aEEG、脐血pH值及新生儿Apgar评分对新生儿结局的预测价值研究.docx

aEEG、脐血PH值及新生儿APgar评分对新生儿结局的预测价值研究陈健萍,谭葵欢，袁海超，方劭桦，陈志凤东莞市人民医院儿科二区,广东东莞523000通讯作者：陈志凤()摘要目的分析振幅整合脑电图(aEEG)、脐血PH及新生儿APgar评分对新生儿结局的预测价值。方法2018年6月-2019年6月，选取在我院接受治疗的50例足月低Apgar,s评分的新生儿作为研究对象。应用Spearman相关分析法分析新生儿篁息程度与aEEG异常分度的关系，并观察aEEG异常分度与新生儿APgar评分、脐血PH的相关性。结果Spearman等级相关性分析表明，新生儿室息程度与aEEG异常分度相关(P<0.05)；aEEG正常、轻度异常、重度异常的IminAPgar评分、5minApgar评分和IOminApgar评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；Imin、5min和IominAPgar评分异常率分别为10.81%、58.33%、100.00%,差异有统计学意义(P<0.05)；aEEG正常、轻度异常和重度异常的PH值相比，差异有统计学意义(P<0.05),而剩余碱浓度相比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论aEEG、脐血PH及新生儿APgar评分对新生儿结局具有较高的预测价值，分析aEEG与脐血pH、新生儿APgar评分的相关性，可对疾病做到早发现、早治疗，在临床中具有较高的应用价值。关键词：振幅整合脑电图；脐血pH；APgar评分；新生儿结局；预测价值PredictivevalueofaEEG,umbilicalcordbloodpHandneonatalApgarscoreonneonataloutcomesChenJianping,Tankuihuan,YuanHaichao,FangShaohua,ChenZhifengDepartmentofPediatrics,DongguanPeople'sHospital,Dongguan,Guangdong,523000AbstractObjectiveToanalyzethepredictivevalueofamplitudeintegratedelectroencephalogram(aEEG),cordbloodpHandneonatalApgarscoreonneonataloutcomes,soastoprovidebasisforclinicaldiagnosis.Methods50neonatalwithlowApgar'sscoreinourhospitalwereselectedastheresearchobjectsfromJune2018toJune2019TherelationshipbetweendegreeofneonatalasphyxiaandaEEGabnormalgradingwasanalyzedbySpearmanandthecorrelationbetweenaEEGabnormalgradingandneonatalApgarscore,cordbloodpHwereobserved.ResultsSpeannanrankcorrelationanalysisshowedthatdegreeofneonatalasphyxiawascorrelatedwithaEEGabnormaldegree(P<0.05);therewerestatisticallysignificantdifferencesin1min,5minand10minApgarscoresofnormal,mildandsevereabnormalaEEG(P<0.05);theabnormalratesofApgarscorein1min,5minand10minwere10.81%,58.33%and100.00%,respectively,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05);therewassignificantdifferenceinpHvalueamongnormal