医美整形护理管理各制度.docx

医美整形护理管理各制度一.病房管理制度二、早会制度三、交接班制度四、执行医嘱制度五、分级护理制度六、病房药品管理制度七、病房消毒隔离制度八、病房安全制度九、治疗班工作制度十、.换药室工作制度十一、患者入院、出院工作制度十二、.物资、器材管理制度十三、护理查对制度十四、护理制度、操作常规变更批准制度十五、护理应急管理预案十六、护理差错、事故登记报告制度十七、护理文书书写基本规范与质量监管制度十八、手部卫生规范与质量监管制度手术室(一)手术室护理管理制度(二)供应室护理管理制度(三)病区监护室护理管理制度一.病房管理制度1 .病房由病房主管负责管理。2 .保持病房整洁、舒适、安全，避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。3 .统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，精密贵重仪器有使用要求并专人保管，不得随意变动。4 .定期向患者征求意见，改进病房工作。5 .保持病房清洁整齐，布局有序，注意通风。6 .医务人员必须按要求着装，佩戴有姓名胸牌上岗。7、病房主管全面负责保管病房财产、设备，并分别建立帐目，定期检查清点，每周统计一次并于周一及时上报护士长。财产设备指派专人负责管理，如有遗失和损害应及时查明原因，按规定处理并及时上报护士长，如有隐瞒不上报给予适当处罚。附1:病房工作人员守则1 .主动向新入院的患者介绍医院的有关制度和病房环境，了解患者的要求，使他们尽快适应环境，接受治疗。2 .工作认真负责，语言文明，态度诚恳，避免恶性刺激。对个别患者提出的不合理要求应耐心劝解，既要体贴关怀又要掌握原则。3 .注意保护性医疗制度，有关病情恶化、预后不良等情况，由负责医师或上级医师向患者进行解释。4 .尊重患者，注意保护患者隐私。5 .在检查、治疗和处理中要严格遵守操作规程，耐心细致解释，选用合适的器械，不增加患者痛苦。进行有关检查和治疗时，如吸痰、导尿等，6 .条件允许时，痛苦呻吟的患者应分别安置，尽力避免影响其他患者。7 .对手术患者，术前应做好解释安慰工作，以消除患者的恐惧和顾虑；术后要告诉患者转归情况，使其安心休养。8 .保持病房安静整洁。合理安排工作时间、避免噪杂。6：OO前、21:00后(夏季时间22:00后)及午睡时间，尤其应保持病房安静，不得大声喧哗。在不影响医疗效果的情况下，有些处置可待患者醒后施行。9 .保持病房空气流通、清洁卫生。生活垃圾、医用垃圾分类放置、及时处理。10 .重视患者的心理护理，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，应尽可能设法解决，并定时向患者征求意见，改进工作。二、早会制度早会是科室、病区在每日清晨上班开始时间进行的会议。开好早会，对维持正常的运行秩序、保证良好的医疗工作质量和环节质量有特殊重要的意义。1 .早会由科主任或病房主管主持，凡科室成员或在病区上班者均应准时到会，不迟到，不缺席，仪表整洁。2 .每日早会由夜班护士交待前一日病室内患者情况，并重点交待夜间危重患者情况。3 .主管医生重点介绍新患者及危重患者的情况以及诊疗注意事项。4 .护士长每周二传达各项会议主要内容布置当周护理及其它工作重点，科室主管定期总结工作。5 .早会时间应于15至30分钟内结束，小讲课日时间可适当延长，但不应影响正常护理工作。附：病房早交班时间要求1 .早交班中时间分配：总体以不超过30分钟为宜，对病情交班15分钟左右、传达会议及小讲课15分钟左右。2 .早交班要求：早交班应保证质量，简明扼要，不拖拉，在不影响患者治疗护理的前提下进行。2.1 夜班护士交班前15分钟再次进入病房，了解术后患者病情，然后在交班时重点掌握重危患者病情的最新变化。2.2 按规定时间准时开始交接班，无会议传达或小讲课时，交班时间原则上不超过20分钟；有会议传达或小讲课时，不得超过30分钟。2.3 交班内容：夜班护士在交班前应准备充分，交待病情重点突出、准确清楚，并正确运用医学术语，体现患者的动态变化。2.4 护士长不定期就交班内容进行提问。三、交接班制度1 .值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。2 .每班必须按时交接班，接班者提前510分钟到病房，阅读病室报告、护理记录、交班记录本。在接班者未到岗与交接清楚之前，交班者不得离开岗位。3 .值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好病室报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接班工作方可离去。