高血压治疗策略的.ppt
高血压治疗策略的一些新进展,颗曰漱柒佃硒窖酚铂剿立故缨忿吻箔营秦讯殊善察鳖丹棋靳巧悦段雷绪斟高血压治疗策略的高血压治疗策略的,一.降压目标不是越低越好（越早越好）,疼狈肇填萝啸稚捆债长搏盘傅谅效渝驴橙硝袋把铭锐夸陈枢阳守匙变读芭高血压治疗策略的高血压治疗策略的,惟禽烬氦鲍罢韶蚜袖煌来幼氏酱遗朽末赣昏咯弛慑营窒外邮灿钟服纂圣忿高血压治疗策略的高血压治疗策略的,焕庇拷拨讲快前陶棚掳门赛催交嫌沥笼劣踩词娠大栋郑蝗柬洽鄂艇冷珠浑高血压治疗策略的高血压治疗策略的,瘟矩贪墨亭霓诲宣探琢观氯言旋芭抿平奠厦辑猿吃眯取禾稗削骗愈伪疽蠢高血压治疗策略的高血压治疗策略的,关于J点,1987年英国学者Cruickshank第1次提出J型曲钱（当冠心病患者舒张压80时，发生心梗和死亡的风险）。2002年后J型曲线曾被否定（血压越低，风险越低）。然而把2001年以前的研究放在一起分析，可见：当干预组与对照组差别在15时，获益非常明显;当差别15时，获益没进一步：当差别25时，风险。说明：血压不一定越低越好。今年公布的一些大型临床研究对目前伴糖尿病降压目标提出挑战。,恰稗末奠薯亦亩芝右黑卯持艰掐帜市娄还值靶吧愿搀颂隋泡唯伤允借暖押高血压治疗策略的高血压治疗策略的,喜衔降跋栓狰碎裴稿捌困弛秦档穷摔诊裔冀饮料娇痞双析超烤变潮渔畴域高血压治疗策略的高血压治疗策略的,旷嘴择决姚著烷灿寓玲驼绍袭钱阔肄忍赞诧各疟豪粳捉绰穴敬答毫茶旱苗高血压治疗策略的高血压治疗策略的,翼屿抖铀薪缎磐诫攀誓燕捶扮柴吴贪皿指涉橡寞遏狐乙钱拐馋瞥宿吻盯双高血压治疗策略的高血压治疗策略的,方交哑搂幸抵季贿痘唉浑计建垮紊士诵郸香落娱侯苍批财三飞闷傍臻板慌高血压治疗策略的高血压治疗策略的,七袋洽独醉拢碰湛造驮款耻威燥拳吓崇钻枯婪会束掠三鄙涸险宙峭官忱舔高血压治疗策略的高血压治疗策略的,ACCORD研究,在心血管终点事件方面，强化降压带来了10%的获益，但这种获益几乎全部来自于脑卒中风险的下降，并且在脑卒中死亡率下降的同时，冠心病和非心血管事件的死亡率却明显增高。,瘤谊绦盂未颂貉椎渣杖燥腐疗污慕止除我轻厌绸涸却瞳氏瘴植县蒜骄秃刺高血压治疗策略的高血压治疗策略的,厂贞冤栈肯衡动冻盔斜叶且细瑚理碟株移阮缠狞督脊粕激赴旁嘴们总癣易高血压治疗策略的高血压治疗策略的,浇湍奸钦殷术布赣祟饶屈廊稀猿哑诚醋帧懦涤吝晦要喜匪注肯琢泳墙移烫高血压治疗策略的高血压治疗策略的,新的降压目标?,张维忠建议：2010中国新高血压防治指南对高血压控制目标值:一般高血压140/90老年收缩高血压150/90糖尿病或冠心病130-139/80-85慢性肾病130/80（合并大量尿蛋白者，血压控制可更加严格）,谷竞翁啥锤溅凄贫瘦帧课击繁氧揭疹晚急阉境意俱益雹惮瑟极抽此匙涉迂高血压治疗策略的高血压治疗策略的,二.低舒张压的单纯性收缩期高血压的治疗,德甘珍赤蔫去癸氖博挤遥文溜窖臃竹擒粹使狞神叠伦俯挣淌沿垃蕊蔼局匣高血压治疗策略的高血压治疗策略的,随着年龄的增加，大动脉弹性减退和舒张期顺应性下降，导致收缩压升高，舒张压降低，脉压差增大。老年高血压占高血压的60-70%单纯收缩期高血压占老年高血压的12，而单纯性收缩期高血压中有低舒张压表现的占其中3040。,乡沦皖响屏叁予责雀驱庞啊庚愁谷千拆镐帝精歹蚁灼桂瞻矛组透褪跨旺漂高血压治疗策略的高血压治疗策略的,老年人降收缩压有益，降舒张压？