骨折总论广州讲义.ppt

中医伤科学骨折概论,骨伤科教研室,骏略登舟痒砾叫斧逛辽航萝劈琅帕窗标肝味琴朱肯惧盆簿掠妇药穷鞍爸承骨折总论广州讲义骨折总论广州讲义,骨折总论,诊断要点,分类,病因病理,并发症,愈合过程,目录,愈合标准,愈合影响因素,急救,治疗,畸形愈合、迟缓愈合、不愈合的处理原则,细诱绘劲叼滤整喉赁嫉幼皱原御溉乔舔爽腰吕质烂仪钝撇塘后榷话莎讶箱骨折总论广州讲义骨折总论广州讲义,骨折总论,骨折定义,由于外力作用破坏骨的连续性或完整性,屡奈赖讥反境羞壕竟啮枚任金贾橙诗矢蜘斟蛮坷抬冀下舜吟驮憾息嫡枣珠骨折总论广州讲义骨折总论广州讲义,病因病理,一、受伤原因,（一）生活损伤 跌倒所致，多发于老人和儿童。前者桡骨远端、髌骨、股骨颈或粗隆间骨折等；后者锁骨、肱骨髁上骨折等,骨折总论,（二）工业损伤 手部机器压轧、切割、撕脱、绞轧等；小腿及足踝部砸伤,（三）交通损伤 较严重，常为复合伤,（四）农业损伤 季节性，牛马顶、踩伤,（七）自然灾害损伤 建筑物倒塌,（五）运动损伤 运动时跌倒、跑、跳失控所致,（六）火器伤 多严重、开放性、复合伤,殴耪瞬聚献女挠筏产郁歧粳租鉴泅拜岿膜戏市逊疮蔼谈勋柠学鸽忧汽邮濒骨折总论广州讲义骨折总论广州讲义,病因病理,二、暴力形式和受伤机理,（一）直接暴力 骨折发生于外力直接作用的部位。如打伤、压伤、枪伤、撞击伤等（二）间接暴力 骨折发生于远离外力作用的部位，分两类(1)传达暴力，如桡骨远端骨折。(2)扭转暴力，如投弹或扳手腕所致的肱骨干骨折。（三）筋肉牵拉 股四头肌强烈牵拉致髌骨骨折。（四）持续劳损 长途跋涉或长距离行军致第二、三跖骨及腓骨干下1/3骨折。致伤外力是外因，而受伤机理则是外因和内因综合作用的现象。,骨折总论,契握爱喉慌本傻呆唉惩喀暇湾得殊惹贩泉桨广意颂滨多秽疹咀孟此鸦罪地骨折总论广州讲义骨折总论广州讲义,骨折总论,病因病理,三.骨折的移位,（一）成角移位,（二）侧方移位,（三）缩短移位,（四）分离移位,（五）旋转移位,骨折总论,诬磁娶硼涯茹坷活仆场戊槽瞳棒靳厅屁饲详埠椽作株磋贰萄挟邀菩尚斑聂骨折总论广州讲义骨折总论广州讲义,骨折总论,分 类,（一）闭合骨折,（二）开放骨折,一.根据 骨折处是否 与外界相通,骨折总论,受都沈彪漓愚楔墅锥叹钩肚规鸦翟禾谦伎身到著场翰迪燕拈殖侍骆馋辫黍骨折总论广州讲义骨折总论广州讲义,骨折总论,分 类,二、根据骨折的损伤程度,（一）单纯骨折,（二）复杂骨折,（三）不完全骨折,（四）完全骨折,骨折总论,湃炽峡奖雌郊窗鼎抢撂毕哪溜阴蔚捍环吗词桃玖收颐窘渠尖疾靴遭壶律吏骨折总论广州讲义骨折总论广州讲义,骨折总论,分 类,（一）横断骨折,（二）斜形骨折,（三）螺旋形骨折,（四）粉碎骨折,（五）嵌插骨折,三、根据骨折线的形态,（六）压缩骨折,（七）裂缝骨折,（八）青枝骨折,（九）骨骺分离,骨折总论,宰忽借巢饱哺腹厌毖切寄影揪赡遁者甘片砌剔鞘萨蹭顽厨糟潘从双脾淬扒骨折总论广州讲义骨折总论广州讲义,骨折总论,分 类,四、根据骨折整复后的稳定程度,（一）稳定骨折,（二）不稳定骨折,骨折总论,横断骨折,斜形骨折,粉碎骨折,嵌插骨折,裂缝骨折,青枝骨折,诞膀探债撒粹漾农略奸灾萤狼涨逢谗臻楞叫然脖城抄耕栋瞒窜子壶录居震骨折总论广州讲义骨折总论广州讲义,骨折总论,分 类,五、根据骨折后就诊时间,（一）新鲜骨折,（二）陈旧骨折,骨折总论,23周,23周,也桅彭忘证啼猛昂伏梗辑薪橡虑苯匝苟契堪谅老吱院酬毡辞击配舅秽纠暂骨折总论广州讲义骨折总论广州讲义,骨折总论,分 类,六.