白班应为夜班做好物品准备，如抢救药品及抢救用物、吸引器、注射器、消毒敷料、常备器械、被服等,以便于夜班工作。4 .交班中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符时，应立即查问。接班时间发现问题，应由交班者负责，接班后出现的问题由接班者负责。5 .交班内容及要求：5.1 交清住院患者总数，出入院、转床、手术、留观人数，以及新入院、手术前、手术当日、特殊检查等，患者的诊断、病情、治疗、护理、写出书面病室护理交班报告。5.2 床头交班查看大手术、术后留观患者的病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及护理执行情况。5.3 交、接班者共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。5.4 接班者应清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械，若数量不符应及时与交班者核对。附：排班原则及要求1 .满足患者需要，均衡各班工作量，配备不同数量的护士。2 .保证护理质量，适当搭配不同层次护理人员，最大限度发挥不同年资、不同职称护理人员的作用。3 .公平的原则，保证护理人员休息，在不影响工作的前提下，尽量满足护理人员的学习时间及特殊需要。4 .节约人力，排班具有弹性，紧急情况时适当调整。四、执行医嘱制度1 .医嘱书写要求：1.1 必须写明下达医嘱的时间、患者姓名和床号，严格按医嘱执行。1.2 顺序：a.专科护理常规及分级护理；b.重点护理（如绝对卧床、特殊体位等）；c.特别记录（如引流量、定时测血压等）；d.饮食；e.治疗医嘱（根据用药种类、时间长短、用药方法等略加归纳，先后排列，以便于执行）；£检查、化验等。1.3 停止医嘱应先写“停”，其后写明所停医嘱的内容。2 .整理医嘱：长期医嘱应及时由医师下达“术后”医嘱，主班护士负责核对，在长期医嘱单的最后一条长期医嘱下用红笔划一横线。3 .执行医嘱：3.1 值班护士必须认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间再执行。3.2 执行医嘱时必须按查对要求认真核对，执行后在医嘱执行单上立即打蓝y”并签字，临时医嘱执行后在医嘱单上立即签全名并注明实际执行时间。3.3 处理后的医嘱由其他护士确认，然后在医嘱单上签名。4 .要求：4.1 常规医嘱一般在上午10：00前开出，要求层次分明，内容清楚。4.2 医护人员对患者的一切处置必须开写医嘱，不得口头吩咐（对患者紧急抢救时可先处理，后补开医嘱）。4.3 开写医嘱应字迹清楚、整洁，意义明确、完整，不得随意涂改，不用的医嘱用红笔写明“取消（DC）”字样以示停用，开写、执行和“取消”医嘱一律注明时间和签全名。4.4 书写检查、治疗、饮食、护理常规等医嘱一律用中文，通用药名、用法用中文也可以用外文缩写。4.5 患者进行手术，术前医嘱一律停止，在医嘱单上以红笔划一横线，以示截止，重新开写术后医嘱。4.6 医生开写特殊医嘱后，应向值班护士口头交待清楚。4.7 护士执行医嘱时须经第二人认真核对。每班核对医嘱，并签名。每周全面检查医嘱执行情况。五、分级护理制度1 .新患者入院每天测体温、脉搏、呼吸三次连续三天；体温在37.5。C以上的患者每隔四小时测一次。一般患者每天早晨及下午测体温、脉搏、呼吸各一次，每天问大小便一次。新入院病员测血压及体重一次。其他按常规和医嘱执行。2 .医师根据病情下达护理分级医嘱后，作出分级护理的标记。(1)特级护理1.1 病情依据：a.病情危重，随时需要进行抢救的患者。b.各种复杂或新开展的大手术后的患者。c.严重外伤和大面积烧伤的患者。d.某些严重的内科疾患及精神障碍者。已入住各类ICU(重症监护病房)的患者1.2 护理要求：a.除患者突然发生病情变化外，必须进入抢救室或监护室，根据医嘱由监护护士或特护人员专人护理。b.严密观察病情变化，随时测量体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录24小时出入量。c.制定护理计划或护理重点，有完整的特护记录，详细记录患者的病情变化。d.重症患者的生活护理均由护理人员完成。e.备齐急救药品和器材，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作规程。f.观察患者情绪上的变化，做好心理护理。g.由监护护士或特护人员专人护理。(2) 一级护理2.1 病情依据：a.重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理患者。b.