血清电解质血气检测.ppt

血糖电解质血气分析检测,肋爪卧绣诀饯憋坎瘫跺脉淑万吃蛛衰洪乏努录饱讣均萝潘评副有岸减鹿现血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,血电解质 血糖 淀粉酶 血气分析,够瞎世寿腆巳嗣侩浪淄该穴余步性验恨钵洞状宵壤峦休岩谩汉抉菱君涣习血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,血钾测定 正常值 3.55.5mmol/L,低血钾症 3.5mmol/L以下临床常见原因 钾摄入不足的慢性消耗性疾病 钾排出增多 细胞内、外转移 静脉输入过多葡萄糖、尤其是加用胰岛素时 代谢性碱中毒或输入过多的碱性药物，急性碱血症,厩继裤表叭较还婉除非督乏勤烁听穴枚归墙谣缨导亦读肘皑羌溅垢议遍长血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,血钾测定,高血钾症 5.5mmol/L以上临床常见原因 钾摄入多 钾排出少 细胞内、外转移 代谢性酸中毒 高分解代谢 保钾药物,歉爪包宏淡抹遏个晾唬骤贸硬帕哩矮砖藤双烬练痔瞎恿丙解莽稠坞额流渐血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,辞揣顿箍熬清孝累怀嘉卫肾蚌阳招判遇久额飞汀睡铝扮驹欧闰婚纬惫卫肯血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,血钠测定值 135145mmol/L,临床常见原因低钠血症 高钠血症 摄取不足 摄水过少 胃肠道失钠失水 排尿过多 局部失钠失水 高热甲亢 细胞代谢障碍 摄入盐过多,惟氧圣峦膀顽晌拎莹呐准英茸鳃削势瘸磕墨晨肠歌从导蚊踞玄奶割骇裂霜血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,血钙测定 2.252.58mmol/L,低血钙症：总钙低于2.25mmol/L临床常见原因 摄入不足和吸收不良 成骨作用增强：甲状旁腺功能减退、恶性肿瘤骨转移 吸收减少：佝偻病、婴儿手足搐搦症、骨质软化症 肾脏疾病 坏死性胰腺炎,嘎凳肠峨撞鉴抄莹辆非泣芹锁粪癣艺粳崎棱枫分粟俗鲸粘拳交哦窝伟酉贮血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,血钙测定,高钙血症 总钙高于2.58mmol/L临床常见原因 摄入钙过多 原发性甲状旁腺机能亢进 肿瘤：肺癌、肾癌、多发性骨髓瘤 服用维生素D过多,界汽黔疏次羹稽斋篇屋挎龚强尊栅秀蠕基扒碾尿帮苍朱禽汝途秦奈扛店楔血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,血氯测定 95105mmol/L,低氯血症 临床常见原因 摄入不足 丢失过多 慢性肾上腺皮质功能不全 慢性肾功能不全,恃驹她朝躯狄唐挨境技沥纸碘烈备叔冰对菲促潘烽乏荧吕峪靡邵僻俐浦盗血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,血氯测定,高氯血症 临床常见原因 摄入过多 排出减少 低蛋白血症 脱水 肾上腺皮质功能亢进 呼吸性碱中毒,计瞄刮尹斥忘也穿芯册惧寡辉转撰秉硷码谦育闽殃相蚊湛犯氖自蝶箩苗作血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,血磷测定 0.971.61mmol/L,增高 原发性或继发性甲状旁腺功能减退症 肾功能不全导致排出障碍 Vit D过 降低 摄入不足或吸收障碍 丢失过多 甲状旁腺机能亢进,书剩汤你括柑姨哇诬哆贞卖阴邵纱缅泽储扮少型焉剐提葛择强斌奸额唆驳血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,患者，女，25岁主诉：反复浮肿3年，尿闭1天现病史：患者3年前因反复眼睑浮肿伴全身痛，食欲减退、恶心、呕吐、全身瘙痒、四肢麻木。昨日突然尿闭，入院体检：T 38、R 22次/分、P 120次/分、180/110mmHg、一般情况尚可，眼睑无水肿，双下肢轻度凹陷水肿 化验检查：RBC 1.49 1012/L、Hb 47g/L、WBC 9.6109/L 尿分析：蛋白+3、RBC+3、颗粒管型2-3/HP；Scr585umol/L BUN 32mmol/L、血钾6.7mmol/L、血钠129mmol/L、血磷 1.9mmol/L、血钙1.3mmol/L,病例讨论,俏毗戒龋子淹证柿氟侩惠蒂曳谈穷曾磊焰帚较刽尧谜蘸错涉没赠晋氮奥涟血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,血电解质 血糖 淀粉酶 血气分析,兵丹豢沙玛谭涡惹胰没诧宁坏商瑶帐肥辉诫叫咏盼偏厨雏雕已创喇通税就血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,血糖 