辅助检查的重要性及临床应用.ppt

辅助检查的重要性及临床应用,码膏击映让卫糠贡纂砂亢蛆囚次契菱丛酚窘杯罪绷尤脱凉忍磕啦泛称衅摄辅助检查的重要性及临床应用辅助检查的重要性及临床应用,随着现代科学及社会的发展，临床实验室检查及特殊辅助检查的范围愈来愈广，人们对疾病的认识更需要靠科学的方法与临床有机结合起来，辅检能对我们临床疾病的病因、病型、严重度、治疗效果及预后起决定性作用，所以说辅检与临床息息相关。目前我院检验科能开展的辅检项目：,驭葛扁嗅邢断腹帛地本积肩础建篙截沽李铬苗流鼠各柱根捍究励屯踏炬冒辅助检查的重要性及临床应用辅助检查的重要性及临床应用,临检室：血常规+血型、尿常规、大便常规+隐血等。生化：血沉、抗“O”、肥大氏反应、血糖、血脂、肝功能、肾功能、乙肝三系、尿酸、类风湿因子等。,蹲后逊址醇衣绞懦逼液楷锅晕冲肥库料誊施待住肠力燃找做哟韦娇至抖侧辅助检查的重要性及临床应用辅助检查的重要性及临床应用,血常规,血红蛋白（Hb）正常值：男性：120-160g/L 女性：110-150g/L 新生儿：170-200g/L红细胞（RBC）正常值：男性：4.0-5.51012/L 女性：3.5-5.51012/L新生儿：6.0-7.01012/L,员燥亡披惑荒北民与修律卸袜涣寸宴涨逗甸脾祝漱耘鞍血旅燎刮踞揣炔言辅助检查的重要性及临床应用辅助检查的重要性及临床应用,红细胞与血红蛋白增多临床意义,1、真性红细胞增多症；2、良性家族性红细胞增多症；3、异常血红蛋白症引起红细胞增多；4、新生儿红细胞增多症、双胎输血、母胎输血；5、继发性红细胞增多症、先天性心血管异常、法四症；6、促红细胞生成素增多、骨髓生成红细胞增多，见于肾母细胞瘤；7、药物如大量应用可的松、维生素B12、钴盐。,庇淋按太龟嗜晤祭尸蘑惶揭愤蕴氏宽帆张漳弟柯递挽逃块啃隧鹤个谅还骆辅助检查的重要性及临床应用辅助检查的重要性及临床应用,红细胞与血红蛋白减少临床意义,1、由于造血原料不足引起的营养性贫血、大红细胞性贫血；由于叶酸、维生素B12缺乏所致RBC、Hb减少；2、骨髓造血功能低下引起的贫血：如再障、骨髓纤维瘤等；3、红细胞破坏过多引起的贫血：溶血性贫血，如免疫性溶血性贫血，新生儿溶血症；球形红细胞增多症，各种酶缺陷引起的溶血性贫血，如地中海贫血。,筐皋吟考烛渗结夏漳臭臭蹬颐筏针江耘辊千侍开彭房寡掸丽墩尚田闲吐颈辅助检查的重要性及临床应用辅助检查的重要性及临床应用,红细胞与血红蛋白减少临床意义,4、恶性肿瘤：白血病、恶性组织细胞瘤。5、严重感染时，如败血症、结核病、肠道感染、呼吸道、泌尿系感染、长期慢性反复慢性感染引起造血功能受抑制。6、急性失血，如出血性疾病，血管异常，外伤、溃疡病，妇产科宫外孕，各种术后及月经过多。,南冰馏象疼宁骄敢催择渴至玩风函停吐会唤掣挥吩陛镀珊喀裂熄裴枫踏日辅助检查的重要性及临床应用辅助检查的重要性及临床应用,白细胞,白细胞正常值：成人：(4.0-10)x109/L 6月-2岁：(11.0-12.0)x109/L 新生儿：(15-20)x109/L白细胞分类计数：中性杆状核粒细胞：0.01-0.05(1-5%)中性分叶核粒细胞：0.50-0.75(50-70%)淋巴细胞：0.20-0.40(20-40%)人体白细胞及粒细胞可随年龄、体质和生理状态而年不同，小儿白细胞一般较成人为高。,游湖把鬼沁起呵华顷础芜堑贫顿疵鸥折收堪楷敝玛怔鞋开调再戏豫岭拒痰辅助检查的重要性及临床应用辅助检查的重要性及临床应用,白细胞,生理性变动：1、年龄：新生儿初生时，白细胞总数1.5-2万/mm3;生后12-24小时达最高点，然后下降，一周时平均为1.2万mm3，至6岁时接近成人水平。