生活一部分可以自理，但病情随时可能发生变化的患者。2.2 护理要求：a.随时观察病情变化，根据病情，定期测量体温、脉搏、呼吸、血压。b.加强基础护理，专科护理，防止发生并发症。C.定时巡视病房，随时做好各种应急准备。d.观察用药后反应及效果，做好各项护理记录。e.观察患者情绪上的变化，做好心理护理。f.每三十分钟巡视一次(3)二级护理3.1 病情依据：a.急性症状消失，病情趋于稳定，仍需卧床休息的患者；b.慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者。3.2 护理要求：a.定时巡视患者，掌握患者的病情变化，按常规给患者测量体温、脉膊、呼吸、血压；b.协助、督促、指导患者进行生活护理。c.按要求做好一般护理记录单的书写。d.每一至两小时巡视一次。(4)三级护理4.1 病情依据：生活完全可以自理的、病情较轻或恢复期的患者。4.2 护理要求：a.按常规为患者测体温、脉膊、呼吸、血压；b.定期巡视患者，掌握患者的治疗效果及精神状态；c.进行健康教育及康复指导。3.根据病情变化及评估的结果，应及时变更护理等级。六、病房药品管理制度1 .病房内所有基数药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其它人员不得私自取用。2 .病房内基数药品，应指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。3 .每日清点并记录，检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时,立即停止使用并报药房处理。4 .药房对病房内存放的药品要定期检查，并核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象。5 .抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，有定位图示，标签清楚，每日检查，保证随时急用。6 .特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁。7 .需要冷藏的药品（如：立止血、BOtOX）要放在冰箱内，以免影响药效。8 .患者专用的药物，停药后及时退药。9 .病房毒麻药管理要求：9.1 病房毒麻药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。9.2 设专柜存放，专人管理，严格加锁，并按需保持一定基数，每班交接班时，必须交接点清，双方用正楷签全名。9.3 医生开医嘱及专用处方（淡红处方）后，方可给该患者使用，使用后保留空安甑。9.4 建立毒麻药使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间，护土正楷签名。9.5 如遇必要时医嘱且当患者需要使用时，仍需有医生所开的医嘱、专用处方，并保留空安®O10 .高危药品的存放有规范，在病区不得混合存放高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，有醒目的标志，并有使用剂量的限制。11 .对夜间、节假日的临时紧急用药应能及时从药房获得七、病房消毒隔离制度1 .医务人员在做无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程。洗手，戴好帽子、口罩。换药车或输液车上的无菌器械、罐、槽、盘等，使用后应及时盖严，定时更换和灭菌，并注明灭菌日期和开启日期及时间。2 .治疗室每日定时通风换气，用消毒液擦地，每周大扫除一次，无菌物品抽样做细菌培养，每月一次，并有报告，结果存档。治疗室用的擦布及墩布等应有标记且专物专用。3 .病室各房间应每日定时通风两次，每日晨间护理时用湿布套扫床，一床一套；每日擦小桌,一桌一布，均浸泡消毒后清洗晾干。4 .每周至少更换被服一次，并根据情况随时更换。5 .注射器使用后将针头弃于锐器收集盒中，注射器放入黄色垃圾袋中，各种器械浸泡在消毒溶液中。6 .餐具每餐后必须执行一洗，二涮，三冲，四消毒，五保洁的工作程序。隔离的患者必须使用一次性餐具。7 .便盆每周用含氯制剂（有效氯含量1000mgL）溶液浸泡消毒。8 .治疗室、手术室、换药室要定期进行空气消毒，并做空气培养。9 .体温表一人一支，每次使用后浸泡于70%酒精（或含氯消毒剂）溶液中，每日更换消毒液一次，每周清洗消毒一次，由专人负责。10 .对气管套管、氧气用的湿化瓶、牙垫、舌钳、开口器等使用后应严格消毒灭菌，所有接触过口腔的用具，必须用乙肝有效的消毒方法处理。11 .诊疗、换药、注射、处置工作前后，认真洗手，必要时用消毒液泡手。