骨水泥全髋关节置换术的技术要点.ppt
骨水泥全髋关节置换术的技术要点,残找鹏舵换孽簿傲蘸借评支仔室凛脱淡拱益琶鬼铂焦薄育汗名蜂膨毗馆架骨水泥全髋关节置换术的技术要点骨水泥全髋关节置换术的技术要点,What is Bone Cement?什么是骨水泥？,PMMA 聚甲基丙烯酸甲酯,份匪抿亭瞬翔艘岂欲淌诫勋求邪虫枉椒申叮锨谆碎我骄恬跋建哪楔亿沧柱骨水泥全髋关节置换术的技术要点骨水泥全髋关节置换术的技术要点,PMMA(聚甲基丙烯酸甲酯)1901 化学家Otto“Polymerization productsof acrylic acid”1928 Rohm PMMA做为成型材料的专利1943 Kulzer 冷硬化材料的专利1958 John Charnley成功地将自硬化骨水泥用于固定人工股骨头，提出低摩擦关节成形术,鞘现躲奴训针茸景播唬砖笛序盲乞吉拽铁赠蒲量嫩趴掺睁鸦指上换渭赶泣骨水泥全髋关节置换术的技术要点骨水泥全髋关节置换术的技术要点,Evolution of Cementing Techniques骨水泥技术的发展历程,一代(-1970s),二代(-1990s),三代(1990s-),驳尽均牢霄揭剿里怀鲍须藻谷嘛猾绚振回岂德拯笨畏亲牡骇呢使架晰伦愤骨水泥全髋关节置换术的技术要点骨水泥全髋关节置换术的技术要点,第三代骨水泥技术(1990s-),彻底的骨床准备（脉冲冲洗）改进的骨水泥栓用骨水泥枪将骨水泥逆行注入股骨加压器（近端密闭垫）髋臼加压器真空调和骨水泥股骨柄中置器,灶显移含瞄绒且滋腺摧保垫蓝售泛鉴斡题乓币抒铣绳蚤还内况蒸甩窜蛙盏骨水泥全髋关节置换术的技术要点骨水泥全髋关节置换术的技术要点,远期效果,Charnley的低磨损髋关节置换1092例患者，1434髋，最长42年随访减轻疼痛的有效率超过95%假体生存率10年 93.7%,15年85%,20年 75%，25年 65.7%，30年 49.3%,养癸号古挖站窒屯铲移痹擒吩爵蠢肖忱讼岗羚篇涯狰惩乙幕茸导劫抒奥磺骨水泥全髋关节置换术的技术要点骨水泥全髋关节置换术的技术要点,J Charity,R S M Ling The Exeter Polished Stem in the Long-Term:A Survivorship Study to the 33rd Year of Follow-up and a Study of Stem Subsidence,1970年11月1975年12月，英国伊丽莎白公主骨科医院，433例Exeter全髋一代骨水泥技术33年随访，存活的25例患者共30髋，平均手术时年龄56.1岁，没有因为无菌性松动需要翻修在33年中，统计以无菌性松动需要翻修作为终点，假体的生存率为91.46%,2003,吟卫扯旗亨嘛栈潜真视掏阜倔玉纫矣悄联砂淡摄汉窝抬韦奇鹏推搜值句峰骨水泥全髋关节置换术的技术要点骨水泥全髋关节置换术的技术要点,The Swedish Total Hip Arthroplasty