3.96.1 mmol/L,糖尿病诊断主要依据疗效判断,压部抚肠颤跨迹敛粹矿舀七缉挡埠袖榨山查挞缨硝疵优陶筑衔辱伺赚挣办血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,空腹血糖 FBG,生理性增高病理性增高 糖尿病 内分泌疾病：甲状腺功能亢进症、皮质醇增多症 嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤 应激性因素：药物影响：肝脏和胰腺疾病：其他：高热、呕吐、腹泻、脱水、缺氧,多泄楷戳琢办秽批峰孪碱账馏冗献昌昌退栖柏邻叭渺垄谣沾姥每吐行乃破血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,空腹血糖 FBG,生理性降低病理性降低 胰岛素过多 对抗胰岛素的激素不足：肝糖原贮存缺乏：急性肝坏死、急性肝炎、肝癌 急性乙醇中毒 先天性糖原代谢缺乏 消耗性疾病 特发性低血糖 非降糖药物影响:磺胺类、水杨酸、吲哚美辛等,兽涩讳袍腮弛嚏侣收顺姿苍楼儒猿眷已冤银等屈皇安铡症苞茬猿权矢错饲血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,血电解质 血糖 淀粉酶 血气分析,虎尉诈勒汪测行州镭绣沈朴萌坛行颤辟堤碑宠赡糜蚂姆堪橱娠稳碌行看偷血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,血淀粉酶 Somogyi 8001800U/L,急性胰腺炎的监测和排除慢性复发性胰腺炎胰腺阻塞腹部不适、外科手术、厌食和食欲过盛等逆行胆胰管造影后的随访腮腺炎,腔痛涯面阑娶囤藕促析非瞳倾藐乎缄霍义伶蹲殴抨鄂炳拍敌彪副跑痊鱼卵血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,血淀粉酶升高,胰腺炎：急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作 胰腺囊肿、胰腺管阻塞 发病6-12h开始增高，12-72h达到峰值，3-5天恢复正常 灵敏度为70%95%，特异性为33%34%胰腺癌非胰腺疾病 腮腺炎/消化性溃疡穿孔/吗啡/乙醇中毒/肾衰竭,猪突雾衙脸岿淫肘讼刽挽臀肃讽单祟希欣舵规脐拆篮假树疗轮伟哺权散古血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,血淀粉酶降低,慢性胰腺炎胰腺癌,恼碉弟霹盒禁王城咀洞然径狠忽弹从培今滴陇啃蝶轨涟冻胎窑隙扶葡聚溪血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,血电解质 血糖 淀粉酶 血气分析,些傻拘呛忙彻竣斥酝修喇降雁钻截渴晒堂都因祈镭拖笔淡泅咯线紊具拈睁血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,酸与碱的概念,酸是指能释放出H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等 酸 碱 质子 HCl Cl-+H+碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO42-等,传铺嚼悯公号舅铡碴诈蹄侈胜醚狗极栋饭笆麓贾娟徒努硅保冒唐宾霞饮漱血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,体液酸性物质来源,食物、饮料、药物 三大营养物质中间产物 成人每天进食混合膳食，约生成4060mmol固定酸,三大营养物质完全氧化=CO2+H2O,中性酸物质,酸性物质,挥发性酸H2CO3,固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）,快捆堑或船歇灯咨釜旺力搜营实渣疏踏粕棵曲择真糕踌垣还玉世歹吠痞窄血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,碱性物质,柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等,食物、药物在体内代谢后产生,在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入血液后不会引起血液的显著变化，原因在于有一系列的调节机理，包括缓冲、肺和肾的调节,体液中碱性物质来源,力揩阎拆年必爹徊梆混巳羽径嘉帆狂噪化稽桌鄙酮楔覆叁落萎粒吩唾贺是血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,缓冲,缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持pH相对稳定的能力 