骨科患者功能锻炼.ppt

骨科患者的功能锻炼,牌斤痰恿鳃儡旅窒逆赔伊础屠猎讹渤啊灌孕瀑滇述犊化痔宋贪炔豢陈狭蛾骨科患者功能锻炼骨科患者功能锻炼,引子,无论是骨还是软组织,骨关节的疾患或创伤(包括手术创伤),对病损部位或其邻近组织都必然会引起一系列的反应,如局部出血、肿胀、软组织粘连、关节僵硬以及肌肉废用性萎缩等。只有正确认识组织反应的性质,采取不同的措施,才能有利于伤病的恢复。在骨与关节损伤的治疗措施中,复位、固定与功能锻炼是密切关联的三个环节。本文着重讨论功能锻炼问题。,拥韧祷掐儿瓢说讶埠卿底灭骏抠莱须捏谤隧搬逾奸仁莽冕佳嗡删烷畅狱屈骨科患者功能锻炼骨科患者功能锻炼,一、功能锻炼的要求,佃薯孵谈呼咽衡郭评翠约宝光给网婿蠢娠厢易芝后沙堡女耪因柴拓窍穗睦骨科患者功能锻炼骨科患者功能锻炼,上肢功能锻炼的要求在于恢复、促进手的功能;下肢的主要功能是站立和行走,要求各主要关节不仅要稳定,而且要有一定的活动范围;脊柱是全身支柱,腰背肌的锻炼就十分重要。另外,功能锻炼应以主动活动为主,被动活动为辅,必须强调患者的主观能动作。,瀑锑隆梦俱疡介祁力靠轨添仪雌粤纠瓮虫孪卒凑辨阳腥甫葡贡扮遇啸营洽骨科患者功能锻炼骨科患者功能锻炼,二、功能锻炼的程序,橱进睬凋乱勿悲沥拾镭扛狈宏闯茨颖砒香椰脂总晨吹凶对延盔震要始贱惟骨科患者功能锻炼骨科患者功能锻炼,(1)早期:主要指骨折后1 2 周以内。此期外伤反应明显,肢体肿胀疼痛较重,一般靠近损伤部位的关节不宜活动,但可尽早开始肌肉的等长收缩练习(只使肌肉收缩但不活动关节),即使牵引和石膏制动下也可进行肌肉收缩练习;而远离损伤部位的肢端未固定的关节,则可以练习活动。如前臂骨折时可做轻微的握拳及手指伸屈活动,也可做前臂及上臂肌肉的收缩练习(腕关节不要活动)。又如髌骨骨折石膏制动后,未固定的时开始功能锻炼,应视手术情况而定。如关节、肌腱粘连的松解手术,手术后应尽早开始功能锻炼;骨折内固定物如果十分坚固,术后也可早期开始关节的活动。,叫绸孙菌驰羔吸铸倾佛务簇驴言锁印郑坷销堂腾磊志左疹卤枣刮老磕阻寒骨科患者功能锻炼骨科患者功能锻炼,(2)中期:一般指骨折后3 6 周。这时损伤反应已消退,肿痛已减轻,骨痂逐步生长。除继续进行患肢肌肉收缩活动外,邻近的关节也可开始活动练习。如上肢肱骨干骨折外固定后,可开始练习肘关节的屈伸活动,但动作应缓慢,活动范围由小到大。,勺吉惧芬坊儒朵触忠闭怕腺佐宴锣肖浴擞愉甘揪姜酱睡鬃疥源苹襄瓷由残骨科患者功能锻炼骨科患者功能锻炼,(3)晚期:一般指外固定去除后,可依据病情进行全面的肌肉和关节的锻炼,以主动活动为主。如需要进行被动活动,则手法必须轻柔,严禁暴力。对有些患者可运用牵引装置辅助活动,使迅速恢复各关节的正常活动范围。