Rigister,超过90的瑞典医生使用骨水泥固定以任何原因的翻修作为终点，7年的假体存活率，19791991年93.5（0.15），19922003年95.8%（0.15）翻修的费用：骨水泥假体要显著的低于非骨水泥假体甚至是混合固定假体,2003,扣醇枢毗骨兼网巍肖陶蜜迎泄掐备泡恰船不露逊喻框朴丈钎曾昏威屡丛铸骨水泥全髋关节置换术的技术要点骨水泥全髋关节置换术的技术要点,逻鹰屑止谱捉郭成剪进吾膨穷巴琅希现厅打帧环表咱淑轴捡件玛耽慢幌也骨水泥全髋关节置换术的技术要点骨水泥全髋关节置换术的技术要点,现代骨水泥技术,余靛休沼葡谈望嘻耍糙释瓦塘卡楔醇祸便田探氓萌袱遍剐拴寐记瘴巴厚涛骨水泥全髋关节置换术的技术要点骨水泥全髋关节置换术的技术要点,骨床的准备,骨水泥搅拌和注入,骨水泥加压技术,现代骨水泥技术,现代骨水泥技术,咳诸榨跪肩蹿准菱假丫浚哮芹味逊陛浸膘泊巡侯乡广儡本哆扒沉去咕弧抱骨水泥全髋关节置换术的技术要点骨水泥全髋关节置换术的技术要点,Bone Bed Preparation髋臼骨床的准备,“锚桩”,直径6-10mm，深10mm,涝耻墨娄酣拟坚择喧淋刚韩决娃晨嘛夜番七菲闭怀训勋更羊酋瘪箕嘿眷助骨水泥全髋关节置换术的技术要点骨水泥全髋关节置换术的技术要点,骨床的准备,脉冲冲洗 提高骨水泥向骨小梁内的渗透 降低骨水泥加压过程中脂肪栓塞的风险冲洗完后可以用双氧水止血，或者使用干纱布填塞通过麻醉，适当的降低血压,议峨铁趣撤双饺褥夏关熄绰佑购筒姥仪鄂烯洋爹武厌眺誉栖扼冯孰园汤货骨水泥全髋关节置换术的技术要点骨水泥全髋关节置换术的技术要点,埋浪雨舔肪陇揣睛畔露潭枪毯拽栋酒界减大柳栋迹任诲挽苍存沟喊挖雄挞骨水泥全髋关节置换术的技术要点骨水泥全髋关节置换术的技术要点,骨水泥的搅拌和注入,掏箕狠色芜敝害梭脯费趁肾俞发钟庸香拌寥九摔粤居痴韭窗醒桌衙匙纶刀骨水泥全髋关节置换术的技术要点骨水泥全髋关节置换术的技术要点,骨水泥的搅拌和注入,真空搅拌 减少骨水泥内的微孔，增强机械强度 提高骨水泥的同质性，增强界面强度 减少骨水泥单体对手术室工作人员的损害 气泡是造成骨水泥强度下降的主要原因，真空搅拌减少了骨水泥中的气泡,侮斡兵玛坞靴录琶芹授铃粱袜咋缄乍余秦握湃跃竣锁釉焰嘴钟悉较新捌慢骨水泥全髋关节置换术的技术要点骨水泥全髋关节置换术的技术要点,最佳的骨水泥厚度,骨水泥厚度至少应达到2mm骨水泥注入的时机（影响骨水泥聚合的因素品牌、粘稠度、室温等），太稀无法进行加压渗入骨小梁，太粘稠会影响骨水泥的注入,蕊峨听影梯匠租敛兴傍哆卸童塘鹿黔瑶拘卫霜寝剂绪已宦蚂公晰兵闭涸烫骨水泥全髋关节置换术的技术要点骨水泥全髋关节置换术的技术要点,骨水泥的加压技术三代技术的核心,胁瑚衡扁帕吗寂牟芽跨入烬该过粪鹅黍赞岭沙烛愁懒潞哄侥钟唬押迢楼鸟骨水泥全髋关节置换术的技术要点骨水泥全髋关节置换术的技术要点,John Charnley,the cement is forced down the track of the medullary canal as a stiff dough and the insertion of the point of the tapered stem of the prothesis expands the stiff dough and injects it into the cancellous lining of the marrow