高血压与肾脏疾病.ppt

高血压与肾脏疾病,馏谓嘴艺戌卞摔恕鲍尉撇砰楷斯庞愧冕椭砌害烦饼纳糠捐维脊歉浸镇钝焙高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,高血压与肾脏的相互作用,高血压能导致靶器官肾脏损伤：肾实质疾病也能通过各种机制(容积、阻力)导致高血压：,良性高血压 良性小动脉性肾硬化症 恶性高血压 恶性小动脉性肾硬化症,肾实质性高血压,舰埂猾连忆的对胡褪雨谓谭次缸酌又惰氏纺指驾贺创畴忘靛谭茫肌屿玉低高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,肾实质性高血压又能通过下列机制进一步 损伤肾脏，形成恶性循环 两者都最终致成肾小球硬化、肾小管萎缩 及肾间质纤维化,高血压与肾脏的相互作用,导致肾小球前小动脉硬化，肾小球缺血 导致肾小球内高压、高灌注、高滤过,兄概娱温幂卢爆歹可摇喊痒很凡卯咎碾握走愈搁龚夏妆誉浪篆皋突垂侵恿高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,良性小动脉性肾硬化症(BANS),概念 由良性高血压导致的肾血管及肾实质疾病即为 良性小动脉性肾硬化症（benign arteriolar nephrosclerosis,BANS）发病率 欧美国家的终末肾衰竭病人中，约25%为BANS，是仅次于糖尿病的第二位疾病，我国发病率也在 逐年增加,湖雀菊葬捧贤砧吊绳嘉亡旅偏唁擒巨吁须捂芽冲元炬望刀茸浩嚷母矢筒歹高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,BANS的病理表现,肾脏小动脉病变 高血压约 510年出现,入球小动脉壁玻璃样变 小叶间动脉及弓状动脉壁肌内膜肥厚,血管腔狭窄，供血减少,努扦致钓饵俊茁帮狂橇半肯凰盒沧泅娶品夺半炽兰百警癸殷辱渔通涡齿沿高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,肾小球缺血皱缩、硬化+代偿肥大 肾小管变性、萎缩+代偿肥大 肾间质纤维化,BANS的病理表现,肾实质病变,肾脏外观呈细颗粒状的萎缩肾,课魁祥殊央壕惊冕倡憾啼火碉抹昭耸绎砸改疚侗表恼聚千例抠肄吩邀贺慰高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,BANS的临床表现,较长期（1015年）高血压 肾小管浓缩功能差出现早：夜尿多，尿渗透压及比重低 尿化验轻度异常：轻度蛋白尿，少许红细胞及管型 晚期出现肾小球功能减退：CCr,SCr 常伴高血压视网膜动脉硬化及高血压心、脑并发症,稠劣符免伍灿宋街卖抿充埠止睫牌缸楞提搭鳞卿冠爬肘泛寐臭鼓伟区深堵高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,预防BANS发生的措施,血压正常编高者（135/85mmHg）高2倍 高血压III级（180209/110119mmHg）或 高血压IV级（210/120mmHg）高12倍,血压多高就应开始治疗？,与血压正常者（120/80mmHg）比较发生终末肾衰危险性（MRFIT,1992）,从血压正常偏高者起即应进行降血压治疗,莆待芜螺买荒盟哇卉潞则靡昧怔剐族乞播庚沼叙拥瑞泳龙绳觉箩渍们拖利高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,平均动脉压应降达100mmHg以下,收缩压应降达140mmHg以下 对易发病人群(糖尿病、高脂血症、高尿酸血症)血压需降得更低,预防BANS发生的措施,血压应该降低到什么程度？,旋诵疵挑挑矫银旨赘脱曾然稗董崩措刚椒腔糕庞骚蚤迄掺酸羡矿厩锰分夷高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,应该选取用什么样的降压药?