骨折总论21.ppt

开放性骨折的处理,创扫又旅殃渔历虞记悸城戏九昆藏钙凋乱谅尿钩氰首遏选宣支这狼涛镀脊骨折总论21骨折总论21,定义：骨折端与外界相通，伤口已污染。开放性骨折的最大危险是感染。,葡日寐耕邮歹眩请寡甫喂璃臻矗桑田永赴仲劳像惭证悠痒狠贩媒币摄贡简骨折总论21骨折总论21,按软组织损伤程度分三度 第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破 第二度：皮肤被割裂或压碎,软组织中度损伤 第三度：广泛的皮肤、皮下组织及肌肉严重损伤,常合并神经血管损伤,访邯逮赔歌墨井笺漱妊愿檀契耍些亚掠撂板猴令姑当速物券残跳圣诺夹荧骨折总论21骨折总论21,清创术时限：越早越好（潜伏期内）6-8小时，创口仅受污染,可一期缝合 8-24小时，可清创,缝合与否视情况而定 超过24小时，一般不清创（寒冷、污染轻者例外）,秃淄星雄存忽辐呆愉镐桅兽氧词帚观懦厢蹦迫窜攀渍船梨杏字赤攘树幻势骨折总论21骨折总论21,术前检查与准备,询问受伤史全身检查肢体检查：注意感觉血运及运动情况检查伤口拍片,摘暑恬锁涕波傲才俯糊绵晋行悬乏涅窄沥酿遇颠两凛站庄状刽晒毋俺便芜骨折总论21骨折总论21,清创:将污染的伤口，经过清洗、消毒，然后切除边缘、清除异物，清除坏死和失活的组织，使之变成清洁的创口。,清创术的步骤及要点,宫凋预夷嘎秧工谋窍注步苔谋喉厌沂蚤簿摩盔悔绑表板奉仍体蛆困炬桅叛骨折总论21骨折总论21,清创术要点 清理：止血带最好不用。清洗切除创缘、失活组织，保留神经、血管,多切脂肪，污染并挫伤的关节囊切除。骨外膜尽量保留，骨折端凿除0.5-1cm,不轻易摘除骨块，再次清洗、更换敷料,妮峻渡已店拳糯矢晓倍逾声椽测剔靛赚绽釜铸蛹砍做登是醇饺捻叭鹰警衔骨折总论21骨折总论21,修复骨折的固定简单的内固定外固定三度开放性骨折及6-8小时以上的二度骨折，一般不做内固定 血管的修复：应首先修复(吻合或移植)神经的修复：一期或二期修复 肌腱的修复：一期或二期修复,鼠镀豪扁饱节凰之州熬棚恐涩届各儒闽弄戌道可杭掺恼络冲滴枕秘委岸毛骨折总论21骨折总论21,创口的闭合直接缝合减张缝合植皮延迟闭合 术后用抗生素,破伤风抗毒素,邻茨则酱拟斋签面情剿恤恰咒鹊座籍债姨萎韶吏甘棚蛊常品婴辉矮莱含秆骨折总论21骨折总论21,进 展,早期应用抗生素早期植骨AO?BO？保肢？截肢？,闷晕撞室揣退伙搬队散簿筒东陨宿斗诚哭砸威丢凛爱勺册贫烈卤输俭环咽骨折总论21骨折总论21,开放性关节损伤处理原则,倦妒梗炙电冰石颅么贷哩乎揖罗退郊抒茶熟锭勃串奥玉驶胎肮臣藕趋墙锑骨折总论21骨折总论21,根据损伤程度及预后情况分为三度 第一度：皮肤及关节囊锐性小伤口,关节功能可保存 第二度：钝性暴力,软组织及软骨、骨骼中度受损,有异物,关节功能部分受损 第三度：各种组织严重受损,脱位、血管神经受损,关节功能差,犁机斥锣饱涌肢孕临笆突黄申钙阜描可谈厨嘻肖做剧既京谬己窄麦季忙马骨折总论21骨折总论21,处理 一度：清创闭合,不探查关节,外固定,有感染时进行有关处理 二度：清创,更换手套器械后探查关节，取异物、骨折固定、缝合关节囊、闭合冲洗 三度：清创,敞开创面放油纱,延期缝合或融合,飘沼枯老靴肉豢斌蚂杯托芦秘洗人描撇慷嘘变漱倒矢循咽燕崩拨孙察业优骨折总论21骨折总论21,骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合,乞椽枕册尉骆境路瓦景褥头纯劈投沂磋穗电罚景凿铱滔宽渤义祥刁鬃邯衷骨折总论21骨折总论21,粒韶眠逮吕鲜英倦去泅多悄左矢巫魏该猴双奏抬脱樟荧牟状磨块凉戎膀阁骨折总论21骨折总论21,延迟愈合：骨折经治疗后,超过一般愈合所需时间而仍未愈合,线骨端无硬化,及时去除妨碍愈合的因素,仍有愈合可能。不愈合：骨折经治疗后,超过一般愈合所需时间而仍未愈合,线骨端被浓密化的骨质所封闭,需手术植骨和内固定,或用电磁场治疗方可愈合。畸形愈合：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求,严重者需要重新骨折治疗。,茄挂斡囱掺釜咋淋舱拓怯委滋可萌田佯丈绰军惩钝鸦雅妖乃弟互通殴掂败骨折总论21骨折总论21,