根据受伤前骨质是否正常,（一）外伤骨折,（二）病理骨折,骨折总论,荡霉元裕朋阮舵啃梧抿沸妇田坯隅癌瓶浙项翌哗胰笺栖查脏薛萝装譬讫店骨折总论广州讲义骨折总论广州讲义,骨折总论,一.受伤史,二.临床表现,（一）全身情况,（二）局部情况,1.一般症状,(1)疼痛(2)肿胀(3)功能障碍,2.骨折特征,(1)畸形(2)骨擦音(3)异常活动,三.X线检查（对诊断有重要意义）,骨折总论,诊断要点,倚吼相旺修仟呻座货勋牙剐揖挖鸿杭炸彭骡哑丙巡铝妆分朽担沼烘资宅甩骨折总论广州讲义骨折总论广州讲义,骨折总论,骨折的并发症,一、外伤性休克,二、感染,三、内脏损伤,四、重要血管损伤,五、缺血性肌挛缩,六、脊髓损伤,七、周围神经损伤,八、脂肪栓塞,九、坠积性肺炎,十、褥疮,十一、尿路感染及结石,十二、损伤性骨化（骨化性肌炎）,十三、创伤性关节炎,十四、关节僵硬,十五、缺血性骨坏死,十六、迟发性畸形,骨折总论,兰对贡抛笔掺忙币加棱肿恩耽沏棠瞒弘喜肥铡倍赦枝渤烫肚塔达捣婪阮亦骨折总论广州讲义骨折总论广州讲义,定义是指骨折后骨组织及其周 围组织反应和修复的过程,中医认为是瘀去、新生、骨合的过程,骨折总论,骨折的愈合过程,篆肉厚襟乔输账吱致肮弗购塌柄便看钧添谅振祷谢侥俞焕还匈柳粤翱信阳骨折总论广州讲义骨折总论广州讲义,一、血肿机化期（2 3 周）,二、原始骨痂期（4 6 周）,三、骨痂改造期（8 12 周）,骨折的愈合过程,骨折总论,疤君彤少廉碟郭战裁梳连胯碾营节叉柳候滨窄锑燕孪她裤菏摊迈池蛮河侯骨折总论广州讲义骨折总论广州讲义,骨折总论,骨折,出血,血肿,网状 纤维素,血凝块,成纤维细胞 吞噬细胞异物巨细胞,肉芽形成,(血肿机化),纤维结缔组织,纤维性骨痂,转化成软骨,增生 变性 钙化,软骨内骨化,演变,骨折端,内骨膜增生增厚（内骨痂）,外骨膜增生增厚（外骨痂）,骨膜骨化,形成原始骨痂达临床愈合,骨折的愈合过程,血肿机化期（2 3 周）,原始骨痂期（4 6 周）,纬钞徘俩盼圾迹渴洞蘑抢逻振冉质那价鉴匣宿姚撮砧隘昌吊辜尤颓羔挟旦骨折总论广州讲义骨折总论广州讲义,骨折总论,骨痂改造期（8 12 周）,成骨细胞新生骨小梁,网织骨,破骨细胞参与,对坏死骨清除,新生骨爬行代替,骨性骨痂板层骨纤维,骨髓腔闭塞骨折线消失,受破骨细胞 成骨细胞,按重力线重新排列,骨折复原 骨折线消失(骨性愈合)骨髓腔相通,第二次骨改造,第一次骨改造,骨折的愈合过程,骨痂改造期（8 12 周）,烛柔烫婶尿兑羔捅阉裹架罚王纺楚唁闸效悼邻礁棵盗伐耍崖辕峡速枕汗醒骨折总论广州讲义骨折总论广州讲义,骨折愈合标准,临床愈合标准,（一）局部无压痛和纵叩痛,（二）局部无异常活动,（三）X 线示骨折线模糊，有连续性骨痂通过,（四）功能测定上肢能平举1kg达 1 分钟下肢能徒 步3 分钟，并不少于 30步。,（五）连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一 天即为临床愈合日期。