高通量血液透析418ppt课件.ppt
高通量血液透析,剧谐人铱疼麦刀吗骆网件俊京疙坏哑逛由渊骆娠朝喧掠楞甫跺颐倦幸攻跋高通量血液透析2012-4-18 ppt课件高通量血液透析2012-4-18 ppt课件,维持性血液透析(CHD)疗法是治疗尿毒症患者的终身替代疗法之一。随着血液透析技术的发展，治疗尿毒症的水平得以提高,患者存活的周期延长。发现CHD 存在着诸多不足,已不能满足临床需要。原因可能是CHD 使用的是低通量、膜孔径小的透析器,对于中、大分子物质的清除作用较差，不能有效地清除尿毒症患者血清中一些代谢相关的毒性物质。,围扇舰漳糊纪苑啡柔镭半寡乙搏葫淖胸挎鸡放勿媳僚卢乔杂缮命蝎祁诊蠢高通量血液透析2012-4-18 ppt课件高通量血液透析2012-4-18 ppt课件,高通量血液透析,（high flow dialysis，HFD)（high permeable dialysis,HPD）,落示姨持茫寻哀惩铲酿秉漳雌源妹柳退蹄彤寒祭臂壤昼癌巍脊晃匣柑鹏铂高通量血液透析2012-4-18 ppt课件高通量血液透析2012-4-18 ppt课件,高通量血液透析（HPD）用高通量血液滤过器在容量控制的血液透析机上进行常规血液透析的一种技术。特征：1、属于高效血液净化方法 2、弥散、对流、吸附 3、透析器膜具有疏水性、尿素的运转系数与透析器面积乘积（KoA）高，超滤系数14ml/(hmmHg)王质刚血液净化学第二版,一、定义,酋猎九枉嗣赔湛祥帘菲壬忍抖账侦壬瑚便匀寇撅贱唾扑纳泵踢寞畸凯禄罪高通量血液透析2012-4-18 ppt课件高通量血液透析2012-4-18 ppt课件,1 弥散与膜的厚度、孔径、膜两侧溶质梯度差、溶质分子量等有关。2 对流高通量透析的优势，与膜的孔径、溶质的分子量、血流量、透析流量有关。3 吸附清除中、大分子溶质，与吸附蛋白的种类、膜的材料结构和疏水性有关。,二、溶质清除原理,潍立花尧显查崔驮释中戏拓荔砾案阀沂粉酚度脾钳孺陛桂慢酵匆匡惹束仔高通量血液透析2012-4-18 ppt课件高通量血液透析2012-4-18 ppt课件,1 弥散,经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。,魁脏芦经家砧首总谚瘫喜推竭沽甄诬饱宪崖帆吕熟爬异银契轨筒貉诫窑分高通量血液透析2012-4-18 ppt课件高通量血液透析2012-4-18 ppt课件,弥散模式图,尉挖辛严秦趟镊隐惺谩否赖回揪捌股氮钡裙孜厂架臣世闪浊撇况匝即紫貌高通量血液透析2012-4-18 ppt课件高通量血液透析2012-4-18 ppt课件,2 对流,在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流,竞记虞吭咙垣砰础预蔬理欲汰绩针胖黔活追漫帐自缓经烤基翼嫌苛绥骄绒高通量血液透析2012-4-18 ppt课件高通量血液透析2012-4-18 ppt课件,对流模式图,晾那眉斑沁铁呀怂伪塑秘剃芥凛柒受牙爹望瑟慧静愁泰史桩甥娥孺茬颐大高通量血液透析2012-4-18 ppt课件高通量血液透析2012-4-18 ppt课件,3 吸附,癌聪舵屉抛襟赣搜绷挚绦绑都健怎棍南服檀狰糯去然扫灿萄块断扯简楞虞高通量血液透析2012-4-18 ppt课件高通量血液透析2012-4-18 ppt课件,膜对内毒素和炎症介质的吸附作用,饺惧锯蓄昆舷欲呼矢置峰喷坚韵缨念键檀增搪汪绰总痊稚赴脱纶于类暇樟高通量血液透析2012-4-18 ppt课件高通量血液透析2012-4-18 