高危孕妇诊断.docx

治多县妇幼保健计划生育服务中心高危孕产妇高危孕妇是指具有高危妊娠因素的孕妇。在孕妇人群中，由于一些危险因素的存在，较之其他孕妇更易发生胎儿先天性畸形。例如，在高年龄的孕妇人群中，由于卵细胞的老化，容易产生卵细胞分裂不良而导致胎儿发生先天性愚型（亦称唐氏综合症）危险。因此，对于那些存在胎儿发生先天性畸形危险因素的孕妇，我们称之为高危孕妇。高危孕妇包括：1、高龄孕妇（年龄不小于35岁）；2、不良生育史的孕妇，例如生育过先天性畸形、无脑儿、先天愚型以及其他染色体异常患儿等的孕妇；3、有反复流产、难孕、不能解释的围产期死亡（主要是多发性先天畸形）史的孕妇；4、夫妇一方是染色体平衡易位携带者；5、有家族性遗传疾病史或夫妇一方患有遗传疾病的孕妇；6、孕期有可疑病毒感染的孕妇；7、孕期使用有致畸药物如抗肿瘤药物、孕激素等的孕妇;8、孕早期存在有害物质接触史如大剂量放射线、有害气体等病史;9、患有慢性疾病的孕妇，如胰岛素依赖性糖尿病、癫痫、甲亢、自身免疫性疾病、慢性心脏病、肾脏病等；10、产前母血筛查高危者，如先天愚型或NTD高危孕妇。对于那些存在上述危险因素的孕妇，产前应到医院进行遗传优生咨询，并在医生的指导下，根据需要作必要的产前检查。对于产前需要做羊水染色体检查的孕妇，应在怀孕16到20周期间到医院就诊，以免延误羊膜穿刺的时间。分类：（一）孕前高危有过异常孕产史：如流产次数过多；有过早产、过期妊娠、死胎及各种难产；分娩过巨大儿及低体重儿、先天性畸形儿；有手术产（产钳、部宫产）及有子痫前期症状或子痫病史者等。身体素质：肥胖，肥胖的女性妊娠期并发症较多，如妊高症等。曾患过影响骨骼发育的疾病，如佝偻病、结核病等。（3）生殖道畸形，容易出现骨盆狭窄、产道异常而影响产程的正常进展，导致如产程延长、胎儿窒息等不良情况发生。有遗传病家族史。营养状态比较差。年龄：小于16岁或大于35岁。年龄大于35岁的孕妇属于高龄产妇，怀上染色体不正常胎儿的几率较大，早产机会较多，容易发生妊娠期并发症。而且由于骨骼及生理因素，高龄孕妇顺产的机会也可能减低，新生儿遗传缺陷发生率明显较高。身高：身高在145厘米以下，体重不足40公斤或超过85公斤，骨盆狭窄，容易发生难产。多年不育经治疗受孕者。血型：女方血型是O型，而丈夫血型是非0型；或女方血型为Rh阴性而丈夫血型为Rh阳性者，则会出现母婴血型不合，导致新生儿溶血症。患有内科疾病：如原发性高血压、先天性心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾脏病、肝炎、贫血、内分泌疾病等。(一)孕后高危妊娠期异常情况：妊娠高血压综合症、孕期出血、胎盘异常、过期妊娠、羊水过多、胎儿过大或过小、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓、胎盘位置异常、母子血型不合。妊娠期估计分娩有困难：如骨盆狭窄、胎位不正、脐带异常、头盆不称以及可能出现产后出血、产后感染或产后休克等。妊娠合并内科疾病：如心脏病、高血压、肾脏病、糖尿病、病毒性肝炎等。病毒性感染：如巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病毒等。妊娠早期接触有害物质：如放射线、农药、化学毒物及服用对胎儿有害药物。其他情况：巨大儿、多胎妊娠等情况。妊娠诊断临床检查身高145cm,头盆不称；G：40kg或85kg；高危妊娠骨盆大小,器前上棘22cm、骼崎25cm、C耻外径18cm、坐骨结节间径7、5cm；子宫大小是否与停经月份相符，羊水过多或双胎、IUGR；(5)足月妊娠胎儿G4000g,或2500g;(6)胎位异常。血压13090mmHg,收缩压增加30mmHg、舒张压增加15mmIIg;心脏异常；阴道出口是否过小，外阴静脉曲；(10)妊娠期胎动的变化；QD常规的化验检查，血尿常规、肝功等。凡符合高危妊娠范畴的都可以诊断为高危妊娠。通常可从孕妇的病史、临床检查、特殊检查获得所需要的诊断依据。病史诊断1、年龄16岁及35岁者2、生育史有下列情况者。两次或两次以上流产者；过去有死产或新生儿死者；前次分娩为早产或低体重儿；前次为过大胎儿；有子闲病史者；有家族性疾病或畸形；有手术产史（产钳、剖宫产）；有产伤史；因生殖道畸形造成的早产（子宫纵隔、双角子宫、宫颈关闭不全）；（10）多年的不孕史经治疗后妊娠者；（11）有子宫肌瘤或卵巢囊肿者。3、有下列疾病就详细询问有关病史。原发性高血压或慢性高血压；心脏病，特别是有心衰史或柴紫细型心脏病；慢性肾炎；糖尿病；甲状腺疾病；肝炎；贫血；其他内分泌疾病。4、早期妊娠时用过药物或接受过放射检查。5、幼年患影响骨骼发育的疾病，如结核病、佝偻病。特殊检查1、孕龄及胎儿发育情况的估计。2、胎盘功能的检查。3、胎儿成熟度。4、胎儿监测。