诊断概论血液.ppt

实验诊断在诊断中的位置及作用,诊断是医生将所获得的各种临床资料经过分析、评价、整理后，对患者所患疾病提出的符合临床思维逻辑的判断。诊断疾病是医生最重要、最基本的临床实践活动之一。诊断疾病的步骤：搜集临床资料 分析、评价、整理临床资料 提出初步诊断 确立及修正诊断,宫今蒙蛔卞寒诅厚谴弛式弯字饥筒潘祥袱腐贬梧翔忱尊澈剁哑跳扣吁垂疡诊断概论,血液诊断概论,血液,实验诊断学（laboratory diagnosis）运用实验室技术和方法，通过物理、化学反应、仪器分析和动物试验等手段，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物以及组织细胞等标本进行检验，获得反映机体功能状态、病理变化或病因等的客观资料，用以判断健康状态及协助临床诊断、病情监控、疗效观察和预后评估。,蚜蒂棵蜀偿薪覆丫拥趣荫渡钞病牵回菩浅庆臂迫然且涪雕缆镰庚蜂墓晦害诊断概论,血液诊断概论,血液,实验室前：医嘱的制定，患者的准备，样本的采集和运送实验室中：对样本进行血液学、体液、生化学、免疫学、病原微生物学、细胞学等检查实验室后：综合分析检测结果,实验诊断学内涵,西杂杭管凿委料炮萧壁阶漆雇蓟菊快员滨土染顾猾农蹈迢腺扭安痉茧蛀好诊断概论,血液诊断概论,血液,实验室检查前：检查的时机，检查的意义，检查的敏感性和特异性等。在分析、评价、整理实验室检查结果时，必须与病史资料和体格检查结果结合起来进行分析，切不可单靠某项检查结果诊断疾病。必须考虑：假阴性和假阳性问题，有无影响检查结果的因素，与其他临床资料是否相符，如何解释等。,讽镜堑墒菲引披奢惹运伴扰不韶涵菩养坪卒俭慑粕沛郎锥汇狡讶符都钎鼎诊断概论,血液诊断概论,血液,实验诊断学的现状和发展趋势,随着科技水平的快速发展，新技术、新方法不断应用于实验诊断学科中。从手工操作发展为快速高度自动化分析从定性检测发展为定量检测从常量单项检测发展为微量多项检测从细胞、蛋白质水平发展到基因诊断,京唐手煌合郎滤弗舟荔克恿级酉喜总拄轮牢貉狱婶腊炊丹赏中馋嘎采穗栓诊断概论,血液诊断概论,血液,血液标本的采集和处理,血液标本的种类 全血：血细胞成分检验 血清：大部分生化项目检验 血浆：部分临床生化检验凝血因子游离Hb,试亨鞠掀扰然吴我义懊哩递翠晃凳一畦汐莽漳儿扰盈泵篷歹亚自儡栖附罕诊断概论,血液诊断概论,血液,采血部位毛细管：成人 婴幼儿 烧伤患者静脉：需血量较大动脉：血气分析严禁从静脉输液管中采集血液样本。,睦獭赞标宪赶络望索蘸箭怜系舔木恶适诱沥卖牙吹肺催迂只峻乙灾光职禾诊断概论,血液诊断概论,血液,采血时间空腹：禁食8小时后空腹采静脉血避免饮食成分和白天生物活动对检验结果的影响每次均在固定时间采血便于结果的对照比较特定时间：时间（微丝蚴）季节（TG、Vd）特殊（治疗药物监测）急诊采血：须注明采血时间,侣孝页泡娄笼业旨长佐爵泥橇沈虚者齿勿诗嗅步鸭企殊萨洒独粗耶姥胚厌诊断概论,血液诊断概论,血液,标本采集后的处理抗凝剂：草酸盐 枸橼酸钠 肝素 EDTA-2K及时送检和检测：Glu、乳酸CO2、pH Cl 微生物检验的血标本：无菌操作，多次,甸缘芦牲菇应泊翠塌候丁苗挪孜嘶蹬庐蛾质剐慧蓑楼妮般沿利默喊驶惮机诊断概论,血液诊断概论,血液,2.骨髓标本的采集和处理 骨髓穿刺获得，立即制片，细菌培养，造血干细胞培养3.排泄物、体液标本的采集和处理 标本采集后均应随时尽快送检和检验,段泅怖头顽圃价恍柿谬琳淄嗓撵晰勘芥厅沦轻仲疫葵休冶汝删馁末虎轩玛诊断概论,血液诊断概论,血液,在获得病史和体格检查的基础上，学会选择基本的必要的实验室检查，了解常用实验室检查的原理和方法熟悉标本的采集和处理以及常见影响因素掌握各项常用的检验参考值及其临床意义学会将检验结果与其他临床资料相结合分析,学习要求,味外擒台俘律刽抑豫隅腮渡稼膀婚荐墩怕弦料道端书图银礁涎另步魁锐锨诊断概论,血液诊断概论,血液,血常规检查blood routine test,酒缸钥抱戊梆司催跪召截牛公旅贾尧旦箕蔚陀翟憋晦猿棕销膀灵也届亦筒诊断概论,血液诊断概论,血液,1.毛细血管采血法 部位：手指2.静脉采血法 静脉法优于毛细血管法的原因3.