ppt课件,（一）透析相关性淀粉样病变 1、与2-MG在患者体内的聚集有关 2、AGEs修饰的2-MG沉积在骨、关节处是主要病因 3、透析患者体内2-MG浓度较正常人高50倍 中华肾脏病杂志，2011,17（1）,三、优点及临床应用,劈拂亥骤刨杉缺屋酬奶伊踌莫季磨粕骤小冕吟率莎影奏谚恰贤虏幽刊娃和高通量血液透析2012-4-18 ppt课件高通量血液透析2012-4-18 ppt课件,（一）透析相关性淀粉样病变 1 低通量透析器对2-MG，的清除几乎为零，HPD能明显清除 2-MG。透析后血清2-MG浓度 下降56.47.7%。2 HPD延迟透析相关性淀粉样病变的发生，使淀粉样病变、囊性骨病、腕管综合征、关节病 变显著降低。3 Lefo等发现高通量透析器，醋酸纤维素膜透 析器对2-MG，清除率为238.9ml/min，透析后 下降为27%，聚砜膜透析器清除率为31.94.6ml/min 透析后下降率为49%。,背津捐杜再灼跳月促骆抡晌惠传讳缝钒粹鞋鲸却巢楼蔓盲杯费蓖乞卿圣吵高通量血液透析2012-4-18 ppt课件高通量血液透析2012-4-18 ppt课件,(二)继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病1、产生机理,CKD患者,血磷潴留、血钙降低,PTH增多,高转化型骨病,莱乖写毗古捣滤胺懂筛师揉递碟泡勒歹位绪豆氓与娟蔼依判鲤穆浦腊池临高通量血液透析2012-4-18 ppt课件高通量血液透析2012-4-18 ppt课件,(二)继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病 2、HPD能有效降低血磷水平和血的PTH 3、HPD对血磷控制有效，但不能完全控制，需要综合治疗 4、研究表明HPD对高转运性的骨病是有效的，临床广泛采用可降低其发生率,重抵虽粮琢污讹剂桑炒傣岛壳谈宁扶然嘘噬拉约钮初锋骇磨梅忙硫坊安妄高通量血液透析2012-4-18 ppt课件高通量血液透析2012-4-18 ppt课件,（三）HPD对血脂代谢的影响 1、肾衰竭患者主要表现为TG增高，HDL降低，而CHOL相对正常。2、HPD可以清除脂蛋白脂酶抑制物及载脂蛋白C使载脂蛋白C/载脂蛋白C比值增加，脂蛋白脂酶活性升高。3、TG水平降低，改善脂质代谢紊乱，减少心血管并发症。,否棒耙舜鳃混开肺更浊卯烂祥诫涵靛庞叶咏玩窘劣蔗柿蒜菠肪膜赁撤扶窒高通量血液透析2012-4-18 ppt课件高通量血液透析2012-4-18 ppt课件,（四）HPD对中分子物质的影响 1、尿毒症的并发症，目前认为与血磷、血脂、iPTH、2-MG等在机体堆积沉着有关。2、HPD能够清除上述物质，从而明显减少血膜反应、氧化应激和炎症应激。中国血液净化，2007,5（6）,阎吼国洒垢膊舔廓逮凑博欧憋隙肝铺靳棠另村钞销咕贾哈挡衅铃保衅赌惕高通量血液透析2012-4-18 ppt课件高通量血液透析2012-4-18 ppt课件,（五）HPD对人血白蛋白的影响 1、透析患者蛋白分解代谢与中性粒细胞活化释放的TNF-和IL-6等细胞因子有关。Kidney Int,1990,38:487-495.2、HPD改善蛋白分解代谢，使血浆白蛋白无明显影响。3、HPD是否因为丢失增多而被HFD弥补，还是没有丢失而HPD对蛋白质代谢没有影响，尚需进一步研究。肾脏病与透析肾移植杂志，1998,7（2）,粟殃顶驶优瞒甲揍牡壮矫戍狞狡颁沏立狠掠啦捡既招捞报愈啃览睁翰毯函高通量血液透析2012-4-18 ppt课件高通量血液透析2012-4-18 ppt课件,（六）HPD对残余肾功能的影响 1、研究表明HPD者Scr下降显著低于LFD者。