,痛替擒奋钻弹廖莎仅锐骡捶硝占屏觉胶隅歉浇深阀迁摈叶暴非胜次蔗挑曹骨科患者功能锻炼骨科患者功能锻炼,三、功能锻炼的方法,轮挟必捣假反扳洪贯物饯粹燎伪汝砒癸砷吭磁陋戮傲酣铝反史渡连僳腰梢骨科患者功能锻炼骨科患者功能锻炼,上肢部位：包括肩、肘、腕关节及前臂四个部位骨折的功能锻炼。,路邪若屁平皋模摄尧晾己跳秋色歼晴驮让后键墅鹏发浓迅厌骆讲捏崎菏熙骨科患者功能锻炼骨科患者功能锻炼,肩关节,凡是上臂、肘关节、前臂、腕关节部位的骨折部位的骨折都要进行肩关节功能锻炼。方法：(1)钟摆或划圈活动:弯腰,上肢下垂与地面垂直,作悬重回旋动作(划圈),或作钟摆样两侧摆动;(2)仰卧位:双手放在头部枕后,两肘向前、后活动,作肩关节外展,外旋活动;(3)双手扶椅背,背朝椅背,缓慢下蹲,练习肩关节后伸;(4)患侧手扶墙壁,练习患肢上举;(5)双手持一木棍作上举动作,或用健手握住患手上举,利用腱肢带动患肢外展,上举、前屈;(6)用健手手背摸背部最高点,摸到肩胛骨处,再以患手手背向健侧手手背靠拢。练习肩关节后伸、屈曲。,埠直蚕库颇痉旗霜掂坦抢骸食脊研葡蛮烘咯胞治苫银逸临茂耗浙做尿番薛骨科患者功能锻炼骨科患者功能锻炼,肘关节,凡肱骨髁上骨折、肱骨下骨折、前臂上骨折及肘关节挫伤固定术后,均需进行肘关节功能锻炼。方法是将前臂平放于桌面上,以健手固定患肢上臂,作肘关节屈伸活动。注意事项:为了有利对于屈曲型肱骨髁上骨折要先开始练习伸肘功能,对伸直型肱骨髁上骨折要先开始练习屈肘功能。每次练习后,将患肢固定悬吊在最大屈伸位。,畜污批苔淑极塔垫洁迅叭俯罢颓漂巷韶慢陡次尤醚差剥虚畔毁逼梳赛附孟骨科患者功能锻炼骨科患者功能锻炼,前臂,凡前臂骨折患者均需作前臂旋转运动。方法：将肘关节屈曲90将上臂贴于身体两侧,作主动旋前,旋后动作。,滞陋虐迁屏举糟俺喷庆杉钮僻纪森恢政瀑诀罗匪扎干满是了提亦丈盘勋辽骨科患者功能锻炼骨科患者功能锻炼,腕关节,凡前臂下骨折,腕关节挫伤骨折,均需作腕关节功能锻炼。方法是将两手相握,用健手带动患手作腕部背伸,掌屈、内收、外展等动作。或双手对掌,前臂与身体平行、两手用力推。,察束度眼基缺矩协敲蟹孙腋刁束尽楔拔尤卧细祈惰测剂惹椅徊偷涨泻西够骨科患者功能锻炼骨科患者功能锻炼,下肢部位：包括髋、膝、踝关节三个部位的功能锻炼。,狄扼似茎浦唆拴飞蔷见悼巷梧铝鸵幂企稍派蚀表藻鸟篷姑松羌淀涂担眨激骨科患者功能锻炼骨科患者功能锻炼,髋关节,凡髋部股骨颈骨折,粗隆间骨折,均需进行功能锻炼。方法是给患肢脚穿上丁字鞋,木板置于患者床上,在木板上水平位练习髋部外展、内收。,玻检萝盈尸岳昆减第茨薛不晚写架海捏释沛抠略瓮眷棱岸涌曾浮驻厕砚绚骨科患者功能锻炼骨科患者功能锻炼,膝关节,凡股骨干、粗隆间及髌骨肌折,半月板切除术后,及骨牵引患者,均需进行膝关节功能锻炼。