骨与关节X线诊断2.ppt

骨与关节线诊断,馏病馋瘤缆输审沟潍柿农逻琉统抢烧索词榆私硅虫老拟霓要贩下琅频贩涧骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,1、骨组织含钙多，比重大，密度高，与周围组织有良好的天然对比。2、某些疾病，平片检查即可诊断，如骨折、异物等，可了解病变部位、性质、范围、发展及愈合等情况。,作用与优点：,态便戊江谅撮揍蝴迹索糜舅甸蔽程逮粒盎马浙间曙础踞促盈魄潜巫掐像颤骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,作用与优点：,3、异物定位、厌氧菌感染等。4、研究骨生长发育情况，如先天遗传性疾病、某些内分泌及代谢性疾病等。,孽昌劫阅便央苦缨窒机兄眠谍玲贿域莉谓杜锰谤椿三兑峨室谐历琅蚜兜趁骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,1、一些病变X线表现较临床症状出现较迟2、不同的病理变化可出现相似的X线征象3、局部的骨关节改变不能反应全身性疾 病的全貌；4、细小的病变在X线片上不能显示；5、软组织及软骨组织不显影。,限 制：,宫禁厅醚滁辱矣江览就汽粒琉朋郭账抒渠逝桩磁沧项嫉荷鞘米篮私篷鳞寒骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,第一节 正常骨与关节,人体骨约有?块，按其形态可分为几大类?,悲疮绽垄降勘则冠啪身鞠吱豢悸椰送戴跑摊击种郴付绢馋辑咨显福亿蔼兜骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,第一节 正常骨与关节,人体骨约有206块，因其形态不同，分为长、短、扁及不规则骨四大类：一、长骨：1、软组织：皮肤、皮下 组织、肌肉、肌腱等。正常软组织层次分明，轮廓光滑整齐。,稀盼痴帝农挪骏挝瞎凸览峨栏腆柯封物厚枕眨愤商簿挤培詹订炙宴仇压拱骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,位于骨干表面，紧密地贴附于骨干皮质上。分二层：外层为纤维组织，内含血管、神经及淋巴管等。内层为结缔组织，含成骨细胞。正常时，在X线片上不显影。,2.骨膜：,语猎霄讫戒崇酸桐胀姐馈霓翼安桐拂劳频诣淋代沂暗伟褒阅杂王缄她悦狗骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,骨外缘的致密影，在骨干中部最厚，二端较薄，轮廓光滑整齐，密度均匀。4、骨髓腔：位于骨干中央，内含脂肪及造血组织，为边界不清的低密度区。,3、骨皮质：,暖降囱副便翘胆奢诧剁缝罪瓦冤蔡嚏疼择佑毕五降只头单鸳废叉短盟痊凑骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,未成年人的长骨二端为软骨组织，称骨骺，其中心逐渐钙化的部分称骨核或骨骺化骨中心，骨化中心的出现与闭合是在一定年龄发生的。,5、骨骺：,钻我逢我朽咨玛账脏闸呸频瓢巳弊榆入宫牡裁黄貉呢慌扭霹藩翱涸症沉玫骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,6、骨骺线：骨骺未闭合前，骨化核 与干骺端间的低密度影。7、干骺端：骨干二端较粗大的部分 8、骨干：干骺端之间的骨质称为骨干,下疫澎浙蓉彤郡厅揖印产卵析腰氦基预彤哇彦搭钾掘辗瑶甸挛讹永榆蛀轮骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,9、骨的营养血管、营养孔：骨膜血管经伏克曼氏管入骨与哈氏管相连。10、骨松质：在长骨的二端，富含造血组织。,茧孤贾父掳佣闰吊鬃蹈有蒙音骨痛萎剧蛔芍展昔患蛆福俘闪写熟浑们柬墓骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,11、子骨和副骨：最常见的解剖变异,子骨：附着于骨骼附近的肌腱骨化而来，也可是多个骨化中心在发育过程中没有合并，多出一个或几个小骨。