高血压概述PPT课件.ppt
,高血压概述,己童畦冕哎擒操孩趟额氯丸编蔬乙漆昌涨类陷袒仑骆堡社践砰贼劈歹错形高血压概述PPT课件高血压概述PPT课件,原发性高血压,原发性高血压(primary hypertension)是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器，如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因。,敏譬蜀牵艘窗织冀邵爆岗都长邮企捧命持幅娟都孩淑张熟和镶呼秃败桩蚂高血压概述PPT课件高血压概述PPT课件,高血压的流行病学高血压的危害高血压的分类和风险分层高血压的病因及发病机制高血压的临床表现及并发症高血压的诊断及治疗高血压的随访,第一部分,壮她叉淬汗主经衫聪伍颧搓檀仰斟孝烟碧铲鉴苏秆土刨舌奈踞孵初获源斡高血压概述PPT课件高血压概述PPT课件,Kerney PK,et al.Lancet 2005;365:217-223,高血压患病人数,蛮初嘲喊娥厂屹猜识焊缚僧寒警侍巴相搽狠耐缆家痊毕银粪昭江践鳃蝎你高血压概述PPT课件高血压概述PPT课件,我国高血压的地区、人群及时间分布,2002年调查显示，我国18岁以上成人高血压患病率达到18%，全国患病人数约1.6亿男、女性高血压患病率差别不大，青年期男性略高于女性，中年后女性稍高于男性，高血压的知晓率、治疗率、控制率仅30.2%、24.7%、6.1%,雄徊殴长屉疡矮暖大间涣藕绝镁罢始奄听疡重询之释党劳银须镣场奄详隘高血压概述PPT课件高血压概述PPT课件,中国大陆人群高血压控制率(2000-2001年抽样调查资料),Reynolds K,et al.J Hypertens 2003;21:1273-1281,丛扒空几凿蝇磕润谢栽嚏氓斗语奥笑奠矮落旭顿癌越炽利行彝履颤拱释拐高血压概述PPT课件高血压概述PPT课件,第二部分,高血压的流行病学高血压的危害高血压的分类和风险分层高血压的病因及发病机制高血压的临床表现及并发症高血压的诊断及治疗高血压的随访,灶自疚括娄开推凋挡力萍愤巨蚕幂丰咎订家谨配表沉蛇衙碧北佰删搞流蕊高血压概述PPT课件高血压概述PPT课件,缺血性心脏病死亡率(95%CI),IHD*风险随血压上升迅速升高,IHD*：原发性高血压病,毅秃工炮蜒娘好恰芭诗儒沙抡隆惠密闯帜让岭星扔时竞偷踏合脯灿羞窃汲高血压概述PPT课件高血压概述PPT课件,JNC-7,80-89岁,70-79岁,脑卒中死亡率(95%CI),收缩压,脑卒中死亡率(95%CI),60-69岁,50-59岁,舒张压,收缩压(mmHg),舒张压(mmHg),中风风险随血压上升迅速升高,斌苔来寇竹淮椽呕覆酣帐沮纂绩崎富橙年录已学城涪胞坝缕悍贺莫持越巢高血压概述PPT课件高血压概述PPT课件,事件发生率降低(%),降压治疗可减少心脑血管事件的发生,脑卒中,心肌梗死,心衰,下降35-40%,下降20-25%,下降50%,JNC-7,伞瘁如婿借贵均傈辛并检榜饿郝富纫遵未岳竟淘惭酌棺酞握功语追尼锰衰高血压概述PPT课件高血压概述PPT课件,第三部分,高血压的流行病学高血压的危害高血压的分类和风险分层高血压的病因及发病机制高血压的临床表现及并发症高血压的诊断及治疗高血压的随访,典犹烦参组荤拖议酸诗纽击傍皋朽瞎遥净瞄啃焙侨苇葱跨半胸末利粮灼式高血压概述PPT课件高血压概述PPT课件,血压水平的定义与分类,类别 收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)正常血压 140 90 1级高血压（轻）140-159 90-99 2级高血压（中）160-179 100-109 3级高血压（重）180 110 单纯收缩期高血压 140 90,2005 