鼻腔及鼻窦异物诊疗规范.docx

鼻腔及鼻窦异物诊疗规范鼻异物(foreignbodyinthenose)可分为内生性和外生性两大类。前者有死骨、凝血块、鼻石、痂皮等。后者又可分为生物性和非生物性。生物性中以植物性为多见，动物性则较为罕见。【病因】异物进入鼻腔和鼻窦的方式有以下几种：1.儿童玩耍时自己或他人将豆类、果核、纸卷、塑料玩物等塞入鼻孔内又难以自行驱除，事后忘记，造成鼻腔异物。2 .热带地区水蛭和昆虫较多，可爬入野浴或露宿者的鼻内。3 .工矿爆破、器物失控飞出、枪弹误伤等使石块、木块、金属片、弹丸经面部进入鼻窦、眼眶及翼腭窝等处。4 .鼻部手术时填塞的纱条、棉片或器械断端遗留鼻内，造成医源性异物。【病理】因异物阻塞鼻腔或鼻窦引流，加之异物的刺激，可引起鼻内感染，如鼻炎、鼻窦炎和骨髓炎。异物在鼻、鼻窦内滞留时间过长，炎性分泌物日久蒸发，浓缩分解出多种无机盐类，逐步沉积于异物表面，以此为核心，逐渐形成结石，称为鼻石(rhinolith)o其外壳成分有钙、镁、磷、氯化钠等盐类，因成分不同，鼻石颜色可有差异。【临床表现】儿童鼻腔异物多有单侧鼻腔流粘脓涕、涕中带血和鼻塞症状，呼出气有臭味。面部外伤性异物除有外伤表现外，随异物大小、性质、滞留时间和所在位置症状有所不同。动物性异物鼻内多有虫爬感，日久可有鼻窦炎。医源性异物在术后仍有较重鼻塞，脓性分泌物和头痛。【诊断】儿童有单侧鼻流脓涕，时有涕中带血，且呼出气有臭味，应首先考虑为鼻腔异物。如异物存留过久，鼻内有肉芽组织形成，须用探针辅助检查。对金属异物须行X线定位检查，应包括下颌骨在内的头颅正位和侧位片，以避免投影偏差。必要时可行CT检查。【治疗】儿童鼻腔异物可用前端为环状的器械经前鼻孔进入，绕至异物后方向前勾出。切勿用镜子夹取，尤其圆滑异物可因夹取滑脱，将其推向后鼻孔或鼻咽部，甚至误吸入喉腔或气管，给取出带来困难及并发症。动物性异物须先用1%地卡因将其麻醉后，再用鼻钳取出。外伤性异物在充分估计伤情和妥善准备后，经准确定位，选择相应手术进路和方法，必要时需在X线荧光屏观察下，实施手术取出。如异物较大且嵌顿在头面部大血管附近，须先行相关血管结扎再取出异物，如贸然取出有发生致死性大出血的可能。对无症状的细小金属异物若不处在危险部位，可不必取出，但须定期复查。