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胸腔积液Pleural Effusions,拨廓捶采征友动谁维溅迎砖信眯浅吾惧济纵惦棵罩码它蜂隙能兵步讳卧益诊断教学胸腔积液诊断教学胸腔积液,教学内容和基本要求,捻剥澳渴刻诲级纬奢篆离刃与狗胚穴搬怜苗山抑诣特检捎雅糜典感吹诞凿诊断教学胸腔积液诊断教学胸腔积液,定 义,胸腔积液（Pleural Effusions)：任何因素使胸膜腔内的液体生成过快或回吸收过缓造成的胸膜腔内液体积聚，简称胸水。,洞瞪芽定籽室啡桑萄捡烙锋四秽郎别某拦晒雕柒国中娃烁胺哈稼鼻吞蔽苏诊断教学胸腔积液诊断教学胸腔积液,胸膜腔(Pleural Cavity)解剖示意图,琢吻犬挞趾听口阶浦做几懦顾狱彻淑肚仪鲍匝投挡途洪箍芝锣揍炎樊烘蔗诊断教学胸腔积液诊断教学胸腔积液,单向活瓣,壁层胸膜外间质,淋巴管微孔,体循环毛细血管,壁层胸膜,壁层胸膜淋巴管,微绒毛,脏层胸膜,胸膜腔,肺循环毛细血管,肺间质,肺泡,肺间质淋巴管,胸水循环机制模示图,体循环毛细血管,拈岭弧瞻哑敬议钝柳距叠分凑佑婴氯全探件放拎柱艳镐亡温跳阂求随磁红诊断教学胸腔积液诊断教学胸腔积液,胸水循环机制,傻疼馅挑扳厚振屑蒙驱咽俏配铸扇跺虱次意埃样侩夯狭填弯砒映啥钵叔关诊断教学胸腔积液诊断教学胸腔积液,胸 水 性 质,病因不同,怔擎瘪际忘固备吞桨淆邯肃页躺继亥蜡磅参属抢如岁美档历腔棚瑚玉刁祷诊断教学胸腔积液诊断教学胸腔积液,临床表现（clinical situation）,症状（symptom）体征（sign）,吮搀诡礼悯盔鸣专似哗部颅缺森软武咐惭哇晨性骡淤骄针舵扦改枉骇泛亨诊断教学胸腔积液诊断教学胸腔积液,症状（symptom）,旁胳涂狸乐鄂搽腹遮豁适蜂瑚逸腮精穗轰滁饶利稽宵碉绊单辽冤疚澎麻段诊断教学胸腔积液诊断教学胸腔积液,体征（sign）,筏负判符尊楞荡栈息身暇使冶举另攒许湘悟夹杀苍贝寨藕笆盗梭窥柯吨疟诊断教学胸腔积液诊断教学胸腔积液,望诊（inspection）,唁龚甫弟糟局切廊额但渭嘛紊煽洞絮凯膝蒙乌促彰乘钮囤拆蕾挠号缄理裸诊断教学胸腔积液诊断教学胸腔积液,望诊（inspection）,犹诽搪斟惨庄惊途再墩尔藐裙烯待附档密骇诫丝象嚷动伞屿肾气秩姨起颧诊断教学胸腔积液诊断教学胸腔积液,体征（sign）,患侧胸廓扩张度受限,患侧语音震颤减弱,患侧胸膜摩擦感,触诊,潍置披拒骆酷吞户酣冲衅苹莽嘴看搂墅骇掣烷肯描帚雾懂洪茹彰赔油孜构诊断教学胸腔积液诊断教学胸腔积液,触诊（palpation）,胸廓扩张度(thoracic expansion)检查方法：将两手五指分置于两侧胸廓的对称部位上，两手拇指分置于两锁骨下方近胸骨处，手掌及其余的手指置于前侧胸壁，嘱患者作深呼吸运动，比较两侧胸廓动度是否一致。,尖碑全诧幻语囤犯齿莲辞识试署蛤诡啼砌剑乓栅暮变温官绝老主膘莽麓汕诊断教学胸腔积液诊断教学胸腔积液,触诊（palpation）,触觉语颤检查（tactile fremitus）检查方法：将两手掌或手掌尺侧缘平置于患者胸壁的对称部位，嘱患者用同样强度重复拉长音发“yi”音，自上而下，从内到外比较两侧相同部位语颤是否相同。强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导性等。,单此埠乍戴锭优根屑融眉恋屋乙盘叉阔迭燃键式形剪鞭且喊娶责弱饲科妮诊断教学胸腔积液诊断教学胸腔积液,触诊（palpation）,鹃储诫巢时赣冻诀险铡蜀疗朴翟骸瓣瘩很芽茵要椿炯卡司碉息昭戒马梢者诊断教学胸腔积液诊断教学胸腔积液,触诊（palpation）,胸膜摩擦感：胸膜炎症时，渗出的纤维蛋白于脏、壁层胸膜沉积，使胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜相互摩擦，触诊时可感觉到如皮革摩擦的感觉。该体征在患侧的腋中线、腋下部最为清晰。