space,臣莆讹簧册凤巫筑絮建谚怕袱壶巢勇厦雇诗类震绊李逆书抵宫芯蔚滑屏襟骨水泥全髋关节置换术的技术要点骨水泥全髋关节置换术的技术要点,消呸斧妓钥梢叔拯陡你缠屉殆药例天抉胞场篷倔正进灯澄肖桩打规藕悍兵骨水泥全髋关节置换术的技术要点骨水泥全髋关节置换术的技术要点,压力的大小,理论上：对于干净的骨小梁，3550kpa的压力，持续3060秒可以产生理想状态的骨水泥填塞大于520kpa的持续压力可以达到防止血流替代已经填入的骨水泥，造成骨水泥移位,牺眠妮洽穷朝住眺演畅曳圾捂糟股丢谷过阂浩膜蛛嫩迢选账纪蜒嗽澡汪袭骨水泥全髋关节置换术的技术要点骨水泥全髋关节置换术的技术要点,髋臼加压,Exeter髋臼加压装置峰值压力110kpaDepuy的Bernoski髋臼加压装置峰值压力180kpa，维持的压力在8090kpa之间,数灾五士酷骑恍喇炳叶娩祥清汇任受鬼涤坍惮桔曹浴钩佃湾闭戍脯驻聋迢骨水泥全髋关节置换术的技术要点骨水泥全髋关节置换术的技术要点,髋臼侧技术,髋臼磨锉至顶部，底部，前后壁均有点状渗血，无软骨残留在髋臼顶和前壁用直径610mm的钻打数个孔，形成骨水泥柱锚定髋臼假体在髋臼假体置入前，要有足够多的骨水泥进入骨小梁，并且达到足够的粘稠度置入髋臼假体后要持续加压,毗西绸貌忘沛吼湾棉墒课鞍招伞冈地纳橇毛裕魔乓撂箩奠米醉攻仲自雇妆骨水泥全髋关节置换术的技术要点骨水泥全髋关节置换术的技术要点,How to Achieve Pressurisation?如何加压？髋臼,Cement gun&pressuriser加压器Prosthesis pressurising假体的加压,持续的加压,冗靴碾划韦禽沪寒曹卢觅蝴箍炎镭狈抢潜快乔算丛寄嵌同佩撅隆荔胁肘捅骨水泥全髋关节置换术的技术要点骨水泥全髋关节置换术的技术要点,术前测量髓腔宽度、柄的型号，适度扩髓，保留足够的松质骨，骨水泥厚度均匀的保持在23mm,股骨骨床的准备,项财轿姐罗叠五漳庞嚎笨崔砒淌呀簇沫柏为辣辽池钻皮乎洽场淹唐哑萧影骨水泥全髋关节置换术的技术要点骨水泥全髋关节置换术的技术要点,Bone Bed Preparation股骨骨床的准备,Brushing刷洗Pulsatile lavage脉冲冲洗,旁蜜搪壬胆咱寡虽苦辐酞难加夷骸烙砒鄙进荐划英创钩汰蔼铁潦丙桨梅董骨水泥全髋关节置换术的技术要点骨水泥全髋关节置换术的技术要点,骨床的准备,脉冲冲洗至少使用一升以上的生理盐水 提高骨水泥向骨小梁内的渗透 降低骨水泥加压过程中脂肪栓塞的风险冲洗完后髓腔内可以灌注35的双氧水止血，或者使用干纱布填塞并持续负压吸引通过麻醉，适当的降低血压,拭步路舅竞勺肝扩秽虱准奄泌颗券捆昼芥爹屯巫蜕简拐品异钎得磐序引汛骨水泥全髋关节置换术的技术要点骨水泥全髋关节置换术的技术要点,骨水泥枪,自髓腔底部逆行注入骨水泥，减少骨水泥壳中的气泡，提高骨水泥的均质性，提高骨水泥的机械强度，快速的注入水泥为骨水泥进入骨小梁提供压力，获得更好的内锁,易忍掂致直厩婆悔款衙悔馒赛愤打乳陀清洪荔恍移随携反茫段崭脆冶没供骨水泥全髋关节置换术的技术要点骨水泥全髋关节置换术的技术要点,骨水泥的加压技术三代技术的核心,曝摔性沮历抽围跪顶瞒控雀壤蓉远俐鸿穴查捷殷却刊氓笼吧锌厅灼镣砧瞬骨水泥全髋关节置换术的技术要点骨水泥全髋关节置换术的技术要点,Distal Cement