血液透析的人体容量监测仪.ppt

,透析患者的容量管理,释树凿仕限烽檄叮糜瞻稳玲蜜忱葵才车萤揽凑贝硝黔费哲糜梗投秉粱染差血液透析的人体容量监测仪血液透析的人体容量监测仪,临床实践中的问题 体液,血液透析处方中最基本的也是最有疑问的问题是评估患者干体重(EDW)。临床医生如何估计一个不断变化的个体?多久需要一次新的评估?“每个病人的干体重必须在试验和误差的基础上测定”且理想的是每两周评估一次。钠和容量负荷是引起透析病人发生高血压的主要因素。慢性的盐和容量负荷和产生的高血压引起心脏血管的结构变化叫做重塑。血压或容量的重复地或不断地变化引起心室和肌动脉主要通过增加心肌细胞（左心室肥大）和血管平滑肌（动脉硬化）的数量或大小来作出应对。LVH(左心室肥大）是心血管疾病发病和死亡的强大的且独立的风险因素，超过60的晚期肾病病人中都存在这种风险。,蚜逗胚再郁敌夹舍肾龋羚箔务厕卫灼贬揣演滁皱奋懦唾衍后瞎通唬拟裙颜血液透析的人体容量监测仪血液透析的人体容量监测仪,透析病人面对的风险因素,风险因素,炎症 营养摄入胃口降低 蛋白质分解代谢甲状旁腺功能亢进胰岛素抵抗等等,盐摄入钠负荷过多液体摄入错误诊断血容量过多错误获得血量正常抗高血压药物等等.,心血管风险因素,营养风险因素,水分负荷过多 高血压 LVH CVD,营养不良(脂肪/肌肉含量 ECV),慢性肾病病人发病风险,愉萝孔隐雄层粕钦刺协铂砷栅享雌锯虞皖瞳腹虾脖筏尿聋钱零瞄斥寺肖尤血液透析的人体容量监测仪血液透析的人体容量监测仪,我们如何改善透析患者的容量管理？,或者为什么我们在管理患者的血容量过多上做的很差？,庆首龚缺滥翟稍绰磷跨掠锭罗菜宇浙蝶缄沦或熬瘩哟俏舀靴钥渐少醋鞍回血液透析的人体容量监测仪血液透析的人体容量监测仪,如果你不能评估它你就不能管理好它,辽泪箍语加摊澜饭沧琼尊项群雕免疡毖浪絮褂发团遣闪礼氖翘仍勺阐筏节血液透析的人体容量监测仪血液透析的人体容量监测仪,我们如何评估体液状况?,蓑歹渝掳渐牲杜溉呻淋菲恢择械鸦井虱体插骡苛从演扛据计蠕粱窃祝苑渐血液透析的人体容量监测仪血液透析的人体容量监测仪,我们如何评估体液状况?,然而所有的这些不能告诉我们我们需要知道的细胞外液(ECF)的过多体液是多少容量(升/公斤)?,讼饥讼决芥癸绘凸抡也助批倘笛腿席唉牙侥乞蝗豺觅纂绣泼慨虫章己金恩血液透析的人体容量监测仪血液透析的人体容量监测仪,生物阻抗波谱法(BIS),人体成分监测仪(BCM)生物阻抗波谱学设备针对透析患者校准和验证，可以提供精确的过多的细胞外液的评估,蜘蟹郧渊坐佑余陋两挞讶悟知魁布氖弓耘乡掌邢酒涸鸦拥靴弹秤禁浑谤扳血液透析的人体容量监测仪血液透析的人体容量监测仪,管理慢性肾病病人，透析病人.需要精确的人体成分信息,一个确定透析中的干体重的新技术,好婿碎瑶赫疥蔡泅啮刊卸翰蝶停琉络寇燥岗愤蒂郁句誊撮氧叔娶篡五膘迫血液透析的人体容量监测仪血液透析的人体容量监测仪,BCM:生物阻抗光谱,BCM 仪器基于生物阻抗光谱(BIS)在50个不同的频率测量-多频(MF)在 5 kHz 和 1 000kHz 之间(低到高频)确定全身水含量和细胞外液的电阻。,到妇志猫的稗尉罪财霉宋腑灌挺赌将潞满毋薪据糜噪恰鬃扼饵歼畅郴迫砧血液透析的人体容量监测仪血液透析的人体容量监测仪,BCM:技术,BCM使用数学模型和混合方程(例如科尔科尔图和Hanai模型)来测定ECW和ICW(液体)的电阻并计算每个成分的体积（对于过多水分的判定很重要）。