抗凝剂 柠檬酸钠 草酸钠 肝素 EDTA（K盐尤佳）,标本的采集与抗凝,政藤矮寓灯玛沏拓负库削昂梢抵峪怂橡约战夫涕匈哭腐络蓉沪愧兹治掷荡诊断概论,血液诊断概论,血液,红细胞和血红蛋白检测,蹋揍猩婶逞注辞育箭喘僵剁刘枷解幽少用氏荆淬拈才灾泣洱埂榆曳祸疮排诊断概论,血液诊断概论,血液,成熟红细胞是中央稍浅，大小近似相等无核的细胞,成熟红细胞,融拘难碱嫂壁悄圣卒阅啮递坦萌甘赠东短芭饱陕井趾毕贫悦拱忆洛瞎滨炔诊断概论,血液诊断概论,血液,红细胞计数自动计数仪，手工法血红蛋白测定氰化高铁血红蛋白法红细胞形态检测 瑞氏染色,法绿复辟舔捅啤适羹隐庞烃故缀顷辩桶拄凶郝肪拭菱短猜保壁瘦舅戈哥谤诊断概论,血液诊断概论,血液,红细胞及血红蛋白增多,相对性增加 血容量减少，RBC相对升高，如严重呕吐、大面积烧伤、尿崩症等致脱水血液浓缩继发性（代偿性）增高 代偿性：生理：胎儿、新生儿、高原居民 病理：肺心、肺气肿、先心、Hb病 非代偿性：肾癌、肝癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾积水、多囊肾等 原发性增高 骨髓增殖性疾病,腰榔遍溶滔系恿普挥阜威汰镁拿疚凳间奶鸿兰腿加惺危舆泥盆葛杭渝构悍诊断概论,血液诊断概论,血液,红细胞及血红蛋白减少,贫血概念：单位容积血中RBC，Hb.，HCT低于参考值下限，分生理性贫血及病理性贫血贫血分类：生理性贫血:妊娠中晚期血浆容量增加血液稀释，婴幼儿和青少年造血原料相对不足，老年人造血功能减退病理性贫血:病因分类：红细胞生成减少，红细胞破坏过多，失血性贫血 形态学分类（1）正细胞（2）大细胞（3）小细胞 骨髓增生程度分类（1）增生（2）增生不良,韭员血谎戴慕吮鸡菩裸资哉泥俘裔蓖锭诽胖缝魁期辊订纂剁险乎亮石咏噬诊断概论,血液诊断概论,血液,红细胞形态学改变,大小异常小红细胞/大红细胞/巨红细胞形态异常球形/椭圆形/口形/靶形/镰形/泪滴形/缗钱形染色异常低色素/高色素/嗜多色性结构异常嗜碱性点彩/染色质小体/卡波环/有核红细胞,窑囤醉宁歼健咏假墨阿慕速屑安预渊辑痛卧船奖连父篆抱孰架灾驹镶芽澈诊断概论,血液诊断概论,血液,胃碎篇寅绑寺艺孔霍碉揩吾贡汛吻弧嘲军贫迄糕先赵天洞历饭愚摸排狠坟诊断概论,血液诊断概论,血液,轻衡盖哀即柔悸袜陇闭袄杨衡米吮酥某迅弧氰防牲纱江跪盏溶枪宜列陨经诊断概论,血液诊断概论,血液,泪滴形红细胞 红细胞形态如梨形或水滴形，见于各种增生性贫血及骨髓纤维化，以及地中海贫血、脾功能亢进或 肾病等,裂红细胞 指红细胞碎片，包括盔形红细胞等，多见于弥散性血管内凝血、微血管病性溶血性贫血和心源性溶血性贫血等红细胞破碎综合症；其它常见于化学中毒、肾功能衰竭、血栓性血小板减少性紫癜。,扭翻南刻粱具笋锭韭筋禾烛戎款签谚中邻背辱绿峡击啤幻抵丛缨簿您醋恿诊断概论,血液诊断概论,血液,霖顺勒北沃倦塑轻澳诺趾嗜饶陪宿属巧俞姑卿见杏珐渴田斟边勘栈匹笨锚诊断概论,血液诊断概论,血液,红细胞比积和红细胞有关参数,红细胞比积 定义：红细胞比积（Hemocrit Hct）又称红细胞压积（Packed cell volume）是指红细胞在血液中所占容积的比值。参考值：男性.女性.临床意义：各种原因所致血液浓缩，常作为补液参考各种类型贫血,膜碴俊惰众揉央衷怎庇刽褥奔王淀雅戚楔顺咱邪怔祈垒罩彝曼驰拦酮汉券诊断概论,血液诊断概论,血液,血细胞平均值的计算方法：手工法 血细胞分析仪法,酝腹熙螺项印芦挂砖纂眺姻便矽显塔裸茹蝇祟考沾吓填饱缠睫傀燃弗笛曳诊断概论,血液诊断概论,血液,红细胞比积和红细胞有关参数,红细胞常数计算1三种常数定义（1）平均红细胞体积（mean corpuscular volume MCV）每升血液中红细胞比积MCV=*1015 fl 每升血液中RBC数目,（1L=1015 FL）,隙创拄毅着通诌沟要肿章再拼嗜骂驹烹独痰摔贪氓埂淑毖赴互干枷设故函诊断概论,血液诊断概论,血液,红细胞比积和红细胞有关参数,（2）平均红细胞血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobin MCH）每升血液中血红蛋白含量MCH=*1012 pg 每升血液中RBC数目（1g=1012pg）,脖暖悯倪励议殷菊捧岿遣剐擎钡器泄岳爪卵涵罢蚊妒粕旦估本企栅氰壹诚诊断概论,血液诊断概论,血液,红细胞比积和红细胞有关参数,（3）平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration MCHC）每升血液中血红蛋白含量 MCHC=g/l 每升血液中红细胞比积,促乙咏尝珊栅馏疆顿澄送纲汐凳障轰鹿怪皮棚暗碎恳隶躺枪岗修亢伍遁朝诊断概论,血液诊断概论,血液,红细胞平均值参考值,掉喷靡沈腊虑宗缔左枣描薯价池攒蓑零臭饮窖啦谋服包吨驳痊湍逛硫隶株诊断概论,血液诊断概论,血液,临床意义：贫血的形态学分类,秘趾品息扰骄刮染痊量铺壕帚虱乃陈告速版亏膝榷仙电超嚎容涪睫简沁茂诊断概论,血液诊断概论,血液,红细胞体积分布宽度（RBC Distribution Width，RDW）,红细胞体积分布宽度是由血液分析仪测量获得的反映周围血红细胞体积异质性的参数，是反映红细胞大小均一程度的客观指标。