针极肌电图.ppt
,针 极 肌 电 图,记录用同心圆针收集在肌纤维 外的电位。因在有电导体功能 的介质中，电流可传导。,电流传动时，由正极到负极，由活动点到不活动点。在电流起原点负性，流向点相 对正性。电波的自波幅由针与收集电极 的距离决定。,一 肌肉中收集到的电活动,一）插入电位 可很快消失，也可长达2-3msec。我们 的结果位200+msec.。插入电位延长在神 经原性别或肌病中多为fib 或psv样，在 肌强直性病中为波幅和频率不断变化串。插入减小在低钾性周期性麻痹中见，消 失在肌肉完全萎缩时见。,二）自发电位 针在肌肉中不动时自发出现。（一）终板电位 在正常人终板部位可见，必须与病理 的相鉴别。此电位有两种，,一为单相负性高频不规律发放，时限 0.5-2 msec，波幅10-40 uV,于100uV伴有 海啸音先响；一为两相负正性波，3-5 msec，波幅100-200uV。可能是肌肉电极 激发突触前神 经末梢引起。,后者特别易与fib混淆。注意起始 为负性，不规律发放，并病人痛，离终板后消失。,(二)纤颤波 fib 是单条肌纤维引起，除在舌外不 见肌肉抽动。时限5 msec，波幅20-300uV，三 相或两相。出现在神经原或肌原性病。后者 有称38%。,在神经原性病中也有1/3-1/5无fib。因为：它可循环出现；再生；肌萎缩。Fib 在神经受伤后4-5周出现，,神经肌肉距离越远时间越长。寒冷 或缺血fib减少。机制还不清，有认为与钾，钠离子通道异常有关。,(三)正锐波 psv 与fib 同性质和临床意义，比fib 出现 早，严重失神经肌肉易见。,(四)束颤 fasculation 大小同MU伴有肌肉抽动，单个或 重复出现。多在下司动神经元病：脊髓，MND,小儿麻痹，脊髓 空洞，也见于神经 根，周围神经病或甲亢性肌病。,束颤出现不规律。束颤起原于中枢，周围尚无定论。有认为起与于末端轴索由轴索反 射扩散。,（二）肌强直放电 是高频动作电位放电，频率和 波幅 不 断变化伴有轰炸机声音。其频率为15-150Hz，波幅10uV 1mV。遇冷或受刺激时加强。可量化。,是肌强直病的典型所见，但在多 发性肌 炎，周围神经病，其他肌病都可见。机制不全清，可能与肌膜的Cl 和 Na离子异常有关。,（六）复杂重复放电 又名奇异高频放电，放电突起突停，频率和波幅无变化。可能起原于肌肉纤维fib，由错位传 导引起。,多见于慢性肌病如多发性肌炎，肌营养不良，高钾性周期性麻痹和慢性失神经病。注意，有发现在正常人髂腰肌可见。,（七）自发MU活动 束颤是一种，还有肌纤维蠕动，晚间肌痉挛，手足搐搦，神经肌强直，婴儿型脊肌萎缩症。单个电位与MU 相同，但自发发放，而且重复。,肌纤维蠕动是成组的电位间断出现，可见于MND，神经根病，多发性神经病，也可见 于脑干肿瘤，MS等。机制不明，可能与经轴索的错位兴 奋有关。,二 主动收缩的电位,一）MU电位 一个MU电位是由一个运动神经元 通过轴索到达的所有肌纤维兴奋集合 起来组成的，其峰代表针周围少数肌 纤维的峰。其时限2-15msec其 波幅 200uV-3mV,为两或三相，多相波 国外占12%，我们 占 20-35%。,（一）时限 测量电位偏离基线到回归基线的时间。受MU支配的肌纤维终板解剖分布大 小而定，分布大时限长。时限长短还受：1，末稍神经传导快 慢；2，肌纤维传导快慢；3，最主要是终板与针的距离。,每一块肌肉的平均时限不同，肌肉中的每一MU时限也不同。,（一）波幅 测量正峰到负峰的值。代表针周围少数肌纤维的峰值，受 其与针距离的影响。各个MU的波幅变化大，均值较可靠。