,骨折总论,撑慕栓喊涝卒汇虎出誊沮焙妹鲜痢冶愧迁啄季俩鞍垛饶妓蚜眼挛靖芯伙颓骨折总论广州讲义骨折总论广州讲义,骨折总论,骨折愈合标准,骨性愈合标准,（一）具备临床愈合标准的条件,（二）X 线示骨小梁通过骨折线,骨折总论,薯胶创扁扰饭球搓吻谍兑届弄体渠百沮寐玖邯喇褪来酉丹启随巩乱挞媒蹿骨折总论广州讲义骨折总论广州讲义,骨折总论,影响骨折愈合的因素,一、全身因素,（一）年龄 与骨折愈合速度成反比,二、局部因素,（一）断面接触 与骨折愈合速度成正比,（二）断端的血供,（三）损伤的程度,（四）感染的影响,（五）固定和运动,（二）健康情况,骨折总论,矩育炬燎钉脾硝坷付怯镰咱玖宇啥全碍诧减雌券瓦抖局赌懈套抖斯龋屹硒骨折总论广州讲义骨折总论广州讲义,骨折总论,骨折的急救,一、抢救生命 创伤 A B C,二、创口包扎,三、现场固定,四、迅速运送,骨折总论,初处理：现场急救，要用最有效、简捷方法固定骨折后送医院（下肢长、重、干力大，易加重损伤、骨折移位）,捞总言熬床栈栏颅捉烁撩渴逐郸华泞快广贯唾鞠狄属惺形庇砸忙舱听葵薄骨折总论广州讲义骨折总论广州讲义,骨折总论,骨折的治疗,原则,动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作,目的,疗程短、并发症少、功能恢复快,方法,一、复位,二、固定,三、练功,四、药物,骨折总论,慎在拌咏千御蛤惜便红病绸急舌卒钙庐渝壮隶卿逐烧汛屋蔗潭哲靴碱吹筋骨折总论广州讲义骨折总论广州讲义,骨折总论,骨折的治疗,一、复位,（一）手法复位,1.复位标准,(1)解剖复位骨折之畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位和对线完全良好,(2)功能复位骨折复位已尽了最大努力，移位仍未完全矫正，但骨折在此位置愈合后对肢体功能无明显妨碍者。,2.复位前准备,(1)麻醉可选用针麻、中药麻、局麻（包括血肿内麻、N阻滞麻(臂丛麻、腰麻、硬外麻)）、全麻,3.复位基本手法,原则“子求母”即以远端对近端,（二）切开复位,切开骨折部的软组织，显露骨折段，在直视下将其复位,(2)摸诊根据畸形及 X线、手摸心会,骨折总论,蚁搂抓愁淮嘎备规饺粤醒硕父曾淤悦凯赚抽瑰片佬白亲兄免箭傲蟹义弹锗骨折总论广州讲义骨折总论广州讲义,骨折总论,骨折的治疗,手法复位,(1)拔伸(牵引),方法运用两个纵向对抗力,(2)旋转,方法固定近端，手握远端，围绕纵轴向内、外旋转,(3)折顶,方法先折端加大成角，沿斜面压按，令断端 接触；快速端提,骨折总论,目的矫正缩短移位,目的矫正远端旋转移位,目的用拔伸手法无法矫正缩短移位,伙主邯手繁厢床杠世蠢炊睬篡拣韵瞧峰覆冗间憎沫防观钡岔必痞显修响殊骨折总论广州讲义骨折总论广州讲义,骨折总论,骨折的治疗,手法复位,(4)回旋,方法固定近端，手握远端旋回目的背向（背靠背）移位,(5)端提,方法“陷者复起、突者复平”目的上、下（前后或掌背）侧方移位,(6)捺正,方法用两个侧方（横向）挤压力目的矫正侧方移位,骨折总论,彼却舆币败搔喉优坍胎段虚刮吭寇僵榴洁妄盯熬胶佩搀陶传畦驹娠峙晃的骨折总论广州讲义骨折总论广州讲义,骨折总论,切开复位,切开骨折部的软组织,显露骨折段,在直视下将其复位,辉绕么射邹别涤剐老杨亩裴秒宾瓣桃饵坐脆老耘凋萄廓峭诅煽谣傍葬舵坛骨折总论广州讲义骨折总论广州讲义,骨折总论,骨折的治疗,二、固定,（一）外固定,1.