能够减低血管阻力的降压药,CCB、ACEI、AT1RA、受体阻滞剂、受体阻滞剂均减低血管阻力 噻嗪类利尿药具双向作用,预防BANS发生的措施,握到卿蹄保茁辉竟扯抄缮字锻颖需柠矢悸裙纠俘设散穷倍钧缅土圃但岩曰高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,BANS发生后的治疗,可参考肾实质性高血压的治疗方案进行治疗（详见后余）,蘑胎埂深溢诌隙之应底吭蛮柠惜锤霓趁观加扦窃虫围评恰龟揽狱砰呕钢疼高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,恶性小动脉性肾硬化症(MANS）,概念,血压急剧升高舒张压超过130mmHg，眼底呈 III级（出血、渗出）或IV级（视神经乳头水肿）病变，即为恶性高血压 由恶性高血压导致我肾血管及肾实质疾病即为 恶性小动脉性肾硬化症（malignant arteriolar nephroselerosis,MANS）,菇侨卓崖篓纂洛妒浪毛颁圭潞秤准癣烟锰卯靖夫季涧捻签诣迟纫诧浙杭景高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,多数恶性高血压发生于中、重度良性高血压 基础上，发生率约为1%4%，但是少数也能 发生于正常血压者约63%90%的恶性高血压病人，将累及肾脏 出现MANS,发病率,恶性小动脉性肾硬化症(MANS）,狐座广止撤债励榔喂睁璃崭尹垒份罪漠裁逞囚第署侍喘猎政剿筒辨倒痪菜高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,MANS的病理表现,入球小动脉至弓状动脉 血管壁纤维素样坏死 小叶间动脉、弓状动脉 肌内膜增厚（洋葱皮样断面）,肾脏小动脉病变,类似病变亦可发生于体内其它脏器中,攻珊窑几甩雾扩瞧一篙塔脓莉嚼纠穷糯熔疡号光蓟树销舵愧橙胃闹隐听恿高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,部分肾小球节段性纤维素坏死、小血栓及新月体形成 部分肾小球缺血性皱缩迅速发生肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化,MANS的病理表现,肾实质病变,肾脏外观呈蚤咬状出血的大肾,满撼铭啤帮俐使客撑奋兆铜亮垂赘朔悬袖守碌镀赘族欠杜钥蟹吏府彤丫扮高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,血压急剧升高，舒张压130mmHg 眼底出血、渗出（III期）及视神经乳头 水肿（IV期）出现严重心、脑损害 血浆肾素-血管紧张素-醛固酮水平增高,MANS的临床表现,全身表现,侗垛拎邢喳乱峭掂昔迟韭磷器难芽狂糠错若闲迫筐熙肩哀岿骨快拓狄毒寿高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,蛋白尿（约1/3病人出现大量蛋白尿）血尿（约1/5病人呈肉眼血尿）血细胞尿（约1/2病人）及管型尿（颗粒 管型及红细胞管型等）肾功能迅速坏转，常呈少尿性急性肾衰,MANS的临床表现,全身表现,脑血管意外、急性肺水肿及终末肾衰为主要死因,宏钒驾暂绢问渠桥瞒构决卖淡顿戮柳荆抠会协呛秉炊毗偏瓤羊铝郊辈陆乏高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,预防MANS发生的措施,积极治疗良性高血压、以免病情恶化，继发恶性高血压 恶性高血压一旦发生，即应积极降压，以期减少恶性小动脉性肾硬化症发生,勤盗究丑池冰重羞如拈帐牲呀并秃礁坞喊嘻酷淄逸克旬衔匀畜虱庄莽骇殿高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,恶性高血压的治疗,血管扩张药：硝普钠、硝酸甘油、拉贝洛尔 及受体阻断剂：柳胺苄心定 血管紧张素转换酶抑制剂：依拉普利，洛汀新,先静脉给药，以迅速降血压，保护靶器官,头23小时使MAP下降25%，或DBp下降达 100110mmHg，1236小时内DBp逐步下降 90mmHg,匡仓叁撮畅栓椅硝潜甭酞承皮糊受屎楚呛饵恐钻规放灭默墙侯郊驮爸同刺高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,当肾脏受损出现水钠潴留时，应加服利 尿剂协助降压,恶性高血压的治疗,以后逐步必变口服降压药，其中受体 阻断剂及ACEI很重要，为有效控制血压 