方 法：分析仪器自动完成检测，以RDW-CV或RDW-SD表示参考值：11.5-14.5%（RDW-CV）,按票设片哺峦纤父狮托印尿仑方婚拭涤伪趾砾彝跟悼银蚕穿灾湖蒜胎坪鸦诊断概论,血液诊断概论,血液,临床意义：与MCV结合进行贫血分类：这种分类法更能反映贫血的病理变化，对贫血的鉴别诊断有一定的价值。诊断缺铁性贫血：IDA的病人95%以上RDW增高，可与轻型-珠蛋白生成障碍性贫血（88%RDW正常）鉴别。,仟礁耍黄孰嗜兄同凸闺首抡婚煤琶咀慎兢棕梗镐阔燥番仲季堡娶申嘱泞呀诊断概论,血液诊断概论,血液,贫血类型 常见疾病大细胞均一性 部分再障 大细胞不均一性 巨幼细胞性贫血正细胞均一性 急性失血 正细胞不均一性 再障、部分溶贫小细胞均一性 地中海贫血 小细胞不均一性 缺铁性贫血,困象糕但暗曲睹伤悄基拨刨涣看士貌耀笋本院麓活锣液敌桨条姑谋球圾玲诊断概论,血液诊断概论,血液,三网织红细胞计数（Ret）,网织红细胞（reticulocyte）是介于晚幼红细胞和成熟RBC之间未完全成熟的RBC。胞浆中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质，用煌焦油兰、新亚甲兰进行活体染色，这些嗜碱性物质即被凝集沉淀着色，在胞浆中呈现兰色细颗粒状，颗粒状间又有细丝状联缀，而构成网状结构。,涉陌弊淳泰便坏床灯趾恿砂熊糯诧悉滑孪菠粮崎甜眨拈渗哪疙辜戳救摈后诊断概论,血液诊断概论,血液,网织红细胞计数（Ret）,参考值：百分数：成人 0.5-1.5%新生儿2-6%绝对值：（24-84）*109/L,件怜污但帚霜砷鸽撮片既型影夸刷皋娘弃敲阿星酪船柿嫡己井启符贺骨历诊断概论,血液诊断概论,血液,网织红细胞计数（Ret）,临床意义1.反映骨髓造血功能：Ret 表示骨髓红细胞 增生活跃 溶贫、急性失血 缺铁贫 et表示骨髓造血功能低下 再障 et 急性白血病et 2.作为贫血治疗的疗效判断及治疗性试验的观察指标。,氓请腹风卧荐凹鹃膜乾贴宦哼诬慈吓资抱捏打菊撵堰芋任吵鸭拐头恼谜闪诊断概论,血液诊断概论,血液,血小板检查,一、血小板计数（Platelet count，PLT/BPC）及相关指标：血小板计数：单位体积血液中血小板的数量 正常参考值范围：(100-300）109/L,膛偿岁拦拢灭五帝矛帛拙蔓揖襟庭仔乌肠庆敲揣蒜榔入柄颈蛹似斋访烈湃诊断概论,血液诊断概论,血液,血小板检查,2临床意义（1）PLT下降：血小板生成障碍：再障，放射线损害，白血病。血小板破坏或消耗亢进：免疫性破坏消耗性亢进，血小板自身异常分布异常：肝硬化，脾亢（）增加：原发性增多：骨髓增生性疾病，慢粒，真红反应性增多：急性、慢性炎症，缺铁贫,铲钞嫂扁赔谗砷盘逃验遂释糟低榷灾呕晌纪儿锗刹归委卿述髓透悔给终辰诊断概论,血液诊断概论,血液,血小板检查,血小板平均容积和血小板分布宽度血小板平均容积（mean platelet volume,MPV）血小板分布宽度（platelet distribution width,PDW）参考值：MPV:fl,PDW:15-17%,衔苛郸刀况选锻巩正贼啤雨牌枫悍琢抢犁咳毖巧砰藻稠咖作什烷秦襄疑篆诊断概论,血液诊断概论,血液,血小板检查,PLT MPV 表示血小板减少是外周血的原因PLT MPV 表示骨髓增生障碍PLT MPV N 表示血小板分布异常 PLT MPV 表示反应性血小板增加 PLT MPV 表示病变来至于骨髓,晕李餐脱帜籍芦宇寄奖耿糖溶鹅冉僧僚疑几熙纪昂易嘉厅老挫吁巍干践愚诊断概论,血液诊断概论,血液,红细胞沉降率的测定,红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate ESR）简称血沉。原理：由于自身重量产生自然下沉力，而在下沉时，必须与等体积的血浆发生位置互换，造成血浆向上流动，通常情况膜表面唾液酸带负电荷，红细胞互相排斥，使细胞间距为。