颞下颌关节紊乱综合征诊疗规范.docx

颗下颌关节紊乱综合征诊疗规范颜下颌关节紊乱综合征（temporomandibularjointdisturbancesyndrome）多属功能紊乱、但也可以是关节解剖结构间关系的紊乱或发生了结构的器质性改变。本症好发于2040岁的青壮年。【临床表现】主要颍下颌关节在张闭口的过程中或进行咀嚼运动时发生杂音、疼痛和运动隙碍三大症状，可出现其中一个、二个或三个都有。1 .杂音当翼外肌功能异常、关节盘与髅状突运动不协调或结构有改变时，可互相发生撞击、摩擦，而导致在运动时发出不同性质的声音，如弹响声、摩擦声和破碎声等。2 .疼痛主要是张闭口或咀嚼运动时发生关节区或关节周围肌群的疼痛。可以是隐痛、钝痛或刺痛。从而使患者惧怕张口、影响进食、语言。此时常可在关节头部、后部或前部、咀嚼肌某部有压痛点。3 .下颌运动障碍可表现为：张口受限、张口小于3cm；关节绞锁，即张闭口运动过程的中途有阻挡不能顺利进行；在开颌运动时容易张口过大，出现半脱位；张口时下颌偏斜等。【诊断】根据病史、颍下颌关节运动时出现杂音、疼痛和下颌运动障碍等症状，检查时发现关节附近有压痛点等诊断不难。X片检查可观察关节间隙大小、关节结节高低、黑头位置、活动度及有无骨质改变。关节腔造影可了解关节盘与关节头的相互关系，关节盘有无穿孔等。关节内镜检查和MRl对本症的诊断很有帮助。【治疗】1 .一般治疗（1）镇静和心理治疗：可用安定2.5mg,一日3次。（2）镇痛：疼痛明显者可适当给予消炎镇痛剂，如芬必得、扶他林片等。（3）解痉：可采用红外线、超短波等理疗，或用0.5%l%普鲁卡因封闭咀嚼肌或咀嚼肌的压痛点，每日1次，57次为一个疗程。（4）关节后区或关节囊内封闭疗法：可采用激素与普鲁卡因混合液作封闭治疗。2 .病因治疗（1）纠正芨合紊乱：包括调史食、拔除伸长的及阻生的第三磨牙等。（2）根据适应证选择合适的正畸治疗。（3）关节盘穿孔：如穿孔很小，又接近边缘时试行缝合修补手术。关节盘明显破碎、严重变形改变、或严重穿孔可考虑作关节盘摘除。（4）下颌牌状突有增生或破坏时，可行牌状突高位切除或铿光手术。