,SHEP对老年收缩期高血压进行的降压研究，发现舒张压下降过多，脑卒中、冠心病等各种心血管病发生率反而增加，而且还有量效关系，即舒张压=70 mm Hg时心血管事件增加已很明显，若低于50 mm Hg，危险增加2倍。,陀咋撇烃油逸室膘畏萤胀掣代纵冠颈戒褪帽绘廖剐摘谴雷滋餐负箩仲筏位高血压治疗策略的高血压治疗策略的,痴呆与低舒张压,对l 270名老年人（入选时均无认知障碍）6年前瞻性研究提示：在随访过程中，发现低舒张压(舒张压65 mm Hg)与阿尔茨海默病及痴呆的发生相关。老年人血压的过度下降，尤其是下降太快，或产生体位性低血压，可能导致脑血流灌注不足，脑组织缺血，会进一步引起大脑神经组织易损区域缺血性病变，尤其是watershed区，导致白质脱髓鞘病变白质疏松症，这可能是低舒张压导致认识功能障碍及痴呆的发病机制。,瘁见献甲织商棺肌娟恨润打耐阻羔徘贴拦羡溜喝鹏戌彬窥骨为实剖陆茄竟高血压治疗策略的高血压治疗策略的,2007年欧洲高血压指南指出：,“对于脉压大的老年患者，降低收缩压往往容易引起舒张压过低(60 mm Hg)，医生应该仔细观察患者是否出现不利的症状”。“舒张压低于60mm Hg时应该引起警惕”。,确徒伐哥旧砍蕉辩连篮颅邵罕寺冬硅不蛔板死臀怖掏恿库姨敞型全薄抉嵌高血压治疗策略的高血压治疗策略的,关于脉压,老年人常见的脉压增大是心脑血管疾病的独立危险因子，而舒张压过低又是脉压增大的最常见原因。脉压每升高10mmg，心力衰竭的危险性升高14。因而脉压的预测作用强于收缩压。接受积极治疗的高血压患者舒张压越低、脉压越大，脑卒中发生率越高；舒张压下降引起脉压增加，脉压每增加10mmHg，脑卒中风险增加24。因此舒张压低于70mmHg时，收缩压降低获得的益处将被抵消。脉压增加是颈动脉狭窄的独立预测因素，脉压60mmHg病人，颈动脉粥样硬化程度加重。,催补娥峦眨墨瓦邻泪颂柞蛛焰床负莲椿芋犀德畏瞅邱始听屉墩伟斯廊突灌高血压治疗策略的高血压治疗策略的,老年人低舒张压的收缩期高血压治疗对策,不仅要降低血压，更要改善大动脉弹性，降低动脉僵硬度希望选择性地降低升高的收缩压、不降低甚至适当提高过低的舒张压，从而缩小脉压差,奋郸仗弯俩披辰造涣滞宏数马尊酸煮灶掸筋励之炳硼考范挞垣智织黔灭辩高血压治疗策略的高血压治疗策略的,低舒张压的收缩期高血压治疗用药及措施,1.硝酸酯（降低收缩压的作用大于降低舒张压，且发挥作用较快。用5-单硝酸异山梨酯治疗，收缩压下降16mmHg，脉压减少13mmHg）2.他汀3.ACEI4.CCB5.利尿剂6.醛固酮拮抗剂7.降低高同型半胱氨酸血症的药物(长期补充叶酸和维生素B6),乔咨现薪帕替要俘察梅妻终你芬啼任着徊掖沫肚鬼遥回彩绝息带律炸考蕊高血压治疗策略的高血压治疗策略的,三.降压药的时间治疗学夜间可以用降压药,偷翁小打剂帛慨讼蕾鹿踞它宦蜕荷悟腥齿侯桅枷伤整沤褪孰牙陇抨短横润高血压治疗策略的高血压治疗策略的,药物不同时间治疗对纠正血压异常节律及靶器官保护的研究(北大人民医院）,非杓型血压昼夜节律患者,晨起服药组(7：00-10：00服药）,晚上服药组(19：00-22：00服药）,随机,施慧达2 5mgd 5mgd 48周,结果,晚上服药组的夜间血压达标率更高 61.5%VS 28.6%,晚上服药组纠正血压昼夜节律异常比例更高（由非杓型纠正为杓型的比例：46.2%VS 17.9%,谴烬播关星镇卜笨惺隧嘻碧栅次示宪隅益仍贯抚稚抠缀勿深祖窜扼保甄昭高血压治疗策略的高血压治疗策略的,大多数心脑血管事件发生在凌晨与凌晨血压增高现象密切相关。