12转房、出院患者单位要进行终末消毒。13.医疗垃圾与生活拉圾分类放置，并有标志，生活垃圾放入黑色袋中，医疗垃圾放入黄色袋中，做到每日清，医疗垃圾应及时送到医院暂存地。八、病房安全制度1 .物品固定放置，便于清点，保证患者行动安全。2 .病房内禁止吸烟与饮酒，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防失火。3 .加强对陪住和探视人员的管理。4 .贵重物品不要放在病房内。5 .病房晚九点应及时清理病房内探视人员离开病区，并督促病人休息。6 .加强巡视，如发现可疑分子，及时通知后勤。7 .空病房要及时上锁。8 .按要求畅通防火通道，不堆、堵杂物。9 .消防设施完好、齐全，上无杂物。九、治疗班工作制度1 .保持室内清洁，每完成一项工作，即要随时清理，每天消毒两次。每周彻底扫除一次。除工作人员外，其他人员不许在室内逗留。2 .器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。3 .各种内、外用药品分类放置，标签明显，字迹清楚。4 .毒、麻、限剧及贵重药应加锁保管，严格交接班。5 .高浓度电解质液、氯化钾、肌松剂等高危性药物单独存放，超正常剂量使用有严格的流程规范管理。6 .严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。7 .已用过的一次性注射器、输液器等，放入黄色医疗废物专用包装袋内，按感染性废物处理,不得返回治疗室。8 .无菌物品应注明灭菌日期、须在有效期内使用。9 .定期进行空气和无菌物品采样培养，每日使用紫外线消毒，并有登记签名。10 .打开后的无菌液体，需继续使用者，需注明打开日前与时分，仅限于当班时间内使用（有效期不超过8小时）。建立帐目十、,换药室工作制度1 .严格执行无菌操作原则，非换药人员不得入内。2 .除固定敷料外（绷带等），一切换药物品均需保持无菌，并注明灭菌有效日期，无菌溶液（生理盐水、吠喃西林等）定期检查，无过期物品。3 .换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。4 .特殊感染用物不得在换药室处理。5 .污敷料放入黄色医疗废物专用包装袋内，按感染性废物处理。6 .换药室每日紫外线照射消毒二次，记录消毒时间及签名，每周彻底扫除一次。7 .换药时，根据伤口情况，换药物品依先后秩序一次备齐，保持台面整洁。8 .做到操作轻柔，程序规程，处置准确，包扎符合要求。十一、患者入院、出院工作制度L入院：1.1 在患者入院之前准备好床单位。1.2 热情接待患者并向其介绍自己。1.3 陪同患者至指定的床位并确保其舒适。1.4 解释并告之住院规则/须知及病房有关制度（病室环境、住院安全、作息时间、膳食制度等）。1.5 告知保管好个人贵重物品，如未保管好后果自负。2.出院：2.1 接到患者出院医嘱后，核对所有录入医嘱记帐明细无误后，通知收费处结帐。2.2 患者出院前，由责任护士及主管医师将术后注意事项交予患者，并认真向患者告知出院后注意事项。包括：目前的病情；药物的剂量、作用、副作用；饮食、活动；拆线、复诊时间；预约等。2.3 准确告知患者和家属办理出院手续的方法。2.4 主动征求对医疗、护理等各方面的意见及建议。2.5 清点患者单位公用物品：包括被服类，家具等。2.6 收到患者出院结账单后，方可允许患者离院；嘱患者带齐个人用物，将患者送出病房。2.7 出院后，床单位进行终末消毒，更换床上用品。2.8 患者转房前需经过主刀医生同意，下医嘱后才能执行，及时与相关单位沟通。2.9 转房时病历应随同转房交接，保障医疗信息资料连续性；2.10 转房时填写好交接清单，交接时经现场核对后签字确认。十二、.物资、器材管理制度1 .科室对设备、家具、器材、被服须建立帐目，并定期清点，防止霉烂、遗失、差错。要求帐物相符，保证物资安全。2 .设专人负责物资、被服请领、保管及报废工作。3 .定期做好请领申请，交给物资科；请领物品时，需精打细算，做到物尽其用。除抢救及急需物品外，原则上科室每周只准领取一次。4 .科室领取正常消耗性器材、物品时应有护士长签字才可请领。如听诊器、血压表等需要报废时，还应有后勤采购部门证明不能修理时才能以旧换新。5 .科室建立维修登记本，以利仪器设备保管使用。6 .各种物资、被服的报废，需经后勤审核后方可办理报废手续。7 .任何人不得将医院的任何物资私自带出院外。十三、护理查对制度1 .医嘱查对制度1.1 处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清后方可执行。各班医嘱均由当班护士两名进行查对。1.2 主班护士和治疗护士对当日医嘱要进行查对，方可执行。