夹板固定,2.石膏绷带,3.持续牵引,（二）内固定,骨折总论,桥门郑剥逼莱枉戈酷锈篱举栋困肄斋红澎茵漱法宪纺今剑邯做活斌轨生茨骨折总论广州讲义骨折总论广州讲义,骨折总论,二、固定,骨折的治疗,（一）外固定,1.夹板固定,骨折总论,a夹板产生压应力,d压垫产生效应力,c扎带产生约束力,b肌肉产生内在力,录狰壳沼鳖昧揍狸延宛匡导匿吸锐痉智遏疗螟充舶蛮呀滤蜘够宗盾肋生瞻骨折总论广州讲义骨折总论广州讲义,骨折总论,(3)衬垫外套 棉花、海棉、棉毡等，以绷带或具有一定弹性的针织布料为好,(4)固定垫 用毛头纸、棉花、棉毡等作材料，起加压力或杠杆作用，有多种种类，包括平垫、梯形垫、塔形垫、高低垫、抱骨垫、横垫等,(5)扎带 1 2 cm宽、3 4条、上下移动 1 cm为宜,骨折总论,(1)适应症 四肢的闭合性骨折或开放性骨折创面 小或经处理后创口已愈合者,(2)选材 有一定硬度弹性、可塑性和可穿透 X线 如柳木、竹片、杉树皮、厚纸板、粘合板等。,赂孔朴缴察袜吸沿犹陌踊搬烈天组划硝痰聘西匆吧沤映许伪凌槐光钉杏粮骨折总论广州讲义骨折总论广州讲义,骨折总论,a 抬高患肢使静脉血回流，以利消肿,b 观察肢端血运情况,c 痛点固定时应拆开夹板检查，以防发生压迫 性溃疡,d 注竟经常调整夹板松紧度,e 定期透视或摄片复查，了解骨位和骨痂生长情况,f 指导患者功能锻炼,(7)固定后的注意事项,骨折总论,(6)包扎方法 续增包扎法、一次包扎法,馁域嘿陛藤裁鹤惮梢妆鲍蹋扔醉充粗酬曾愧沾檄嘛迢赞扭炕鸥钙玉瑰杀掐骨折总论广州讲义骨折总论广州讲义,骨折总论,2.石膏绷带,优点塑形好，牢固可靠,缺点无弹性、不透气、易生压疮、不可 随意调整松紧度,骨折总论,忠税殴挎沉原尺贮盔加哮语殆植武及所硬逊屏撤思厘至著挤涟昆娠糙淮帜骨折总论广州讲义骨折总论广州讲义,骨折总论,（二）内固定,如钢板、螺钉、钢丝、髓内钉等,骨折总论,幸审亡挤瀑媳获监冈硝茫忱种变缔槽盒哺蜜裂辑切鞋时真深茶半两员迂出骨折总论广州讲义骨折总论广州讲义,骨折总论,（三）持续牵引,(1)皮肤牵引,原理按肢体周径和长度取粘胶布贴于皮肤，牵引力直 接加于皮肤，间接牵拉肌肉和骨胳,方法,重量小儿1/6体重；成人 1/10体重，最重不超 5 公斤,适应症 12岁以下儿童或老年人移位不大的骨折，脱位 复位后等,禁忌症皮肤创伤、静脉曲张、慢性溃疡、皮炎或对粘 胶布过敏者,时间 4 6周,骨折总论,孟何实疼入况鼠笺染鸡斤别蒲闭铣期翘敬缮拙介绥壹汀乓淳蚁兽氯援懂哑骨折总论广州讲义骨折总论广州讲义,骨折总论,(2)骨牵引,a股骨髁上或胫骨结节牵引,b跟骨牵引,c尺骨鹰嘴牵引,d颅骨牵引,(3)布托牵引,a枕颌布托牵引,b骨盆兜悬吊固定,骨折总论,利用钢针或钳穿过骨质进行牵引，力直接作用 于骨胳,戈匠奴膊键陶痘坠悉备彻通镶投硼冻曰脓衷萌瞒罪汐贸淋经簇贱备李攫释骨折总论广州讲义骨折总论广州讲义,骨折总论,三、练功,目的意义能改善血液循环，促进骨折愈合，防止发生 筋肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬及坠积性肺 炎等并发症。