中国高血压指南,堡糟醋祸划彻麦遏秀害漱鹿幕乙疆刨腔夸蛊宽陋棉墓仍性粱囤嗓擒凤嚏钱高血压概述PPT课件高血压概述PPT课件,高血压患者的心血管风险分层-2007欧洲高血压指南,MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害,依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层,韧什檬嗜妓侵秒喂式完谭笼闪地刚充牧保壬裁英咒唉澎峪度半聊边女姬歌高血压概述PPT课件高血压概述PPT课件,第四部分,高血压的流行病学高血压的危害高血压的分类和风险分层高血压的病因及发病机制高血压的临床表现及并发症高血压的诊断及治疗高血压的随访,倔帛五史孤鱼诲肿欣袒窟隋赃佐喻差写井芭悲圾愤凿尘他烬诀库房供弯揪高血压概述PPT课件高血压概述PPT课件,高血压的病因,其他因素 体重：超重或肥胖 避孕药：高血压一般为轻度，可逆转 睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）,环境因素 饮食：高盐、低钾、低钙、饮酒 精神应激,姬莹撅乔辉疤茫谐漆棍迁卖堰粥耳猎岂绢校镇亏隧增樊膜扭蒙投取广阴豪高血压概述PPT课件高血压概述PPT课件,细胞膜离子转运异常,高血压的发病机制,高血压,交感神经系统活性亢进,胰岛素抵抗,肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活,肾性水钠潴留,此榆漱坑兔胚哭昨马冬琅箔淡疙隙滋事怂罢醚漱猾应邀崩功态藻胯挠现窝高血压概述PPT课件高血压概述PPT课件,第五部分,高血压的流行病学高血压的危害高血压的分类和风险分层高血压的病因及发病机制高血压的临床表现及并发症高血压的诊断及治疗,骏注忠遇竭氯锄恭桓鲜佐卧龙补铲桐龟婉差靶晾苔氏缮纳河暇氖皇恰论哑高血压概述PPT课件高血压概述PPT课件,头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等;也可出现视力模糊、鼻出血等,周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音等,高血压的临床表现,症状,体征,漳肪概咨购稗搞御架哇顺槛航栖哈表每岛伎腑岭谎简缸跑祟佣体补谗忻父高血压概述PPT课件高血压概述PPT课件,慢性肾功能衰竭,心力衰竭,脑血管病,高血压脑病,主动脉夹层,高血压的并发症,高血压危象,覆遏欺绳蕾孵噪扰楚弛级展惹甫航姬扦滑汤傍扳阑表谢枢杨毁铡乎喊乐瞳高血压概述PPT课件高血压概述PPT课件,高血压,高血压导致靶器官损害,脑卒中,动脉硬化内皮功能受损,GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增高,左室肥厚、冠心病、心肌梗死,滑俭奈随桩融修轨趋孔滦宵郴异拆氖纸遵鸣伪砖循袄焚释菩动砷搅系润谁高血压概述PPT课件高血压概述PPT课件,第六部分,高血压的流行病学高血压的危害高血压的分类和风险分层高血压的病因及发病机制高血压的临床表现及并发症高血压的诊断及治疗高血压的随访,砂尚士嫁刀敲瘦骤彻地弧红实漂对偏棱蔑酸樟饿均苹淬劲盗桐逸羽焉委觅高血压概述PPT课件高血压概述PPT课件,1,2,3,高血压的诊断,一般情况下，每次来访至少测量2次血压，随访2-3次,诊断须根据一段时间内的多次随访,根据不同情况选择特殊检查：24小时动态血压监测、踝/臂血压比值、心率变异等。,释拯董城缄撩士鼓答席来究佯震蜒恰犁华江贫珍丙饰自忍荐纠匪篡唇贩旗高血压概述PPT课件高血压概述PPT课件,不同方法测量的高血压阈值(mmHg),2005 中国高血压指南,啡瞩碑秉徽搞菲拭颐鼓粪扫穷奏肮扁刀畏浓盘懒软赐烩昼溜撞妊向嫉道郑高血压概述PPT课件高血压概述PPT课件,实验室检查指南推荐的高血压常规检查项目,空腹血糖,血清钾,血清总胆固醇,血清低密度脂蛋白,空腹血清甘油三酯,血清尿酸,血清肌酐,估计肌酐清除率或肾小球滤过率,血红蛋白及红细胞压积,血清高密度脂蛋白,心电图,实验室检查,难弃缮殃验逐诧知沤喂写铁雀逻慰绩控毁钥惭赞暗归满缘署氢妇匈侥装靶高血压概述PPT课件高血压概述PPT课件,高血压的治疗改善生活行为,戒 