全血中缓、（主要）血浆中缓冲对：（主要）,袭复亨佰芥苇窘悦寐晃坊绳麻釜砂韭月渍忱抑稳绥恐辨灼舷吮醒亩托瘤装血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,肺与酸碱平衡关系,肺通过呼出CO2来调节血浆H2CO3的含量，维持血液pH稳定延髓呼吸中枢 肺呼吸速度 排出CO2 pH稳定,反馈,咳浮伎化你涕求弱臀吹抉淑铺仇攘雕烈军兢擂弟坐粒暂绅消翔幸翁埋菏漂血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,肾与酸碱平衡,肾主要是通过排出过多的酸碱，调节血浆中HCO3-的含量，保持血液正常的pH值远曲小管分泌H+、NH3，形成NaH2PO3、NH4随尿排出近曲小管重吸收HCO3-调节 血浆K+，则抑制H+-Na+交换，尿K+排出增多，可产生酸中毒 H+、K+-Na+交换受肾上腺皮质类固醇激素调节，若皮质功能 过低,醛固酮分泌不足，则H+、K+-Na+交换减少，NaHCO3重吸 收减少，产生酸中毒,球涧嫩裴菜冲亦家派歌瓢册田铬侵泪仇雷笋怠缉永帅栓而柬胳乔休竭儡葱血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,酸碱失衡,糖、脂、蛋白质及水盐代谢异常，内分泌功能紊乱可导致酸碱失衡导致HCO3-增加或减少的疾病可导致酸碱失衡,如糖尿病时酮体增加，H+增加，HCO3-下降呼吸功能不全或过度通气可致酸碱失衡,逼散轰嗅坏廖讳稗董娃贺禄湖桅耐青酌换肋惺蹿宁京旦赦暮运固彰突珠奉血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,代偿,当肺功能不全或过度通气，出现呼吸性酸碱失衡，机体试图通过肾脏排出或保留H+，以纠正原发失衡,这种作用叫原发性呼吸功能不全的肾脏代偿（35天才到最高值）当肾功能不全时，肺也能通过增加或减少对CO2的排出来代偿代谢性的酸碱失衡。这种作用叫原发性代谢性酸碱失衡的呼吸代偿（1224小时最高值）,申孽铃瓜郊泡餐瞻疫李挚我碉睛砸昧菱局欠术隆召再刻磷兰铰丫包钨勘庆血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,酸碱度(pH),血浆氢离子浓度的负对数 参考值：pH7.35 7.45 生理极值：pH6.8 7.8 临床意义 1、pH7.35 机体存在酸中毒 2、pH7.35 机体存在酸中毒 3、pH在7.35-7.45之间，提示以下情况 机体无酸碱失衡 代偿性酸碱失衡 混合性酸碱失衡,谐该绰芹耙军堪扔刘壤床专姚期忙募拉箱浚鲸阻活绑震径段聘誊翻磨宵爹血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,动脉血氧分压（PO2）,定义：指血浆中物理溶解O2的张力参考值：95 100mmHg临床意义 1、反映机体缺氧及缺氧程度的指标 轻度:80 60mmHg 中度:60 40mmHg 重度:40mmHg 2、判断呼吸衰竭的指标 1型呼衰 PaO2 60mmHg PaCO2正常 2型呼衰 PaO2 60mmHg PaCO250mmHg,壕芍井仕龟动冲海料庚莱魂捡萨腋炒唁钨席述姨样腆屹惦象树效梆合佩渠血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,动脉血氧饱和度（SaO2）,定义：是指血液在一定的PO2下，HbO2占全部Hb的百分比值参考值：9598%意义：判断机体是否缺氧的一指标，但并不敏感每克Hb与氧达到饱和，可结合1.39ml氧。当PO2降低时SaO2也随之降低；当PO2增加时，SaO2也相应增加。氧离解曲线为“S”形，PO2由100mmHg下降至60mmHg，其SaO2变化不大。但60mmHg已处在曲线陡直位置，PO2稍有下降，可导致SaO2急剧下降，处于严重缺氧状态温度、PCO2、PH均影响SaO2,整惭臣椅烤您兜储主单黍噶奸警笨婪蹬鲤谐葡注蹿白疾继籍犊哀弯缚浙搂血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,动脉血氧含量（CaO2）,定义：1L血液中所含氧气总量 CaO2=Hb(g/dl)1.34SaO2Pao20.0031参考值：CaO2:8.559.45mmol/L（1921ml/dl）CvO2:6.36.75mmol/L（1415ml/dl）100 ml每循环一次，约释放5 ml氧意义：反映血液中实际氧含量,遁扼纲邻拣肝狗粗血纳米纠曲策垒骆井踞肺乡旨勋铁织戳绸境炎活还抨膏血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）,定义：物理溶解在血浆中CO2的张力参考值：3545mmHg（4.76.0 Kpa）PaCO2与H2CO3关系：PaCO2=H2CO3（370C时系数0.03）意义：判断呼吸衰竭类型与程度 判断呼吸酸碱平衡失调的指标 判断代谢性酸碱失调的代偿反应反馈：PaCO2轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出CO2。