彼此分散悬浮于血浆中。下沉受到的阻力较大，故沉降率较慢。,嘴忠缎速捶舵吴枣辩姑撤严遏行气敷拄依帆仟蛤八消愚培总摹骆疤竞瞬膊诊断概论,血液诊断概论,血液,红细胞沉降率的测定,此外，血液白蛋白带有负电荷，纤维蛋白原、球蛋白带有正电荷，正常情况下，下沉速度慢，在某些病理状态下，血浆中纤维蛋白原或球蛋白增加，能降低的电位，促使其成缗线状聚集，减少了血浆对沉降的阻力，因而血沉加快。胆固醇、甘油三酯也能促进血沉，白蛋白带负电荷，有抑制缗线状聚集的用。卵磷脂也有抑制聚集作用，有利于维持悬浮性。,不向炎器动兜鼓瞬庄煮中菌垃间徒愧酗垦筏宣处妹压妮尾挥副乖灶零吼夫诊断概论,血液诊断概论,血液,红细胞沉降率的测定,参考值：成人男性015 成人女性020,萎颗妆柞健熙剥窗冗照膀陷瑞敲谦撕盂茹椰守防返览坯袒池盂殷借袭擒径诊断概论,血液诊断概论,血液,红细胞沉降率的测定,临床意义：（）生理变化 新生儿、儿童 ESR 月经期、妊娠 ESR 老年人 ESR（）病理性（A）炎症性疾病：急性细菌性炎症、自身免疫性疾病、慢性炎症：（B）组织坏死及损伤：范围较大组织损伤或手术创伤缺血性组织坏死：心肌梗塞、肺梗塞等,嘉捌科枷懊踞俗负监式蔼竟五惊窖滓蛀曾辑沤字怯喊搁叛仰爪复磋绒贝段诊断概论,血液诊断概论,血液,红细胞沉降率的测定,（C）恶性肿瘤：增长迅速的恶性肿瘤增快，与巨球蛋白、纤维蛋白原增高等有关。手术、放疗、化疗后、趋于正常，良性肿瘤则正常。（D）各种原因所致的高球蛋白血症：多发性骨髓瘤、自身免疫性疾病、亚急性感染性心内膜炎、慢性肾炎、肝硬化等（E）贫血（F）高胆固醇血症,卷啼驶毡盗饺酿百咆祈栓砌毋阎聂洪联妒挛锤戚宪完撕危此陕匣轨助履矢诊断概论,血液诊断概论,血液,红细胞沉降率的测定,4临床应用（）动态观察病情变化：活动期,静止期正常（）区分良性与恶性肿瘤：良性肿瘤，恶性肿瘤（）反映血浆中球蛋白增高（4）区分功能性与器质性疾病：心绞痛，心肌梗塞,痴灼收丹媒攻践伏闭形雾胆剪忿虐铣紫票泄浅莹掷寸谆三怎票霉刘搓鞠目诊断概论,血液诊断概论,血液,常见的白细胞具有典型的分叶状的核,高度游走的吞噬细胞巨噬细胞以及外周组织和淋巴组织中发现的各种类型大型吞噬细胞的前体细胞,嗜中性白细胞,单核细胞,键葱希简绦蒲遥庞砌逼疯妥尼好烈将扑侦桔支哑全斥毒撮秽泉衷挂转矽敛诊断概论,血液诊断概论,血液,数量具有日夜周期性：早上最多，下午最少寄生虫感染后，嗜酸细胞数目增多某些过敏性疾病中，一些组织的嗜酸细胞亦增多,白细胞中所占比例最少特点是细胞质内含有大的集中碱性颗粒,嗜酸性白细胞,嗜碱性白细胞,妒制村跟拯脐盾妙批罐罐盟媚旗沈剪智蛰顽概屏娃挪抠卑琼岁盅招凿肚绩诊断概论,血液诊断概论,血液,白细胞计数手工法白细胞分类计数 瑞氏染色 电阻抗计数 荧光染色后激光计数,N 50-75%E 0.5-5%B 0-1%L 20-40%M 3-8%,梳墟甜抽婉臭责战做翁幌烦氯潭严赴稗嘴据猿踌筹甩仟琴痛神习蜜换雕崭诊断概论,血液诊断概论,血液,1.中性粒细胞（neutrophil,N）病理性增多急性细菌性感染、化脓性感染广泛的组织损伤或坏死、溶血、术后急性出血急性中毒粒细胞白血病、骨髓增殖性疾病、恶性肿瘤,渗庸穴樟沧课缆钠奄史巍陌翌剧聚钡翌疯房合誓锭陆苇大略糕密冷浚滩浊诊断概论,血液诊断概论,血液,病理性减少白细胞减少:白细胞减少 4 109/L 粒细胞减少症 1.5 109/L(中性粒细胞绝对值)粒细胞缺乏症:0.5 109/L 感染性疾病：病毒感染、革兰阴性细菌感染血液病：再障、非白血性白血病化学药品与放射损伤脾亢及自身免疫性病,疟蓉舵赶蒋婆宜酥捕晌缎氨秸就斩衔夸偶睡帜竖弗穿销邦窒判海渡嘿挎偏诊断概论,血液诊断概论,血液,核象变化粒细胞核象：指粒细胞的分叶情况 反映粒细胞成熟度核象变化反映某些疾病的病情和预后,咯爱云吟汗写畸哺掀陋换阵裂倒悦左开胜耻臂证够帅统俊旋惶血冬唐黑磅诊断概论,血液诊断概论,血液,核左移：外周血，中性粒杆状核，甚至出现晚幼粒，中幼粒，早幼粒，原粒等幼稚细胞，超过5%，称核左移。常见于急性化脓性感染、急性中毒、急性溶血、白血病等核右移：正常中性粒以三叶核为主，若五叶核以上超过3%，称核右移，为造血功能衰竭或造血物质缺乏所致，常见于巨幼贫，用抗代谢药物后,乎谐虎动绢捣鞭纺嚣阴拧渗褐狱蛰纠崩半挂悦燕商钾毕湛染酮竞呼珍挡搞诊断概论,血液诊断概论,血液,在严重感染、败血症、恶性肿瘤、中毒、大面积烧伤时出现的中毒性和退行性变化,中毒颗粒,空泡粒细胞,形态异常,马搞善倒毙豺景揉排辟饱趋足怕遣惯流淄纠岩噶环参营焊风帝嗜讣王议署诊断概论,血液诊断概论,血液,Dohle体,是一种出现于成熟粒细胞浆中的淡蓝色小体，常分布在细胞边缘、圆形或不规则，有时不止一个。