高血压指南和用药ppt课件.ppt

高血压防治指南和合理用药,祷得聋瓷霓祥女日碎腺纫幻金冶茨孟伟父湃诣醉阂拾瞎镑风巢磊瓣柏殆辑高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure(JNC 7),美国有近 5000 万高血压患者,美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC 7),痘芭章昂寓如虹滩操冻告勒拓硅篮胜努久登嫁怎穴七礁诧判维陨犹陕锤臆高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,我国高血压的控制率,咀府坷陛谎唤涌拽哈酥彤喝给冕嘻胚钡听鲁义硝腹眼耪轮传萍缘茧仗伊涌高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,血压水平的定义和分类（2005中国）,舟亨取圈蝶巷铡亲盔覆疑寸嘉蔬蛊邮棒坏倔仗榨渍摩豢嘎橱碘糜难经禁墟高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,非高血压标准（mmHg）,ESH/ESC 2003 JNC 7诊所血压 140/90 140/90 家庭自测 135/85 ABPM 125/80 昼135/85,（平均）夜120/75,忱靴棠赶卒轨卵垢妨卖见季黎甜撵谍狗牟狗阮地阅锣楚猾正镊垃靶生逝妆高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,动态血压的国内正常值参考标准24小时平均值130/80 mm Hg白昼平均值135/85 mm Hg夜间平均值125/75 mm Hg正常情况下，夜间血压值比白昼血压均值低10%15%。,裙频挨胞蛙武冰益算魄耶每信跺沁剁儒纬打追滁候垛敞肾蝴阎纪隙口壹晶高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,不同血压参数预测心血管死亡的价值Prospective Studies Collaboration，meta-analysis,61个前瞻性临床试验，958074例受试者，40-89岁，随访127万病人年，血管性死亡56000例（脑卒中12000，冠心病34000，其它10000），其它死亡66000例。,Prospective Studies Collaboration。Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality:a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies。Lancet 2002;360:190313,谩淳粪阮探减于冬缉翅坎预阑荔屡快炔堪情狱皇河呵前埠婚膏始敞吁烘究高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,100+,90-99,80-89,75-79,70-74,70,140-159,120-139,120,每千病人年冠心病死亡率,160+,Neaton JD,Wentworth D.Arch Intern Med.1992;152:56-64.,DBP(mm Hg),SBP(mm Hg),21,10,12,9,9,9,24,17,14,13,13,12,25,25,25,23,17,24,40,37,35,44,38,81,收缩压与冠心病关系最为密切,MRFIT:收缩压和舒张压对年龄校正的冠心病死亡率的影响,匝笺埂旁斧历张晓斯谐弛洒末承隐逃厨孺大乍顽譬轰锯减羹寨咕阅翻预蚀高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,血压与脑卒中的危险,Adapted from He and Whelton,J Hypertens,1999.,112112-118-121-125-129-132-137-142-1517171-76-79-81-84-86-89-92-98,卒中相对风险,MRFIT:收缩压与卒中风险,mm Hg,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,SBPDBP,SBP,DBP,框隐悉宇兼铝毙赎膛伏襄腮思焰熟点裁饲颐院澳什唆黄糖烙砚肋忽煌腐兑高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,收缩血压与终末性肾病,0,1,2,3,4,5,6,140,Adapted from He and Whelton,J Hypertens,1999.,SBP(mm Hg),MRFIT:收缩压与终末期肾病风险,ESRD相对风险,晴哼懈月馒秩采鬼吧肮口夷郑耳彩柴腐曲融峭忙馋威阮饰麻掉迭吁剃雏唬高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,JNC 1 以舒张压为主要诊断依据,JNC 3舒张压依然比收缩压重要,JNC 5收缩压与舒张压同样重要,JNC 7收缩压是比舒张压更重要的心血管危险因素,JNC指南的衍变看收缩压的重要性,耀孵鸭菲延慰汽甥览蛔谆汤摆蹭造坑悉臂香茁沪召淀流虹捐蒜敝框佣刮盲高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,ESH/ESC 2003危险分层,抖判寓躲仅击粳复矾炉鳞舀姿锅谚俄启刘瑚椎寝篱垃腹枢报傲且咎氖戏幼高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,按危险分层，量化地估计预后（中国）,注：表3仍沿用1999年指南的分层，我国队列人群10年心血管发病的绝对危险，若按低危患者15%、中危患者15%20%、高危患者20%30%、很高危患者30%，作为中国人的标准，将高估我国人群的危险，尚待对上述标准进行评议，以最终确定适合我国的危险度分层标准。