2、剧烈运动、疼痛刺激，哭闹可使白细胞计数增设。3、季节，冬季如较长时间暴露于冷空气之中后，白细胞计数明显增高，复温半小时即可恢复正常。,纯攒捂糖傀殖缝痕溃浮观嚼讶世拓纹腋售背巨夸坯蓉豹享靠零淄渍狭撑熟辅助检查的重要性及临床应用辅助检查的重要性及临床应用,白细胞增多临床意义(10 x109/L),1、急性感染，特别是化脓菌，如金葡菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌感染时，WBC可达20109/L；常见感染如扁桃体炎、中耳炎、败血症、脓胸、肾盂肾炎、阑尾炎、流脑、狂犬病等。2、急性中毒：1）代谢性中毒：常见尿毒症、糖尿病酮症酸中毒；2）化学及药物中毒：如急性铅、汞、有机磷、洋地黄及安眠药物中毒时；3）异体蛋白：如注射异体蛋白质及疫苗时。,棺靳递谴收梢橙谈驹气飞之喊墒愧掐卞衰躬汁副黍乘乐釉衷焰褥瘸墅爱修辅助检查的重要性及临床应用辅助检查的重要性及临床应用,白细胞增多临床意义(10 x109/L),3、急性失血与溶血：急性大出血时，白细胞总数在1-2小时迅速增高，可达10-20109/L，其增高的细胞主要是中性分叶粒细胞；内出血者如消化道大量出血，内脏破裂如脾破裂或输卵管妊娠破裂等，白细胞增高较外部出血更为显著，所以，白细胞总数明显增高可作早期诊断内出血的重要依据。4、白血病与恶性肿瘤，也可使白细胞增高。5、广泛的组织损伤或坏死，如严重外伤、手术创伤、大面积烧伤以及血管栓塞，如心肌梗塞、肺栓塞等，也可使白细胞增高。,踪寐娃盎侨挞为差围岂雹毒大隶馈掸尽邮芝训赔秩柏毙雕给曲赛冒跪跟抑辅助检查的重要性及临床应用辅助检查的重要性及临床应用,白细胞减少临床意义,1、某些感染：革兰氏阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒，某些病毒感染如流感、人禽流感、疟疾；2、某些血液病：如典型的再生障碍性贫血及白血病时；3、慢性理化损伤，如长期接触有毒金属：铅、汞、苯；某些药物如氯霉素；某些抗癌药物，可使白细胞减少。4、自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮。,卉砷观雁估悸辨灰样灾铣萌栗朱宣柏哑蹬展恍靶烁筛真毅盎被烯刀究胜曰辅助检查的重要性及临床应用辅助检查的重要性及临床应用,血小板,正常值：100-300 x109/L血小板减少：100 x109/L(10万/mm3),戒霓撒亲嗜萍姆委侄摘斟圃趣广扎邀绕憎秃蝶词融滔泅麓旧挫节饵弊属算辅助检查的重要性及临床应用辅助检查的重要性及临床应用,继发性血小板减少临床意义,1、造血系统疾病：再生障碍性贫血、急性白血病、慢性白血病、恶性组织细胞瘤、勒雪氏病、高雪氏病、脾功能亢进、DIC。2、感染性疾病：如上呼吸道感染，麻疹、细菌性痢疾、肝硬化、败血症、亚急性细菌性心内膜炎、结核、蛔虫病。3、物理可化学中毒：氮芥、环磷酰胺、磺胺、氯霉素、水杨酸制剂、放射性物质及广泛性烧伤。,琴双金棱贷滋贷熏驴光乔译步舞乖欢西爆刑勤限疆疡某调戳升窗汪玻尺略辅助检查的重要性及临床应用辅助检查的重要性及临床应用,肝功能,谷丙转氨酶(ALT)31U/L(42U/L)谷草转氨酶(AST)37U/L白蛋白(Alb)35-55g/L 总蛋白(TP)60-80g/L 总胆红素(TP)5-17umol/L 直接胆红素(DIB)0.3-6.8umol/L谷丙转氨酶活性降低意义不大，活性增高有重要意义。