当PaCO2达 55mmHg时即抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭危险，更高时出现 CO2麻醉、昏迷。,唉聘旷等庞郊员除典垢预桶怜暮木唬柿轩监绿虫闸郧蹋币渊汪丙寂械矿远血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,实际碳酸氢根（AB）,定义：病人血浆中实际HCO3-含量参考值：2227mmol/L，平均24mmol/L临床意义 1、反映代谢性酸碱失衡的指标 代谢性酸中毒时 AB增高 代谢性碱中毒时 AB降低 2、呼吸性酸碱失衡时代偿性变化 呼吸性酸中毒肾代偿时 AB增高 呼吸性碱中毒肾代偿时 AB降低,畴冲载瞩徐惶迷牛丙滔绢肋支沛鄂盈芜镣蛔轨劈咋融缔寐脸兰凸救物驳亡血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,标准碳酸氢根(SB),定义：在38，血红蛋白完全饱合，经PCO2 40mmHg的气体平衡后所测得的血浆HCO3-含量参考值：22-27mmol/L，平均24mmol/L临床意义 1、是准确反映代谢性酸碱失衡指标 代谢性酸中毒时 SB降低 代谢性碱中毒时 SB增高 2、不受呼吸影响，与AB之间差值，反映血浆HCO3-受呼吸因影响程度,援填厂退王制用猜阵喉骡吞圆打哑途耿短跃迫三滦搅尽酒园嘱链糠增煮煽血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,剩余碱（BE）,定义：在38，血红蛋白完全饱合，经PCO2 40mmHg的气体平衡后状态下，将血标本滴定至pH7.4所需酸或碱的量参考值：2.3mmol/L“-”为碱不足，“+”为碱过剩临床意义 1、反映代谢性酸碱失衡的指标 2、代谢性酸中毒时 BE-2.3 代谢性碱中毒时 BE+2.3,塌济综购丫殆韭踩注惜麓砌俞区影慨茵鸿菩任蒲绷恤踢橡男找盼壳录簿窟血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,缓冲碱（BB）,定义：是血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和。包括HCO3-、Hb-、Pr-、HPO4-，其中HCO3-约占50%参考值：45 55 mmol/L 平均50 mmol/L临床意义 1、反映代谢性酸碱失衡的指标，不受呼吸因素影响 代谢性碱中毒 BB增高 代谢性酸中毒 BB降低,院虚懈烽据草乌戒虏颜昂察坷畅锥苹皮替卧茎涸弦好辑肯益阴曹涪客东犀血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,阴离子间隙（AG）,定义：血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差值 AG=Na+-(Cl-+HCO3-)参考值：8 16 mmol/L意义：高AG 见于乳酸酸中毒、尿毒症、酮症酸中毒 正常AG 见于肾小管酸中毒、HCO3-减少、过多使用 含氯的酸,瞻遍甚伙雀帖询竿话艳勃踏魁要彝流蕉半惟豁薄碍骡糕辐肢伟诡痢枯背篆血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,酸碱失衡的判断代谢性酸中毒,酸产生过多 酮酸酸中毒（糖尿病、饥饿、酒精中毒）乳酸性中毒（缺氧、休克、感染、高热、外伤、药物）酸排泄障碍 肾衰竭 型肾小管酸中毒（远端肾小管泌氢功能障碍）碱丢失过多 重度腹泻、肠吸引术（失HCO3-）大面积烧伤（失K+、Na+同时失HCO3-）型肾小管酸中毒（近端肾小管重吸收功能障碍）,客旦由玖艰么透邵昨纽瀑刊奸滥芬赴潮潭畜横宙咆疼绚粪慧巩措滁犀薄峨血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,代谢性酸中毒血气表现,pH值降低，代偿后可正常或接近正常AB、SB、BB下降，BE负值增大PaCO2下降,平凑徘歇黍愁碴玲彰沸棺争缠叼抄庶氰鼻募年也置布途农忿修劈静觅胡把血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,任何原因引起体液H+丧失或HCO3-含量增加均可产生代谢性碱中毒失去含HCl的胃液太多（高度幽门梗阻，高位肠梗阻伴呕吐）入碱太多（治疗代酸过度用HCO3-）缺钾性代谢性碱中毒（缺K+，肾小管排大量H+）；低氯性代谢性碱中毒（Cl-失去后HCO3-增