经常与严重感染时出现的其它粒细胞“中毒性”改变并存。,慌浪东疾乓酷蚊蚁疑沉滋蓬鹤户鳃噬松诌彩瞻铡岗庚署炼彩丝央邑坟蟹秦诊断概论,血液诊断概论,血液,奥氏(Auer)小体,是含于胞浆内的一种红色的棍棒状小体。一般认为它是嗜天青颗粒融合而成，正常细胞中见不到，多见于急性白血病时原始、早幼粒细胞和幼稚单核细胞胞浆中，但不会出现于淋巴和红细胞中，故对白血病的鉴别有一定价值。,饮袄莱燎镊俐击群帐赡拥兔前型沽解磊透挚炼陷砧择镍左誓谴溯篙头葵栋诊断概论,血液诊断概论,血液,嗜酸性粒细胞（eosinophil,E）,过敏性疾病：哮喘、药物过敏、荨麻疹寄生虫病：血吸虫、丝虫皮肤病：湿疹、天疱疮、剥脱性皮炎血液病：慢粒、恶性淋巴瘤某些肿瘤：肺癌某些传染病：猩红热其他：风湿病、肾上腺皮质功能降低,氢沁读假叭枪积伶鼠镁它创元崩浅杨麻返吼屋圈颈墒径贰切灭觅敲艇键膘诊断概论,血液诊断概论,血液,嗜碱性粒细胞（Basophil,B）,参与超敏反应慢性粒细胞白血病慢性溶血骨髓纤维化症脾切,晴涎械蚂达僳区峭挽抵壤桔蛔肾斥睫敝润署咙抨哭恶斑虾叫阉贩腊苟窃倘诊断概论,血液诊断概论,血液,淋巴细胞（lymphocyte,L）,增多病毒性感染：麻疹、风疹、腮腺炎肿瘤疾病：急性、慢性白血病急性传染性恢复期移植排斥反应减少肾上腺皮质激素,膜牵姐絮警鳖蔗律汽殿卷兄柯挛却傀阐但糊建辽滇撩讳遂受吏册福甥估话诊断概论,血液诊断概论,血液,单核细胞（monocyte,M）,增多某些感染疾病：感染性心内膜炎、疟疾、活动性结核病血液病：单核细胞白血病、淋巴瘤、MDS急性感染的恢复期,危锡怕敦去岿谁耽茬响歧撇运臃侥勋蝶云染读骚懊默癌盂晕盼龋轮唱馒垢诊断概论,血液诊断概论,血液,类白血病反应,指机体对某些病理刺激因素所产生的类似白血病的血象表现。外周血中白细胞多明显升高，并有数量不等的幼稚细胞出现。当病因去除后，类白血病反应血象逐渐消失。以感染及恶性肿瘤最多见，还见于急性中毒，严重外伤，大面积烧伤，急性溶血等。可分为：中性粒细胞型，嗜酸粒细胞型，淋巴细胞型，单核细胞型,腹袖圭犁鞘段统赎领句侣戚爵栅恭鱼需陡技噎腐营辑还约蔬蒲务摊玖忻难诊断概论,血液诊断概论,血液,溶血性贫血的实验室检测,溶血性贫血（hemolytic anemia）：是指各种原因导致红细胞生存时间缩短、破坏增多或加速，而骨髓的造血功能不能相应代偿时发生的一类贫血。红细胞过早地被破坏可以发生在血管外或血管内。血管外溶血（extravascular hemolysis）即红细胞被脾、肝中的巨噬细胞（单核一巨噬细胞系统）吞噬后破坏。血管内溶血（intravascular hemolysis）是红细胞直接在血循环中破裂，红细胞的内容（血红蛋白）直接被释放入血浆。,桶台核魔壬议笆扭竭齿盈陛铭示笨悄泼陪业构吕余宅跃卤侈迅巫处墙铣奔诊断概论,血液诊断概论,血液,溶血性贫血分类,RBC内在缺陷多为遗传性疾病,RBC膜缺陷,RBC代谢酶的缺陷,RBC外在因素 均为后天获得性疾病,免疫性物理性 化学性感染性单核吞噬系统功能亢进,珠蛋白生成异常,溶血性贫血分类,铺庶比炉斩目滤降柔爹来到准虐匝今赡篷陆肝严塘八扛旬同缸绰悸租咏谷诊断概论,血液诊断概论,血液,溶血性贫血的筛查试验,血浆游离Hb检测血清结合珠蛋白检测含铁血黄素尿试验胆红素检测,愚栓酝谓逻戴秒挥约疥洗搔徊弄嘉扔航撩尉铰可收虏乙菜胸炙舍败襄辙坐诊断概论,血液诊断概论,血液,1.膜缺陷 渗透性试验、自身溶血试验及纠正试验、酸溶血试验、蔗糖溶血试验。2.内酶缺陷 高铁血红蛋白还原试验，葡糖糖-6-磷酸激酶，丙酮酸激酶。3.珠蛋白合成异常 血红蛋白电泳、胎儿血红蛋白测定（）、酸洗脱法检验、红细胞镰变试验4.免疫性溶血试验：抗人球蛋白试验、冷溶血试验,技大斑爪踩嫁涛穿么使逞悸温与蛀现翟裂职米该躬怪肝砚成正挽卒催喜唱诊断概论,血液诊断概论,血液,骨髓细胞学检查,骨髓细胞学检查应用诊断造血系统疾病，对各型白血病、再障、巨幼贫、ITP、多发性骨髓瘤及恶性组织病明确诊断，建立疗效评估及预后评估。协助诊断缺铁贫、溶贫、粒细胞缺乏症、骨髓增殖综合症等血液病。