护理常规—咯血的护理.docx

咯血的护理常规（一）护理评估1 评估患者有无易引起咯血的基础疾病和咯血的诱因，询问以往有无咯血史,有无不良嗜好。2 评估咯血颜色、性状、量（24h咯血量在IOOmL以内或仅为痰中带血，为小量，在100500mL为中等量，在500mL以上或一次300-500mL,为大量）、持续时间及频率。3 评估咯血时有无伴随症状,如心慌、头晕、气短、呛咳、贫血等。4 评估生命体征、意识状态、肺部体征及全身营养状况。5 了解血常规、出凝血时间、结核菌培养等检查结果。（二）护理措施1 .患者咯血未明确诊断之前,暂行呼吸道隔离。2 .卧床休息，大量咯血时,绝对卧床休息，宜去枕平卧，头偏向一侧或取患侧卧位（患侧卧位有利于健侧通气，对肺结核患者可防止病灶扩散）。病室内应保持安静,躁动不安者,加床挡。3 .饮食护理:大咯血时禁食;咯血停止后,可给予温热的流质或半流质饮食;避免进食刺激性强和粗糙的食物；多饮水及食用富含纤维素的食物，以保持排便通畅。4 .建立静脉通道,及时补充血容量及遵医嘱用止血药物，用药过程中和用药后须注意观察有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。垂体后叶素能引起其他脏器如子宫，肠等平滑肌收缩，故孕妇禁用，高血压和冠心病者禁用或慎用。用药期间注意观察药物的不良反应,控制滴速,监测血压脉搏,血压维持正常水平。5 .对烦躁不安者常应用镇静药物,禁用吗啡、哌替咤，以免抑制呼吸。大咯血伴剧烈咳嗽时可用可待因，但对年老体弱、肺功能不全者需慎用。6 .观察记录咯血量和性状。7 .及时发现咯血窒息的先兆,及时通知医师,做好抢救准备。8 .大咯血的护理(1)护士守护床旁,安抚患者,消除焦虑、恐惧心理。(2)发现患者突然大咯血,如现场无任何抢救设备,应立即将患者上半身移向床边,取俯卧朝下倾斜体位,轻拍背部,或抬起患者下半身呈倒立位,使躯体与床面呈45。，托起头部向背侧稍弯曲，撬开牙关，清除口腔内血块,轻拍背部，以清除咽部积血。(3)床旁备有抢救设备时,将患者平卧,撬开牙关,迅速行口腔、咽部负压吸引，吸出血液和血凝块。(4)若吸引无效,立即准备和配合行气管插管或气管切开。(5)窒息者应迅速清理呼吸道,给予高浓度吸氧，以改善组织缺氧,氧流量应较大,宜3-4Lmin,如呼吸表浅给予呼吸兴奋剂,或其他辅助呼吸，以维持正常气体交换。9 .咯血停止且病情稳定后，向患者讲解如何避免咯血的诱因，预防再咯血。10 .给予心理护理,消除患者的紧张焦虑情绪,放松身心，配合治疗。