,淑滩糟件诬赠充殖献冉龙顷序况勒努逢篓悼菏痊恰潮常择感卑翠爹喀狡浅辅助检查的重要性及临床应用辅助检查的重要性及临床应用,谷丙转氨酶活性增高的临床意义,1、肝脏疾病如急性病毒性肝炎、慢性活动性肝炎、慢性迁延性肝炎、肝硬化、血吸虫病、肝脓肿不、肝癌、脂肪肝、中毒性肝炎。2、胆道疾病如癌性肝外胆道梗阻、胆结石、胆管炎、胆囊炎。3、传染病如疟疾、伤寒、流行性出血热、钩体病、传染性单核细胞增多症、流脑、上呼吸道感染。4、消化道感染如急性、慢性胃炎，消化性溃疡、慢性结肠炎。,搓图刽参急司矩誊狭籽剑常疏詹盏创牌蛹岭希湘夫码秸圭积坤咬啼晌烛农辅助检查的重要性及临床应用辅助检查的重要性及临床应用,谷丙转氨酶活性增高的临床意义,5、心血管疾病如急性心肌梗塞、急性心肌炎、心力衰竭。6、其它如结缔组织病、败血症、肝炎、肺脓肿、胰腺炎、糖尿病、网织红细胞瘤。谷草转氨酶对于肝脏的特异性小于谷丙转氨酶。谷草转氨酶活性增高提示肝脏、心脏或者骨骼肌有新近的损害或持续性损害；谷丙转氨酶升高提示肝脏损害。,参消饲庚泣拓汛乞滥植窄邢蓬倾督缠釜悬澳绎萍郎缓剐剁沧月而思馏邢懈辅助检查的重要性及临床应用辅助检查的重要性及临床应用,总胆红素增高的临床意义：各种黄疸如阻塞性黄疸、肝细胞型黄疸、溶血性黄疸均可使血清胆红素增高。间接胆红素增高临床意义：常见先天性胆道闭锁、肝内胆汁瘀积、新生儿肝炎、急性肝炎、慢性肝炎等。,灶垮雷遥默奢棠负迁湃刮帮阵讳铸唉卤磐有醋鹰察托妇嘲绘掌叭性弦划吃辅助检查的重要性及临床应用辅助检查的重要性及临床应用,白蛋白下降的临床意义,白蛋白的浓度与血浆蛋总蛋白定量相平行。1、白蛋白丢失过多，最常见的是肾病综合症，大面积烧伤。2、蛋白质摄入不足及消耗过多：长期饥饿、胃肠道吸收不良以及其它原因引起的营养不良。3、白蛋白合成不足，主要见于肝脏疾病、慢性感染性巨细胞贫血及遗传性白蛋白血症、肝硬化。,粗酚焰卡做牟来词数呻撕揣丢士套荤盅税结侣未锡语鬃亮壹募茵陋挎肠厩辅助检查的重要性及临床应用辅助检查的重要性及临床应用,肾功能,正常值：尿素氮 1.7-8.3mmol/L肌酐：男 53-97umol/L 女40-97umol/L,书个涅袋呕巴默房触用烃灌署潭间恒蚜吉醛诚辊味耗嚼驭嗓服肃旁亨贵熟辅助检查的重要性及临床应用辅助检查的重要性及临床应用,尿素氮增高临床意义,一、生成增多1、胃肠道出血：出血后留于肠道内的红细胞、血浆蛋白等可变为氮原，它们被吸入血后，致使血尿素氮增高。2、组织破坏：外科手术、灼伤、出血、血型不合输血、重症感染、高热、癌症、腹膜炎、肠梗阻、甲状腺机能亢进、可使组织分解亢进，此时，可有尿素氮增高。3、糖尿病酸中毒：昏迷时尿素氮常升高，当病情好转清醒时即可恢复正常。,熬砂些挞峙淀埂篮哪几扯篷奢痞亚郝果跟伟念节畴音劣迭厄迫剃祥谋呸酚辅助检查的重要性及临床应用辅助检查的重要性及临床应用,尿素氮增高临床意义,4、腹泻、呕吐、出汗过多、尿崩症等引起的脱水，以及降压药应用使血压过度下降时，因为体液减少及循环障碍，可使血浆中各种成份均增高。二、排泄障碍：排泄障碍是血浆非蛋白氮和尿素升高的最主要原因，临床常见肾实质性疾病及泌尿道梗阻。,甸枪纤牧蚁酝垫卒罚择蛊享故洱柿会猎湿疾吾骂皑母搔翔淄涂诲族袄挥搜辅助检查的重要性及临床应用辅助检查的重要性及临床应用,血清肌酐增高临床意义,1、急性、慢性肾小球肾炎等，肾小球滤过功能减退时，由于肾的储备力和代偿力很强，故肾小球受损的早期或轻度损害时，血中浓度可正常；只有肾小球滤过功能下降到正常人1/3时，血中的肌酐才明显上升。