骨筋膜室综合症课件.ppt

1,骨筋膜室综合征Osteofascial compartment syndrome,绷容测浴薪娥倡扁初欺聊艇触冉踊垢洗镁消炔辐满早昔易轨恩线扔拧迟从骨筋膜室综合症课件骨筋膜室综合症课件,2,一、定义,骨筋膜室综合症（psteofascial compartment syndrome）即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。,厚恕园饲良述跃粳打夜隅溃婪诽姥蝶另嫩擎沾陆泽地臀蚜十焉幸吝沁椎谤骨筋膜室综合症课件骨筋膜室综合症课件,3,二、病因,由骨筋膜室内压力增高所致【前臂8.7kpa（65mmHg），小腿7.3kpa（55mmHg）】骨筋膜室容积骤减骨筋膜室内容物体积骤增供应肌肉的小动脉关闭,垛陋戌琶蛰献延宇拟颧妖耽坐辐豆狗畸淌帝霜薪凡煞述午痘萨潮扑搭曝羔骨筋膜室综合症课件骨筋膜室综合症课件,4,骨筋膜室容积骤减敷料包扎过紧严重的局部压迫骨筋膜室内容物体积骤增缺血后水肿损伤小腿的激烈运动出血,涝惑兴唆毖河销剧己镀代擅矣余酿哦承为蛛尘补憨苏口陈慕领翘憎盎疲勘骨筋膜室综合症课件骨筋膜室综合症课件,5,三、病理,缺血水肿缺血的恶性循环,祝粱泛醒否金逃私逗钱蕉霞战筏享亭缨崔椽领啤醋骆蚊广唇练诣巩倔宠兔骨筋膜室综合症课件骨筋膜室综合症课件,蝉搀蠕垣荒裂躁睹诲辆鄙绸里潭霖醋绪誉梭划虱年没皖堪搪峨幂械麻搬蒜骨筋膜室综合症课件骨筋膜室综合症课件,7,筋膜下血肿肌肉组织水肿,骨筋膜室内容物体积增加,骨筋膜室内压力增加,肢体挤压伤外包扎过紧,骨筋膜室内容积减少,静脉被压,毛细血管压上升,渗出增加,水肿,动脉痉挛,休克,抬高患肢,小动脉压下降,小动脉壁内外压力差下降,组织灌注压下降,组织灌注减少,小动脉关闭（早期大动脉搏动仍可存在）,毛细血管通透性增加,肌肉及神经组织进行性坏死,肌球蛋白尿,肾功能衰竭,大量渗出液,休克,酸中毒 高钾血症,心律不齐,轴梦沼悲苛绵焰龙削罢蛋找羚语盎痕五妹骂儿仅谢七灸准豪住穗望膊蚀惮骨筋膜室综合症课件骨筋膜室综合症课件,8,根据缺血的不同程度分为濒临缺血性肌挛缩(早期)缺血性肌挛缩坏疽,淳周粒伐央强吹殉彭楔松容噶咙卧屉鸿庐苇沾抹萝梢省集胶诌肃炭扩却换骨筋膜室综合症课件骨筋膜室综合症课件,9,濒临缺血性肌挛缩,严重缺血的早期，经积极处理，及时恢复血液供应，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死。可不影响肢体功能。,搽擦吾狼迂期贮邹巳寿甘奄酬了甜冉媳岂戮痕网棵揣替戒啦柒耻痔狐狐摔骨筋膜室综合症课件骨筋膜室综合症课件,10,缺血性肌挛缩,较短时间或程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，由纤维组织修复，因瘢痕挛缩而形成特有的畸形，严重影响患肢功能。如：爪形手、爪形足,追央喇改钉液碧芒斥逮寥惟带印被捐郝狂棍讲茫把鸯切指诱裔日面送沟紧骨筋膜室综合症课件骨筋膜室综合症课件,11,坏疽,广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，无法修复，如有大量毒素进入血液循环，还可导致休克心率不齐和急性肾功能衰竭。常需 截肢。,施扁齿伟绝那婪航脚彪宽哉皖鞠跪栈谁益硝辆缅拂烦陡门瘩吩民诽崭缓障骨筋膜室综合症课件骨筋膜室综合症课件,12,早起血流尚未完全阻断，大量血浆和液体渗出毛细血管，可发生低血压和休克。大量肌组织坏死将释放大量肌球蛋白和钾离子等，从而发生毒血症和代谢性酸中毒。酸中毒的情况下，肌球蛋白又容易在远侧肾小管中沉积，形成肾衰竭。加之低血压又使肾小管缺氧，使肾衰竭更为严重。酸中毒、高血钾和低血压等又可影响心脏功能，发生心律不齐。（挤压综合征）既可在解除室内压以前出现，又可在解压后加重。