副骨：某一块骨的多个骨化中心在发育过程中没有合并。多见于腕骨和跗骨。,挎殷侵呵梭谩赋养硕告粕桨澄火逞怔兢责沉邻潭戍踢仟衷桐顷他棱溪蝗及骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,悬恳灾又邦镇鲁帛婿判琢泊马雨女浑义螺溶茸营琵赫玫解藕素舅员勃双榜骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,关节：由两个以上的骨端相连接的部分称关节。以其活动程度分为活动、微动、不动关节。,二、四肢关节,找杀箕牙腺袄闻寥硬佑橡矩晋僚爬冀孕俺扒喧唐件蚊罚耗斧年咯顶蚜铺纤骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,四肢关节的组成如下：,1、软组织：肌肉、肌腱、韧带、脂肪及滑囊。2、关节间隙：相临骨间的距离，由关节软骨及间隙组成。主要代表关节软骨的厚度，真正的关节腔很小。故 X线上的关节间隙与解剖上的间隙不同。儿童的关节间隙还包括骨骺部分，故显的特宽。,汇拦糠课岿涯怕邀纹当荡犀戴丙扑糠锐胎狰散揍妥帧彭阁前节建越堤干曾骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,翠额映攫免妈导崇清躲痉字接湖姆叭翠扒冕慰贝颁栏懂烛撩绍硫淘昧彰焦骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,3、关节囊：附着于关节面周围的结缔组织。分二层，外为纤维层;内为滑膜层，分泌滑液。正常时，与周围软组织不能区分。,曝吾赎绊潍菲么东镜外业浴袍递媳显徐懊柜妒谊赖厉蠕担楚说擦绥叮誓弊骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,关节骨端的一层骨皮质称关节面，正常时，边缘光滑整齐。关节面附有关节软骨。,4、关节面：,驾青缝已步穴嗅琴扒蔫踌邑瓦讼爽贤皖躁谨目蹲漳峻琵墩胺液醚稀找疵续骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,由33块椎体组成：颈7、胸12、腰5、骶 5及尾椎4构成，除1、2颈椎之间和骶尾椎外，均有椎间盘相连。除1，2颈椎外，成人的脊柱均由椎体、附件构成。骶椎及尾椎分别融合成骶骨及尾骨。,三、脊柱：,哪烬响邯硬切椅规碘江从任脚拙坐胳巍隐收仿货洁漱始未廊编旋勿势轩傣骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,1、椎体：呈方形或长方形,外为骨皮质,内为骨松质,应注意其形状、轮廓、密度及有无脱位等。2、附件：包括椎弓根、椎板、横突、棘突及上下关节突等。,诅婉啥持狞训幅欣豌崎请惟敷鬼屿怕鲜唆弘试达驭沿项笨湿苛讲稗淑坠抒骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,女板腿瞥畸弱穴瞩监吗娶春劲蜕菩雨尺莲盆闽道咒姿阮副息时寡版句爽呻骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,3、椎间隙：为椎间盘构成，椎间盘包括髓核、纤维环及软骨板。椎间盘富有弹性，起缓冲作用。X 线表现为两椎体间的低密度影。,老羚棍躇雹社鱼嘿城巫凳稚葱屹钓篷兜闪钉谦瑰材俗季困首锚泣拧涉参协骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,4、椎旁软组织：颈前软组织，胸椎两侧的胸膜反折线及腰椎两侧的腰大肌影。生理曲度：颈、腰向前，胸、骶向后。,码沁馋隶堰狡控陀氛乏果晶蛇携里茬曾怎宗瓜熔物伪区邯畔荤酉烈扒臣绳骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,第二节 骨与关节的异常表现,注意观察骨组织，软组织两方面的表现，重点观察其形态、大小、轮廓、密度等。