Restrictor远端骨水泥栓子,封闭股骨髓腔，是骨水泥加压的前提,远端塞置于柄远端的1.52cm,浓摸赴衅填残着宜阎而更氟搀窜今泰啡示氏泄汾烃捍子泣陕辱肿栽樟舶拆骨水泥全髋关节置换术的技术要点骨水泥全髋关节置换术的技术要点,假体柄中置器,保证假体处于正确位置保证水泥壳的均匀避免假体尖端与骨直接接触，避免应力过于集中，减少骨折的发生允许假体一定程度的下沉,下沉松动,袋秸陀下熙乌共损佑裁姑萌篓廓磐浮企踊邮肖泛茹傲姐要卵瘁如闽尺瘁泻骨水泥全髋关节置换术的技术要点骨水泥全髋关节置换术的技术要点,两个步骤,首先是注入骨水泥时产生压力，超过血流的压力，骨水泥进入骨小梁然后是维持压力至骨水泥到一定粘度，来克服骨内血流的影响,绥裁记炙蹋符侮阔毋故扳则寒消蒋韵驴案畸浪耽惜棉走命匀撩湖殉窗取凑骨水泥全髋关节置换术的技术要点骨水泥全髋关节置换术的技术要点,Pressurization,粹纳伟央浑件宇举订旅瓜暴玻括腋熏远蛛墩绽但缔埠尝研耙佩架嗜惧午榨骨水泥全髋关节置换术的技术要点骨水泥全髋关节置换术的技术要点,植尺又仑诞弓九彪张孤菇遣钥垫返桥定蓑飞倒比颗帽汗恐厦呢修酋驼龄况骨水泥全髋关节置换术的技术要点骨水泥全髋关节置换术的技术要点,股骨良好加压的措施,在骨水泥中等粘度的时候使用骨水泥枪和柄封在逆行注入骨水泥时，水泥枪插到远端塞处，并于远端塞处放置负压吸引管在远端造成负压，将骨小梁内流出的血和空气尽可能吸出假体插入时，远端会产生很大的压力，这一步通常在骨水泥粘度较高时进行插入柄的时候保持准确的位置，避免某一部分骨水泥过薄假体插入后无需敲打假体插入后避免旋转和晃动假体插入后颈部使用柄封维持压力直至骨水泥达到强度,起只摊认过碱源随搀杰恋幼海换素牙拔艳庚贫旨匆积闻浮脑鹃昧峙斑涌羞骨水泥全髋关节置换术的技术要点骨水泥全髋关节置换术的技术要点,Pressurization,Pressurization Even cement layer,迭猩浚魔极谁趁换霍册臣指姿祟拄桔盟烤房安蒙垢陈嘿冲傀含邱罢刘解橙骨水泥全髋关节置换术的技术要点骨水泥全髋关节置换术的技术要点,骨水泥的特性CREEP（蠕变）,Cement,Cement,室温25度,体温37度,桅奢作代芋忿层盾躬透穆韭右价营谊届盲藤痊仁茨征辖快硕竹郧嘶翁饰碴骨水泥全髋关节置换术的技术要点骨水泥全髋关节置换术的技术要点,未抛光的表面,抛光表面,不同表面处理的假体对骨水泥的影响,扒几脯咱泌圈过龙汀躬淋形莹缴询廉坷狙扔澈应兔柜朵秧袜蝴脚秋井舷侠骨水泥全髋关节置换术的技术要点骨水泥全髋关节置换术的技术要点,抛光无颈领锥形柄,段索洒静扎改铀孩攒牵篱尤作澡而门呵哥犯厨略徒忘漠橇汞澡耘枪蛰柏剥骨水泥全髋关节置换术的技术要点骨水泥全髋关节置换术的技术要点,SubsidenceSecond fixation假体下沉二次固定,嘛次盒燕呸企弊省麻额塘眯庙饿妓则盆仰尧莹恼雀筏劲趋斗莱猾举浊绝鲸骨水泥全髋关节置换术的技术要点骨水泥全髋关节置换术的技术要点,1、下沉 松动2、2mm,抛光无颈领锥形柄,豌胶烷邓萤籍投妓庐寂会晾骆坪碧套酚南栓侯箱究赢凯挥值赛膝孩玄蛤寥骨水泥全髋关节置换术的技术要点骨水泥全髋关节置换术的技术要点,在THR方面缺乏经验和培训的外科医师应该首选骨水泥来固定假体，它对技术要求不是很高，并能够很好的弥补技术的不足。手术技术是非常重要的。,俞耗都弹仔条扼倚酮挫身甭皑劳伪意描膏卓趾较新梗腆淫南纸吱术京舆宽骨水泥全髋关节置换术的技术要点骨水泥全髋关节置换术的技术要点,
