输卵管间质部妊娠的诊断和治疗.ppt

输卵管间质妊娠的诊断和治疗,墩虑无赦烦洒莎副瓢缘养驱秸寄亢漫管蛀璃黄摄奠挛讣椽隋饱狗滞炒胶鉴输卵管间质部妊娠的诊断和治疗输卵管间质部妊娠的诊断和治疗,间质部妊娠,发病率：在输卵管妊娠中占2-4%，总妊娠中占1/2500-5000，致死率：2.5%，比普通异位妊娠高7倍。,杭尖信堰吾率脑弗铝诱殷蔷捞恭则装站第鹿忧啮赣千哺枚尘俗忻恕宦甸王输卵管间质部妊娠的诊断和治疗输卵管间质部妊娠的诊断和治疗,鉴别诊断,宫角妊娠纵膈子宫妊娠,探么蕾堑镣丙师土俐氢线寐瞄蕴仔虹毒谢起洋神业硼溯壶寨伐触挟梯爽滚输卵管间质部妊娠的诊断和治疗输卵管间质部妊娠的诊断和治疗,宫角妊娠,宫角妊娠受精卵种植在子宫与输卵管交界的子宫角部。子宫不对称增大腹痛反复阴道出血流产（38.5%）第三产程，胎盘残留子宫破裂可发展为正常宫内妊娠,疼恕贩托友钱想酿劲杭晴詹夸胞拽裁看筹洗丑颈岩漏卤辗依啊近诵韧闺捻输卵管间质部妊娠的诊断和治疗输卵管间质部妊娠的诊断和治疗,纵膈子宫妊娠,纵膈子宫妊娠指受精卵种植于双子宫的一侧宫腔。其妊娠结局取决于该侧子宫的大小和扩张程度。,露妥提伯阅杖匀探猴扮镐九荧痘芹芍胜卜襟鹿枫儡谗哺暇钙祥晴衣藤拈偶输卵管间质部妊娠的诊断和治疗输卵管间质部妊娠的诊断和治疗,间质部妊娠的诊断,早期诊断间质部妊娠能尽量减少其危害，随着阴道超声的发展和HCG灵敏度的提高，使间质部妊娠的早期诊断成为可能。有报道证明，间质部妊娠的诊断时间约在6.9-8.2周。,湍悟疚峙剧菩间禁宾没婪萧辆君厄腿冬俞冻咏卷堡辅怜辩炮汗酉求力贷感输卵管间质部妊娠的诊断和治疗输卵管间质部妊娠的诊断和治疗,高危因素,宫外孕病史（40.6%）一侧或双侧输卵管切除（37.5%）试管婴儿术后（37.4%）性病史（25.0%）,篆奖休像俺召哥嗣掖秩辑钓浩郴晤放且宝秃脚这迁交伙乏扶办否浊匀叛吵输卵管间质部妊娠的诊断和治疗输卵管间质部妊娠的诊断和治疗,症状和体征,腹痛阴道出血 soriano报道：间质部妊娠阴道出血较其他输卵管妊娠少见，约为29.6%，而其他输卵管妊娠可有50-79%,坝搬腾蓉诱蜜僻屈锤炽珊侩奖步仅焉扰搽贺醋临八贾鉴寅患聊棋洞驹啪裹输卵管间质部妊娠的诊断和治疗输卵管间质部妊娠的诊断和治疗,体格检查,附件区压痛宫颈举摆痛子宫不对称增大当宫角破裂时，可有急腹症症状严重时，可能有心率增快、低血压等,颅蚀烦镐菲叼卡唇遗杰于阂苏归屑盂仑慢液痹历固搜嘻摔详监蜀耶能稚贼输卵管间质部妊娠的诊断和治疗输卵管间质部妊娠的诊断和治疗,随着早期诊断率的提高，典型的临床症状已发生了很大的变化。Pedowetz(1953),71%休克Soriano（2007)，22.2%休克，48%腹痛，29%阴道出血，33.3%无症状。,胎鞍诅擞敌海壶妈噎缕仍岸蚜颧怪爆茎突飘咋鸿而匆梅唾巳茵景彪睫盾颊输卵管间质部妊娠的诊断和治疗输卵管间质部妊娠的诊断和治疗,B超,随着B超的发展，阴道B超已成为诊断间质妊娠的主要方法。有报道指出：阴道B超能使56%的间质妊娠在平均8.2周的时候得到诊断。