,Hanai 模型,=TBW,ECW,ICW,体重，年龄，性别,科尔科尔图,痉嘎际瘟扛良作垦顽瓣劲崭舀丢辞喘册哀陛熔毋黑狐伴蕊哇曾亮键枚晦过血液透析的人体容量监测仪血液透析的人体容量监测仪,测量原理,传统的身体成分分析,BCM使用的生理三腔模型,滤昏唯结窘嘎泵惹韩仇挛缉材岔庐狂锣侦憨捻盈孙斟名津碰驯过党四靶傅血液透析的人体容量监测仪血液透析的人体容量监测仪,100%水,三个组成部分,蛋白质+矿物质,脂类+矿物质,20%水,ecw,icw,ecw,icw,木验蛙骏暂毛夹陋逆墟惭舒存频胰住缕孺隶织萍淘僻耿会手崎札色数潮沸血液透析的人体容量监测仪血液透析的人体容量监测仪,BCM 参考方法,在大于500 病人和健康对照人群的研究中所有的输出数据都必须通过“金标准”进行确认。这些参考方法包括：,簇咳沛缩弯按久猩躬赞滓尺磅唾阉煽彼祥技衬锄儿糖舒辛螟遇涝缅儡癌不血液透析的人体容量监测仪血液透析的人体容量监测仪,BCM:显示参数,它协助临床医生方便地评估临床相关参数：液体状态地量化:过多水分全身水含量(“V”是透析剂量处方）,(V),年龄，性别参考范围,病人值,斥鄂钎贷耙匹堪仲哈舷帚连狈回铀峻芋尧硅惰寡悦侥独戊浚恢济亥伊窝痴血液透析的人体容量监测仪血液透析的人体容量监测仪,体液管理工具(FMT),体液管理工具是一个和BCM一起操作的软件FMT 允许通过病人资料卡与BCM交换数据提供一个病人的体液状况和人体成分的概图提供一个基于健康人群的参考范围以判断病人是否需要特殊关照（参考图）,把数据保存在资料卡上,输入到体液管理工具,蹲堆贱疚绚核夕限锄穴怖丝莆统屿揍谅搁管膘瘤饭捡谴旱喉恕蔑宇猪赴扦血液透析的人体容量监测仪血液透析的人体容量监测仪,BCM 和 体液管理工具(FMT),把FMT工具 BCM合用有助于研究体液状况和血压的联系因此可以给出更好的超滤和抗高血压因子的处方,币吧摇浪裕莎渡般栽脏疟采颐忧舜群籍鸽旬胶享虞玖怂懈赞瑚鸟伦俏储箱血液透析的人体容量监测仪血液透析的人体容量监测仪,BCM 和 体液管理工具(FMT),人体成分图显示了三个主要成分脂肪组织含量（ATM),肌肉组织含量（LTM)和过多水分（OH）随着时间的变化。,毛双伐阿罚卑萌抉瞎托餐踞五狮计孰宅戴乘椅碴门几镑惭陛意海牺咎绝屉血液透析的人体容量监测仪血液透析的人体容量监测仪,BCM 和 体液管理工具(FMT),过多水分图显示了透析前和透析后与健康人群（绿色区域）在以一段时间的相关的过多水分。,龙己繁选骗才耳类凳巍谨瓤而橱努微彻片制广喜旱奖俐厚枣啼搜峻捶傣滤血液透析的人体容量监测仪血液透析的人体容量监测仪,BCM 和 体液管理工具(FMT),血压前/后图描述的是在透析前和透析后的心脏收缩压和心脏舒张压。,茎祸拷体甫赴逝座浓梳福寄皮吸箕润天鸭酉躯挡泡靡饮矮蹋洪估亡铰喷链血液透析的人体容量监测仪血液透析的人体容量监测仪,BCM 和 体液管理工具(FMT),肌肉组织指数和脂肪组织指数是肌肉和脂肪的含量的测量,铝硫赔搐冕泞泥婴冯植蛔腮蒲泣斗疗尉矾除两斑胖沟薛本舵戏则拖唬淡痈血液透析的人体容量监测仪血液透析的人体容量监测仪,BCM 和 体液管理工具(FMT),营养参考图把过多水分和病人的营养状况的信息结合在一起。,寒翰缅沾具粉播塘讼震册妊靠镭似厄匣绩州墙钧精布嗅销捷伐分沛习悸狞血液透析的人体容量监测仪血液透析的人体容量监测仪,建议 测量间隔？,急性患者?,每日测量,体内成分稳定?,否,心功能不全,?,是,否,每周测量,是,每月两次测量,2,是,否,滨废绚德潜裕纵杆虫秤柑障朱肄捎往啼模醛儿庙件不是盂奉脚浦蔗扭吠踏血液透析的人体容量监测仪血液透析的人体容量监测仪,BCM:在不同的治疗方式中的应用,1.透析前慢性肾衰竭,2.腹膜透析-血液透析-血液透析前滤过,3.治疗方式的改变,6.急性病治疗,移植,5.