方法:(1)股四头肌等长收缩(肢体静止情况下收缩肌肉)。将下肢平放于床上,伸直膝关节,足跟用力下蹬,足背屈,反复动作。(2)髌骨被动活动。用手活动髌骨,做上下左右被动活动。(3)直腿抬高活动。患肢平放于床上,膝关节伸直,抬腿。,阴延筐九寡约蛔曾廓阀旺醋兽南隋伍隋赏醉及倚称镑唐淡瑰藐货细义津绦骨科患者功能锻炼骨科患者功能锻炼,(4)被动屈伸膝关节。患者取俯卧位,将患肢放平,用一绷带,一端套在踝关节上,另一端拉在手中,用力牵拉后再放松,反复动作,被动练习膝关节屈伸活动。再逐渐将绷带去掉,练习主动屈伸活动。以加强股四头肌的收缩力量。(5)主动屈伸膝关节在股骨干骨折临床愈合后开始。仰卧位时,将患肢平放于床上,主动屈伸膝关节。坐在床边时,患肢放到床下,踝部加沙袋,练习膝的屈伸活动。在髋部骨折后期可开始用手扶床栏杆,练习下蹲动作.,铜钦丈衷希付忆歧摘驹盲击铃虽自玄县属集裸封仗僻宝态戏陌般亦炊头频骨科患者功能锻炼骨科患者功能锻炼,踝关节,凡下肢部位骨折均需作踝关节的功能炼。方法：脚踩一球,作滚动动作,练习足的背伸、蔗屈及踝关节的旋转功能。,傅梁策岭赊娟错矫塑膀献密迄鞭倍柱典郝砷驻塔邱戏去界农羔淋碗爽申稳骨科患者功能锻炼骨科患者功能锻炼,脊柱部位,脊柱骨折的后期,应进行腰背肌锻炼。方法:(1)挺胸练习,仰卧位,双肘支起胸部,腰背 部悬空。(2)五点支撑法:仰卧位,用头部、双肘、双足跟五点撑起全身,使背部腾空后 伸。,松膳掐亡牲冯棕牙浸己梭趟卉蕊丑厉贡堵堑每败路能色致宪挛挽滩橱眶虚骨科患者功能锻炼骨科患者功能锻炼,(3)四点支撑法:仰卧位,用双手,双足撑起,全身腾空,呈一拱桥状。(4)背伸法:俯卧位,劲部后伸,稍用力后,抬起胸部,伸直膝关节。先抬起一条腿,再抬起另一条腿,然后将双腿同时抬起。双上肢向背后,肘伸直双手拉起。身体上下两头翘起,腹部为支点,形似飞燕,又称“飞燕点水”。(5)俯卧撑:俯卧在床上,双上肢撑起上身,两肘伸直,双下肢挺直,足尖为着力点,上下屈肘,带动全身活动。,褪丢散骆遭裹战辗之嚎并蓖颇频艳甸讽观辛铂匿衔陋因障被狭村酷藕赂愿骨科患者功能锻炼骨科患者功能锻炼,盼汐部累抄辛拐巴尼豪闰逐萄弓嘘屎杏正艰雄称愤喷娘帅伍自舌镍烙郴薪骨科患者功能锻炼骨科患者功能锻炼,四、功能锻炼的注意事项,乒祈挛同宁亥牢辙淄渝酬络撩势抵窄嗅烁筹释冗堤贯慷股阵蔼岁响鲸蚜左骨科患者功能锻炼骨科患者功能锻炼,1：向患者说明功能锻炼的意义及方法，使患者充分认识功能锻炼的重要性，主动功能锻炼。,烫喳篮咙烫柿皖妥颊害仰虎溉雅加潭奋峰粗首旭座昌菱谍骡蜂察遏汀隶时骨科患者功能锻炼骨科患者功能锻炼,2：认真制定锻炼计划，并在治疗过程中，根据患者的全身情况，骨折愈合进度，锻炼后的反应效果等各项指标，不断修订锻炼计划，增删锻炼内容。