1.3 抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安甑。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间1.4 病房主管每天总查对医嘱一次。2 .服药、注射、输液查对制度2.1 服药、注射、输液前必须严格进行三查七对。2.1.1 三查：操作前查、操作中查、操作后查。2.1.2 七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间用法和有效期。2.2 清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。2.3 静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。2.4 摆药后必须经第二人核对方可执行。2.5 对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安甑。2.6 发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。2.7 观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记载。3 .手术患者查对制度3.1 术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右）。3.2 查手术名称、月经史、术前用药、药物过敏试验结果等。4.3 查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。4.4 凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。4.5 手术取下的假体，应由配台护士与手术者核对后，方可丢弃。4.6 当家属面取下贵重物品（戒指、项链、耳环等），并交由家属保管。5.与患者沟通在实施任治疗活动前，操作者都要用主动与病人沟通的方式，作为最后查对确认的手段,以确保正确的病人、实施正确的操作。8.完善关键流程查对措施，即在各关键的流程中，均有改善病人查对准确性的具体措施、交接程序与记录文件。十四、护理制度、操作常规变更批准制度随着医学与护理学的不断发展，医疗技术的不断更新，护理人员水平逐步提高，护理管理制度、护理操作常规需要不断修改完善，以加强护理管理，适应护理工作的需要，现就护理制度、操作常规变更作如下规定。1 .护理制度、操作常规变更立足于确保病人生命安全，实事求是，提高工作效率和工作质量。2 .护理制度、操作常规如有变更需求，科室主管应向护士长、科主任提出申请，待院部批准后，再做出变更。3 .变更程序：3.1 对现有护理制度、操作常规的自我完善和补充。3.2 对新出现的工作，需要制定新的护理制度或操作常规。3.3 将修改的或新制定的护理制度、操作常规提交院部进一步完善。3.4 护理制度、操作常规变更后或新制定的，应设置36月试行期，经过可行性再评价后方可正式列入实施。3.5 护理制度、操作常规变更与新定后，文件上均标有本制度执行起止时间及批准人。4 .变更后的护理制度、操作常规及时通知全院护士，认真组织培训与学习并贯彻执行。5 .重大护理制度、操作常规变更要与医疗管理职能部门做好协调，保持医疗护理一致性，并向全院通报。十五、护理应急管理预案（一）患者紧急状态时的护理应急程序1 .患者突然发生病情变化时的应急程序1.1 应立即通知值班医生。1.2 立即准备好抢救物品及药品。1.3 积极配合医生进行抢救。1.4 必要时通知患者家属，如医护抢救工作紧张可通知院总值班，由院总值班负责通知患者家属。1.5 某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知院总值班。2 .患者坠床/摔倒时的应急程序2.1 患者不慎坠床/摔倒，立即奔赴现场同时马上通知医生。2.2 初步判断患者的情况，如测量血压、判断患者意识、查看有无外伤等。2.3 医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。2.4 病情允许时将患者移至抢救室或患者床上。2.5 遵医嘱开始必要的检查及治疗。2.6 必要时应向上级领导汇报（夜间通知院总值班2.7 协助医生通知患者家属。2.8 认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程。3 .患者发生输液反应时的应急程序3.1 患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。