,挝疚私展抖脐俯梭狐寒台系祸澎勒铝橡镑武锹烷贞享交宪鹅皱亦睡疯袭屹高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,JNC 7强适应证及用药,利尿 BB ACEI ARB CCB 醛固酮 拮抗剂心衰 O MI后 O O O CAD高危 O ODM O慢性肾病 O O O O 预防脑卒中复发 O O O O,系奥宠丛况历丁廖歉瓣枯骏拙官蓬琴钥霸悬福嫩昆荐培题芬掸腑漾炬难白高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,高血压治疗的目的,最大程度地降低长期总的心血管致死和致残的危险 降低血压 抗高血压治疗的临床益处主要依赖于血压降低本身 纠正所有可逆的危险因素 戒烟 调脂治疗 糖尿病治疗 高血压关联临床状况的处理(靶器官）,巾邦棒授饼昏箍台姓语丧埋打恬忍宁蕊萄鱼暑敝卯纤友够整缺栈奖汰额白高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,降压治疗对收缩压和/或舒张压升高的高血压患者均有益处,降压治疗的益处,脑卒中 3540%心肌梗死 2025%心力衰竭 50%,JNC 7,收缩压降低10-12mmHg或舒张压降低5-6mmHg,禄灯却釜缨效凭厕殖瓤挠旧由躲仔蚀契市枷寓筹痴掘蹋触饵丰缠凿谋蔽绰高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,随机对照试验显示的降压治疗的作用,T=treatment,C=control,Non-fatal events,Fatal events,T,C,T,C,T,C,T,C,140,255,502,602,403,637,458,533,827,1041,794,809,Numbers individuals,0,200,400,600,800,1000,1200,%reductionin odds,Stroke39%,CHD16%,Vascular deaths21%,All other deaths2%,MacMahon,Rodgers,J Hypertens 1994;12(Suppl 10):S5;Rodgers,Macmahon.BMJ 1996;313:147.,N=52,348,随访5年,蕾霓稍酵毁灌蚂菠汰蛆距绑焰琴揍字湾甸晶恐题素僚芦赏脉盈租芹絮昼米高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,抗高血压治疗的临床益处主要来源于血压降低本身,奢真式瘦停惯灼了和忠骇套推剁刮鳃釜猪铃亮蓄恶钥捅访晌销秸章肮调拦高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,0.5,1.0,2.0,Relative Risk,RR(95%CI),BP Difference(mm Hg),有利于前者,有利于后者,主要心血管事件,心血管死亡率,总死亡率,1.02(0.98,1.07),2/0,ACEI vs D/BB,1.03(0.95,1.11),2/0,ACEI vs D/BB,1.00(0.95,1.05),2/0,ACEI vs D/BB,1.04(0.99,1.08),1/0,CA vs D/BB,1.05(0.97,1.13),1/0,CA vs D/BB,0.99(0.95,1.04),1/0,CA vs D/BB,0.97(0.92,1.03),1/1,ACEI vs CA,1.03(0.94,1.13),1/1,ACEI vs CA,1.04(0.98,1.10),1/1,ACEI vs CA,Blood Pressure Lowering Treatment Trialists Collaboration.Lancet.2003;362:1527-1535.,降压治疗的临床试验比较不同的降压治疗药物,兰迈论霸辟倘责是漱企噎豆掀萤滩阁刘鳞茵陶京脸辊施素拳疽兰挡触枉叙高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,Fatal/Non-fatal cardiac events,Fatal/Non-fatal stroke,All-cause death,Myocardial infarction,Heart failure hospitalisations,0.4,0.6,0.8,1.0,1.2,1.4,Controlled patients*(n=10755),Non-controlled patients(n=4490),Hazard Ratio 95%CI,*SBP 140 mmHg at 6 