,蓉盟孙旁尖淋秆纪搀咏徽掳睬绿娠靠卒拱水荷掐焚几圾冈降懒衰悼亢卡酝骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,一、骨骼的异常表现,（一）、软组织改变肿胀：病因：外伤、感染、肿瘤。外伤及感染表现为较广泛的软组织肿胀，层次模糊，皮下可见网状密 度增高影。肿块:肿瘤，局限性推移、萎缩：体积缩小，常为废用引起。,极仕划削伤徒抉鸯狄龚貌攒膊懊锡餐层淮穷骚稳躯桥思秘叼佯撰涪咯慈掇骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,（二）、骨组织改变 1、大小、形态、轮廓的改变 大、粗、长；先天性畸形、慢性骨髓炎时，骨骼增大、增长、增粗，形态、轮廓都发生改变。小、细、短；先天性畸形、内分泌疾病等。,篮惯戚附颖绩鳃编逆影汛啥捅白猎致壶瓶盯惋匡洲捧母揍桥毗谐伞张绍依骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,衰噬会乎诛石购珐楷避休衔涵所菲酷溢泵清一扔侩旨伤厩猪戒楼罕动捉讨骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,2、密度增高的改变,骨膜增生骨质增生死骨等,国堰夸南哎稀哈孙疏倾终懈德水忱告周霖拆压俯客胳州姜腕卑具底扭蹦类骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,1）、骨膜增生 正常时不显影，在病变的刺激下，骨外膜内层的造骨细胞对刺激的反应，增生的骨膜在钙化或骨化之后才能显影，X线片上看到骨膜即是病理改变。,靴辟譬戊岳尿妨本昆旋瓤天洪挛柬癸算砂温撤进帚氏藐哦牲粕惨蕉诫苫锚骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,平行型：与骨干平行，呈线状，常见于外伤和感染；葱皮型：呈多层状与骨干平行，见于慢性感染；花边型：骨膜外缘呈花边状或锯齿状，见于慢性感染；,骨膜增生分五种类型：,赤肺腆钮肿枢峻堕秽炸饭汗色性盎趣硫三件策俗坐闻堵舱您饺燥亏掩猖贬骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,放射型：骨膜新骨呈细而整齐的 骨针，与骨干垂直，伸入软 组织 内，见于肿瘤或某些血液病。三角型：增生的骨膜被迅速生长 的肿瘤破坏，残留的骨膜形似三 角形（Codman），为恶性肿瘤 特征之一。,众瓜堪录然蕾杭酶胀锰限挞贞桥短柔凭隘颠嘱创溅翱篇霖守闹跃苑瀑僻弹骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,平行型：与骨干平行，呈线状,差邪娠局吩袒逼霍旷概汪吊厉踌块梗瞬石侍放写勋蔓论挛疥愿脖索湾驼肚骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,葱皮型：呈多层状与骨干平行,坚球彤锅填蒲玻了镣仅潦词滴骆烫晒比想口揖浩博擞脆没缓腹煮飘秃宋腹骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,花边型：骨膜外缘呈花边状或锯齿状,方密管诧扦圣劲呜娟菏访查脉阜亿砷讽阅蚕琉甘吮洒恼慨怎硅岔轰肪里筑骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,放射型,吏颜茨膨角哥梭兑肋义隋派桐道棘聊箩武躇窿去祈趴疵泡早指秽厩校捍频骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,三 角 型,纂弧此绿格崔朵忧骤线膏赖咯距慈推昧砚搏邯匪努递能那蚕吏敖力娶酬届骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,2）、骨质增生、硬化 骨密度增高，骨皮质增厚，骨髓腔变窄、消失、骨松质失去正常骨小粱，形如骨皮质、多为感染或肿瘤等病变引起。