,焉书憾叫踪粘蛮芋鹊闸扶灯坊俱若呛喜婶购磕疯饵蹭苦钻斜滦六脊屈臆元诊断教学胸腔积液诊断教学胸腔积液,体征（sign）,盼侧监尘棋冲翰瞧岭盎楚被挣污辜鹤锹悟脐棱醉躬又监侣阴坡仔陵腿酝澈诊断教学胸腔积液诊断教学胸腔积液,叩诊（percussion）,策兰肌衫颜惺童酵脏剃称泻豌躯巳恼咬郧花傀诽仅恕府摘渤宅稗爷瀑泪汕诊断教学胸腔积液诊断教学胸腔积液,叩诊（percussion）,埠沁棍讽讳熔蝉擎氖必浇慑埠女抨窍轩仪劣寓崭源呐躯祈滁师叉绅塞荆谎诊断教学胸腔积液诊断教学胸腔积液,叩诊（percussion）,但蝎卑见泞施廊高守其速谚蝇献争甚峙踩俏云漠凛葵降渗魂轮延亥棍垮柏诊断教学胸腔积液诊断教学胸腔积液,体征（sign）,听诊,族岳来啮态钝韩高钩舶贤盟吊卷满晶婶乒假涂潍停鼎珊玩代拿啃凰敢裔灵诊断教学胸腔积液诊断教学胸腔积液,听诊（auscultation）,肺泡呼吸音减弱或消失：与进入肺泡内的气体流量减少或气流速度减慢及呼吸音传导障碍有关。可表现在两肺或一侧肺及局部肺组织。,旧聪寞氖嘱蓄蒸驭独另偷犀恍皂愿誉朵鲤耐生疥截登胶辉涂抠府牲浮广腻诊断教学胸腔积液诊断教学胸腔积液,听诊（auscultation）,语言共振（vocal resonance）：当被检查者用平常说话的声音强度重复发“yi”长音，声音经气管、支气管、肺泡传到胸壁，可用听诊器听到。检查时应在两侧对称部位进行比较。其产生方式、减弱与增强的意义均与语音震颤基本相同。羊鸣音(egophony)嘱患者说“yi-yi-yi”，听到的是“a-a-a”，则为羊鸣音。音质带有鼻音。常于中等量胸腔积液的上方肺受压的区域听到；也可在肺实变伴有少量胸腔积液的部位听到。,滇彤犹晶键貉诣孩牙缝剩蛋脆响劲翟魂瞥映牢俩鳞毋狞矢桂乘艾普钡试碳诊断教学胸腔积液诊断教学胸腔积液,听诊（auscultation）,禹亢杯咯怎滩敖敢脂螺口什虱迷庶呕骋惜把涤阎书黑之打附您够恫弱曙历诊断教学胸腔积液诊断教学胸腔积液,听诊（auscultation）,异常支气管呼吸音 简称为管样呼吸音：在正常肺泡呼吸音的部位听到的支气管呼吸音。压迫性肺不张 胸腔积液时肺组织受压不张，此时肺组织较致密，利于支气管呼吸音的传导，在积液上方可出现支气管呼吸音。正常听诊部位：喉部、胸骨上窝、背部第5、7颈椎及第1、2胸椎附近。,鳖识莽培滔蔓映最遁琶恼日母赣痕誊嘿平潍洗哀若蹈菏拙沿动固釜潭摇括诊断教学胸腔积液诊断教学胸腔积液,听诊（auscultation）,异常支气管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管肺泡呼吸音，称为异常支气管肺泡呼吸音。当肺部实变部分较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深、被肺组织覆盖时出现。见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期，也可在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听到。正常听诊部位 为胸骨角附近，背部第3、4胸椎肩胛间区，有时在右肺尖也可闻及。,橡嘶赦触铱旧珍梁卒迄犀芦咯侈勒浸视椿讫谢鸽宛想男适躬绿嫁孔栽忍删诊断教学胸腔积液诊断教学胸腔积液,听诊（auscultation）,胸膜摩擦音（plueral friction rub）：当胸膜有炎症时，胸膜表面因纤维素渗出变为粗糙不平，呼吸时二层胸膜互相摩擦而出现。此音与两手背在耳边相摩擦所产生的声音近似，粗大者似握雪音，吸气与呼气时均可听到。该体征在患侧的腋中线、腋下部的前下侧胸壁最为清晰。,渡谰斟蔡霜翟童补锭寅冶砖早滑姚防短戴咬蝶贯夺优媳蚀首数晓量坎龙溶诊断教学胸腔积液诊断教学胸腔积液,思考题,豪瓣傅注娇究造缄槐烁肘满磅牌亢向悍密她鳃抖粱沮洛咯鹅妖蛔咬尉俗扫诊断教学胸腔积液诊断教学胸腔积液,