3.2 同时报告医生并遵医嘱给药。3.3 情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。3.4 做好护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程3.5 发生输液反应应及时报告相关部门。3.6 保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。4 .患者发生静脉空气栓塞时的应急程序4.1 发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即阻拦空气输入体内，更换输液器或排空输液器内残余空气4.2 通知主管医生及病房护士长4.3 将患者置左侧卧位和头低脚高位4.4 密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。4.5 病情危重时，配合医生积极抢救。4.6 认真记录病情变化及抢救经过。5 .输液过程中出现肺水肿时的应急程序5.1 发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。5.2 及时与医生联系进行紧急处理。5.3 将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。5.4 高流量给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%30%的酒精，改善肺部气体交换，或遵医嘱使用无创呼吸机辅助呼吸。5.5 遵医嘱给予镇静、利尿、扩血管和强心药物。5.6 必要时进行四肢轮流结扎，每隔510分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。5.7 认真记录患者抢救过程。5.8 患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。6 .患者发生误吸时的应急程序6.1 当发现患者发生误吸时，病情允许时立即使患者采取俯卧位，头低脚高位，叩拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知医生。6.2 及时清理口腔内痰液、呕吐物等。6.3 监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重紫组、意识障碍及呼吸频度、深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。6.4 做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。6.5 通知家属，向家属交代病情7 .患者发生躁动时的应急程序7.1 当发现患者突然发生躁动，立即说服并制动约束患者，防止发生意外，并同时通知医生。7.2 监测生命体征，遵医嘱给予镇静药物，约束制动。7.3 遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。7.4 通知家属，向家属交代病情。7.5 遵照医嘱使用制动约束器具，并注意观察防止并发症，待病情好转时及时中止使用制动约束器具。7.6 做好护理记录。8 .病房发现传染病患者时的应急程序8.1 发现甲类或乙类传染病患者，在第一时间内通知上级领导及有关部门（医务处、护理部、院感染办公室等）。8.2 根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施。8.3 保护同病室的患者。8.4 患者应用的物品按消毒隔离要求处理。8.5 患者出院、转出后，应严格按传染源性质进行终末消毒处理。9 .病房发现确诊或疑似SARS患者时的应急程序9.1 病房一旦发现疑似或确诊SARS患者,立即启动应急预案。9.2 立即报告医务处及护理部并在医务处的统一协调下开展一切工作。9.3 在SARS领导小组的领导下，进行患者救治、消毒隔离、防护等工作。9.4 密切观察患者病情的变化，严格监控医务人员的防护情况，及时向医院领导、有关科室及部门通报疫情。9.5 备好足够的防护与消毒用品，确保医务人员的安全。9.6 患者转出后，病房应严格按有关规定进行终末消毒处理。十六、护理差错、事故登记报告制度1 .科室建立差错、事故登记本。2 .发生差错、事故后，要积极采取补救措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果。3 .当事人按规定时间向部门主管、护士长上报发生差错、事故的经过、原因、后果，并登记。4 .