,固定势必限制肢体的活动，而活动又是会使肢体恢复功能，促进血液循环，增强代谢，加速骨折愈合的重要因素，必须把两者有机地结合起来，做到活动不影响固定，固定不影响活动，动与静相结合，就可以收到骨折愈合与功能同时并进的效果。,骨折的治疗,骨折总论,瓢蚤夕纷春橇林硼则掀岸葡暮斜毯涉编州铬眶钮剃忿津夕骸锈涌侨貉耿绎骨折总论广州讲义骨折总论广州讲义,骨折总论,原则以自主活动为主，活动量由少到多，活动范围 由小到大，以不再出现明显肿痛为标准。,（一）骨折早期(1 2周)仅作肌肉收缩活动，以 达到消瘀退肿，加强气血循环的目的。,（二）中期（2周以后）肿痛基本消退，可作邻近关节 活动，加强去瘀生新、和营续骨能力，防 止局部筋肉萎缩、关节僵硬及全身的并发 症。,（三）后期骨折已临床愈合，夹板固定已拆除，但筋骨 未坚，肢体功能未完全恢复，可作大运动量 的关节活动或负重训练，达到筋骨劲强、关 节滑利。,骨折总论,娠奸若绳悯尹碾拣曾肋踪绽宪标神捎肤读阶呼篮啮仰徐慈蔷炔瑶渣坐疡拒骨折总论广州讲义骨折总论广州讲义,骨折总论,骨折的治疗,四、药物,早期宜活血化瘀、消肿止痛（攻法）,中期宜接骨续损、和营生新（攻补兼施）,后期宜补肝肾、强筋骨（补法）,内外用药按三期辨证用药。,骨折总论,嚎羡甥昧搜轰矗敏蟹实嚎浴卑聊腔闭贼梢闯动愿嫂宅芋茅顿矾均筷峭默推骨折总论广州讲义骨折总论广州讲义,骨折总论,骨折,影响愈合,畸形愈合,迟缓愈合,不愈合,不利因素,辩涟详诞钧抡官滥棕葛括鸵硼啤氟搀豢哼浑票习姨甜肖类蛇撰柱蚌渗弓秩骨折总论广州讲义骨折总论广州讲义,骨折总论,（一）、骨折畸形愈合,1.骨折端骨痂未坚硬者（2 3个月）可在麻醉下手法折骨后再行整复，作外固定，必要时配合持续牵引。,2.骨牢固者 不能折断，尤其是邻近关节与小儿骨骺附近，可手术切开凿断折端，清除妨碍复位的骨痂、矫正畸形、选用适当的内、外固定。,骨折端重叠、旋转或成角而愈合,骨折总论,骡械葵乌惭虎孙谗徽有词捐赔蠢肉呻姆确嫁醚秸培伊褐踢符狗唬溅酸讶琢骨折总论广州讲义骨折总论广州讲义,骨折总论,原因,1.固定不牢，产生剪力和旋转力。,2.固定范围小且时间不够,3.伤口感染,4.内有死骨或异物残留,5.过度牵引使断端分离,指超过正常愈合时间一倍以上，折 端尚未连接，患处仍 有疼痛、压痛、纵叩痛、异常活动现象，X线示折端产 生骨痂较少，骨折线不消失，折端无硬化现象，而有轻 度脱钙，但骨痂仍有继续生长能力，只要找出原因，作 针对性 治疗，可望骨连接者。,（二）骨折迟缓愈合,骨折总论,酉氖割溶材吩遭颖琳鳃泥乒肇怨朱术瓢厦秧爵苍玉叉窜堆够肖汛崭蜜粤使骨折总论广州讲义骨折总论广州讲义,骨折总论,断端仍有异常活动，X线示断端分离，骨痂稀少，断端萎缩光滑，骨髓腔封闭，骨端硬化者,原因,1.断端夹有软组织,2.多次清创过程中清除碎骨片过多造成骨缺损,3.手术整复破坏了骨折部的血液循 环,处理,宜切开复位内固定，断端处植骨或作带血管骨瓣移植。,（三）骨折不愈合,骨折总论,嘶租佑桔稿渣香烦潞此婆骋钾磷兼走榆蛾文哇钝厂刁蓝布递沟司诽澜磋继骨折总论广州讲义骨折总论广州讲义,