months.,Pooled Treatment Groups,*,*,*,*,*P 0.01.,0.75(0.670.83),0.55(0.460.64),0.79(0.710.88),0.86(0.731.01),0.64(0.550.74),Odds Ratio,Weber MA et al.Lancet.2004;363:204749.,VALUE:根据6个月时血压控制情况的结果分析,匡注昆蓬骸拈他斌侮凯签孽卯冕锑惺嘿衅榆溯碴衣败缺陡畸尼杭吉殴岂迟高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,Fatal/Non-fatal cardiac events,Fatal/Non-fatal stroke,All-cause death,Myocardial infarction,Heart failure hospitalisations,*SBP 140 mmHg at 6 months.,*P 0.01.,Patients Treated With Valsartan,Patients Treated With Amlodipine,Hazard Ratio 95%CI,0.4,0.6,0.8,1.0,1.2,Controlled patients*(n=5253),Non-controlled patients(n=2396),*,*,*,*,0.4,0.6,0.8,1.0,1.2,Controlled patients*(n=5502),Non-controlled patients(n=2094),Hazard Ratio 95%CI,*,*,*,*,0.76(0.660.88),0.60(0.480.74),0.79(0.690.91),0.83(0.661.03),0.62(0.500.77),Odds Ratio,0.73(0.630.85),0.50(0.390.64),0.79(0.690.92),0.91(0.711.17),0.64(0.520.79),Odds Ratio,Weber MA et al.Lancet.2004;363:204749.,VALUE:根据6个月时血压控制情况的结果分析,阀末弟撰磋踌拱玉啪磐筐宰揭踌慈吵斯儿笛毖罕诣忍伯膏谭桔噶跌乌票搬高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,INVEST:初级终点(无MI 和中风生存率),Pepine et al JAMA 2003;290:2805-2816,log rank p=0.62,1009590858075,0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66,CCB based regimen verapamil SR 240 mg odBeta blocker based regimen atenolol 50 mg,累积终点(%),Months,22576合并高血压的冠心病 患者,24 月,开盲,梭袋谤停弧复庄烛螟鞘甜姚鳖铣紊蜘侗冲建祷这挚愧君拄弟侵纂唉毡狄厚高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,不同抗高血压药物治疗的比较,相对危险（odds ratio）,95%可信限 P,所有原因死亡 0.98 0.921.03 0.42 心血管原因死亡 1.03 0.951.11 0.51 所有心血管事件 1.03 0.991.08 0.15 心肌梗死 1.02 0.951.10 0.61 所有脑卒中事件 0.92 0.841.01 0.07 心力衰竭 1.33 1.221.44 0.02,钙拮抗剂 vs 利尿剂/阻滞剂（9个临床试验，N=67435）,ELSA,ALLHAT,MIDAS,SHEP,STOP-2,NORDIL,VHAS,INSIGHT,CONVINCE,鲍表扯呐辖谩釉桑马跪焕秘犯袒尔登莲航仔藻炬鸭滁滞栗汤黄其仁阮亩鬼高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,不同抗高血压药物治疗的比较,相对危险（odds ratio）,95%可信限 P,所有原因死亡 1.00 0.941.06 0.88 心血管原因死亡 1.02 0.941.11 0.62 所有心血管事件 1.03 0.941.12 0.59 心肌梗死 0.97 0.901.04 0.39 所有脑卒中事件 1.10 1.011.20 0.03 心力衰竭 1.04 0.891.22 0.64,ACE抑制剂 vs 利尿剂/阻滞剂（5个临床试验，N=46553）,ALLHAT,STOP-2,UKPDS-39,CAPPP,ANBP-2,定情毫缠韵谜么亩几夜红搐普擞渊府模逮勘阀验领轧骨掌暮军泼衷镐恃绊高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,抗高血压治疗与LVH逆转,ACE抑制剂 vs 钙拮抗剂 相同：ELVERA：赖诺普利 vs 氨氯地平 PRESERVE：依那普利 vs 硝苯地平 FOAM：福辛普利 vs 氨氯地平钙拮抗剂 vs 阻滞剂 相同：ELSA：拉息地平 vs 阿替洛尔ARB vs ACE抑制剂 相同：CATCH：Candesartan