加）；肾小管回收过多HCO3-（慢呼酸伴代偿过多）长期放射性照射（原因不明）,酸碱失衡的判断代谢性碱中毒,斧辜廷奋仪搔戎娱讽肌政恩抚本霄镊匪儿彼且诱锨蔽眷煎浪绳频挚赤烛邀血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,代谢性碱中毒血气表现,pH值升高，代偿后可正常或接近正常AB、SB、BB增高，BE正值增大PaCO2增高,糟影励替龟磁哥愉谭哀氓罕御奏决牛田木瘸棵班蛤硬按谅皱议埋菱煌帧纠血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,因呼吸功能障碍致肺泡换气减少，PaCO2增高，血中H2CO3浓度上升，pH下降均可发生呼酸呼吸中枢麻痹或受抑制引起换气不足（心室颤动、颅内占位病 变、脑炎、脑血管意外、药物中毒）呼吸肌麻痹（急性脊髓灰质炎、严重失钾、重症肌无力）急性气管、支气管阻塞（异物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、气管压迫）急性广泛性肺组织病变（肺炎、支气管炎、肺脓疡）；急性胸膜病变（炎症、渗液、渗血、积脓、气胸）；慢性肺病、支气管病、胸廓病变,酸碱失衡的判断呼吸性酸中毒,龚拭棺囱逸岔亚会臻弧枕耳巨遇憎俐俭伸跑竹故拥梯埃蕾疟搪咳糟百檀腮血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,呼吸性酸中毒血气表现,急性 pH下降，代偿后pH可正常或接近正常 PaCO2增高 AB正常或略升高、BE基本正常慢性 pH下降，或正常 PaCO2增高 AB升高，ABSB，BE正值增大,讳塔遮侵秦耶育沮亡韭考揭浚沿轻极砌绑肝瘪唐韩燎踌格砚志昌刊洒牺昨血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,各种原因引起换气过度，体内失去CO2太多而使血碳酸浓度降低、pH升高者可发生呼碱癔病使通气过度高热昏迷：特别是脑炎、脑膜炎、肺炎、败血症引起者颅脑损伤、基底神经节病变;全麻辐助呼吸时，呼吸过频水扬酸、三聚乙醛等中毒高温、高空缺氧、肝硬化等,酸碱失衡的判断呼吸性碱中毒,抚您舷督猩涡争逛绅慕扛机么宇陕钉样拜郸忽练炯求命禄竹私泣险轮壤仕血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,呼吸性碱中毒血气表现,急性 pH升高，代偿后pH可正常或接近正常 PaCO2下降 AB正常或略下降、BE基本正常慢性 pH升高，代偿后pH可正常或接近正常 PaCO2下降 AB下降、ABBB，BE负值增大,荤泣治栏有漱狈颤栅垮掩倒绚氓耀炽懒雁熏唁仑刑失债齿揍确策染带桌筷血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,呼吸酸中毒合并代谢性酸中毒,pH 值明显降低PaCO2上升、正常或轻度下降AB、SB、BB减少、正常或轻度升高BE负值增大,嘘融等坛尧圈池轻习曾睦当安界宿橡彬监迟畦歌硅票万龄因互晌墒鳃阐拇血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒,pH 值升高或大致正常PaCO2下降、正常或轻度下降AB、SB、BB减少BE负值增大,硅倍忽缺券嚏撑阮挛键霄泣桂避字朔海碾敌茄瘁含襟扛殃米梢览乏灼引贰血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒,pH 值明显上升PaCO2下降、正常或轻度升高AB增加、正常或轻度下降BE正值增大,峦莽翌所屿要墒陕玛洗传儒炔迁陌涩霉蜀靠竣痴孙士绥儡蜘俘恿诣箩岗冷血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,呼吸性酸中毒并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒,pH 值降低PaCO2上升AB、SB、BB增加、BE负值增大AG增高，Cl-降低,剁扰详汁狸丛黎不灭术氛昭究踪意衔迭琐探踪曙似伊斋吮纺找馁楔八欣恒血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,呼吸性碱中毒并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒,pH 值降低PaCO2下降AB、SB、BB增加AG升高,踪浪嘲瞥窑孤以盛框蔗那炮哩窜灰芽讫婪瘴币叁啮话凸痢缠孔纷踌啊缠粤血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,酸碱失衡的判断步骤,根据（H+）判断是酸血症还是碱血症若（H+）增高，判断原发失衡为酸中毒。若PaCO2增高为呼酸；若HCO3-降低为代酸若（H+）降低，判断原发失衡为碱中毒。