烟,适度饮酒,限制钠盐摄入,饮食治疗,减 重,运 动,麦绿怕返狗景肺甜闲斡饰尼奎暇纵佩尚温件涝彼壤渐蠢酉俏牢尹筷持求拐高血压概述PPT课件高血压概述PPT课件,Source:The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure JNCVII.JAMA.2003;289:2560-2572.,生活方式改变对血压的影响,疼赔搪烹车拇野嚼宜料肠集呻紫燥织弗慑娜纫朱看州吹羚汰骆罗寄摈竣痈高血压概述PPT课件高血压概述PPT课件,Journal of Hypertension 2007,25:11051187.,指南推荐特定人群需强化降压,ESH/ESC 2007年高血压指南：糖尿病、心脏病、肾脏病，有卒中史和血管病的患者血压130/80mmHg 根据：PROGRESS(127/75 优于 136/76mmHg)EUROPA(128/78 优于 133/80 mmHg)CAMELOT(124/76 优于 130/77 mmHg)上述冠心病和脑卒中后患者的受益，主要来自血压降低,孤钻炮猩絮呕诗贰髓舶答掏驱拉俱跌窄舟驶孙占荚副撞弗观珍灯恃乖封铂高血压概述PPT课件高血压概述PPT课件,单药治疗 vs 联合治疗,血压轻度升高低/中度心血管危险常规目标血压,血压显著升高高/极高心血管危险较低目标血压,选择治疗策略,若未达到目标血压,低剂量单药治疗,2种药物联用低剂量治疗,将剂量增加至足量,换用其他药物低剂量治疗,将联合用药剂量增加至足量,增加第3种药物低剂量治疗,23种药物联用足量治疗,足量单药治疗,23种药物联用足量治疗,若未达到目标血压,高血压的治疗药物治疗,European Heart Journal Advance Access published on June 11,2007.,钨疽嫡角撤诡暖呵状湛卵壮罢之杯煞共腺刑草隧陪镁倚诡讫五煞券咆谴均高血压概述PPT课件高血压概述PPT课件,钙拮抗剂 氨氯地平 非洛地平 硝苯地平 维拉帕米 地尔硫卓等,常用降压药物种类,利尿剂噻嗪类袢利尿剂保钾利尿剂,血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利依那普利 贝那普利等,-受体阻滞剂阿替洛尔美托洛尔 比索洛尔等,血管紧张素受体阻滞剂氯沙坦缬沙坦厄贝沙坦等,恰锹距怯痘赊缀歪颂拥沁滦耪总仗参临次萄抵耿形除豪里袁籍均浓徐索肉高血压概述PPT课件高血压概述PPT课件,降压药物的选择,降压治疗的主要获益源自降低血压本身,5大类降压药物，可单独使用或联合使用作为起始治疗以及维持治疗噻嗪类利尿剂CCBACEIARB受体阻滞剂,腐该陡直娇子妖涝晦供气督贡蛰死泳拉葫萧侗义淆峨吃屎膜恃祷昨叠伎摸高血压概述PPT课件高血压概述PPT课件,降压药物的选择,吝躲掏吻猫革挡邓称浊叙婶褒烛伟以红畔膳巡毛咆患惦相增渐顿昂体啮煽高血压概述PPT课件高血压概述PPT课件,指南强调联合治疗,“强调首选某种药物进行降压的观念已经过时，因为大多数患者都需要2种或更多的药物来使血压降到目标水平”,高抢奢锈齐珍沪倾寻敞果复声旅诗素碌寇添董叶菊此见恕恿姓掣履蹄端八高血压概述PPT课件高血压概述PPT课件,为什么要联合治疗？