,mildandsevereabnormalaEEG(P<0.05),buttherewasnosignificantdifferenceinresidualalkaliconcentration(P>0.05).ConclusionaEEG,umbilicalcordbloodpHandneonatalApgarscorehavehighpredictivevalueforneonataloutcomes.AnalyzingthecorrelationbetweenaEEGandumbilicalcordbldpHandneonatalApgarscorecanbeusedforearlydetectionandtreatmentofdiseases,whichhashighapplicationvalueinclinicalpractice.Keywords:Amplitudeintegratedelectroencephalogram;CordbloodpH;Apgarscore;Neonataloutcomes;Predictivevalue在围生期内，新生儿篁息是引起患儿脑损伤的主要因素。为探究新生儿窒息的发病机制，国内外学者做过大量研究，虽然取得一定的成效，但对窒息程度与aEEG异常分度的相关性研究却相对较少L近年来，随着医疗技术及设备的不断发展，振幅整合脑电图（aEEG）因操作简便、无创伤特点被广泛应用于临床中。研究发现，aEEG可在病床边对患儿的脑电波进行动态监测，大大提高了临床的监护效果。本文重点探讨aEEG异常分度与APgar评分、脐血PH及窒息程度的相关性，为预测新生儿结局提供重要依据。故本文选择50例在我院接受治疗的足月低APgarS评分的新生儿作为研究对象，结果如下：1.1 一般资料与方法1.2 一般资料2018年6月-2019年6月，选取在我院接受治疗的50例足月低APgarS评分的新生儿作为研究对象。其中，男30例，女20例，胎龄3742周，平均（39.25+1.01）周，出生体重2450-4000g,平均（3542.46±243.72）g,顺产45例，剖宫产5例。纳入标准:胎龄均在37周以上，为足月新生儿；均能接受后期随访研究。排除标准:合并其他疾病影响而诱发脑损伤或脑功能异常者；存在先天脑部疾病者。本研究经我院伦理委员会批准，患儿家属均知情。1.3 方法1.3.1 aEEG监测方法应用脑功能监护仪（生产厂家：德国西格玛；型号：Neurowerkeeg）在新生儿出生6h内进行动态监测，确保监测时间不低于6h例。根据背景活动，分为3种aEEG波形:当振幅上边界高于10V,下边界高于5V时为振幅正常；当上边界高于10V,下边界不高于5V时为振幅轻度异常；当上边界低于10V,下边界低于5V时为振幅重度异常。其中，aEEG判定标准为:振幅正常无癫痫样活动为正常；振幅正常或轻度异常有癫痫样活动为轻度异常；振幅重度异常有癫痫样活动为重度异常。1.3.2 临床观察当新生儿出生后取脐动脉血作为检测样本，并采用雅培i-STST30O-G便携式血气分析仪分析PH值；由新生儿科及产科医师完成对Apgar的全部评分。1.4 统计学方法选择SPSS22.0软件对计量资料和计数资料进行分析，计数资料采用2检验，计量资料以均数土标准差（又±s）表示，多组比较采用单因素方差分析，两两比较采用t检验；使用Spearman相关性分析HlE临床分度与aEEG异常分度的相关性，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 新生儿窒息程度与aEEG异常分度的关系分析新生儿篁息程度与aEEG异常分度有统计学意义（PV0.05）。见表1。SPearman等级相关系数为0.829,P=0.000,说明窒息程度与aEEG异常分度呈正相关。见表1。表1新生儿篁息程度与aEEG异常分度的关系（例）类别例数aEEG正常aEEG轻度异常aEEG重度异常轻度窒息473890重度窒息3003F值10.10610.93850.000P值0.0010.0040.0002.2 aEEG异常分度与Apgar评分的关系分析aEEG正常、轻度异常、重度异常的IminAPgar评分、5minApgar评分和IOminAPgar评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）O见表2。