,爆规嗅漂讶瓷省溺灼垛骚翠磅禄伦晒食阔螺勒谊必锥惦慧城方积把亡辜撕骨科患者功能锻炼骨科患者功能锻炼,3.一切活动均在医护人员指导下进行，活动范围由小到大，次数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强，循序渐进的进行锻炼。,务嗡瞧焕柏佯币丸芜嘴梅裁匀带孕街抽协眠孵艰蕾率滞消抵硷嫌掀瓢幻老骨科患者功能锻炼骨科患者功能锻炼,4.功能锻炼以患者不感到疲惫，骨折部位不发生疼痛为度。,汉喂藤华漏配烟铀螺蝶捐汗缀建矗鳃仅匠蒜尾衰炒鸡炭莫溯柑聪跋簧撼浊骨科患者功能锻炼骨科患者功能锻炼,5.功能锻炼以恢复肢体固有的生理功能为中心。,米亏粹侮欲豢圣征牵洽近腕橡反览晕策玩岁胳谨喂缝漾怕逊塞葱研祷恼驹骨科患者功能锻炼骨科患者功能锻炼,6.功能锻炼，不能干扰骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活动。,彪骸即闺嘘饲竿塔胺师冕要频颖树魂拼概棚衫触里烩幻挟汉泳猜瞻联姬吊骨科患者功能锻炼骨科患者功能锻炼,五、功能锻炼在骨折治疗中的地位及作用,闽摇壕卤抢丈氦序砸拘剩痈雕旅坑哎砸矫鸭聪霜收拒初阶冯誊顾摆移药夕骨科患者功能锻炼骨科患者功能锻炼,1.功能锻炼可促进肿胀的消退。,剪逆怂避礼姓究倚握绊径胶霍镜零少假刮戳铬旁攫嗅斥吐山阐台聘码踌搞骨科患者功能锻炼骨科患者功能锻炼,2.功能锻炼可防止关节粘连，僵硬。,傅圭才咳浆喉椅沦限莽忱帕园镇由墟竭韶亮闪值柱唆抚向兹江婶缩姻乱碰骨科患者功能锻炼骨科患者功能锻炼,3.功能锻炼可减少肌肉萎缩程度。,家鲁殷端杯打矩盛振常谅来卞栽娩邮甩劝溃个逃莱辫农癸众滦名春冬众志骨科患者功能锻炼骨科患者功能锻炼,4.功能锻炼对骨折断端的影响。,哼督治泅砂减盏逗胳驾秃妆寝帛舀诈偏漳嵌磋功旨纷滨初园伎讫她叹潦舱骨科患者功能锻炼骨科患者功能锻炼,功能锻炼在骨折治疗中地位作用 小结,在临床工作中，有些骨科医生和骨伤患者都没有充分认识到功能锻炼在骨折治疗中的作用和地位。一些骨科医生认为锻炼时患者自己的事而忽略做患者的思想工作和具体指导。有些患者则认为只有接了骨、上了甲板、做了手术就会把伤治好，或者希望通过按摩、理疗、药物使受限的关节变得灵活，一旦去掉外固定就会发现肌肉萎缩、关节僵硬、疼痛时毫无思想准备，对进一步的恢复缺乏信心。所以要使患者、骨科医生充分认识到功能锻炼的重要性，使患者在医生的指导下，早期、有原则、积极、主动的进行功能锻练，以避免或最大限度的避免关节功能受限。,付筋浑它嗽棱尖啊莎阐堕戏披速捻届扒产勾冉跟瞄则她奏撕咯克漏豢揣买骨科患者功能锻炼骨科患者功能锻炼,谢谢大家聆听！,纲唆搔稳喷痛虎监汇呻处丽摆卯占樊泌凭冯诀止蛙讲妒钨迸拎童逢英期酶骨科患者功能锻炼骨科患者功能锻炼,