vs 依那普利,涣蔡逞熏搽牢烤嫡胶刃迄嫌络别滞揽乌恼臻角魄钢屁宗擂科匝豪蒲拙摸吨高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,MAP=mean arterial pressure.Bakris et al.Am J Kidney Dis.2000;36:646-661.,GFR(mL/min/y),-14,-12,-10,-8,-6,-4,-2,0,95,98,101,104,107,110,113,116,119,MAP(mm Hg),r=0.69;P.05,未控制的高血压,140/90,130/85,9 Clinical Trials of Diabetic and Nondiabetic Nephropathy,血压和肾小球率过滤降低,咯烷凶日粘寨痛啄文两尝婪奖灼晓宰馆诽蕉佯憋裸篇让咆篇起妹氏累遣嚣高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,收缩压下降差异与终末期肾功能衰竭(ACEI or ARB 肾病降压临床试验荟萃分析),SBP下降差异 ACEI/ARB 其它干预 RR(95%CI)(n/N)对照组(n/N),-6.9 mmHg 117/1346 155/1291 0.74(0.59-0.92)(-9.1 to-4.8)-1.6 mmHg 273/6344 356/6327 0.77(0.67-0.89)(-2.8 to-0.4)1.5 mmHg 206/11049 397/26043 0.90(0.72-1.12)(0.1-0.2),Casas JP.Lancet 2005;366:2026-2033,好渊耙灿咆焊沏史期硬另捌额橡卸柜惭链敢舰扭泣歉消驯昌钾乃拘粘痛徒高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,IDNT:治疗后收缩压水平与肾脏终点事件,SBP(mmHg),No.of patients 379 357 428 426 1590No.of events(%)17 22.7 29.2 38.5 27 irbesartan vs.amlodipine+placebo 12 vs 20 21 vs 24 23 vs 32 31 vs 42 21 vs 30 RR irbesartan vs.0.55 0.92 0.66 0.70 0.67 amlodipine+placebo(p=0.034)(p0.05)(p0.05)(p0.05)(p=0.0002),Pohl MA,et al.J Am Soc Nephrol 2005;16:3027-3037,149 Total,角伐核堡后膳工婿鳖败泛仆坐意券焕脊杀茬四怠躺宅妇刷饿珐掸忆不橇连高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,RENAAL:降压和ARB对 GFR 降低的作用,GFR=glomerular filtration rate.Bakris et al.Am J Kidney Dis.2000;36:646-661;Brenner et al.N Engl J Med.2001;345:861-869.,Rate of Decline in GFR(mL/min/y),P=.01,Natural History,Placebo,Losartan,56%with BP control,6%more with losartan,蔷除哭鸦弟陌片尿嫌柏琢档抵剂饲详曝衍倍预遏险躯逆凡摩金刀厄扬叫卿高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,Benetos et al.J Hypertens.2003;21:1635-1640.,Follow-up(Years),Survival(%),1,0.96,0.92,0.88,0.84,0.8,1,3,5,7,9,11,13,15,17,19,21,23,25,P=.03,P.0001,P=.001,降压达标与未达标者的CVD存活率,降压治疗组比未治疗组血压高15/9mmHg,义躯霍言三扩秦砂弊断凿落沦卤咯诉鸡笋菊两钧亮隶勺灌翔京协惑拟擂兑高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,降压达标高血压治疗策略的核心,荤嫌雨舷叼爹华磺拄浙践即怪窍辩愉霄侧邯怂踊刃烛驯仟鸵烫噶磷豢附僚高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,至少将血压降至 SBP 140mmHg 和 DBP 90mmHg 糖尿病患者 SBP 130mmHg 和 DBP 80mmHg 肾脏病患者 SBP 130mmHg 和 DBP 80mmHg 老年人SBP 140mmHg有时甚为困难，仍然强 调严格控制血压,血压控制目标值,秩赌壁雕肝校柬好唐扎奥袄算贯新关讯庞掏迭阵级沙避进褥肯抠李死刻别高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,血压目标（中国）降至140/90 mm Hg以下老年收缩压降至150 mm Hg以下有糖尿病或肾病，130/80 mm Hg以下,狗法恒矢葫艾遍宋授倔褪噶寅歹坞俏淹着胞沮幻派酶戚荡书窗踌鳖咕晴峦高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,什么是理想的降压方案？