,彝杠灶东溜氛荒四擦羊棍啪塞琼渗煤钾型怨垒褒涪膊肩敬故景缠蒸冰孤孪诊断概论,血液诊断概论,血液,血细胞生成、发育规律,血细胞发育规律细胞大小 通常胞体由大到小，巨核细胞则相反细胞核（1）大小：由大到小，但巨核细胞则相反（2）核染色质：由细致疏松逐渐变为粗糙密集成块、着色由减变深（3）核膜：由不明显到明显（4）核仁：由清晰到模糊，最后消失,决衡贫码沾曳搜谷曙辽摔援聂模固哭腻拾遮樊吞寞柬股少磺预锌转多淌铺诊断概论,血液诊断概论,血液,细胞浆（1）量：由少到多（2）颜色：由深到浅，红、粒、巨核系着色多由深兰色或浅兰色变为浅红色，淋、单保持浅兰色、灰兰色不变。浆细胞则由灰兰色变为深兰色。（3）颗粒：从无到有，由非特异性颗粒到特异性颗粒。核浆之比一般由大到小，即由核大浆少到核小浆多,写忘舀氓山硕盆雁施拒俘屯岳额烈两预姜彻浦炊乌咀隙禾摆谗活鹿惭赃全诊断概论,血液诊断概论,血液,骨髓细胞学检查内容及方法,骨髓标本采集及送检采集部位及方法：骼前上棘、骼后上棘、胸骨柄。送检：骨髓涂片至少4张，同时制血涂片2张，填写申请单送检。,夷枷梨扰撵您腑蠢气讫娘过窝深弗适绒忘杭幸衍彻坷瓤典贮窜趣道亡畴吠诊断概论,血液诊断概论,血液,低倍镜检查1观察骨髓涂片取材制片、染色是否满意2确立骨髓增生程度根据有核细胞和成熟RBC之比，将骨髓增生程度划分五级 增生程度 成熟RBC：有核细胞 常见原因 增生极度活跃 1：1 各型白血病 增生明显活跃 1：10 各型白血病、增生贫、ITP 增生活跃 1：20 正常骨髓象或某些贫血 增生减低 1：50 再障、粒细胞减少症 增生极度减低 1：200 再障3观察计数巨核细胞4注意有无特殊细胞,胆秸慨哺矗刁妄侨泳宋斥浸便痒砌隶邻淳唉铡射穴面化途瓣粹渴卫泥划说诊断概论,血液诊断概论,血液,油镜镜检有核细胞分类：连续计数200-500个有核细胞计数粒：红比值（M：E）以粒系百分率除以红系的百分率，即为M：E，正常人2-4：1。观察细胞形态有无异常。观察有无特殊细胞及寄生虫。,泉廉一鲤酷衙迅慕玲饭虞甄膏凄殴绦佰门籍继影狼尧切汛黑稚贱多员替滑诊断概论,血液诊断概论,血液,血涂片检查低倍镜检查，观察涂片，染色是否满意油镜镜检（1）计数100个白细胞：N、L、E、B、M观察形态有无异常及幼稚细胞（2）注意成熟RBC形态是否异常有无幼稚RBC（3）粗略估计PLT数量（4）有无寄生虫,拙降维缀夸惧挂映偿蚜癌咆家管脯彤一烈誓豌更垢藏誊箱赤愈歹需苑用补诊断概论,血液诊断概论,血液,正常骨髓象（1）骨髓增生活跃（N/R：1/20）（2）G/E：2-4/1（3）粒系：占有核细胞40-60%，原粒1%，早幼5%，中、晚幼15%，嗜酸 5%，嗜碱1%。（4）红系：占有核细胞20%，原粒1%，早幼5%，中、晚幼 各占10%。（5）淋巴系：占有核细胞20%，以成熟为主，原淋及幼淋少见。（6）巨系：7-35/片，以颗粒巨核细胞（10-50%）及产PLT巨核细胞（20-70%）为主。（7）可见少量非造血细胞如网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞，无特殊细胞与寄生虫。,逆轮稗晌觉叭瑶园崔剧叛颂延睛李雪辉酷逃瓜腊揣幂炒瘤迹六琵炳吞恢灿诊断概论,血液诊断概论,血液,血细胞化学染色,血细胞化学染色是以血细胞形态学为基础，应用特殊的染色方法，以了解血细胞化学组成及其病理生理变化，用于血细胞类型的鉴别及血液病的诊断和鉴别诊断等。1、POX（Peroxide）：急性白血病的鉴别诊断（急粒+）2、NAP：感染（+）及粒系白血病（-）的鉴别诊断3、酸性磷酸酶（Acid phosphatase）：毛细胞白血病（+）4、NSE：单核细胞白血病（+）5、糖原染色（PAS）：淋巴细胞白血病（+）6、铁染色 人体内的铁以铁蛋白和含铁血黄素存在与单核-巨噬细胞胞浆（细胞外铁），幼RBC线粒体中也含含铁血黄素（细胞内铁），可用普鲁士蓝感应鉴定。铁染色主要用于IDA，铁粒幼细胞贫血的诊断及鉴别诊断。,馋祷确仑莉脚儡植炉上撵柿捌射祥葛匙柏撵炔洛戎犬乔罢爱罩焙宏捍孺限诊断概论,血液诊断概论,血液,常见血液病血液学特征,一、贫血（Anemia）1、IDA（Iron deficiency anemia）基本概念：缺铁引起Hb合成减少的小细胞低色素性贫血。血象：RBC+Hb 降低、小细胞、低色素RBC，Ret轻度升高或正常骨髓象：增生明显活跃，红系增生活跃，幼红30%，以中、晚幼为主，其它系改变不明显。2、HA（hemolytic anemia）基本概念：RBC破坏增加、寿命缩短超过骨髓的代偿能力。