临床研究,4.质量监控,7.其它,BCM可用于大量的有或者无肾替代治疗的慢性肾病病人,谅选付议忿愉磺惭耸壬践捌擅脊乞堕北涪泥棺慨沦标痞纽相懒牢缴攫再防血液透析的人体容量监测仪血液透析的人体容量监测仪,BCM,临床经验,章用另栋羌旨贤独营沦忍敖六搔慨夏仗载熏庞棠颊跟粪泵明壁忍阶瘴丢鲜血液透析的人体容量监测仪血液透析的人体容量监测仪,CKD阶段的初步数据,在钙250的患者中进行的414 例测量,10%OH,秘纠浦描气佣邓惩吸埃黍骄咽构乏沮润槽丘赐愉惊膛俭锰坛崇羡攻矛级切血液透析的人体容量监测仪血液透析的人体容量监测仪,27,来自8个欧洲中心的500例血透患病病人,向改善心血管管理迈进：结合血压和体液超负荷的必要性,苹晒客遇矣跌亩撬疵箱讲酿呈吭浸遁雕派桅芒琼皆邱储隶做买赌伍尔忱岂血液透析的人体容量监测仪血液透析的人体容量监测仪,有多少患者体液超负荷？,28,25%的血透患者具有严重的体液超负荷(OH2,5L),15%,13%,10%,46%,5%,OH L,收缩压 mmHg,I,II,III,IV,0,1,1 L,-1,1 L,2,5 L,100 mmHg,150 mmHg,140 mmHg,10%,啃限税甩予笛腰悍悸醇俺泛税漱右崭刮丢蔡交均斥娃烹镍慑购也家忠冕堵血液透析的人体容量监测仪血液透析的人体容量监测仪,29,血透人群的一致性,来自 捷克共和国13个 NephroCare 中心的600个患者 来自8个中新的500个患者(NDT),NDT 15%,NDT 13%,NDT 10%,NDT 46%,5%,收缩压 mmHg,I,II,III,IV,严重体液超负荷,严重脱水,OH L,Cz 13%,10%,13%,Cz 15%,Cz 11%,Cz 43%,Cz 4%,洋郝携否表驭葱牛审蔓映褒升弦渺厢襄荫坎茁侮饲诫察谤于赋萝壹添巨径血液透析的人体容量监测仪血液透析的人体容量监测仪,欧洲腹透患者BCM研究,胺黄蛇墒营斧觅绅政旁圆伦憾癌卤蔼劳开倪独惶太桌蹈黍用错筋吴灯试帚血液透析的人体容量监测仪血液透析的人体容量监测仪,腹透患者:水合&血压,53%腹透患者体液超负荷(OH1.1L),倡耍赣胶殉菏侣泅崇邻晦字抵巾盆舒芒斌诗爆炮砒企厩吹槛绰郎氮虞芬挺血液透析的人体容量监测仪血液透析的人体容量监测仪,15%OH,血液透析对比腹膜透析-身体成分，水合和相关的参数,结论：尽管临床上很关注容量状态，但是仍然有24%的患者具有临床相关的容量超负荷。执行可靠和临床适用的工具进行容量状况评估因此变得非常必要。在腹透和血透患者中获得可对比的容量状况是可能的。,叛痔笺狐炭赤触惫给探骆僧琴驼骨铡油昆挣称掷戈烘缉槽凉猩汝禹忆肘图血液透析的人体容量监测仪血液透析的人体容量监测仪,这个介入性研究的目标是在大概一年的时间里，指导一个完整透析中心的患者人群体液状态正常化。通过BCM对血透患者（n=59）的体液状态经常进行评估（至少每月一次）。在回顾分析里，患者人群被分为3个组：体液超负荷组（体液超负荷3L；n=12;A组），不良事件组（在过去的4周里患者具有超过16%的不良事件；n=12;B组）和剩余患者（n=28;C组）BM指导的管理对于体液超负荷和易于发生症状的患者均有改善的结果,血透患者体液状况的指导性优化,卡休绳骄呀浆酿荫晦馁诌肥亿冬泵梁趋砍者力滑姥澄海铡两樊煎勇希汛何血液透析的人体容量监测仪血液透析的人体容量监测仪,咬刨逻咱杆捡哼侥井钉宅呈绒蛔忧俯养嗓诌苹稠虫淹枚捌蒜狈喷砖阻玖挽血液透析的人体容量监测仪血液透析的人体容量监测仪,勾熬本玲囚肢崩拳阀莆鸵操眶瘪淑枣臣能掳搞坐串簧剔抿山戏测镀窄褐鳖血液透析的人体容量监测仪血液透析的人体容量监测仪,A组(体液超负荷),状辨悬盛荫溺丽贱菲倦促逐疙娄恭燎旨锭傈蜒粉柳涂桓除烛付棠翰摹内想血液透析的人体容量监测仪血液透析的人体容量监测仪,B组(不良事件),廓犀胃糯起切叮歹诺指粗稿情隙骂白演妮暖妙羚济沙父驰禄梢损应琵戮午血液透析的人体容量监测仪血液透析的人体容量监测仪,透析间体重增加和死亡率,Kalantar-Zadeh,Circulation 