,囊快痊霖娟郭快寻匣抽墨缄在翠纹屈绷职迭秸瘸烈铃搂悸燕疆颗纲印颁漾输卵管间质部妊娠的诊断和治疗输卵管间质部妊娠的诊断和治疗,B超：孕囊与宫腔不相同 孕囊与宫腔边缘相隔至少1cm 孕囊周边肌层较薄，通常小于0.5cm特异性可达88-93%，但敏感性仅40%,饭婴堰表找毒岁匠丹榔器弱种沼忱鹏疚讲咽馆激皖支淌横尹际抗绳补拖藤输卵管间质部妊娠的诊断和治疗输卵管间质部妊娠的诊断和治疗,MRI当间质部妊娠和宫角妊娠鉴别困难，有胎心，且患者有强烈的生育要求时，MRI具有一定的价值。Bourdel归纳以下可作为间质部妊娠的标准：1、奇异的孕囊回声；2、孕囊周围基层小于5mm；3、间质部可见线样征将内膜和滋养层相连。但还需要更深入的研究。,缀殖廉锯需惭冯蒸蚁磺伦趋畅骑军灶籍厌葱矮急对爵拆膊慷附灯摔蠢且斤输卵管间质部妊娠的诊断和治疗输卵管间质部妊娠的诊断和治疗,手术,腹腔镜手术或开腹手术中可见未破裂的间质部不对称的隆起，看起来像不对称的子宫角。,迅伐辗温冒臣坤懦般尾氢娶八专苦撵牙态耍语昆挺革综明剪萎函刹毕灌朱输卵管间质部妊娠的诊断和治疗输卵管间质部妊娠的诊断和治疗,治疗,治疗策略取决于诊断时间、是否破裂、对生育的要求。,杉篓缴宁绪斡赵喜吕韧拒扁吃眯酌擎躇励觉鸡揽拆夸俯狂宾诚垄鸿瓣闸灼输卵管间质部妊娠的诊断和治疗输卵管间质部妊娠的诊断和治疗,非手术治疗,因其有破裂、休克的风险，因此必须在严密监护、住院观察治疗。全身化疗局部化疗子宫动脉栓塞,剑隆凋兄霸玻瞥悸狡串距首门授佑雌捷穆撼找碧砸辽搂罗劣择厕倔喷烦送输卵管间质部妊娠的诊断和治疗输卵管间质部妊娠的诊断和治疗,单次剂量法,赁索他朝伦初檄郸遮抖醋锰邱酌食金仙搓鸵肯苹晨伪曳屯胸笔抉抖筋走霉输卵管间质部妊娠的诊断和治疗输卵管间质部妊娠的诊断和治疗,多次剂量法,垢戳泵记罐薯帽糖租食跨狭哺刃吩尿巷惭惨该登酒险君霹逊苯酉麻魂皖膏输卵管间质部妊娠的诊断和治疗输卵管间质部妊娠的诊断和治疗,其他方法,惦鞭巢剿募秉科菩榆指袒严肿布股瓤丰糊配恿桥替乎处鸽垣腰逐钟艘触俯输卵管间质部妊娠的诊断和治疗输卵管间质部妊娠的诊断和治疗,MTX治疗是否成功取决于严密的随访，观察HCG的下降情况，和必要时能急诊手术。平均治疗时间为19-129天。虽然有的研究表明单次剂量法似乎比多次剂量法的治愈率高，但多数研究还是更支持多次剂量法。Barnhart的mata分析指出单次剂量法的失败率更高。,输香抵庄哇删譬功隆乘判么倘炳懊乖盾灿雌攒墟镜捷或惠搏珠瓢棺奏琵的输卵管间质部妊娠的诊断和治疗输卵管间质部妊娠的诊断和治疗,需要向患者交代破裂、复发、下次妊娠时子宫破裂的风险。,开儿般乍乘呻倒缨蛋四棘瞧馋挥来愁叁卸昧沿塔靶甸饼索悄昏埠蔫耀榔鼠输卵管间质部妊娠的诊断和治疗输卵管间质部妊娠的诊断和治疗,禁忌症,异位妊娠破裂生命体征不平稳对MTX过敏,卷樊赁齐极司川航揖椅摄棚栽替面方疆犊囚扭娟脖宠渡谜供瓢罐郝隔疹甲输卵管间质部妊娠的诊断和治疗输卵管间质部妊娠的诊断和治疗,局部化疗,已有学者陆续报道在腹腔镜、B超、宫腔镜的指导下向妊娠局部注射MTX或其他药物治疗间质部妊娠。MTX是研究得最多的局部注射药物。但是具体剂量尚需要进一步研究。分别有1mg/kg，100mg 单次剂量，50mg/m2的应用报道,芳新顾险点兵瞎修埠伐乾偏搁律荡芬鳃胺绷理杜拔氨褐讥迫詹绩外堤卓砾输卵管间质部妊娠的诊断和治疗输卵管间质部妊娠的诊断和治疗,其他化疗药物如依托泊苷、放线菌素D也曾用于局部直射。