发生严重差错或事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管,不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。5 .差错、事故发生后，按其性质与情节，分别组织本科护理人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。6 .发生差错、事故的单位或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节轻重给予处理。7 .护士长应定期组织有关人员分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。8 .为了实现最大限度地收集、分析、交流、共享安全信息，需要建立“安全文化”的新理念,创造条件逐步建立不以惩罚为手段的护理“不良事件''自愿报告机制，促进管理系统的持续改进。9 .对属于“重大医疗过失行为和医疗事故报告”规范内的事件应按医院规定及时报告。十七、护理文书书写基本规范与质量监管制度1 .护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。2 .护理文件书写应当使用蓝黑墨水或碳素墨水，一页中应使用同一种颜色笔书写。3 .护理文件书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。4 .实习、进修与未取得执业许可证的护士书写的护理文件，应当经过本科室的护士审阅、修改并签名准认。5 .修改：原则上不能修改。若书写过程中出现错字时，请使用本色笔，错字处画双横线，字改在侧面，签全名。6 .病房主管经常检查护理人员护理文件书写质量，及时纠正书写中存在的问题。7 .护士长定期对护士进行护理文件书写及法律要求的培训，并定期对运行中的护理文件进行检查，保证护理文件书写规范、完整。附：体温单：1 .楣栏应使用同色蓝黑墨水或碳素墨水书写。2 .42oC-40oC之间写患者转归（入院、出院、转出、手术等）时请用红签字笔书写。3 .绘制体温、脉搏曲线使用红、蓝色墨水笔。4 .呼吸以下（含呼吸）应根据医嘱和护理常规，全部使用红签字笔填写。5 .血压、体重、身高应在楣栏中注明单位，标注方法：将单位写在两字右侧。如：血压mmHg,体重kg,身高Cmo6 .请假前后体温不相连。附：医嘱单：1 .长期医嘱单和临时医嘱单应保持楣栏及项目填写齐全，有执行时间及执行护士签名，尤其是临时医嘱应有实际执行时间。2 .各医嘱执行单执行后打勾签字后，应按医院规定保存。附：护理记录：1 .危重患者护理记录：1.1 记录对象：病危、特级护理及部分病重患者。1.2 记录频次：记录患者24小时的病情变化，记录时间应具体到分钟。原则上应根据病情变化随时记录。1.3 日间、夜间均应书写记录，每天一份。1.4 签名：正楷书写，签全名。且一个时间段对应一个签名，不能打点。1.5 每日应有日间小结和24小时总结。1.6 有记出入量医嘱的应将计算后的出入量写在相应栏目内。2 .一般患者护理记录：2.1 记录对象：无危重患者护理记录的其它患者。记录频次：原则上应根据病情变化随时记录。附：危重症护理记录单：1 .日夜间记录用蓝黑、碳黑墨水书写，夜班用红笔划线。2 .详细准确记录生命体征、精神、饮食、睡眠、皮肤、有无褥疮、以及各种引流管是否通畅、病情变化。3 .详细记录出入量:每餐食物记在入量的项目栏内,食物含水量和每次饮水量应及时准确记录实用量。4 .输液及输血:准确记录实量,肌肉注射量不必记录。5 .出量:包括尿量、呕吐量、大便、胃肠减压、抽出液体、各种引流液、除记量外还需观察其颜色、性质、记录于病情栏内。6 .病情栏内应随时记录病情变化，以及治疗、护理后的反应。7 .白班护士下班前将白天出入量用蓝黑、碳黑墨水总结；夜班护士下班前将24小时出入量用红笔总结，并记录在体温单上。8 .每项已执行的临时医嘱应有实际执行（即患者获得服务）时间。附：病室交班报告书写要求：1、楣栏填写：楣栏填写清楚，详细填写病室名称，日期（年、月、口），总数、入院、转入、出院、转出、手术、生产、病重、病危、死亡等人数。2、病室交班报告书写顺序及写法：2.1 出院、转出患者的姓名、床号、诊断及出院或转出的时间。2.2 死亡患者的姓名、床号、诊断及呼吸心跳停止时间。2.3 出院、转出及死亡书写只占一行表格，如内容在日间病情栏内容纳不下，可直接延续书写到夜间病情栏内。2.4 空一行，新入院、转入患者姓名、床号，患者性别、年龄、入院原因（诊断）及时间。2.5 空一行，当日手术患者姓名、床号，麻醉方式、手术名称。2.6 空一行，明日手术患者姓名、床号，麻醉方式、手术名称。