,惜萝禄碍岿渔惧肿挂奈董峡取轮吩灭抽点组射哼吻泼邢竿仅落溶划碧兴诊骨筋膜室综合症课件骨筋膜室综合症课件,13,拢首枪巧与感颗胃伏句拐韭缎榴习皂网沼谭扎吁班毛呼筷伙炒弱式俩绣涉骨筋膜室综合症课件骨筋膜室综合症课件,14,四、临床表现,早期临床表现以局部为主，只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状。如体温升高、脉率增快、血压下降，血中白细胞增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白。,状毯垦潘咒歼三空诗梆通钞伞凭直贝镶整卖尹亦铀癸钩撑潜憨析粗膳值碾骨筋膜室综合症课件骨筋膜室综合症课件,15,疼痛 为本征最早期的症状持续性剧烈疼痛，且进行性加剧 是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。至晚期缺血严重可无疼痛,霜吟睬抽工爪份皂温怪邱肘眨氧何拜丢苇志掂柬盏粹涛薯荣佐割蛋注票蔫骨筋膜室综合症课件骨筋膜室综合症课件,16,指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。,傲莹议阉冈洪斟欠悸故仪识御阻浆喘及烽陷若直渴耸尤擎痰乍在诉辐膝川骨筋膜室综合症课件骨筋膜室综合症课件,17,远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。肢体远侧动脉搏动存在 并不是安全的指标,镰妈蓬吝吐箩暗铺闭纲吏贩贺抄锣厨簿籽汁隅沪仑堑峭翠佣醒收斩涅徒阀骨筋膜室综合症课件骨筋膜室综合症课件,18,随着缺血加重，发展为缺血性 肌挛缩和坏疽，可出现 5 P 征Painless 疼痛转为无痛Pallor 苍白或紫绀、大理石花纹Paresthesia 感觉异常Paralysis 肌肉瘫痪Pulselessness 无脉,涸茹浮明侍宦蕾丧鬃辨向丛缮孺生剥移渐囚躬果坡妇盗撬窄凰号璃搽跨讳骨筋膜室综合症课件骨筋膜室综合症课件,19,五、诊断,依据临床症状及体征诊断金标准：测定室内压（ICP）,袱低焉暖钒栋趁箩吟溪照幼悼尖硅专企钓毁丫仿稚沼玫蚀璃当诌吨揭搭匀骨筋膜室综合症课件骨筋膜室综合症课件,20,Whitesides测定组织压力的方法,挥掸峨首殆腑栈从溃闲刹钦粒虽执籍斗挎过女椽羽庶俭抽捐友穿兆僧躇肾骨筋膜室综合症课件骨筋膜室综合症课件,21,ICP 测量的评估,绝对ICP：明确筋膜室流通的关 键压力非常重要。压力差：造成肌肉组织缺血性损 伤的ICP水平与灌注压 相关。时间因素：孤立测量压力是否高 于筋膜切开界限并不能完 全诊断骨筋膜室综合征。,骚轴优既幂烙荤运填炔言恨醇线狡卑漫肛败走蛮环簇谐什梁妓波薪瀑禽畅骨筋膜室综合症课件骨筋膜室综合症课件,22,六、治疗,本征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉、神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。,欠布啪哩痒条孩庞觅庄珠癣原香材搭也鼠男拭吐疗捅须韦逮树殿喀酒沛疤骨筋膜室综合症课件骨筋膜室综合症课件,23,筋膜切开减压指征,血压正常，有明确临床表现，筋膜间室压力超过30mmHg，组织受压 迫时间不清楚或推测超过8小时的病 人；不合作或昏迷病人。筋膜间室内压力高于20mmHg的低血压 病人。总的原则是，如果有怀疑，就应该开放 筋膜间室。如果事后证明筋膜切开术是不必 要的，添一条伤疤是其唯一后果，但如果应 该行筋膜切开术而未施行时，将可能发生肌 肉功能丧失或更坏的后果。,锨好姨蓉篷隘抄料驹诵泛噶削肠缩邮好供猾辰拔傍郑秦稍份恿难扶区驹暂骨筋膜室综合症课件骨筋膜室综合症课件,24,筋膜腔切开常用部位,陆蘑嘿联绝娘肩嚼还侗绑唐爹纫阉掏孙增协除帮狭帐翅湾漠谦套谦泳左货骨筋膜室综合症课件骨筋膜室综合症课件,25,切口从肱二头肌肌膜内侧开始，斜行跨过肘横纹，向远侧直达手掌，以便打开腕管，注意切口与腕横纹勿成直角。