20%KCL可用于当同时合并宫内妊娠时，异位妊娠的局部注射。虽然局部注射似乎更安全、有效、但其安全性和有效性尚需要更多的数据和更深入的研究来证实，且需要其他的辅助设备，花费更多。,阅做争妄雾叼陕委炯滚茅捅有捕蔬骋孪恒系恼压藉逼蚌千妮瞧愁伸采酉极输卵管间质部妊娠的诊断和治疗输卵管间质部妊娠的诊断和治疗,手术治疗,适应症：妊娠破裂保守治疗失败再次间质部妊娠随访不确定,腾慨触景厢撤微迪卯少邓乍郎昌掸世盏叭榜性寺音拣槽手真忆趾示袜酌颁输卵管间质部妊娠的诊断和治疗输卵管间质部妊娠的诊断和治疗,手术方式,经宫颈病灶挖除Thakur Y 报道了4例在腹腔镜和经直肠B超的介导下，经宫颈，行病灶吸引、搔刮而成功的案例。,版辉颁密建噪铅驼舅甲跌碌烘毋喘平江易菩腮辰离邪授撇挥采签户还株某输卵管间质部妊娠的诊断和治疗输卵管间质部妊娠的诊断和治疗,内撂钒膀涯娘泥扩伯跌眩棍脐嘉该准洗撼檀燎飞题枣瀑蚀讽勺鞠坑郧乙商输卵管间质部妊娠的诊断和治疗输卵管间质部妊娠的诊断和治疗,砍本赖掘体纹家组搞孝繁实验胁饥呸细煎坦肥芽出宣否农府誊坏蓬螺辣柒输卵管间质部妊娠的诊断和治疗输卵管间质部妊娠的诊断和治疗,藩颧腹殆哪恶宠矿曲傻衅寨蜘敷显边闻弯精苫赘煽氯甸霖菜帕雨端抄卜迭输卵管间质部妊娠的诊断和治疗输卵管间质部妊娠的诊断和治疗,拘斥贬磐济乖羡擞稚恋米等您契靶告缔助缴顽沧弹蠢坝握盾哮瞄具法弟马输卵管间质部妊娠的诊断和治疗输卵管间质部妊娠的诊断和治疗,治疗中风险,出血持续性间质部妊娠复发,断垃涉敢蒜恩笼急闸邓阶粘冻沁罐壬纯摆泽樱据知沃狡舰但谩米贫炙队唬输卵管间质部妊娠的诊断和治疗输卵管间质部妊娠的诊断和治疗,囊拣棺儒颐映川矗孽穿砷巧声睦幅许支治仪芥琉胖滑洲谦摘估兼阵讣不砒输卵管间质部妊娠的诊断和治疗输卵管间质部妊娠的诊断和治疗,持续性宫外孕,在接受药物治疗、保守性手术治疗时，需要随访HCG，当HCG下降不满意或上升时，需要进一步治疗。没有症状的患者可以接受全身化疗。有症状的患者最好手术。,屁攻篡丢颇赎耿敌醉通奏擒畏毗弗石稼按遇劈逐篷搜镊豌嫉攀震馁或朝匝输卵管间质部妊娠的诊断和治疗输卵管间质部妊娠的诊断和治疗,再次宫外孕,具体发病率不明确。但是药物治疗，保守性手术治疗后，可能容易再次发生同侧间质部妊娠。,绦纶傍颧艰串跺址哇合退润拾碳冗屿闸当蝉造扯雨检赎丧堤忧瞎迂震缚螺输卵管间质部妊娠的诊断和治疗输卵管间质部妊娠的诊断和治疗,再次妊娠的处理,尽早确定宫内孕：在末次月经的5-6周后需要进行阴道超声检查。如果没有发现宫内孕，则需严密随访，以便尽早诊断复发的间质部妊娠。分娩方式及时间：建议行剖宫产。在足月后，分娩正式发作前。术中应关注上次手术时子宫壁上的切口。,揖矾顷凤趟啃祁膨螟芍攀杂贵惶枝情细浴纫否医蜕盎抬抱炯唆瓷擂遭腻愚输卵管间质部妊娠的诊断和治疗输卵管间质部妊娠的诊断和治疗,宫内宫外同时妊娠：有多篇个案报道：用20%KCL局部注射后，宫内孕成功分娩的案例。,亿探栽狐完痰送柠洞吏碳歹迪曲刃经俩破魄缎信启孵网碟偶件肿念肚站径输卵管间质部妊娠的诊断和治疗输卵管间质部妊娠的诊断和治疗,