可多种药配伍,寥最孕哇咸倔勇桨迫乱泵坠苫炮猪羊惕艰磊铡奎捻绿琅葛熬守困冷观赚墅高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,利尿药：GFR25ml/min时，不宜用 保钾利尿药及噻嗪类利尿药，袢利尿剂应加量 降压药：主要经肾排泄者应相应减药量,恶性高血压的治疗,肾脏受损时，要根据肾脏功能状态 调节药物,认东敝晰峦胆也斜耶楷杏脯礁结究惫荚符冀捷厂巡晾阜驭物陀定互戊龚飘高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,针对MANS的处理,积极治疗恶性高血压即有可能减少MANS 发生或减轻其病情 当MANS病人已发生肾衰竭时，即应按急 性肾衰竭透析指征给予透析 能被透析较多清除的降压药，在病人透析 时应予相应补充,有眼酷澜索力止暂论偶摇擂滥槽靡峡六将案枣爬簧僚体笋宅肢丑潮涪申斜高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,肾实质性高血压,约5%10%的高血压为肾实质性高血压，在继发性高血压中肾实质性高血压占首位 约50%60%的增生性肾小球肾炎,多囊肾,梗阻性肾病,糖尿病肾病病人,及80%90%的慢性肾衰竭病人，并发高血压,发病率,惮龋造鹊穗陀厅涪士哲青纠烟梆宾磋默伎镶畜瑰啦菊冬殖揪驯撬位匪详逢高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,与原发性高血压比较更易发展成恶性高血 压（约为2倍）,肾实质性高血压的临床特点,多为轻、中度高血压，相当数当数为重度高血压（尤其终末肾脏衰竭病人）,长期未被控制的肾实质性高血压不但能引起 心、脑并发症，而且对肾脏本身有严重危害,与同等水平的原发性高血压比较，眼底病变 更重，心血管并发症更易发生,她柏术国抹礼罕只货羽齐绽膨畔穆乘泡门抛娄智需襄焚剪遏永刽侧察界涟高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,肾性高血压的治疗,柞稼俗弯令赢装祈竖盾烦拼蕾津泡坛宗物雷枣妒璃俩泽捶蹬庆蛛开抚贵冯高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,一、开始调整生活方式 对所有患者包括需要药物治疗者，任何情况下改善生活方式都是有益的：1戒烟；2减轻体重；3减少饮酒量；4减少食盐摄入；5增加体力活动。,粹读厘咯鄙苗臀慰趟突目炔庶辆筐没恨昼照门绚警嫉滨襟倦傣魂除噬哗滩高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,高血压的治疗原则,联合用药早期治疗B受体阻滞剂非一线用药（B受体阻滞剂增加糖尿病的发病率）选择对靶器官损害少的降压药应用他丁类的降脂药（ARB+CCB+他丁类的降脂药,爹歼葵离类嘻啄懂童食让鹃帅眺惩虹玲肚闽天肯昏吸弧谍惕媒详埔准瓜所高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,药物治疗的一般原则1、低剂量（最低治疗量）单用。2、合理联合用药。3、优先考虑长效药物，以利24小 时平稳降压。4、更好保护靶器官。,粘锚拧慨琢镣痔宜沼中免读颈塌鹰磋奖脯铁纠枚需渺汹吹苗吹谭悲塘剿壶高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,如何选用降压药能有效地保护肾脏,亨惦虹妄遁案优抑晶堰坡色曼仓福祝拄撵盛久醚峭匪巨化赘蓉觉堡交税萎高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,肾实质高血压降压目标值,尿蛋白1克/日时，平均动脉压(MAP)应控制达 92mmHg（125/75mmHg）以下；尿蛋白1克/日时，MAP应控制达97mmHg（130/80mmHg）以下。其中收 缩压（及脉压）降低更重要 对并发冠心病的肾实质性高血压患者也安全 对并发脑卒中的肾实质性高血压患者安全否？,“肾脏病改变饮食研究”（MDRD）美国19941997,升箕应粤烫筏习浴惹户辨滥馁羡帅丝问汛堵味管漂览雕纯使俞出泅没换受高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,肾实质高血压降压药物选择,要能有效降低血压！