表2aEEG异常分度与Apgar评分的关系组别例数1minApgar评分5minApgar评分IOminApgar评分aEEG正常385.43+2.129.00±1.179.60+0.56aEEG轻度异常96.05±2.43a6.05÷2.43a9.00+1.15aaEEG重度异常33.97+2.33ab6.78±1.68ab8.07±1.86abF值5.09214.3519.404P值0.0110.0000.000注：与aEEG正常组比较，apvo.05；与aEEG轻度异常组比较，bP<0.05o2.3 aEEG异常分度与APgar评分异常的关系分析lmin>5min和IominAPgar评分异常率比较，差异有统计学意义（PVO.05）。见表3。表3aEEG异常分度与APgar评分异常的关系（例）（异常率应该是异常aEEG/例数，这部分熟知错误，请重新统计）Apgar评分异常分-7分）例数aEEG正常aEEG异常异常率（）Imin50381224.005min82a6a75.00aIOmin3Oab3ab100.00ab尤值13.956P值0.001注：与IminAPgar评分异常比较，apv.O5;与5minAPgar评分异常比较，bP<0.05o2.4 aEEG异常分度与脐血pH、剩余碱浓度的关系分析aEEG正常、轻度异常和重度异常的PH值差异有统计学意义（P<0.05）,而剩余碱浓度差异无统计学意义（P>0.05）o见表4。表4aEEG异常分度与脐血pH、剩余碱浓度的关系（又±s）组别例数PH剩余减（mmolL）aEEG正常387.20±0.10-11.10÷3.70aEEG轻度异常97.14+0.12a-13.3O+5.O3aaEEG重度异常36.98÷0.20ab-15.90+7.88abF值8.0512.811P值0.0000.425注：与aEEG正常组比较，"PV0.05；与aEEG轻度异常组比较，bP<0.05o3讨论当母体与胎儿见的气体交换或血液循环受到影响后均可能造成胎儿窘迫，进而引起室息。研究显示，胎儿窘迫可转为产时窒息或分娩后窒息，对新生儿的生活质量甚至生命安全造成严重威胁。新生儿窒息主要由于新生儿在分娩过程中由于多种因素而无法建立正常呼吸，进而引起新生儿缺血缺氧或酸中毒现象，严重者可致使全身脏器器官出现损伤，在围产期内具有较高的致残率和死亡率。临床显示，在持续缺氧6h左右，人的神经元细胞会出现不可逆死亡现象。因此，在缺氧6h内采取相应的神经保护措施对减少神经元凋亡具有重要价值，同时这也可作为疾病治疗的关键窗口期。研究表明，在新生儿出生6h内，临床便可应用aEEG对新生儿的神经电生理活动进行动态监测，可及时发现波形异常情况，在对病情的预测中发挥重要作用，而联合脐血PH及APgar评分后，其预测的准确性显著提高，成为临床主要的诊断方法网。3.1 aEEG与新生儿窒息早期诊断的关系aEEG对缺血缺氧的反应相当敏锐，可对大脑皮层的脑电活动进行动态监测，因此在新生儿窒息早期可作为判断病情严重程度的重要手段。Shalak等结果显示"UaEEG对早期窒息的特异性和敏感性分别为89.0%和79.0%,可用于对早期脑损伤的评估诊断。贾系群I川和刘登礼I分别分析新生儿出生后6h和12h时的aEEG波形特点，结果发现，早期aEEG的背景活动能直观反映围生期新生儿脑损伤程度。本研究显示，aEEG异常分度与窒息程度具有较高的相关性。由此可见，早期对新生儿进行aEEG监测可有效预测窒息的病情情况，为临床治疗提供依据。3.2 aEEG异常程度与脐血PH的关系有文献表明，胎儿各器官组织状态可由脐动脉血进行准确反映。当胎儿出现缺氧后，其会严重破坏机体的酸碱平衡状态，进而使机体产生大量酸性物质，大大降低机体PH值H刃。同时，在自身缓冲系统及碳酸氢根反应的共同调节下，使PaCo2含量显著增加，反之，PaOz则明显降低。临床证实，新生儿出生前瞬时PaOz含量及酸碱度可通过脐动脉血气分析进行准确监测，并能够直观反映新生儿的缺氧时间和缺氧程度，联合APgar评分后使诊断结果更具有说服力，目前国内外相关学者普遍认同这一观点1刈。临床表明，在孕妇分娩过程中，因受多种因素影响，使PaOz和PaCo2变得极不稳定，而脐血PH则表现出相反的性质，因此，临床多采用脐血PH对新生儿缺氧缺血程度进行评估网。