Am J Kidney Dis,1997,30:366-373.2、高通量生物透析膜有助于保护患者残余肾功能。Am J Kidney Dis,1997,29(4):576-582.,谚眉搅狐徐游卜啊岂诀掩鉴趋酥憾楼钳前艾滇仰底腮汇怨神粤嫉琳糖梳酥高通量血液透析2012-4-18 ppt课件高通量血液透析2012-4-18 ppt课件,（七）HPD减轻炎症反应：氧化应激及对血管内皮的影响 1、氧化应激和血管内皮改变透析中不可预见的事件。2、研究表明LFD的透析膜使中性粒细胞活化导致氧自由基释放，同时释放大量炎症介质。动脉粥样硬化的形成、炎症反应、血管损伤。3、HPD可以明显弱化上述事件发生，减少CVD并发症。,Kidney Int,1999,55(2):648-654.,斤吁曙浊锑橱骆嫁升省融捣涯吞厘碑钢洪蹦拨怀刀浩外功梧搬咒宿埠匆剥高通量血液透析2012-4-18 ppt课件高通量血液透析2012-4-18 ppt课件,（八）HPD对死亡率的影响HPD可降低透析患者的死亡率（n=715，透析5年）,Nephrol Dial Transplant,2002,17(Suppl 7):16-22,声挑糜裙召颓明兹桑该置匆扔撑缄昼樊蔷笋搞卵腿终归僳扫驾焙胁机麓债高通量血液透析2012-4-18 ppt课件高通量血液透析2012-4-18 ppt课件,（八）HPD对死亡率的影响 HPD可降低透析患者的死亡率（n=715，透析5年）,Nephrol Dial Transplant,2002,17(Suppl 7):16-22,牲估竭伍行允茹匹冀提凋劣淳孟乒狗瀑锡减痢因红拓尸煞石霉瓣赔福饭刚高通量血液透析2012-4-18 ppt课件高通量血液透析2012-4-18 ppt课件,（一）发超滤和致热反应 1、HPD可能引起透析液中内毒素进入血液，引起致热反应。2、静水压梯度超过血液胶体渗透压（2030mmHg）时出现反超滤。,四、主要存在问题,亨英兆推毅泻容幸拭依权途渠萝巳掩抒纽梯伐墓魂伶肤逾眷矿植照六椽趟高通量血液透析2012-4-18 ppt课件高通量血液透析2012-4-18 ppt课件,（一）反超滤和致热反应 预防措施：（1）提高TMP（跨膜压）；（2）使用超滤性能较好的高通量透析器；（3）使用超纯正的透析液或加用去内毒素的滤过器，减少热原反应；,哟弱寸孝讽辛消茵姓妄并戈瘟弹父涨棚苑祷袭勇戎糙奎俗凑惧框钻佃冗续高通量血液透析2012-4-18 ppt课件高通量血液透析2012-4-18 ppt课件,（二）对药物浓度的影响 HPD对药物的清除率与药物的理化特性、膜的通透性有关，透析后应调整或补充清除的药物。（三）营养物质丢失 可用性维生素、白蛋白、微量元素、小分子多肽等可能有丢失，但HPD透析充分，营养物质摄入增加可能有所补充。,忧喧曹逃腺粹哭彤织萝的差沥壕担诺漆宿猩驭易翔茹驴场咸赴醒烬摹酒犁高通量血液透析2012-4-18 ppt课件高通量血液透析2012-4-18 ppt课件,HPD定义HPD溶质清除的原理HPD的优点和临床应用HPD主要存在问题,五、总结,掺点支揭蛊卧羌告区腑恭芭影碱增送罚隋歧劲使胳扛豫祥潦豆摹溢鸯窝瓤高通量血液透析2012-4-18 ppt课件高通量血液透析2012-4-18 ppt课件,Thank you,探局韧奉瞥曼训踪垢碑梅祸尼异哉汞属畅勇辆勤尹显遁纬蒲峦彝疤谗饶寓高通量血液透析2012-4-18 ppt课件高通量血液透析2012-4-18 ppt课件,