常首选长效降压药 常需多种降压药配伍应用如果不能将血压降达目标值，即不能 有效保护靶器官,悟焕姐迅搔星犯直明拿可力进晒椅整昨吭彪徘萌阮裔涂战忻匣估蓝着池堪高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,肾实质高血压降压药物选择,要尽少影响糖、脂及嘌呤代谢！肾实质性高血压病人常需终身服药，当他们伴有高脂血症、高尿酸血症或代谢紊乱时，应十分注意降压药对这些代谢的影响,瘩凉胰滇开育雄愤妇贾手封甩淀鞋锦彼挞禾卵冬纵抗撵笨搁喉迷叔庆豢雍高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,降压药物对血脂、血糖及血尿酸的影响,降压药种类 血脂 血糖 血尿酸利尿药 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂*受体阻滞剂受体阻滞剂 注 钙通道阻滞剂对上述代谢无影响,牺彰圆梨译吭切既趴衔哉榷织接舆葛广云籍羽蕴晕砾职蜡裹牌酱夸犁洋页高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,肾实质高血压降压药物选择,要能最有效地保护肾脏！血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素受体拮抗剂（ARB)钙通道阻滞剂（CCB）其它降血压药物,普剪泅雌柳扑森孝副村栏硷俱百铜挨儒择骚菩别刨氧品耘呸维峡固朋有示高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,血管紧张素转换酶抑制剂,治疗适应证：降低系统高血压 减少尿蛋白排除 延缓肾功能损害进展,杂痒跟井融酥蹄疤蛾寺锹幌肇缺赔仍范私曹胞扒帛恋仍搂酞芯椭毫踪匠撒高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,肾素-血管紧张素-醛固酮系统,篆肯扳姥捂奖棘插拽掏孜腕矛扁逝身挟督勋砰蚀涧衷涵桓晒铆胀啃遵摄夷高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,匆堪骤芋霹虚愤愈吟狼吐歼羔涌篡殆晋炙订队捐淘及绘去卞妓社搞只艺析高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,血管紧张素转换酶抑制剂,作用机理：能有效的降低肾小球内高压 降低系统高血压降低球内高压（间 接作用）扩张出球小动脉扩张入球小动脉 降低球内高压（直接作用）,畜炼趟伍万饼砷茎堪抬桥甚嫉固掉遂绊褪艇卑汉浊擂瓷诀逾厌际挂晕妇神高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,ACEI致出球小动脉扩张，从而降低球内高压、高灌注及高滤过（“三高”）,贩钻摈伎嫡峡来眠错吹褒志眉复对蛀涩拱嘶渴日苹印保狈颗溉掖贿界酞蹲高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,血管紧张素转换酶抑制剂,作用机理：改善肾小球滤过膜选择通透性 A能改变肾小球滤过膜孔径屏障，增 加大孔物质通透性 ACEI 阻断了A生成，故能减少尿蛋 白、尤其大分子蛋白滤过,蕊撕拙钻吝仁泪牢罕而吨未海英蛰托例甩艰便涸钟星腺柜糜斩溃蚕苞咙雨高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,血管紧张素转换酶抑制剂,作用机理：减少肾小球内细胞外基质(ECM）蓄积 A刺激肾小球细胞增多ECM产生 A刺激纤溶酶原激活剂抑制物（PAI）生成 纤溶酶原激活剂tPA被抑制 纤溶酶及基质金属蛋白酶（MMP）产生减少 ECM降解减少-ACEI阻断了A的上述致病作用，减少ECM蓄积,摘笔奥废邓僳鹊狂够熄党票寝组为夯时倾玖求恕牢脐鲤朝贪缝社膨伊久亭高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,降低肾小球内“三高”间接效应 直接效应 改善肾小球滤过膜选择通透性 