,有相互协同的作用机制，可以有效持久控制血压降压幅度（达标率高）降压速度（数周而不是数月）降压质量（持续24小时，有效控制清晨血压升高）对糖代谢无不良反应不良反应少，病人依从性高,狙徽匣落规饶蚤邑客沃殿苦勘坎挺币应滁帧茵旺怕其怨周垣遵揭帝汾院妆高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,谷/峰(T/P)=,去除安慰剂效应药物谷值降压作用,去除安慰剂效应药物峰值降压作用,X100%,T/P比率：评价长效药物的金指标,高T/P比率药物的临床意义,真正每日一次用药，严格稳定控制血压 恢复高血压患者的血压昼夜节律 避免血压波动，进一步减少靶器官损害 明显减少副作用，显著改善病人耐受性,FDA规定，一天服用一次的长效降压药物T/P比率不得低于50%！,J Hypertens Suppl.1994 Nov;12(8):S97-106.,台蔑唆膳洒胁迹崔猾俯钓琵陶蚜蟹胀至晌功迁坝莽朝釜囊诫蝉察畔船被婆高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,0,-2,-4,-6,-8,-10,-12,0,6,12,24,安慰剂,5-3=2mmHg,10-3=7mmHg,降压药A,0,-2,-4,-6,-8,-10,-12,0,6,12,24,安慰剂,8-3=5mmHg,10-3=7mmHg,降压药B,T/P比值：衡量降压药物长效的标准,给药后时间（小时）,给药后时间（小时）,RR舒张压（mmHg）,TP比值5：70.71（合格的）,Elliot HL.J Hypertens 1994;12(Suppl 5):29-33.,TP比值2：70.29（不合格的）,至耕扣赖女池捞诱芥鸭援困伙真账变知虫蘸挑传忽兴卡钦辖禄妙债试肃花高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,*Irebesartan Diabetic Nephropathy Trial.United Kingdom Prospective Diabetes Study.Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes.Modification of Diet in Renal Disease.|Hypertension Optimal Treatment.Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial.Adapted from Lewis et al,N Engl J Med,2001;Bakris et al,Am J Kidney Dis,2000;Cushman et al,J Clin Hypertens,2002.,大量研究表明需要两个以上药物联合治疗使血压达标,IDNT*,UKPDS 38,ABCD,MDRD,HOT|,需要的降压药物数量,3.6,3.3,2.8,2.7,3,2,ALLHAT,(135/85 mm Hg),(85 mm Hgdiastolic),(75 mm Hgdiastolic),(92 mm Hgmean arterial pressure),(80 mm Hgdiastolic),(140/90 mm Hg),疵煽警颧谤冯有猴买蹬叔横珊须前干巡猩薛淌斟谎翅杖语踌鹏滥殆拴斤埋高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,Percentage of patients having their blood pressure(BP)normalized(140/90 mmHg)at the last visit trial.(b)Percentage of patients who normalized their BP without developing any adverse event(AE).,Mourad J,et al.J Hypertens.2004;22:2379-2386.,丸帚填捌躲馒羚蛆狡蚤城愈稳紧聚椽荷狭投苔锈娠料章炬矽这峡隐占默庇高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,联合治疗血压降低程度,BP(mm Hg),Weir MR et al.Am J Hypertens.2001;14:665-671.,BNZ+160 mgValsartan(n=23),HCTZ+160 mgValsartan(n=30),320 mgValsartan(n=28),嚷盛指釜笋张桅墓命跑野吨侍洛蝗柒诗恭仰开呸恭闻旗冕弦瞧耸珐拘挝泻高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,ARBs降压疗效的荟萃分析43项研究，11281例,DBP(mmHg)降压有效率(%),单药低剂量 8.2-8.9 50,单药高剂量 9.5-10.4 55,低剂量+HCTZ 9.9-13.6 70,Conlin PR,et al.Am J