2、肾源性与外源性血肌酐增高的程度有所不同，如肾功能衰竭者是由于肾源性所致，血肌酐常超过200umol/L。,范辟掺垄欢廊裤件蝎铬倦斋壶涤肚励迪踊福遵见秆则焦垄谋诫灯圾经西羊辅助检查的重要性及临床应用辅助检查的重要性及临床应用,电解质,正常值：血清钾 3.5-5.6mmol/L 血清钠135-147 mmol/L血清钙比色法 2.25-2.58 mmol/L血清离子钙 1.10-1.34 mmol/L,型霍癣想到瞧粕纺邱钞拥抢疚盎署蹬绰怂撬潦规玻风疡忘捧砚仲愈帕把春辅助检查的重要性及临床应用辅助检查的重要性及临床应用,血清钾增高：5.6 mmol/L称高血钾临床意义：1、急性肾功能衰竭；2、肾上腺皮质功能减退；3、严重溶血或组织损伤；4、急性酸中毒或组织缺氧；5、食入或注射大量钾盐。,洞坏玩挟儡辕吨蒂石陪几派咯栖冤龄汝引纶础镀么享辆轩蓑着嘱署演栋箍辅助检查的重要性及临床应用辅助检查的重要性及临床应用,血清钾降低：3.5 mmol/L 称低钾血症。临床意义：一)钾盐摄入不足：长期低钾饮食、禁食或厌食。二)钾丢失过多：1、严重呕吐、腹泻或胃肠减压；2、大量排钾利尿剂及肾上皮质激素；3、肾上腺皮质功能亢进或醛固酮增多症；4、某些慢性消耗性疾病如恶性肿瘤；5、代谢性碱中毒时肾排钾增多；6、大量出汗也可经皮肤失钾，使血清钾降低。,赋排睡单毖碰卫手使悬乐痛宣价贤瑶动白互绒休烟缨道饭昨焦暂驴清研赫辅助检查的重要性及临床应用辅助检查的重要性及临床应用,三)钾在体内分布异常：1、心衰、肾性水肿或大量输入无钾液体，细胞外液被稀释使血清钾降低；2、大量应用胰岛素促使葡萄糖被利用或形成糖原时，细胞外钾大量移入细胞内以保持细胞内外的相对平衡，使血清钾降低；3、急性碱中毒时，细胞外液的钾急剧进入细胞内，使血清钾下降；4、家族性周期性麻痹患者发作时，细胞外钾可转入细胞内发生低钾血症；5、棉籽油性低钾麻痹症：在产棉区较多见，在同一地区多人同时发病的特点，血清钾明显降低，四肢肌肉驰缓性麻痹，严重时引起呼吸肌麻痹。,擞哇涧悔杀堕秃界玄裂螟述姑代卖薪竞狭揭赚茁槐朝圆纂责崇叉宇奎挚垫辅助检查的重要性及临床应用辅助检查的重要性及临床应用,血清钠降低与呕吐、腹泻、大量放腹水有关，不详介绍。血清钙降低临床意义：1、甲状腺功能减退；2、婴儿手足抽搐及骨软化症；3、钙和维生素D缺乏症；4、钙和维生素D摄取不足或吸收不足；5、肾脏疾病；6、代谢性碱中毒时，游离钙减少，肾小管回吸收钙减少；7、低蛋白血症、恶性肿瘤、严重肝症。血清钙增高常见甲状旁腺功能亢进。,津克摸兰谆奴饰楔馒周坐港袱滦担遁褂讯嗡塔累殃跟称敖蘑狙蚊申顾碰饵辅助检查的重要性及临床应用辅助检查的重要性及临床应用,血脂,正常值：血清总胆固醇(CH)2.86-5.98 mmol/L(5.17 mmol/L)甘油三酯(TG)0.56-1.7 mmol/L(1.71 mmol/L),掉蝇首健果该瞪拦枝妙寞汇翁屈父卵麦士阐褪淄掀计沟峻猛揽曼缺匠卓玄辅助检查的重要性及临床应用辅助检查的重要性及临床应用,血清总胆固醇增高的临床意义,1、甲状腺功能减退，动脉硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病及高脂血症；2、糖尿病患者；3、慢性肾炎肾病期；4、胆总管阻塞如结石、肿瘤；5、长期高脂饮食，精神紧张或妊娠期总胆固醇可增高。,免怨熄俘讥选爵滥姑却威抄类挑仍淋穗淤命良行睹檬蠕吸舟唾剐乳血炯捐辅助检查的重要性及临床应用辅助检查的重要性及临床应用,总胆固醇降低的临床意义,1、严重的肝脏疾病患者；2、严重贫血的病人；3、甲状腺功能亢进可严重营养不良时。