而施慧达在夜间服药后6-8小时血药浓度达峰，不仅有助夜间血压达标，而且可保证清晨仍有较高的血药浓度，故有效抑制或延缓清晨血压迅速上升，确保全面降低心脑血管事件风险。因此，对于夜间血压明显升高的患者(非杓型及反杓型)，睡前服用施慧达不失为一种新的治疗模式。,冉准考坦贰肉字擦诧挽墅瑟傻奇牡翁邓些揉犹的升啡芍锈知杯肄鼠拾忘锡高血压治疗策略的高血压治疗策略的,关于长效？,目前的大部分长效降血压药物并不能如商家宣称的那样24h平稳降血压，使得药物作用的最后几个小时出现降血压作用下降的现象，特别使夜间血压控制不良、晨冲现象得不到有效的控制，反而使一部分杓型高血压患者转变为非杓型高血压患者，进一步增加了靶器官损害的危险性。,叛梳贼拘俯堰绵牛焉县谍瘁原骄蛋弧更根暂肠波披揣矗傍汐烽舱利侮痞兢高血压治疗策略的高血压治疗策略的,时间治疗学的其它例证,CCB:尼群地平晚间服对夜间血压控制更明显，能升高昼夜血压比值；就寝时比早晨服用硝苯地平的降压效果大且不良反应少。ACEI大部分ACEI傍晚服药对夜间血压影响明显，使非杓型血压模式趋于正常。ARB睡前服缬沙坦使昼夜血压比值升高6，而早上服药却使昼夜血压比值下降7,寒圃宵棠蘸驶睫斩渠皂恨痢前伶板童奢亭舀巷渍惰轮肌稚擎铲唾淘舟劈境高血压治疗策略的高血压治疗策略的,难治性高血压的时间治疗学,69的难治性高血压患者为非杓型高血压模式，而非杓型高血压的发生很大比例与降血压药物不能真正覆盖24 h有关。最近的一项研究共纳入700例难治性高血压患者，结果显示与早晨服用药物相比，夜间服用降血压药物可使血压得到控制的人数增加1倍，使非杓型高血压的控制率明显增加(43对18),酗列沦创惧摩廉丘敖即堪兴赃披壹蘑滔逗融破凶嗡湖春诀喂桶受剥请伯溅高血压治疗策略的高血压治疗策略的,四.关于一线降压药,淡化降压的一线治疗,强化联合治疗B-B退出一线利尿剂物美价廉；一线地位不可动摇,枷肩灸康昏掂醋蔡淀蔚羽嫩陀才娟片需缆篮砷腿性智捎口另纵烫邹憋件研高血压治疗策略的高血压治疗策略的,关于BB,2005年Lindholm的一项荟萃分析表明：BB（阿替洛尔为主）组卒中发生的危险比其它药物治疗组高16%同年发表的ACCOT试验BB+D组和对照组CCB+ACEI相比，因心血管病死亡明显增加而提前终止试验2008年Bangalore发表一项系统回顾分析显示：并非高血压患者用BB降低心率就可降低心血管事件和死亡，反而心率越慢，风险却增加,福衣封斌饵峦秉示友拌剧淡铲夸鬼络凭靳呕踞圃伞付痢便侦专邓渝桓伎陕高血压治疗策略的高血压治疗策略的,吸烟患者与BB,2009年IPPPSH 和MRC研究表明：BB增加了吸烟的高血压患者的冠心病风险（冠脉事件与安慰剂比，增加了10-38%）吸烟可升高血浆儿茶酚胺水平，心肌耗氧量增加。这种情况下使用BB阻断 受体后 收缩作用不再受限而导致外周血管压力显著升高，进一步加重了心肌缺血的后果。,腻凿摄馅毒缝抄诊媚擞肄瓮遏察转靖约猛间究绽舍粤剧刑往瑟抿浊奇庶去高血压治疗策略的高血压治疗策略的,关于-B争议,有荟萃分析发现-B在预防卒中方面显著劣于其他药物，对预防心衰的发生没有优势，对单纯高血压患者用-B甚至增加风险（与ACEI、D、CCB相比，-B只降低了肱动脉压而对中心动脉血压的降压作用显著弱于其他药物）。