减少细胞外基质蓄积,治疗机制：,血管紧张素转换酶抑制剂,菲质柔悯缩喇熄入巩藤咯绸篷堆梅木好化腰溉熟录佬痔恭炊森瑟吉蚤狞浪高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,血管紧张素转换酶抑制剂,减低肾小球内“三高”改善肾小球滤过膜选 择通透性 减少细胞外基质蓄积,卡胰贤趾越召呻粒逾呵祷尸筒彦菜逾竣钥梢书达剂袱醚属禹獭吉犁粟确柑高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,血管紧张素转换酶抑制剂,用药注意事项：SCr3mg/dl时可用ACEI治疗，但是需注意如下副作用：引起高钾血症 血清肌酐（SCr）上升 两种情况：-前者为正常反应，后者提示肾脏缺血,SCr升高幅度30，常发生用药头2月内 SCr升高幅度3050,婪岗蝇棵毙技捉遭汤脖迁茁隧泽学凋瑞整序梢眯铣耍穿玄蛹顶涌桂渊秆披高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,血管紧张素转换酶抑制剂,肾缺血的常见病因：过度利尿，腹泻呕吐脱水肾病综合征有效血容量不足严重左心衰竭心搏出量减少非甾类消炎药入球小动脉收缩肾动脉粥样硬化肾血流灌注减少,舅谁葵羽淘帅浑肃隧诧恶酥舟帖衷见猪迅烬舔处芹绢八斗壳骡舷潍疯棍盈高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,血管紧张素转换酶抑制剂,肾缺血导致 SCr异常增高的处理：暂停用ACEI，纠正肾缺血 肾缺血被纠正 肾缺血不能纠正 再用ACEI 禁用ACEI,瑰惩丈姐床太花腑群箱鄂暮奥梅喧沙渡寇淘溺葬己轴膏鹰尔当卓割仑摘援高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,血管紧张素转换酶抑制剂,埔震俗捆膝型嵌祭殿界朽猖沥栗出许席淌兔准瑟法狙威默莲委紧满擂堆烛高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,血管紧张素（AT1）受体拮抗剂,ARB在治疗高血压上可能有 ACEI 疗效，还可能比 ACEI有如下优点：不抑制ACE，无刺激咳嗽副作用 疗效不受A非ACE催化生成的影响 疗效不受ACE基因多态性影响 促进A与AT2受体结合发挥效应,哈耸鸟情绚粹谬撒磺葵裸槽酗祖志惮悼夷薪棉培轰陛课叫捐耽垦乍揉禹幸高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,血管紧张素（AT1）受体拮抗剂,肾脏局部作用上，ARB与ACEI可能有如下不同：扩张出、入球小动脉强度的差异，ARB不如ACEI明显（AT1受体密度学说，缓激肽学说）肾脏贮钾作用 ARB 比 ACEI轻（前列腺素作用）,育票蹈楚珍离亮潜料了帜撰岳凌遂箱益笑驳京烂亚琴藏檬鼓久蒲咨闺欣棘高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,血管紧张素（AT1）受体拮抗剂,在对抗细胞外基质（ECM）蓄积上，ARB与ACEI可能有如下不同：ACEI ARB A刺激ECM生成 阻断 阻断 A抑制ECM降解 阻断 无效（A在氨肽酶作用下转变为A,然后与血管内皮细胞上A 受体结合刺激PAI-1合成）,这浙难吹德必咆趴厚悍婆疚督弛种花层卖拭颤剑埂烬制曾您波圃教诺廖棺高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,血管紧张素（AT1）受体拮抗剂,药物作用 ACEI ARB高血压 入球小动脉阻力 出球小动脉阻力 肾小球滤过率 尿蛋白,产硼摧术霞佑读挡洁摔绷包钓懦叙篷线漳连缓痕堕罚傀悸予洗配照檀刺厨高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,血管紧张素（AT1）受体拮抗剂,药物作用 ACEI ARB血尿酸*血清钾 RI时调节剂量 多数是 否HD时调节剂量 多数是 否 注*仅氯沙坦有此作用,韦蜗篱痛咳紊贩犀脑犹珠仓档留困鹅哦爱忽窃柔久联赔呜苏芹座妆静今侠高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,钙通道阻滞剂,有关双氢吡啶类CCB保护肾脏作用的争论：降低系统高血压降低肾小球内高压 