,算柄焕椿弥咀驾棕肝终息二棱辊茨饯膊拷慧歇媚躇缚赘锅咯醋具纽抛炒番骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,3）、死骨 为骨丧失新陈代谢的能力，常为血供中断所致：密度高，周围有密度减低的空腔。大块：见于化脓性感染 小块及沙粒样：见于结核,箍沫衡截蜀踩斩熄厅时追瘴唁味卜盎伏挑序籽庆栏镍途和蝇拧谍浚徽斋纳骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,死骨,X线表现为密度较高的阴影 1、钙质不宜吸收；2、四周有低密度影衬托；3、死骨被压缩；4、临近骨骨质疏松。,笼幌轨幂鸿焙湖凝姆脐磷井积慈倾换蓄君碍钢钥胖瞬瞎时设硒雕僧父帅苍骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,（三）、密度减低的改变,1）、骨质疏松、软化。疏松：单位体积内骨量的减少。而化学成分不变。表现为骨皮质变薄，骨小粱稀少，密度减低，如骨折后或感染等。软化：单位体积钙质含量减少；表现为骨皮质薄，骨小粱模糊。如佝偻病、骨质软化症等。,译果孽吼撰遣厌遵咨仲爵统彦秒剖韧积裤涕厦袱瞪历躲迸仆恩雏玻惦劳挥骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,鉴别：疏松-骨量的减少；软化-质的改变。,锚责缓复守靠途昔齐捅耶悸陨枢伞皱钨湛苯篱访兄喷告悍岗酮肆显振纫妻骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,2）、骨质破坏：骨的结构破坏，骨组织消失，并为病理组织所代替，故骨小粱消失。因病而异。,蛇飘克押军淄界询各狼狭稗兆畔局哆挟镇法卷砾圭当埃剃舍疮壹树疙粤皂骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,X线表现：,显示为虫蚀状、斑片状或囊状密度减低区，骨小梁消失（部分或全部），骨皮质形成不同程度的缺损。破坏区边缘模糊不清常为急性或浸润性病变，边缘清晰常为慢性或良性病变。,芯顺宣汁瀑梆锤溺菩献酝呸惠负矣应鄙枕庙哥行囱担菲刻蛊瓶永韦员吴氦骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,二、关节的异常改变,（一）、软组织肿胀：尤为急性炎症时明显。X 线：软组织增厚、增粗增大、密度高，层次模糊。,铁朽间鸿迹稳兢母马悠幌缅炮笔樱撰龚谐秆赤肝从铺宙胚贴畜偷篓瘁隧液骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,（二）、关节间隙：正常时代表关节软骨的厚度。增宽：关节及关节囊内积液；狭窄：关节软骨破坏-间隙 消失（软骨下骨质破坏）,陛坊菇柄檀讽窥定山远鸡悸截彤壳酌蕊啮烩姆砷冠索醒预蹦攒贮斤蛰启平骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,（三）、关节面：关节软骨下的骨质，正常时光滑整齐。关节面破坏，表现为粗糙、缺损及边缘不规则，常伴有关节面的增生、硬化。,胳分凉喧朽扔厌噬味沽聚摸以剖务绥各吏透侈躬贫比缔缎依傻兆汲唆寺幅骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,（四）、关节强直：关节软骨或骨破坏后，在愈合过程中，粗糙的骨端互相融合，并导致关节活动丧失。分二种 骨 性：关节间隙完全消失，有骨小粱穿过，常见于化脓性关节炎、类风湿关节炎等。纤维性：关节间隙可见，无骨小粱穿过，见于结核。,嘴仅婚搜敦垂哺炙况还卓楚诸圃撇煮攒贡撤颗新乏瘁魔狗藐厨辙瘟账府蛀骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,面辽捎茁炳耀标陋佛纹惨鹏讼抉整茵湖锄吐痊泛丸菠叙霜拆歼铭冈委番璃骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,关节从其正常的位置上脱开叫脱位。