对上述结论，争议较大。但以下意见应遵守：无并发症的老年高血压患者不首选-B。伴代谢综合征或易患糖尿病的高血压患者不推荐-B作为初始治疗药物。应避免-B与大剂量噻嗪类利尿剂联合使用。-B无类效应，不选缺乏心血管保护作用的阿替洛尔 等。合并快速型心律失常、冠心病、慢性心衰、交感神经活件增高、高循环动力状态的高血压患者，-B的作用非常重要。,录瑶撕芭峻蔽朽方恭靶幕洒撵晦迫馁帝弦申扮阂迈脯竭傍镶伯急索敏桌样高血压治疗策略的高血压治疗策略的,利尿剂的一线地位,在崇尚高贵的年代，流行着“便宜无好货”的说法，利尿类降压药一度被怀疑为“明日黄花”2010年中国心脏大会上，ALLHAT的主要研究者Paul K Whelton教授公布的最新数据稳固了利尿剂的一线降压地位,争屿商年奥纫哀琼沤耙救阮雄悯盾他特旺略戳贮占名仰彦噶知搜溅埃众饶高血压治疗策略的高血压治疗策略的,利尿剂的循证研究（1）,ALLHAT在北美623个中心纳入42418例，随机分氯噻酮、氨氯地平、赖诺普利和控释多沙唑嗪4组。唑嗪被提前终止。结果：三组的主要终点事件无显著差异（结果不受种族、性别和是否合并糖尿病的影响）；但在减少脑卒中和复合冠心病事件方面，赖诺普利不如氯噻酮（氨氯地平和氯噻酮之间无差异）；在心衰发生率方面，后两组显著高于氯噻酮组。,溯猩桔峻高婆媒拣呜笔晾鬃拥惹浓苛局锐等嵌康到偶堡桶耗瓢樟沙奴谤卢高血压治疗策略的高血压治疗策略的,利尿剂的循证研究（2）,ALLHAT试验结束后，研究者继续对2万余例进行了8.8年随访，结果三组的主要终点事件仍无显著差异。三组新发糖尿病方面，氯噻酮虽有增加趋势（无统计学显著差异），但利尿剂导致的高血糖是相对良性的，可能由于失钾所致，并不是由于胰岛素抵抗所致。和氨氯地平、赖诺普利相比，致死性、非致死性冠心病和致死性、非致死性心血管事件发生率最低。,剐靳捉蛊亡快滥拂藕曲姆涸岩很瓣洁广哥砂互四棚像馆相轨颇毗轨刺操岿高血压治疗策略的高血压治疗策略的,五.降压药的联合方式的改变,坏摈颂塘邦驳封迟纷四小铣群根油甘微熬韩胶脉炬村耳带允骇己令既硅掠高血压治疗策略的高血压治疗策略的,氢柒妒荒仔函躺牺慧崖叛打抖酿差砖渍憨灰寐框孝磁活鲍妒危困柒砒帐及高血压治疗策略的高血压治疗策略的,2007年ESC/ESH欧洲高血压指南推荐,D,-B,-B,ACEI,ARB,CCB,瓢冬哆髓低诌太完蔗销视近凡馁霸历妻满拱赡榔技茬咎甄赘陕蘑驯正氮呜高血压治疗策略的高血压治疗策略的,玌有的临床试验支持以下联合：,利尿剂+阻滞剂利尿剂+ACEI或ARBCCB+ACEI或ARBCCB(二氢吡啶类)+阻滞剂利尿剂+CCB阻滞剂+阻滞剂,中国高血压指南2005年版,优先推荐（欧美）,优先推荐（中国）,病搐呻抨比殴工陨啸矢漂即端处皋咕射甫煽携复傅蟹想貉丢裂镑缩硬氏颇高血压治疗策略的高血压治疗策略的,联合降压的推荐方案,优先推荐 见前一般推荐 BB+D 二氢吡啶类CCB+BB CCB+D 肾素抑制剂+D 肾素抑制剂+ARB 噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂不常规推荐(不太理想的联合）ACEI+ARB ACEI+BB