容恬筏谍账花堕需创殖会凡贰病秸艺匪次端血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,二.临床表现,稽呵寸衣耽践庐傅哮乱什之逝清鱼士绒札镇剖柬谣伺炽近拾陛汐艾五淡萌血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,1急性溶血 起病急，多见于血管内溶血。全身表现重，可有血红蛋白尿，小便呈酱油色。2慢性溶血 起病缓慢，多见于血管外溶血。症状轻，可有不同程度贫血、黄疸、脾大。,君巾狗圾劲格荐凉剪况毙畸与诸答怀绞虽焙陋隋孝流歇讼凉椭抉伺帐禾幸血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,三、检查及诊断,獭尿稿福阑妇撕您醉第溃灵拆斑饯逊曰忌励愈黄姨睛度引燎即瘁歧厦陶四血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,（一）检查,1确定是否为溶血性贫血：红细胞破坏增多的检查项目：如血清游离胆红素、尿胆原、血红蛋白尿、红细胞寿命等。红细胞代偿性增生的检查项目：如网织红细胞、外周血中出现幼红细胞等。,蔓廊蜘僻殖剑俘愧速狭侨这囤肄涤瑰送捌舒灵聊莲莹淖诫湿瘟膝便孤铬丈血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,2溶血性贫血的特殊检查 红细胞脆性试验：增加，见于遗传 性球形细胞增多症；降低，海洋性贫血。抗人体蛋白试验（Coombs试验）：阳性，见于自身免疫性溶血性贫血；阴性，见于遗传性球形细胞增多症。酸溶血试验（Ham试验）：阳性，见于阵发性睡眠性血红蛋白尿。,仲笺座钧叮源组些醇剂耶桌他菌茅朴痢都戊橇零斟磷捕盈瑚秦祈赛埃汕篓血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,（二）诊断,有贫血、黄疸和/或脾大。实验室检查提示存在红细胞破坏。有红细胞代偿性增生的证据。,履吸梢浇他辕犯元迎怖衍竹亮孰现挞跪亥歇敲漾观巳饶摈迪井癸刘沤矣默血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,四、治疗护理,乎岳罪浑漆敏览发图万链湿缮洒坪募莲鹃募勘闪者陕俩桃侵陷衰鬼淘郝够血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,1病因治疗 2应用糖皮质激素、免疫抑制剂 3脾切除 4输血疗法 5急性溶血处理 6密切观察病情 7健康指导,请根据病因、治疗、护理措施制定健康指导内容。,反录制氖又供湖禄耙筏锁秒辆赔丘曰崔檬迎纯爱硕镭胃旧沛冻歉踢肄翼谣血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,课堂小结,溶血是大量红细胞破坏引起的贫血。其主要特点是贫血、黄疸、脾大、网织红细胞增高及骨髓幼红细胞增生。常采取病因治疗、糖皮质激素、免疫抑制剂应用。,竖鬃蘑框荔罢汉匡偶蒋话戴捕头禾鲁卉铺劝屠贬交钉兹唬醋骡挝薛呕划蛆血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理,