非计划再次手术管理规定及流程.docx

非计划再次手术管理规定一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素（手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术）；以及非医源性因素（由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术）。二、非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论，必要时进行全院会诊，讨论的内容包括病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案，记录在病历中。三、实施非计划再次手术的科室及麻醉科必须主动通过OA系统上报医务处。择期手术在术前24小时上报医务处，报告的内容包括病情摘要、第一次手术情况（手术名称、手术时间、麻醉方式、手术医师等），再次手术的原因和目的、再次手术准备情况（包括术前准备采取的措施，术中及术后可能出现的问题及处置预案等），由科室主任或科副主任签字确认；急诊手术术前电话报告科主任，同时上报医务处或总值班（中晚班、节假日），术后24小时内通过OA系统以电子版申请形式再次报告医务处。四、实施非计划再次手术的科室应在严格执行围手术期管理制度和手术分级管理制度基础上，保证非计划再次手术由高级职称医师主刀，第一次主刀医师协助手术。五、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不良出现纠纷。六、医务处对非计划再次手术通过信息系统进行实时监测，定期进行质量点评，针对出现的问题发布医疗风险预警，提醒临床科室，保证医疗安全。七、对非计划再次手术瞒报的科室，按违背医院八条红线处理，由此产生的相关费用（如欠费、补偿费等）由科室及当事医师承担。八、非计划再次手术监测流程1 患者同一次住院再次手术，住院医师和手术麻醉师需在再次手术24小时内上报。2 由医务处调查确定再次手术是否为非计划再次手术。病情危急，则术前2小时或术后2小时上报医务处或医院总值班。24小时内由住院医师和麻醉医师分别通过OA系统填写非计划再次手术上报表上报，隐瞒不报或漏报，按违背医院八条红线处理。3 由医务处填写非计划再次手术登记表，对全院非计划再次手术进行登记及监管。4 必要时由科室申请，医务处组织全院会诊，根据会诊结果选择再次手术方式。5 科室定期开展“非计划再次手术”的讨论分析，并做好记录。6 医务处保存手术审批表，并定期反馈数据到相关科室，查找原因，总结经验、吸取教训，提出整改措施。