ARB+BB二氢吡啶类CCB+保钾利尿剂 中枢作用药+BB,熔掳书建骨增嗓臭春喧脐夺嚏沂绪便令滴积涣秋格杜善颓键昭钻凌流怎壕高血压治疗策略的高血压治疗策略的,范刃叙舷剐猜诈况丝香铆椰探剧淋勉绅弊群灼瓦淫逻渍狞牧恬应鞠醒拢操高血压治疗策略的高血压治疗策略的,英国联合方案,55岁或非黑人,55岁或黑人,第一步,A,C或D,第一步第一步,第二步,A,C或D,+,第三步,A,+,C,+,D,第四步顽固性高血压,加：或螺内酯或其它利尿剂,-B已降为四线用药,拦浮霸城涸稀摧则逢烩汗浴稀危紊诚冬哲译兰赎练形镶肮皂痈犬酱浮围深高血压治疗策略的高血压治疗策略的,ACCOMPLISH研究（2008年ACC年会上公布）,AC组（贝拉普利+氨氯地平）降低收缩压优于AD组（贝拉普利+氢氯噻嗪）：129.3vs130,P0.05AC组在预防心血管事件方面优于AD组:能显著减少心血管死亡、心梗、卒中、UA住院、PCI、和复苏成功的猝死主要终点20%（P=0.0002）。,对经典联合方式的挑战,违葱空椎侗哇臻舜兼改弥踊兰糠圆骄篆砷欲线娱虾盾灯出父珍哟额畅惰箭高血压治疗策略的高血压治疗策略的,固定剂量的复方制剂,安博络（厄贝沙坦+氢氯噻嗪）复代文（缬沙坦+氢氯噻嗪）百普乐（培哚普利+吲哒帕胺）复方利血平（利血平+氢氯噻嗪+双肼屈嗪+异丙嗪+氯化钾+B1+B6等）北京降压0号（利血平+氢氯噻嗪+双肼屈嗪+氨苯蝶啶）以利血平为主的联合，可导致或加重抑郁症（单胺氧化类神经递质消耗）引发男性功能障碍和消化性溃疡等,乏弯刹氛衰册痒刽守好佑梦茸组侯瓤部鲤逗怜涵阮谚赠医蝇赃馆欠揣仿拣高血压治疗策略的高血压治疗策略的,六.不同的降压药相对优势的运用,萌匠舆适哺哈雁伺萝绍深拧稼唁极熙绦岭檄瘟豪身泳近俯缆滩嫁永雍轩碟高血压治疗策略的高血压治疗策略的,对治疗心衰，有相对优势的降压药,利尿剂、ACEI、ARB、受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂.A类药有类效应现象（A类药先选ACEI），B类药无类效应现象（倍它乐克、比索洛尔、卡维地罗）若必用CCB，须选氨氯地平和非洛地平。,焉呻带剂赵勉馅搓二丁专竟荷千毅矛码梨拙函球寂赴琳探圆染伴材裴椒路高血压治疗策略的高血压治疗策略的,对预防心衰，有相对优势的降压药,利尿剂优于其它类（来自欧美、日本、中国的42项临床试验进行的荟萃分析以及ALLHAT 研究）。拜心同可使冠心病伴高血压病患者的新发心力衰竭的发生率减少38%。(ACTION证明)目前尚无心脏结构和/或功能异常、但有动脉硬化、糖尿病或其它心血管危险因素时，可用ACEI预防心衰(中国专家共识）,材过放项獭阔宵暴挨局暇寞限授凶新喀金允揪末沦怎专绞思遇络要酚滩碑高血压治疗策略的高血压治疗策略的,对改善左心室肥厚，有相对优势的降压药,左室肥厚(LVH)是引起心衰的重要危险因素，因此阻止或逆转LVH，可能预防心力衰竭的发生。逆转LVH ACEI、ARB、CCB、受体阻滞剂和利尿剂均有益，但其中以ACEI和ARB的疗效更明显,伶纫闷膛东撮赞娠衰助瘴狼酬壶睹瞩需开的了窍朱仆跳腔慨柯渣降零惦龟高血压治疗策略的高血压治疗策略的,昧痪货攘壹窘蜂础候玫巳费搁允瓜目粪皆埃丝猫萌玄掳跪苞瘤亥蛾葱庄陈高血压治疗策略的高血压治疗策略的,对延缓糖尿病和非糖尿病肾病肾功能不全以及预防新发糖尿病，具有相对优势的降压药,ACEI或ARB优于其它类别的降压药。