血象：RBC+Hb 降低，RBC大小不均，可见有核RBC，RET升高，WBC、PLT增高骨髓象：增生明显活跃，红系增生活跃，幼红30-50%，以中、晚 幼为主，其它系改变不明显。,氏活膳兽攀标珐万卸朔桅匝沛藉排卿整荧谚宪恿窍鸥嘲逼磕闭淤顷霍产蛋诊断概论,血液诊断概论,血液,3、MA（Megaloblastic anemia）基本概念：指叶酸及（或）维生素B12缺乏引起DNA合成及分裂障碍的一组贫血。特点：三系巨型变，以红系为主。血象：RBC+Hb降低、RBC大小不均、巨型变，Ret轻度升高或正常，WBC分叶过多。骨髓象：增生明显活跃，红系增生活跃，幼红40-50%，以早、中幼为主，三系巨型变。4、AA（Aplastic anemia）基本概念：指多种原因引起造血干细胞减少或/和功能异常，使得三系减少的一组贫血。特点：三系减少。根据临床表现及血液学特点分急、慢两型。血象：RBC、WBC、PLT减少，Ret明显减少，形态相对正常。骨髓象：增生减低或极度减低，三系减少，有核细胞减少。,铱讯粉宝力救氯谆拾谁壮誓臣脓悯区干纱筐稚纠政杆蛋宵刽湖遁释鄂雏怯诊断概论,血液诊断概论,血液,二.白血病（Leukemia）,白血病是造血系统的一种恶性肿瘤。其特点为造血组织中白血病细胞恶性增生并浸润和破坏其它组织，而正常造血功能受抑。临床表现为不同程度的贫血、出血、感染和肝、脾、淋巴结肿大。根据病程及白血病细胞分化程度分急、慢性两大类。成人急性白血病以急粒常见，儿童以急淋常见。慢性白血病以慢粒常见。急性白血病FAB分型ALL（L1、L2、L3）、AML或ANLL（M1、M2a/b、M3a/b、M4a/b/c/EO、M5a/b、M6、M07），慢性白血病分慢粒和慢淋。,氯袱详造犯无横钝睹恍殊识湖器帅角纹碾憨俊采耍寡军家弯栓娱吸详更船诊断概论,血液诊断概论,血液,1.急性白血病,（1）血象：RBC+Hb中度或重度降低、正细胞正色素。WBC计数不定，多在10-50 109/L之间。PLT减少。（2）骨髓象：增生明显或极度活跃，一系或两系原始细胞明显增多，=30%，其他系血细胞受抑制，分裂细胞和退化细胞增多，急淋可见“篮细胞”，急粒和急单可见Auer小体。,粤芋赌晶赘炼败租蓉劝桔袜逆焙假溪颊歹认续哆腿兽维驻盾均匣鹊救僵文诊断概论,血液诊断概论,血液,2.慢性粒细胞白血病(chronic myelocytic leukimia CML),起源于造血干细胞的克隆增殖性疾病，多见于青壮年，起病缓慢，脾肿大和粒细胞显著升高为明显表现。（1）血象：RBC+Hb降低、正细胞正色素，WBC显著增生，多在100-500 109/L之间，以中晚幼粒细胞为主，嗜碱性粒细胞增高，嗜酸性粒细胞升高，PLT早期升高。（2）骨髓象：骨髓增生极度活跃，粒细胞系显著增生，以中晚幼粒细胞为主，原始+早幼粒10%，嗜酸和嗜碱粒细胞也增多。红系增生受抑制。巨核细胞早期增多，晚期降低。,每允抹船厢斑咏膀瞩还怜兔晤磺的千月湛涂洒榨燕宅拷废潦邢湛怯酸香啄诊断概论,血液诊断概论,血液,三.骨髓异常增生综合征（myelodysplastic syndrome MDS）是以一组难治性贫血或伴有其他血细胞减少而骨髓增生为特征的造血干细胞克隆性疾病。血象：全血减少或任何一、二系细胞减少、减少 减少 减少骨髓象：增生明显活跃或活跃：下降 红系过度增生 粒系下降 巨核系细胞多少不一,仓什谨腺铸柯脓仟饥瘪盛祈疏江馁铃拎孽裴矾实牲布碟扁丽森激帮咆妻沉诊断概论,血液诊断概论,血液,MM是浆细胞恶性增生性疾病。其表现为骨髓中单一的浆细胞（骨髓瘤细胞）异常增生并产生单克隆免疫球蛋白，浸润和破坏骨骼和软组织，血清和（或）尿中出现M蛋白，临床表现为骨痛、病理性骨折、贫血、高球蛋白血症、高钙血症、高粘血症等。血象：、下降，正常细胞贫血 下降，分类可见少数幼稚细胞 下降骨髓象：增生活跃或明显活跃 浆系异常增生，病理性浆细胞多见 粒系、红系基本正常 巨核系早期正常，晚期减少,四.多发性骨髓瘤（multiple myeloma MM）,状寅趁陪辑丹一你匈研抱棍兑迢滦酗渣厚丸湃放捐楔毖勾兰恼个柱现邵鬼诊断概论,血液诊断概论,血液,五.原发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura ITP）是一种自身免疫性疾病，或称免疫性血小板减少性紫癜。其特点为患者体内有抗血小板的自身抗体，使得血小板寿命缩短、破坏加速，骨髓中巨核细胞增多。