甲状舌管囊肿及瘘管诊疗规范.docx

甲状舌管囊肿及瘦管诊疗规范甲状舌管囊肿和瘦管(thyroglossalcystandfistula)为小儿颈部较常见先天性畸性疾病之一。多在7岁之前发现，少数因无感染或增大缓慢至中、老年才确诊。其发病在性别上无大差异。囊肿的发病率远较瘦管为多。【病因和发病】本病的发生主要为胚胎第8周时甲状腺舌管退化不全，残留导管内孔在舌盲孔，外口在颈部皮肤，仅有单个孔为不完全性屡管，反之则为完全性。此管于出生后因感染向皮肤溃破而成屡，但绝大多数先发生膨胀成囊肿(65%)。甲状舌管囊肿和疹管的内壁衬有复层鳞状或柱状上皮，外附以结缔组织构成。【临床表现】患者偶有咽或颈部不适感，一般多无特殊症状。无感染时，于须下至胸骨上切迹之间的颈中线或是稍偏斜一点，可扪及圆形肿块，其大小不一，一般直径为34cm0囊肿块因其囊内分泌物的胀满而有实质感，表面光滑，边界清楚，随吞咽或伸舌可上下移动，但推移时肿块不能上下或左右移动。发生感染的病例，局部可呈现红肿热痛。当炎症控制，囊肿可与皮肤直接粘着。感染后的脓囊肿破溃或切开引流后可形成屡管。甲状舌管瘦的瘦口直径l30,处于舌骨与胸骨上切迹之间的颈中线。腰口经常有混浊的黏液性或黏液脓性分泌物排出，在髅口深处上方可扪及一与舌骨相连的索带状组织，于舌背根部可见舌盲孔，压迫盲孔周亦可见分泌物溢出。偶有甲状腺舌管囊肿和疹癌变，其性质与甲状腺癌相似。【诊断】根据病史和局部检查诊断多不困难。必要时可行造影X线摄片，CT扫描和MRI也很有帮助。应注意与颈中线其他肿块和疹管疾病鉴别。甲状腺舌管囊肿应与皮脂囊肿和皮样囊肿、须下淋巴结炎和结核性淋巴结炎、异位甲状腺，鲤源性囊肿鉴别。甲状舌管瘦需与结核性瘦、鲤源性颈侧瘦管、鲤源性正中线颈裂鉴别。后者罕见，颈裂为长形是其特点。【治疗】主要为手术切除。一岁以内或未发生过感染的囊肿宜暂不手术。如有炎症应抗感染待消退后23周再手术。术前自屡口注入少许美兰以利追寻瘦管。术中注意疹管根部的舌盲孔要贯穿结扎后彻底切除。如疑有异位甲状腺,需快速病理切片证实并找到正常甲状腺方可切除。【小结】颈部鲤源性囊肿及瘦管、甲状舌管囊肿及髅管均为较常见的颈部先天性疾病。根据局部临床表现和影像学检查诊断不难，但应注意与颈部其他肿块性疾病鉴别诊断。治疗主要是手术切除，一般治疗效果良好。