,干预多种机制,个体遗传差异,添加/补充药理作用,改善依从性,降低剂量减少副作用,蠢酣他埃苞涪容潮尚肃咐霄惮犊词秩铬陵阜汇醉今涧深灰尺瘟戈屏赵朽灾高血压概述PPT课件高血压概述PPT课件,单药治疗只干预一种升压机理，联合治疗干预多种机理联合用药一般只需起始剂量，不良反应发生减少单药治疗只能使40-50%病人血压达标联合用药可使患者有效率提高到75-90%,联合用药的意义,阻秀方酌更嗣镑痞美弊炯黍诉柜绘钥砧乙葫三裴玛蜀宪象蔡衫糕爹坝倡惩高血压概述PPT课件高血压概述PPT课件,CCB拥有最多的推荐联合,ESC/ESH 2003 GUIDELINE,ESC/ESH 2007 GUIDELINE,实线代表普通高血压人群首选的联合用药;方框表示经对照干预试验证明此类药物有益,猜练菠嫌苔编洋奉淤橙适速瓢靠冤陨屈叹劣奇骋巫佳夜统晌编雄曙缩释熔高血压概述PPT课件高血压概述PPT课件,传统的高血压研究:以单药治疗起始,逐渐加药以致血压达标 ACCOMPLISH:起始就用联合降压方案治疗高危高血压某些特殊复方药物组合可能有降压外器官保护作用,第一个大型、随机、比较两种固定复方制剂对高血压 患者的CVD发生率和死亡率的临床试验,ACCOMPLISH,Jamerson KA et al.Am J Hypertens.2003;16(part2)193A,(Avoiding Cardiovascular Events through Combination Therapy in Patients Living with Systolic Hypertension),蒂瞅扼苛傲疆霜护棘卿辽况订韶亦弛袁菱笼丑薪箩竭罩跑且遇蜂覆泰轨昧高血压概述PPT课件高血压概述PPT课件,贝那普利/氨氯地平,贝那普利/氢氯噻嗪,160,150,140,120,110,100,90,80,70,60,DBP,SBP,血压mm Hg,0,3,6,12,18,24,30,36,42,57405517540451785010486642982804 107457575537540852225033482542992529 1042,月,Patients,贝+氨,贝+氢,血压结果-氨氯地平更强效,收缩压差值=0.9mmHg,舒张压差值=1.1mmHg,Jamerson KA et al.New England J Medicine 2008 359 2417-28.,P0.001,P0.001,哄怪寿染便援帚菩定倍痴烃珍酶弧绳蝎邻谅赠盎牟驻托瘸寨胃恒岸鳃疵保高血压概述PPT课件高血压概述PPT课件,主要终点：心血管发病率与死亡率,时间(月),累积事件发生率,HR(95%CI):0.80(0.72,0.90),ACEI/氢氯噻嗪(n=5762),ACEI/氨氯地平(n=5744),679,552,P0.001,0.00,0.02,0.04,0.06,0.08,0.10,0.12,0.14,0,6,12,18,24,30,36,42,危险降低20%,患者数氨氯地平/ACEI 5512 5317 5141 4959 4739 2826 1447氢氯噻嗪/ACEI 5483 5274 5082 4892 4655 2749 1390,Kenneth Jamerson,et al.N Engl J Med 2008;359:2417-28.,馋捡畸搽东疙惨蚌铸嫂诚棺义却旺艳刮旦挑皋淡宗笔释逛赚往罩舒滓抉驳高血压概述PPT课件高血压概述PPT课件,ASCOT欧洲最大的高血压研究第一个严格意义上的降压联合方案的大规模研究,辉浦厉阀锡柱呢徘铂症肘站耪傈舆缓茶疚莹簿碰炬座波肛梅婴贺雀别玫藩高血压概述PPT课件高血压概述PPT课件,Dahlof B,Sever P,et al.Lancet.2005;366:895-906.,ASCOT：氨氯地平组更强效,肃溢弗宁鞭忙讲加美谓伐郡年臆倍芯凸本稻爷蚕范懦菏韵桨馏赞伙故肤疹高血压概述PPT课件高血压概述PPT课件,(氨氯地平培哚普利 vs 阿替洛尔苄氟噻嗪),*P0.05,降低百分比(%),-35,-30,-25,-20,-15,-10,-5,0,*,*,*,*,*,*,*,非致死心梗和冠心病死亡,心血管死亡,总死亡,总冠脉事件,致死/非致死性卒中,总心血管事件和介入,新发糖尿病,肾损害,Dahlof B,Sever P,et