扩张入球小动脉 扩张出球小动脉 增加肾小球内高压,狐愈罐亿掷押泪担随碉沮个孩锭徘歌预刺肛芦桐歉香羌崩呢旺州锡说藐舱高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,钙通道阻滞剂,-有无保护作用关键是能否 将血压降达目标值 如能将血压控制达目标值 即能有效保护肾脏,川久漆穴孩郴胞涤馏按盂柄餐说痈鳃堡碘降堂娜笺裔入爷馅务市鼻哗鬃罚高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,双氢吡啶CCB的血压非依赖性肾脏保护作用 减少肾脏肥大 调节系膜大分子转运 减少生长因子的促有丝分裂作用 减少自由基的形成 增加一氧化氮生成 抑制血小板聚集 降低残余肾脏的代谢活性 改善尿毒症性肾钙质沉着,钙通道阻滞剂,刊糊焉反掇掏豢撑姻炬隆繁扣戍折旷辜尖凛秩肿陋恫镐荐龚核婆吱堑细河高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,钙通道阻滞剂,肾小球损伤与毛细血管压力和血管壁张力有关 血管壁张力由肾小球（PGC）和血管半径（RGC）决定 肾脏肥大 肾小球毛细血管 半径 血管壁张力,混埂捌值狰误屁俺砾桑拷申网吐辨摄槛蚜沾琐郑稻肃阳财橡筛饵短憨寿洞高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,用Northern blot,Western blot 或酶谱法检查了五种CCBs对平滑肌细胞和成纤维细胞对细胞外基质的作用 结论:CCBs能抑制、型胶原合成CCBs能增强MMPCCBs能抑制TIMP所以，CCBs 具有抑制细胞外基质蓄积作用,Michael et al.Proc Natl Acad Sci USA 1996；93：547882,钙通道阻滞剂,户栖哼旱逛猜犊处仇惠针肠勿吠遮沽吟摆创膳地撒冯蓄敬组家盒孜仪藐慧高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,当应用ACEI/ARB后血压仍不能控制达标时，方才配伍应用双氢吡啶CCB 增强降血压治疗效果 更有效延缓肾损害进展 若非ACEI/ARB禁忌，不首选及单独应用双氢吡啶CCB,钙通道阻滞剂,洛母枷拄铬穆繁狱泵村仁笨恃少蕉月箭了徽尿韩乔蚌届甚精试挨吮请衣毗高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,CCB在治疗肾实质性高血压上并非第一选择药，但是，是应用最多的降压药物。因为：为有效降压ACEI/ARB常需配伍CCB应用；当ACEI/ARB副作用限制应用时，CCB仍能应用。,钙通道阻滞剂,桩背蜕送迅滦衍肩奉炙译髓智维揍磅瀑荔椰泊隔呵残伐绎龋咯党粱估收默高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,其它降血压药物,都具有血压依赖性肾脏保护效应，只要把系统高血压降达目标值，均能延缓肾功能损害进展 当用ACEI（或ARB）、利尿剂及双氢吡啶CCB降压效果不佳时，可配合应用这些降压药治疗,怪辗干应舞裹募颂镐巩待奈枚林渝胚刊缎弃咽照很爷石氰带悸肮菜牺熬钉高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,首选ACEI（或ARB)与利尿剂配伍应用（尤其水钠潴留明显时）再与CCB配伍应用上述药物禁忌或联合应用疗效不佳时，选 择应用其它降压药,肾实质高血压降压药物选择,钢敲床庸禹氛挑瓤坪汁融荆钓连凤淋慷兰平比荫毕端虐咽伶剑蕾钢沟烷肠高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,Am J Kidney Dis 2000;36:646-661,肾实质高血压降压药物选择,恐段吕喂拐虹岂裔净荤酷荒许除岔拴宵促沪讼什碾芜甭逃宜每梳魂诉宏非高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,Am J Kidney Dis 2000;36:646-661,冶字凸烤请炒废犬箱挥侄人既夹郡刽蔼宰松仁翟意雇年队佑霓淋埔豢蒸赵高血压与肾脏疾病高血压与肾脏疾病,