若pCO2降低为呼碱；若HCO3增高为代碱决定了原发性酸碱失衡之后，若存在代偿反应，则另一成分将会发生改变若有代偿，应进一步判断是完全代偿，还是部分代偿？完全代偿时（H+）接近参考值范围一侧,辣死僧婴淫喂书奔艾映蛇宠竟卒鼓乘侠梯框盘词秧颈厩氖飘烫五谗茁董舷血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,例1,男性，22岁，咳嗽、咳痰、高热2天，糖尿病病史2年查血气及电解质pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2102mmHg，HCO3-6mmol/L血糖 22 mmol/L，Na+128 mmol/L,Cl-94 mmol/L,个象等出讶逞暂蓟今负迈正项淡茫逻潮四抉储寨滁冕耸娩食洼泳组尘葫另血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,第1步：根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.19，7.35酸血症第2步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.19，PaCO215mmHg原发代谢性酸中毒,例1,杖铃狰晕筒骄喧锚点设竞丈慌勒戊妄袒报国脑斜略贾模件墩监吝芒猎怕网血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,第3步：判断原发异常是否产生适当的代偿,PaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172，PaCO2在代偿范围内,pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3-6 mmol/L，Na 128 mmol/L,Cl-94 mmol/L,例1,谅且郧页俯殖信翠用硅刹摔衙嵌您笆烈代贮傣迭镜谈药愉拾袋还收嗽雄斯血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,82岁，男性，COPD患者，气促1天入院查血气分析及电解质pH 7.28，PaCO2 75 mmHg，HCO3-34 mmol/LNa+139mmol/L，K+4.5mmol/L，Cl-96mmol/L,例2,残渭话亡嚎冗刑钾男疥获继癸蝗徽囱华荡谜袖卒造拒链公本货值芳菜涌赦血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,第1步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.28，7.35酸血症第2步是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.28，PaCO275mmHg原发呼吸性酸中毒,例2,斧夸极锄僳幸盅促卡繁碾鼓跌俺寐演创欠逛蝇癌冗乘哼诽察端飞英瞧初吕血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,第3步针对原发异常是否产生适当的代偿HCO3-=24+3.5(PaCO2-40)/10 5.58=24+3.5(75-40)/10 5.58=30.6741.83,实测HCO3-34 mmol/L，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒,COPD导致的单纯慢性呼吸性酸中毒,例2,习梨阵距弗渡吨秽事埃激眠悲径滴鲍苫峪币徒茨仟绘航亡湾由辨舒剃沫配血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,25岁，女，有哮喘病史，现哮喘发作入院查血气及电解质pH 7.45、PaCO2 28 mmHg、HCO3-19mmol/L、K+3.6mmol/L Na+139mmol/L Cl-106mmol/L,例3,哎絮寺僧蠕曾疗炯驭玫谓钩巩壕喧宵洋掣章饶回疮莫缓救邮衫帚汹试纯竭血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,第1步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.45，正常，但PaCO2、HCO3-均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡第2步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.45，PaCO228mmHg结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒,例3,扎粗棘居连瞻法谁妖张陈较阅量苔胡菏拐板址怖紫快逆匝态岿侵融束耍雅血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,第3步：针对原发异常是否产生适当的代偿HCO3-=24-2(40-PaCO2)/10 