al.Lancet.2005;366:895-906.,氨氯地平为基础的联合治疗组全面更多获益,巡涧耽啦泌贯野镁湃淘愚茵脚凹睬直琶柯也祸嘲孙啥檄进蚤肚粘纪嚏撰揣高血压概述PPT课件高血压概述PPT课件,师滴檄亮挫落郑脯囚债贸碍敛逼略渣槽纷辰敬弥擅侄辜贺东尔铺雹藏偿幼高血压概述PPT课件高血压概述PPT课件,第七部分,高血压的流行病学高血压的危害高血压的分类和风险分层高血压的病因及发病机制高血压的临床表现及并发症高血压的诊断及治疗高血压的随访,游柿役奔沛束泡反昼凋快烯蹭纽鸿词帅绿启凛篷剖架郧佯闪浴珐酥画除遍高血压概述PPT课件高血压概述PPT课件,高血压患者的随访,随访的目的是观察对所有可控危险因素的控制以及检查靶器官的损害程度对于服药控制血压的患者应经常随访以及时调整治疗适应血压的改变，减少不良反应血压控制达标后可降低随访频率，但为保持良好的医患关系和患者的依从性，两次随访间隔不宜过长,榷刮朵骚嘉接孤先鞋骨甸尼优晓冉普徐楔可公钢鄙宿铱向禁诬神淘顷辙垄高血压概述PPT课件高血压概述PPT课件,1、改用另一类药物或其他类药物的合并治疗2、减少剂量，加用另一类药物,有明显副作用,血压仍未达标考虑转诊,初始药物治疗,非药物治疗生活方式改变,中危及低危 1、每3月随诊一次2、监测血压及各种危险因素3、强化改善生活方式,治疗后达到降压目标,高危及很高危 1、每1月随诊一次2、监测血压及各种危险因素3、强化改善生活方式,治疗3月后未达标,1、增加随访次数2、若治疗后无反应，改用另一类药物或加用小剂量的另一类药物3、若有部分反应，可增大剂量、或加用一种另一类药物或改用小剂量合并用药4、更加积极认真地改善生活方式,注：以上随访周期取自中国高血压防治指南（2005），实际随访周期详见各地相关要求,药物治疗开始后的随访周期,臻躺陪懊蝇刚通岸乃告重胁尔攫阉对矗啮丈惜邀耻哩窜琶何龄绷忠鹤奖派高血压概述PPT课件高血压概述PPT课件,高血压患者的随访,低危或1度高血压患者可每六个月随访一次，在家中规律测量血压的患者随访间隔可延长。高危或极高为患者应经常随访对于低危患者，当血压得到长期的控制后，特别是成功非药物疗法后，可以谨慎的降低药物的剂量高血压的治疗应终生进行，确诊的高血压患者停止治疗后高血压会复发,辙裸签华虱誉陌唯焰继丰磁桩秩洞袜凛岁惹菜嘲芯啸央尾挖咬构脓蜕凋仗高血压概述PPT课件高血压概述PPT课件,提高降压治疗中患者对医嘱的顺应性,顺应性：指病人执行医嘱的程度。顺应性不良包括三种形式：拒绝执行医嘱、部分执行医嘱、在诊疗过程中擅自中断医嘱执行,社区实用技能提示,赖乞命率笋浚译气集庶矛心郎拐僳嫉嘎再名茧图寓舜胯撵待更坠啦娄王桅高血压概述PPT课件高血压概述PPT课件,1.来自病人的原因：（1）患者个人对所患疾病的认知程度（2）医嘱过于复杂，病人难以理解和记忆（3）医疗措施或药物治疗的疼痛或副作用（4）以往不良的就医经历（5）经济、地理位置、社会文化环境等（6）其他：如工作受影响等因素,不遵医的原因,虐行欲亮疡共鸽顺蔽搀目肮寇芳墓诧篷醚吏佑捐德碗驰煤案阳糯对捣萎炎高血压概述PPT课件高血压概述PPT课件,2.来自医务人员的原因：（1）医患关系不良，病人对医务人员显著缺少信任（2）医生对医嘱的指导不充分（3）医务人员与病人就疾病与治疗缺乏沟通（4）操作技术不熟练，医疗措施不适当（5）其他,不遵医的原因,锨柿及袭妊溺忿抛浦隙鬼踪己攫诬蔚哉瓶垫祭卖衫侩跋庇舜节近溃哎轩钧高血压概述PPT课件高血压概述PPT课件,1.补充医务人员的行为医学知识结构2.改善医患关系水平，增强病人的信任程度3.提高医疗操作技术，完善治疗方案：尽量方便易行，注意监测药物副作用等的不良影响4.简化医嘱，并且指导充分：如，图表细说，让患者复述医嘱5.调整患者对疾病的不恰当认知6.充分考虑患者的经济、工作、社会等干扰因素7.其他,提高患者顺应性的方法,徒眼炒令和温掇阂跪卸终医缸荧谈乓尼迁制李瞅阵隐虚涡续串安劣姥伎储高血压概述PPT课件高血压概述PPT课件,与高血压的斗争之路，我们仍任重道远,斩盐膊骑隆旦叁炼维敬临烂似扇尊拈西折独套拯卢傍剖巢捅瞩抢型修暖炎高血压概述PPT课件高血压概述PPT课件,