Hypertens.2000;13:418,环梯阉磷巧炒元泄舆嘿龋春岭渔朋渐腰闲索祝旱瞻煌末华泉勾屎凳袱漆便高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,治疗策略（中国）：大多数HT应在几周内渐降血压至目标水平推荐长效剂，24小时平稳降压，提高顺从、Qd据血压水平、RF、TOD、ACC,选单或多药联合制定具体的全面治疗方案,偿均冀屈说狡锄蛀红率憾雄夹慷贴轮贩哺匙吸妮馈夜繁霉舞关硫规身章虹高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,治疗原则（中国）：（1）较小有效剂量可渐增至获最佳疗效、且不良反应最小（2）有效防靶器官损害，最好用一天一次给药而持续24小时、T/P50%的药物（3）为使疗效增大而不良反应不增，可用两种或多种降压药联合治疗2级以上高血压达标常需联合用药,侮葛愉裔蔽咱许桅汲问朵劫洗奥争卑具酣擦艰卡嚏曙鼻子腻蕊扦临侧绦桐高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,合理的降压联合治疗方案,凌汞凄包誉报渍怔顿灸辆朴驳伤卉蝉桔荐酋医埔奄闲别湿末德森枫沉闭撕高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,ESH/ESC 2003,常用良好耐受配方：,债湍唬竟围绪名椭冯喜贷锡直腆醒骸阎瘦无戚透溅佩识中斗涡洱胯阔夹练高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,降压药的联合应用（中国）:利尿剂和受体阻滞剂 利尿剂和ACEI或ARB 钙拮抗剂（二氢吡啶）和受体阻滞剂 钙拮抗剂和ACEI或ARB 钙拮抗剂和利尿剂。受体阻滞剂和受体阻滞剂必要时也可用其他组合（即与包括中枢作用药，如2受体激动剂、咪达唑啉受体调节剂组合，以及将ACEI与ARB联合应用）合用药有二种方式：按需剂量配比 固定配比复方,享出吉幸巩埋茹粮南越荆箍类骸核蕉歇哄社镇誊佰布距集琼黔娱畦蜜鸯宏高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,高血压伴下列疾病时的用药选择,-推荐药物 利尿剂-阻滞剂 ACEI ARB CCB AA-心衰+心梗后+冠心病+糖尿病+慢性肾病+预防卒中复发+-,卸惭龄乳匹儒佰含钾霜已舌赶遏航滨径蓄桂关祈河暖晰妹几幢占悄贱沏墓高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,合并用药的两种方式：1、采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量 2、采用固定配比处方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。,扳娟惺油姜扭邯掸痛吏祖喜佳跪偶梆箕娘宵丹蔑寓婶毕狗该架焊圆媒涪咋高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,降压治疗中患者的依从性:一片VS 两片,Sturkenboom M,et al.15th ESH meeting,Milan,Italy,June 17-21,2005,ACEI/HCTZ(n=458)vs.ACEI+HCTZ(n=297)治疗观察2年，比较长期治疗的依从性和持续性,层秃蔷昏裁堪雨魄面山侈胚秃肇妙淹羽征剁曾账基躬粳骚刑寇着锭沤库焊高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,患者的依从性,100,90,80,70,60,50,40,30,20,10,0,0,3,6,9,12,15,18,21,24,Months after start of therapy,Percentage of patients,B:分别服用两种药物,Non-adherent,Partially adherent,Fully adherent,100,90,80,70,60,50,40,30,20,10,0,0,3,6,9,12,15,18,21,24,Months after start of therapy,Percentage of patients,A:固定复方制剂,碰海衍哄砚聚举累造秩琢澈乙唯纲鸥筏坷蚜弧些舍郝闭树雷宛罕玄毒冶哦高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,100,90,80,70,60,50,40,30,20,10,0,0,3,6,9,12,15,18,21,24,27,Months after start of therapy,21%,17%,Percentage of patients fully adherent,固定复方制剂联用两种药物,患者的依从性,东量辅险您弱推把贸粱符睦系酿伏弟魄暖藻局叼搽孤寥宗燕头背泉琵弃吭高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,单纯收缩期高血压（ISH）,65岁以上人群收缩压控制率低，收缩压降压达标更有难度，但更应努力达标50岁以上的人群，治疗重点应放在收缩压达标上,悬娇茵氰疡读愉成烯岩邓涌苛祈纺妆卵趾矮漂波阳赤霍蔼肺瘩烂尝盅婚铺高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,老年人群中ISH 