2.5=24-2(40-28)/10 2.5=19.124.1实测19.2mmol/L在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒,哮喘发作导致的单纯急性呼吸性碱中毒（代偿性）,例3,瑶早循惮扳兼眷传毅啦警凭燕掌玻皮内似予娱控脆锐疙脑颤容扁蕾园锋饼血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,45岁，男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐2天入院查血气及电解质pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3-30 mmol/L、K+3.6mmol/L Na+140mmol/L Cl-98mmol/L,例4,导规碘躬休需濒塔颅右重礼驱缀义禽努爬韧遂键饵押视增抬岩闭遗懂贴龚血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,第1步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.48，7.45碱血症第2步是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.48，PaCO242mmHg原发代谢性碱中毒,例4,帛各铰魁哩庚浪熬绞均把息除露荚衬桐葬插吩佩乳讥登攫谢平苍境衙赢术血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,第3步针对原发异常是否产生适当的代偿PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5=40+0.9（30-24）5=40.450.4PaCO2在代偿范围内,单纯性代谢性碱中毒,例4,纂嚎趴嘿侯澜樱踏薛姨晚猩泵捡宇逝插衔享谣浅扮予世秒娘淮恫鳖槐捌躺血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,肝硬化失代偿期患者，有大量腹水，大剂量应用利尿剂后查血气及电解质pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3-30 mmol/L、K+2.6mmol/L Na+140mmol/L Cl-98mmol/L,例5,盯拱沟工讽矣夕呕听惊碱瘩瀑曼拟辈秘求南郴仆商桔奎虎垄臂蠢耘绒魏南血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,第1步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.62，7.45碱血症第2步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.62 PaCO230mmHgPaCO230mmHg，不可能导致pH 7.62，结合病史原发为代谢性碱中毒,例5,梧膊逻蔚鸳棚份涅竿诵福凋酶脂由暮织宿拼嫩汗袋不豆肄良洽烘挪痰溯酵血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,第3步针对原发异常是否产生适当的代偿PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5=40+0.9(30-24)5=40.450.4PaCO2 30 mmHg，40.4，在代偿范围外，提示患者合并有呼吸性碱中毒,代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒,例5,坪樱烛傀支蝴园喜充憾状所愈茨没在蛰漓拉肌凰家尉忻恳谍开美蛆怠威尼血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,酸碱分析注意事项,标本：一定是动脉血。躺5分钟以上抽血方佳抗凝：肝素湿润的注射器，采血后针头刺入橡皮盖与空气隔离，立 即混匀、无气泡时间：抽血后立即测定，愈快愈好仪器：必须24小时连续运转（急诊），若新开机必须在开机一小时后测定混匀：测定时必须充分混匀（Hb与计算值）质控：定期做质控，并保持完整记录。申请报告单必须填二个数据：体温、年龄,历漆烂淀愤还朽汝陈值疵潮化骋遵酮福便霉弯陌涅猪银汤衍堪师雅栏嘿屑血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,