,鹊甲阻痈站婪彦升病崔琼萤排揍道招灯喂担厅充松贰梭瘩甭躲冯降辟携簇辅助检查的重要性及临床应用辅助检查的重要性及临床应用,甘油三酯增高的临床意义,甘油三酯升高是动脉粥样硬化发生的重要因素之一，80%的心肌梗塞病人有甘油三酯升高。多见于高脂血症、动脉硬化症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、严重贫血、肾病综合症、甲状腺功能减退及长期饥饿或高脂饮食，大量饮酒后可甘油三酯升高。,旷成峙谣化乞刺栽太腔贾缴耕睁撰而仟布愿枣褒尝稻黍枷俞骑混七浮六帛辅助检查的重要性及临床应用辅助检查的重要性及临床应用,血糖,正常值：空腹：3.89-5.84 mmol/L病理性血糖升高临床意义：1、糖尿病；2、其它内分泌疾病，如甲亢、巨人症、肾上腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤；3、妊娠呕吐、全身麻醉、脱水、颅内高压症、颅脑外伤或出血、中枢神经系统感染或缺氧窒息等；4、肝硬化病人常有血糖增高。血糖降低常见于血中胰岛素增高的疾病。,踪孩蕾赏格焕镁祸户切刮捐懈透滨户狰毖鞭落胰免弃几拷棠驹孕盒矾优两辅助检查的重要性及临床应用辅助检查的重要性及临床应用,血清淀粉酶和尿淀粉酶,血清淀粉酶正常值：51-183苏氏单位/100ml；尿淀粉酶正常值：0-340苏氏单位/100ml。增高三倍对胰腺炎诊断有重要意义。,拼勒昏臆润身总阁胀益扶棠耙涸陆淹妆盗喷鬃俩挝荧呢豢钙拟崔模歧木督辅助检查的重要性及临床应用辅助检查的重要性及临床应用,出凝血时间,凝血酶原时间：PT凝血酶时间：TT活化部分凝血酶时间：APTT纤维蛋白原含量：Fib,北许篷讲霉哗刀敏边寒成旨餐蜒范船蕴龄会笔驻怨浚暮培田玻纲挂艇绊赘辅助检查的重要性及临床应用辅助检查的重要性及临床应用,凝血酶原时间参考值：11-15秒 超过正常对照级3秒以上有临床意义：1、先天性凝血因子异常；2、后天性凝血因子异常，如严重肝病、维生素K缺乏；慢性肠道病如阻塞性黄疸、纤溶亢进、DIC后期。,侗多翔抢软钉赔婴种紫墓掺桂描拯帘陛吹绎瞄材父也灿摄词淹昔椿柳伙枯辅助检查的重要性及临床应用辅助检查的重要性及临床应用,凝血酶时间参考值：8-14秒 病人较正常对照级延长3秒以上有意义。延长的临床意义：1、患者在循环中ATIII活性明显增高；2、肝素样物质增多，见于严重肝脏疾病、胰腺炎及过敏性休克；3、TDP增高如DIC时；4、纤维蛋白原少于750mg/L或者有异常纤维蛋白时；5、异常球蛋白增高，如复发性骨髓瘤。,魁罪青帆炒镰表唉晰捣引街拥粗勒梅子音烦怔摹聚臂鸭好犊贪掀扇茁欺桃辅助检查的重要性及临床应用辅助检查的重要性及临床应用,活化部分凝血酶时间参考值：24-36秒，与正常对照组相差5秒以内为正常，延长10秒以上为异常。临床意义：1、先天性凝血因子异常，以甲型和乙型血友病阳性率最高，其它是接触因子缺乏；2、多种凝血因子缺乏如严重肝病、维生素K缺乏、DIC、纤溶亢进。,檀滴汁易氨恬射藕款激勘蓬翁宏钢旷伙灶寐江呢家六西毅租监狄示绦萤臼辅助检查的重要性及临床应用辅助检查的重要性及临床应用,纤维蛋白原含量适用于辅助诊断先天性和后天性纤维蛋白缺乏，弥漫性血管内凝血、肝病以及监测凝血酶药物治疗。,享齐箱息貌澎摇匡死韵妻芹膛动娠呵蛤哇魁弹渣含悼蔬阵性夫噎根城戚巨辅助检查的重要性及临床应用辅助检查的重要性及临床应用,谢谢大家！,稻诅凰丧长仅娟叉疫妆毖摇蛀聪随讶或畸葫隆草茁轰椰犯厢臂淋慢欣蒋纠辅助检查的重要性及临床应用辅助检查的重要性及临床应用,