本研究显示，aEEG异常程度随着脐血PH水平的降低而加重,而脐血pH7为篁息诊断标准,但在本研究中同时存在aEEG重度异常的新生儿脐血PH却不低于7。所以，存在宫内窘迫且脐血PH低于正常范围的新生儿更需要随时监测aEEG,做到早发现、早预防、早干预。3.3 aEEG异常程度与Apgar评分的关系目前，比较公认的窒息诊断标准为APgar评分Imin7分,或5min7分，伴脐动脉血pH<7.2为轻度窒息，Apgar评分1min3分或5min5分，伴脐动脉血pH<7.0为重度篁息。本研究显示，Imin、5min和IOminAPgar评分越低，其对应的aEEG的异常程度越严重。说明引起新生儿脑损伤的发生概率也较大。但是本文显示，部分新生儿在5minAPgar评分为57分范围内，其aEEG表现为重度异常。所以，针对低APgar评分的新生儿，临床应在病床边进行aEEG实时监测，及时发现脑损伤并在早期进行干预，避免出现遗留神经系统后遗症。综上所述，aEEG、脐血pH及新生儿Apgar评分对新生儿结局具有较高的预测价值，分析aEEG与脐血pH、新生儿APgar评分的相关性，可对疾病做到早发现、早治疗，在临床中具有较高的应用价值。参考文献1唐毅，曾得润，刘美珍.HIE新生儿血糖与脑损伤的相关性研究J.海南医学,2018,29(4):488490.曹悦悦,万玉骁,李阳,等.关于新生儿缺血缺氧性脑病的研究进展UL现代生物医学进展,201818(3):585-587.3LiuG,LiZGGaoJS.Hypothermiainneonatalhypoxic-ischemicencephalopathy(HIE)J.EurRevMedPharmacolSci,2017,21(4Suppl):50-53.薛辛东,于潮婷.振幅整合脑电图在早产儿中的临床应用进展J.中华实用儿科临床杂,2018,33(14):1052-1056.邱锐琴,吴小波,夏明月,等.新生儿振幅整合脑电图对评估早产儿脑功能发育状态的临床应用价值UL河北医学,2019,25(4):617-622.陈莉,陈信.持续脑功能监测在新生儿缺氧缺血性脑病的应用效果J中华全科医学,2020/8(4):49-52.7O,MaraK,WeissMD.DexmedetomidineforSedationofNeonateswithHIEUndergoingTherapeuticHypothermia:ASingle-CenterExperienceJ.AJPRep,2018,8(3):168-173.8谢小强,雷日华,蒋丽红,等.振幅整合脑电图、脐动脉血气及Apgar评分对缺氧缺血性脑病诊断的意义J.中国小儿急救医学,2017,24(10):792-794.李花,钱向明,韦红.振幅整合脑电图对足月窒息新生儿缺氧缺血性脑病程度及预后的预测价值J.中国医药,2019J4(11):1652-1655.IOJShalakLF,LaptookAR,VelaphiSC,etal.Amplitude-integratedelectroencephalographycoupledwithanearlyneurologicexaminationenhancespredictionofterminfantsatriskforpersistentencephalopathyJJ.Pediatrics,2003,111(2):351-357.11贾系群,刘翠青,夏耀方,等.振幅整合脑电图在新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断及预后评估中的意义J.中华实用儿科临床杂志,2015,30(14):1102-1105.12刘登礼,邵肖梅,汪吉梅.振幅整合脑电图在足月儿缺氧缺血性脑病早期诊断和预后评估的意义J.中华儿科杂志,2007,45(1):20-23.13靳瑾，王志坚.脐动脉血气分析的临床应用价值J.中国实用妇科与产科杂志,2019,35(4):376-380.14王晴晴,朴梅花,韩彤妍,等.脐动脉血PH值与Apgar评分的相关性及其围产期影响因素和对新生儿早期结局的影响UL中华围产医学杂志,2020,23(6):415-419.15包菊,刘佳,曲元,等.脐动脉血气PH值对剖宫产新生儿住院期间并发症的预测价值J.北京大学学报(医学版),2019,51(1):165-170.