2.7 空一行，病危或病重患者姓名、床号、诊断，病重注明“重”；病危注明“危”。2.8 病危患者均需要书写。3、危重患者主要书写内容：3.1 书写患者的体温、脉搏、呼吸及血压，并注明时间（日间2pm、夜间6AM）。3.2 患者意识、生命体征、体位、皮肤完整性、患者特殊主诉，异常检验、治疗及给药、护理措施、伤口情况、引流情况、睡眠、病情变化等。4、病室报告书写注意点：4.1 报告应按照书写顺序及要求书写。4.2 报告内容要前后衔接，如白班交班时渗血较多，夜间应注明是否终止或仍渗血，是新鲜还是陈旧性血液等。4.3 当内容需转第二页时，楣栏处应填写病室名称，日期（年、月、日）及页数，其他项目不必再填写；患者病情如在第一页未写完，第二页只写患者姓名及床号。4.4 患者行特殊辅助检查如领餐、胃肠道造影等，只写在交班本中，不用写在病室报告中。4.5 日间交班报告由主管（或主班）护士填写，晚间由后夜班护士填写，签全名。4.6 书写危重患者报告内容时，第一行前面空两格。4.7 报告中注意措词恰当，无错别字，使用医学术语。报告不允许涂改或伪造，字迹清晰、整洁。附：医嘱本使用要求：（未开通病房工作站的医院）1 .医嘱本楣栏填写齐全,字迹清楚，日间医嘱“日”字用蓝笔,“夜”字用红笔。2 .医嘱不得涂改，如有错误，只能用红笔“作废/DC”，同时有医生签名。3 .医嘱本不得有缺页、丢失，保持医嘱本的完整。保存期二年.4 .开医嘱时间要与实际时间相符，护士有责任监督并提醒医生。5 .护士执行临时医嘱，时间不得超过15分钟。6 .核对原则：每日核对一次当日长期医嘱并签名。每周大核对医嘱一次。必要时重整医嘱。7 .核对内容包括：7.1 医嘱录入后，确认人应持医嘱本与电脑核对是否正确（包括患者姓名、药名、剂量、给药方式、执行频率、执行时间、费用标志等）。7.2 每日医嘱由连班和前夜护士核对,确认医嘱录入、打印是否正确（包括患者姓名、药名、剂量、给药方式、执行频率、执行时间、执行情况等）。7.3 已停医嘱在病历上是否转抄。7.4 核对医嘱时应连同临时医嘱一起核对。手术室（一）手术室护理管理制度1 .查对制度1.1 患者查对确认制度与流程依据手术通知单和病人病历查对：病人姓名、性别、年龄、病案号、诊断、手术名称、手术部位、化验单、药物、医学影像资料等。接患者之前：手术室护士与病房护士查对；还必须与清醒的患者交谈查。对进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”确认。接入手术室后：夜班护士查对进入手术间之前：巡回护士与夜班护士共同查对；进入手术间之后：麻醉医生查对；麻醉之前手术医生与麻醉师还必须共同与清醒的患者交谈查对进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”再次的确认。昏迷及神志不清病人：应通过“腕带”及与陪伴亲属进行查对。手术者切皮前：由手术室巡回护士，提请手术者实行手术“暂停”程序，经由手术者与参与手术的其他/她工作人员进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”最后的核对确认之后，方可切皮手术。1.2 手术物品查对制度与流程1.2.1 清点内容：手术中无菌台上的所有物品。清点时机：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后。清点责任人：洗手护土、巡回护士、主刀医生。1.2.2 清点时，两名护士对台上每一件物品应唱点两遍，准确记录，特别注意特殊器械上的螺丝钉，确保物品的完整性。1.2.3 手术物品未准确清点记录之前，手术医生不得开始手术。1.2.4 关闭体腔前，手术医生应先取出体腔内的所有物品，再行清点。1.2.5 向深部填入物品时，主刀医生应及时告知助手及洗手护士，提醒记忆，防止遗留。1.2.6 严禁将与手术相关的任何物品随意拿离、拿入手术间。1.2.7 进入体腔内的纱布类物品，必须有显影标记，一律不得剪开使用，引流管等物品剪下的残端不得留在台上，应立即弃去。1.2.8 手术过程中增减的物品应及时清点并记录，手术台上失落的物品，应及时放于固定位置,以便清点。1.2.9 有显影标记的纱布不得覆盖伤口。2 .消毒隔离制度2.1 手术室工作人员必须严格遵守无菌操作原则，保持室内肃静和整洁。2.2 手术室应严格划分洁净区、清洁区和污染区。入口处的消毒脚垫应每日更换。拖鞋与私人鞋、外出鞋应分别存放。2.3 进入手术室必须更换手术室用拖鞋、衣、裤、帽。贴身内衣不可外露。外出必须更换外出衣和外出用鞋。2.4 手术室工作人员患上呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染者及患皮肤病者一律不准进入