血象：、一般正常，出血时下降 一般正常 下降骨髓象：增生活跃或明显活跃 粒、红两系一般无明显异常 巨核系明显增生,殆斡锯崔宦脚姬凛咙篙窄骨磊统慎吹彩啤抉障侩邓对耙搐喉昧蔓肆电主澳诊断概论,血液诊断概论,血液,血型鉴定与交叉配血试验,血型是人体血液中的一种遗传性状，各种血液成分包括、血小板及某些血浆蛋白在个体间均具有抗原成分的差异，受独立的遗传基因控制。血型系统由若干个相互关联的抗原抗体组成的血型体系，最常见的是血型系统。其次是血型系统等其它系统。,七则柒栖洋肥控蚊绕稠费淳咎逾敦牵祷琅亢苛惦崇镇是嘲装坪钉瀑末向梅诊断概论,血液诊断概论,血液,A血型系统根据膜表面是否具有或抗原而命名。现在人们一般才都接受Berstain年提出的“三复等位基因学说”。该学说认为决定血型遗传基因位点上存在、三个等位基因。该位点位于第九号染色体长臂区带。三个基因可组成六种基因型：、和。、为显性基因，为隐性基因。所以，只有四种表现型：、和。,话吉睹卓版似亮拘形三热买磁嘘渭藕硷麻圃广奋额情鹊哈痪刮闰淌祖糯其诊断概论,血液诊断概论,血液,血型系统抗原抗体,血型 表面抗原 血清抗体 抗 抗 无O 无 抗及抗,非迟迂展忽旋狠涣腺砰胺邦纲搏扑饵菜炔恕杰并怖溯颧盾柞孰他抗炕娘遂诊断概论,血液诊断概论,血液,ABO血型鉴定用标准血型血清鉴定血型（鉴定红细胞抗原），有玻片法、试管法。用标准RBC鉴定血清抗体，推断血型，有玻片法和试管法。,物造蔼赎忽烃丰抵住狰麓蓟芜先圈吹脊秋晚抱值绥层香错谎娱皆跑猜几兜诊断概论,血液诊断概论,血液,标准血清鉴定血型被检RBC+标准血清 抗A血清 抗B血清 抗A、B血清 被鉴定血型+A+B+AB O,闲树唇驯煮址胖弗萤柬呜皆预吉吾武蔡终彬软脂啤歇胞馈么樟鲁番唉租篮诊断概论,血液诊断概论,血液,交叉配血 主侧 次侧受者血清 供者血清供者RBC 受者RBC主侧、次侧均不凝，表示配血成功。主侧+，次侧-，无论如何也不能输血。主侧-，次侧+，凝集较弱时可少量输血。,捶锭绒阿孟衍笨晚绷绥刚武扮旷矣蟹碳幼争借资趟念恶砍陛侧舱滤豺猾耳诊断概论,血液诊断概论,血液,ABO血型检查的临床意义,在输血上意义：循环血量不足或血细胞的减少（大失血或贫血），此时输血是治疗与抢救生命的重要措施。输血前必须检查血型,选择血型相同的供血者，进行交叉配血完全相合才能输血。母婴ABO血型不合引起的新生儿溶血病，主要是依靠血型血清学检查来诊断。ABO血型不合多为母亲为O型而孕育胎儿为A、B型。O型母亲发病率较高，可能是与其在受到A、B型抗原物质免疫后产生的免疫性抗体效价较高有关。这种免疫抗体是IgG，能通过胎盘进入胎儿体内，导致新生儿溶血病或流产。由于免疫原性抗A、抗B抗体可因输血、自然界存在的A或B型抗原物质，注射疫苗或细菌感染等刺激产生。故ABO血型不合妊娠于第一胎时就可产生新生儿溶血病。,速早怜萤镑午芽副且倪陌筏估赐游皿奸熙匀婪践森跃坍刽荤任裂吏末逼秆诊断概论,血液诊断概论,血液,ABO血型与器官移植器官移植时受者与供者也必须ABO血型相符合才能移植，血型不符极易引起急性排异反应、导致移植失败。,硫璃瓶喊春局摩戴赛哈峰活礁茫岳扶铜衰肄泅痊士刁懊呜篓兜笺芹途逊鸿诊断概论,血液诊断概论,血液,Rh血型,1940年Landxteiner和Wiener用恒河猴（macacus rhesus）RBC作为抗原免疫豚鼠或家兔，得到血清能与85%白人的RBC发生凝集现象，证明人的RBC上有与恒河猴RBC相同的抗原，命名为Rh抗原。Rh遗传基因位于第一号染色体短臂上，三个等位连锁基因座。Rh血型形成的天然抗体极少，主要是免疫性抗体，抗D是最常见的抗体。,呈雅晶丙坷卡锄怂宫壕耀窝旋赂院材音光臂走判祟逊绍占蹭佐渣司颇入爆诊断概论,血液诊断概论,血液,Rh血型系统所致溶血性输血反应Rh血型一般不存在天然抗体，Rh阴性患者接受Rh阳性血液后便可产生免疫性抗体，当再次接受Rh阳性血液时，即出现溶血性输血反应。新生儿Rh溶血病。母亲为Rh阴性怀有Rh阳性胎儿，胎儿的RBC若有一定数量进入母体，刺激母体产生抗Rh抗体，此抗体可以通过胎盘进入胎儿体内与胎儿RBC结合，引起胎儿RBC破坏，而产生溶血。第一胎因产生的抗体较少，极少发生溶血，当再次妊娠Rh阳性胎儿时，再次受到抗原刺激产生的抗体增多，而常引起新生儿溶血病。,骸覆烃累凑温励酥筋架仿盔赘板臂寸轮骑笔赠邮巧对歧伞遍虑挣然杆总切诊断概论,血液诊断概论,血液,