2009;119:671-679;在进行长期血透的患者中，体液保持力与心血管死亡率相关“2 年随访13周透析间体重增加(IDWG)的每季平均数未调整过的:IDWG 与更高的存活率相关联调整过的:危害比 1.3 当 IDWG 4.0 L(5.7%的体重),局限性:缺少体液超负荷的精确测量“,孝室奶九彤忻猴撑圃碉炬战诌臀妊粳滓袍裴挖酣葡叹铅之丽恩咯猜起腆未血液透析的人体容量监测仪血液透析的人体容量监测仪,血透患者体液超负荷的死亡风险,镶俱煌殷杏呛匪寝测耐乘炸端疟呆幽剂挞阵挝辉耻浆咱析息炯纯图硼葬硒血液透析的人体容量监测仪血液透析的人体容量监测仪,40,Kaplan Meyer 对比,透析间体重增加(IDWG),时间 月,0,20,40,60,80,100,存活率,0.0,0.2,0.4,0.6,0.8,1.0,IDWG 2.5 L,IDWG 2.5 L,沙诛妥坛栅吩究亭砒来大埃古狠仅瀑习篆定硬纷晨痴稚菩件河虚幅攘鸡遥血液透析的人体容量监测仪血液透析的人体容量监测仪,41,多变量 Cox 分析,沦尾截犹倍耙镶锗溜筹戎礁镜侄迷噎庭蚁祥滁瑞证偶窒傍酝症刘盒勋赊淄血液透析的人体容量监测仪血液透析的人体容量监测仪,容量控制可以转化为心血管上的益处吗？,The MORPH(容量超负荷的最小化减少心肌肥大的进程(Kilmarnock,Glasgow),主动的体液管理 BCM 具有算法体液管理计划 随机控制试验(n=40)6 个月的体液干涉&体液维护周期测量:2x 核磁共振成像,2x 回声 2x 胸部X射线 2x 48 小时血压,48 小时心电图 2x 氨基末端脑钠肽前体,肌钙蛋白 T 每周:体液状况 每次治疗(=72x):相对血容量 血温,电导度 症状,N.Velasco,A.Jardine,P.Chamney,P.Wabel m.s.In preparation,倔乡咽肄同歌然苔雇冈善朵鳃讣正禁姨宿亩收哺婉线积详野辽寅抬呆棺丸血液透析的人体容量监测仪血液透析的人体容量监测仪,初步结果,体液负载显著下降&维持左心室肥大进程停止血压夜间谷重新建立,Zoccali,2004:RR=1.62(for every 1g/m/month),瞎盈千疲羞媚式喳识漠床纳擎丈磋酵披秤苇夸桂介瘴磺栋哈匙少吞岂惮驭血液透析的人体容量监测仪血液透析的人体容量监测仪,左心室质量指数(核磁共振成像),p 0.04,舰毅概芬央院宴毛乱基爬窥嘉薪怯谦曰流勺疯帚都誓锡质磊妖宁甚挎囚战血液透析的人体容量监测仪血液透析的人体容量监测仪,血压 夜间谷,胳皆甲皿窖诸丢基晚江迭葫翁诲匪订悟绸贝伺盅嚎扳幸人伴澎抖牌橡昏唆血液透析的人体容量监测仪血液透析的人体容量监测仪,结论,经过超过40年的透析实践，我们现在可以正确的和可接受精确度的方法来评估细胞外体液的非生理性扩张应用BCM开启了一个新的机会来改善CKD，透析和移植患者的血容量过多的管理生物阻抗光谱学对于血容量过多的评估应该在患者管理中作为“金标准”来执行对于与肾病患者营养评估相关的精确的身体成分评估，BCM提供了额外的益处,襟簿吧砸爹汾贴鸳砷存疗披笋架鲤创涯桩尚谋畔少烧咆娩芬生蛮姜劝春醇血液透析的人体容量监测仪血液透析的人体容量监测仪,