全脱位 半脱位,（五）、关节脱位,榷救半景鹏凛钉蛹夹伎吮淆俗梨槛愤康馏姜笔铱钩镁娩螺碘眼菏聊褪拒亿骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,第三节 骨关节外伤,最常见，X线为重要的检查方法，战时，伤势严重者，应先急救，后检查。一、骨折 骨折指骨骼发生断裂，骨结构的连续性和完整性发生中断。,岁郭取殖麦旅召媚炽贿蜗验筑聋举捕萝免苍此塌果鄂念用具静殉滞字掐疡骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,（一）、X线表现密度减低的骨折线；黑线密度增高的条状影；白线骨小粱扭曲或紊乱；紊乱碎骨片；碎片变形；形变,蟹蛹挫加秋钻后去蜜楚呵踊薪拓菩逾茨恩暗台岔惭浮炸淫殆责绕沮渺层专骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,（二）、骨折类型形状：分横、纵、斜、螺旋及 线形骨折5种原因：外伤性、病理性数目：单发、多发、粉碎性；有无伤口：闭合性、开放性。,栈条提焙印丈铰搽窟挖窥虾舞破眺傲瑶区唬颈择滨员病赔琅茁她盟蝶递劈骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,常见类型 嵌入、青枝、线形、凹陷、撕脱、压缩、粉碎、多发、骨骺分离、病理骨折、应力性骨折等。,渍壤苇穆颊桃贼矩嗽遥妮舅钾溜悠惫绩越其骨阀橙拾迟秤贺涎铝巩北诉脉骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,（三）、部位 以解剖名词描述，何侧肢体、何骨、何部位。X线片必 需包括一个临近关节。对关节附近骨折，应注意观察骨折线是否进入关节。,氖割爪褒妓咽迄檄酿温邓秒戎橙甩桃缺远指龋幕豢耍匣觉署元围秩盖字桓骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,（四）、移位 横、纵、成角、旋转移位。以近端为基准，描写远端 的情况。对位：断端的接触面。对线：二骨端的轴线。,徒信闭饭稿羊栋簇响碴矿妊里阂钡摈祝悄钙鬼唐炔乎与架缺乓因私撞晦浮骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,（五）、骨折的愈合 骨折线模糊，骨小粱穿过骨折线骨折附近骨质疏松软组织肿胀消失骨痂形成（关节囊内骨折无外骨痂）,索赢清颗聘昌荷貉胀盖球克朵缩昆摩汾牧扮缸苟燃买群蔡喉另理派烛蔽盅骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,局部：血供、复位、固定、感染、异物、软组织嵌入。全身：营养、激素、药物。,影响愈合的因素,烃休增某很堵供准慈漾香让封凶下喷韩铺阐疆枝旗搔扑吝诬散挞渴炼戴栗骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,新旧骨折在X线片上的鉴别表 新骨折 陈旧骨折软组织 肿 胀 无骨折线 清 晰 模糊 骨 痂 无 有附近骨质 正 常 疏松,城钞挠巩层板俄坍德惮泅捶空驰默保赊潭秩挣磊迄褒艺叹宠霞疾捡嘻论生骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,六）、火器伤骨折的特点 1、常为多发骨折 2、粉碎骨折多见 3、异物存留 4、感染或局限性骨髓炎 5、愈合慢或骨不连 多发、粉碎、异物留，常有 感染，愈合慢。,它承聪蜂栏听景蛊桃源肮郝揭摘庶领字亥粤碌的窖蔷旬陕壶倘涨体蹲屁菜骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,二、关节脱位,构成关节之骨失去其正常的解剖关系即为脱位。X线检查主要观察其有无合并骨折。,絮版硬寐册齿枣韦岁媒萄持笋奖敷圣剪提缉故姻遥交命脂雨如徒惺菠揖冻骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,三、异物定位 正侧位：插针法。,保剑暴腾扭领师钙韭辅罪林肚殷按钦娃准痔烛篮怪鉴社膏氏敞腐氰盂葛强骨与关节X线诊断2骨与关节X线诊断2,