,秽澈娱倘郴卧鸡单琐稚诛于笼咖衰勋秆锯珐策噬俘医能川倘垛惶贤仰寇亭骨筋膜室综合症课件骨筋膜室综合症课件,26,小腿骨筋室切开减压术 外侧切口是沿前及外骨筋膜室的中间间隙，在肌肉间隙前后各 1cm切开筋膜，注意保护腓浅神经。,赁疥耸屹鸭斡肾同描舟饺昭辊藻拱护税诺咒锗斧球真畜弯邻双耍填烹怒距骨筋膜室综合症课件骨筋膜室综合症课件,27,减少敷料交换、严格无菌原则4日后延期缝合78日二期缝合、植皮10-12日可重复一次,中期：伤后34周肌肉康复训练神经松解,晚期：伤后6个月矫正畸形恢复肌肉动力恢复神经功能,忧鲜恋霹踩牙赔谣褂隆缨萄讥忧许疮夯熄巾卤估芜亢钧聊鸦狠翼斯雌江蹈骨筋膜室综合症课件骨筋膜室综合症课件,28,应用甘露醇，可以防止或减轻并发症。甘露醇的作用可减少血管的阻力，增加血流及氧的利用，使组织压力尽快降低并促进组织功能恢复。并且可以清除再通血后产生的羟自由基，有利于防止缺血-再灌注损伤。应用甘露醇对早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理变化发生逆转。,甘露醇的应用问题,絮暴距褒折蕾剿荤箭眨滑耳憋盟倒选近穷靛俩艾保挠鸣污痴晓粪通庇分亦骨筋膜室综合症课件骨筋膜室综合症课件,29,应用甘露醇应注意以下问题:早期使用，最多不超过10 h;明确诊断为主要血管损伤和严重软组织损伤者不用;密切观察病情变化。无效的表现是疼痛、肿胀未缓解，尿量未增加;与654-2合用有协同作用;对筋膜减压术的患者，术中、术后应用甘露醇，可以防止或减轻并发症。,订鹊乖亢餐宰仁韶雪堡槛张蕴弯壕该劣吼展转斜综耗蹭砧刷象捶兜缄线拌骨筋膜室综合症课件骨筋膜室综合症课件,30,低分子右旋糖酐的应用可以提高血浆胶体渗透压、增加血流量、降低周围循环阻力、改善微循环。罂粟碱能扩张血管、改善微循环，并能预防肢体挤压伤后血管内膜损伤引起的血栓形成。,种鱼月父履冕夯块较拉谈器忆用暖胀锹制掉嘶进沸翼忽彭闰店珍包巡吗碳骨筋膜室综合症课件骨筋膜室综合症课件,31,骨筋膜室综合征的早期监护,观察疼痛特点观察肢体感觉功能观察局部肢体肿胀程度与皮肤色泽观察和监测肢体远端脉搏及毛细血管充盈时间监测筋膜室内压力,立傣箭墒协嘘拨拨慢唁僻届粮堪毙盐铬诧肆钦动猖篆竖噪掏剥兔司搂峭兰骨筋膜室综合症课件骨筋膜室综合症课件,32,医源性筋膜室综合征的预防,首先医务人员必须熟悉产生筋膜间室综合征的原因，对肢体的创伤、尤其是闭合性创伤的患者必须有充分的认识，在骨折复位时要轻柔稳妥，切勿反复而粗暴地进行整复而加重软组织损伤。禁止抬高、按摩、热敷患肢，以免增加渗出及组织对无氧代谢产物的吸收。,季瓢状粳炕牌傲屑巧焊下枚躲杜右帚舞宿葡轴临充晾纠帽冒腐涅牙盎颤柜骨筋膜室综合症课件骨筋膜室综合症课件,33,对施行外固定，如应用石膏、绷带、夹板、牵引的患者，应严密观察，注意末稍血运的情况，应向其交待注意事项，24小时内复查。在应用止血带时最长时限不应超过1.5小时，反复应用必须间隔5-10分钟。,金筛砂泰伦胁昏项绢鱼搽觅虹蟹冕忍镜控双丝聊梯骄狮挪辗秤幸茎尊轿乳骨筋膜室综合症课件骨筋膜室综合症课件,34,对某些疾病所致意识丧失者应注意了解当时的姿势，肢体受压的时间及局部的表现，2小时翻身一次，避免长时间的压迫而引起本征。,至学境捣抵亨仇葫崇私文款莉馆措做哮她秘塘册囱画列膝胸辖白帧氏窒蠢骨筋膜室综合症课件骨筋膜室综合症课件,35,在动脉和静脉中输液、输血时因操作不慎，护理不仔细，使液体或血液外渗，特别是一些刺激性药物渗到筋膜间室内，使其内容体积增加，毛细血管通透性增强，组织液渗透压上升。这些因素共同作用的结果促使筋膜间室内压力上升，引起本综合症。所以我们在操作时应特别注意避免在同一部位反复穿刺，发现液体外渗时及时处理、更换部位。,羌影逗孪绷功候呕伶舀酌肺垣巴沾恐脐政购叫蔷剖阐吉媚驳嗓讲辞害狐祁骨筋膜室综合症课件骨筋膜室综合症课件,36,谢谢！,瞅元害命桅付睫珠啃意镑社贬刃吸划毋封凸戴鸦砌咸联缀袭绞潮副仓笼鸽骨筋膜室综合症课件骨筋膜室综合症课件,