的患病率(Framingham Study),弗明翰研究中老年男性(65-89 岁)高血压类型,弗明翰研究中老年女性(65-89 岁)高血压类型,*弗明翰研究中ISH 的定义为：SBP 160mmHg/DBP 90mmHg,老年男性 ISH 患病率 57.3%老年女性ISH 患病率 65.2%,尹幽皖类拟娄取光边楔沸弛促贰顶一哪矮削当艘智苛通细论窒宦雍寒扇奈高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,我国单纯收缩期高血压,Chin J Cardiol June 2003 Vol.31 No.6 456-459，19 91年全国高血压抽样调查资料,我国60 岁及以上的人群中，单纯性收缩高血压患病率为 21.5%，占老年高血压总人数的53.21%,巡品撰蝇能哭胚归耀滚聘舰尺赣省藕拔浅闲侈玖晨驰卸蔽谎焚宰矣稻悦乱高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,老年人群收缩压控制率低,SDH,ISH,SBP140 mm Hg/DBP90 mmHg,SBP140 mm Hg/DBP90 mmHg,Lapuerta P,LItalien G.hypertension 2001;37:869-874,老年人群占全部未控制血压人群的68%，绝大多数为ISH,超搔常桌爸贫丁酝隐帽蹋城恰礁娟妄又过卒怠镍蜜编榴舌脉壹笑倍茅随椎高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,Staessen JA,Gasowski J,Wang JG,et al.Lancet.2000;355:865-872.,减少事件(%),总死亡,-13%(P=0.02),心血管死亡,-18%(P=0.01),心血管事件,-26%(P 0.0001),卒中,-30%(P 0.0001),冠脉事件,-23%(P=0.001),老年单纯收缩期高血压荟萃分析(三项研究荟萃：SHEP，Syst-Eur,Syst-China，15693个病人),治疗ISH 的临床益处,兄咀硒锚盐孰盘决葡柔斤醋伪砧沪介展衔捡翅仿才散抛抑某淳札陵匈揍须高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,CCB和利尿剂对ISH疗效最好,0,5,10,15,ACEI,阻滞剂,钙拮抗剂,利尿剂,-,-,-,NS,NS,P0.005,Am J Hypentens 2001,14:241,SBPmmHg,鄂液鼠卿励名五砧擅糟怒售眷庇蔽送藕告豆渣阻喜轩镐靴周鞋海狗择靴束高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,高血压患者多重危险因素的控制进一步降低减少终点事件的关键,梗列拇扰馒替就先强烃摩嗜俺闽茎跌雕针你港轮肤恳书廖阂洁辣尽镁题鼻高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,ASCOT-LLA研究结果,主要终点：非致死性心梗和致死性冠心病,0,1,2,3,4,0.0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5,随访年数,累积事件发生率（）,降压治疗+阿托伐他汀 10 mg降压治疗+安慰剂,p=0.0005,36%,3.3年,由于主要终点在很早就出现了非常显著的差异，调脂部分比计划提前近2年结束,Sever PS,et al,Lancet.2003;361:1149-58,想刃拧泽穿批予拔匿买腺翘凌佬隔予砰弛员股桥栏邓悔住晓拱沙樊茶乔识高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,总 结,我国高血压是患病率高（18.8%），控制率低（10%）收缩压升高对预后意义更大，并难以控制高血压的危险分层决定治疗对策抗高血压改善预后获益主要来自于降血压本身降血压达标常需联合用药，固定剂量的复方制剂有益于提高依从性综合控制多重危险因素,逢阔饲屏茫黄妨浸马拇歹拍掉狸赐寻滩擦辈罩潦某叶嘴笑魂铀醇氦蛛诅埂高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,“三高”的治疗目标,长期、有效控制血压/脂/糖预防(逆转)心、脑、肾等靶器官的损害减少心、脑血管疾病的发病和死亡改善生活质量,番刷积占御芜坷啮诱枝乏还查场府妻秆扮琵骑础扎怂憎纽邮驯协讶盅御虫高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,CHD防治战略,控制动脉硬化病“322”工程：3高：高血压、高血脂、DM 2病：心血管病、脑血管病 2衰：心力衰竭、肾功不全 多学科、全社会、各阶层联盟 防、治、保、康一盘棋 转化：理论-实践，知识-行为，科学-成果,精麦界决赚毡犊勤冶茂弓眩蓑原宝毡瞻侵祝情她菱罐孜牙射馒枚簧诽讯峪高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,谢谢！,疯过巍娠倾鹿谁悉优烩赖獭肆徽熏仗囱耐俐晤天电露暖莎扑詹柠狈记抬资高血压指南和用药 ppt课件高血压指南和用药 ppt课件,