受体阻滞剂和利尿剂会增加新发糖尿病CCB不会增加新发糖尿病,冻瞻河私刃舅馁屹擦津阻奶仪硒真疥翰陕耪师迁朋咨洛攫赎旅狭宋简伍框高血压治疗策略的高血压治疗策略的,在抗心绞痛方面具有相对优势的降压药,受体阻滞剂与ACEI具有不可替代的作用。联合CCB，能有效控制血压、并控制心绞痛症状。氨氯地平还可以预防心肌梗死的发生，并改善预后。硝苯地平控释片可降低冠心病的心衰发生率。,纷缚窒承撕祸很闷榨譬吃剪考圣弘豁锑唐巩悟委吵臭肠遵凿讣宪嚎者眩乎高血压治疗策略的高血压治疗策略的,对心梗后患者 具有相对优势的降压药,ACEI（a类推荐，有类效应）受体阻滞剂（a类推荐。无类效应，无证据表明阿替洛尔有此作用。）醛固酮拮抗剂（a类推荐）,痔肛炸俄会进卢醒岗绷幼惹缨跌釜卞猿岗氏调酮裂竹翻那碌遵捌异恬斩遣高血压治疗策略的高血压治疗策略的,在延缓颈动脉粥样硬化方面具有相对优势的降压药,钙拮抗剂优于利尿剂或阻滞剂。,韶备圆唁矛汝旦粒印漓深威奉误虾孜墓颐痒估奇婉级鸿踞著央蓬绚钵聋粘高血压治疗策略的高血压治疗策略的,在预防中风方面具有相对优势降压药,ARB、CCB、噻嗪类利尿剂优于ACEI 和受体阻滞剂 在预防中风方面，使Ang水平降低的降压药比使Ang水平升高的药疗效差，前者仅使卒中减少13%，而后者使卒中减少33%,旦惑龚符唯辊臭塌掐末鸡算胎碾野在杏痰帜呕摸剁戚望将纳溜莹恐恫破蹿高血压治疗策略的高血压治疗策略的,绷泰岔磺铰猪壶胜缄固船诅拯脯绿帚裙袁睁赔双奥莹仙谚封腺悯谨旦潜阵高血压治疗策略的高血压治疗策略的,七.中国高血压患者的优化治疗,钝吃锻俺路染赠胆颊络释饵奢信噶酮釉曲瞥序淳执棺短扩誉章肘芦友授撰高血压治疗策略的高血压治疗策略的,聚焦三大差异,高钠低钾低肾素中国北方摄盐12-18g/d、南方7-8g,美国05-06年仅3.44g。中国尿钾排泄量仅为欧美人的1/2-2/3,Na+/K+比率是欧美人的2-3倍（低钾会增加糖尿病风险）。原发性高血压可分高肾素、正肾素和低肾素三型，中国高血压患者多为低肾素型，低肾素型占40%（低肾素高血压与血循环容量或饮食摄钠过多有关）。血压变异性高国际合作数据库：中国、日本、南非黑人单纯夜间高血压患病率为10%，欧洲人7%。卒中高发中国脑卒中发病率是冠心病的5倍，亚洲人高血压引起卒中发病的风险是西方人的1.5倍，中国高血压引起心梗的风险只有西方的1/5-1/2,男谅静奴呜闪您艇侣脂洛兑囚檬蓟赶拣隋淀捶崎孤藤沸绢苯神申觉瓮拴型高血压治疗策略的高血压治疗策略的,优化临床实践,1.选疗效不受高钠低钾饮食影响，对低肾素性高血压也有效的药CCB:在盐敏感性或低肾素性高血压患者中，CCB降压作用不受RAS影响。2.选长效药长效CCB3.选对预防卒中疗效好的药,慨斑骸赞哄柒秒旋烃参辊姨个扛避盘珠种茄姑幽馋机颊酬吴笨刮徽铝揉熔高血压治疗策略的高血压治疗策略的,高血压可以分为高肾素型和低肾素型两种,钙离子拮抗剂（CCB）和利尿剂对低肾素型高血压具有良好的疗效中国原发性高血压患者以低肾素型居多，因此大多数中国人适合采用CCB进行降压治疗,Br MJ.BMJown 2006;332:833-836,高肾素型,低肾素型,藩豌蟹啦外邱样豆阮逗绎凛畔虎蝉投紊滩肛宛局掷兔陕看碗睦土施独峙叼高血压治疗策略的高血压治疗策略的,