,(三)形状 多为两或三相波，而多相波为五相，是电位通过基线的次数加一。负波峰部分是近针少数肌电位造成，而前后的正峰部分是远处肌电位组成。,（一）上升时间 测量正峰到负峰的时间。时间长短决定于针离肌纤维的距 离，越小越短。,(五)面积 面积可代表近针极的肌纤维数、半径以及其电位的离散度。,（六）影响MU 大小和形态的因素 记录针只能记录到其近处几个肌纤 维收缩起始的电位。如不动针，电位不变。,1，技术因素 用针型号固定，放大倍数固定，如 100uV，扫描时间固定，如5-10msec，频通为2Hz-10000Hz，才能计算出平 均值。,2，生理因素 不同肌肉，不同MU可以不同；年龄不同也不同。有研究4岁的 肱二头肌时限为5-7msec，70-80岁时为10-4msec.。波幅 亦然。温度低时时限和波幅下 降而且多相波增多。疲乏会增 加多相波。,3，病理因素 1）肌原性病 有功能的肌纤维减少。因此时 限减小，这与病的严重性有关。如记录电极近处的肌纤维减少，则出现波幅减小；少数时限和波 幅增大，与再生使肌纤维密度增 加有关。,多数肌纤维电位再生时发放同 步化 减弱，而出现多相波增多。多相波出现是造成电位波峰的肌 电位相距过远，不能重合在一起。,2）神经原性病 有功能的MU减少。电生理的变化 与病灶位点，受损时间，有无再生 有关。典型的：幸存MU增大，用侧支使 失神经的肌纤维重新支配。,这就使MU的终板分散，导至时限 增长，多相波增多。如针周围的 肌纤维增多，波幅也增大。,但在神经急性受损后，先出现 的是低波幅，短时限，多相电位。,以后慢慢随神经重新支配越来越 多的肌纤维，电位越来越大。多相的原因还与神经末支和终板 传导慢有关。,3）MU不稳定 不稳定是神经肌接头或神经末梢一 过性传导阻滞。在MG,症状性肌无力综合症，周围 神经损伤再生，MND等。,4）MU晚成分 一个MU后15 跟着一个小电位。是再生中侧支芽声生，支配一远处 肌纤维 的结果。在肌原，神经原病 中都可见。,二）MU 的幕集 一针电极在肌肉中可收集到10-20个 电位。小力收缩时为单个电位不规 律发放，加力后变为规律发放，频 率5-10Hz.开始锋峰值小，后加大。,正常肌肉最大力收缩时,电位 重叠,不能分清单个电位,基 线完 全被电位打乱,波幅2-4mV,为干 扰相。,在病理情况下,MU减少,最大力 时基线不能完全被打乱,峰峰值 也可变化。,在肌原性病时,虽然每一MU中肌 纤维减少,但MU无减。而MU的发放频率加快,同一强度 的参加MU加多,因此呈低波幅干 扰相,严重后才呈减弱的干扰相。,在神经原性病时，MU减少，虽然 每一MU发放加快，仍为减弱的干 扰相。,注意，当病人因痛不合作时，不用力，没有最大收缩，发放只在10-20次/秒，少数MU参加，呈减少的干扰相。,临床应用程序 一、全面了解病史，体格检查（神经系统）,向病人说明EMG 检查有 痛苦。并在检查过程中 解释要做的事。,二、仪器设置 扫描5-10 msec/cm,放大100 uV/cm，看时限；200-500 uV/cm,看波幅。频 通为20Hz-10000 Hz。,三、决定采用的正常值，他们的 方法和限度。,四、用主观判断或MU详细测定 时限,波幅,多相波等。,五、测定时肌肉温度应适当，数量 要足以做出定位诊断。,六、小儿病人不合作,不要求完全。,七、预防并发症，最好用一次性 针，中国没有。,八、读EMG 并做出诊断 EMG结果应结合其他电生理所见 全面分析作出对临床最有帮助的 诊断。肌电图检查可区分肌源性 损害与神经源性损害，后者又可 鉴别不同部位，但不宜诊断病因。,
