骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理.ppt

骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理,肘栈静向调梦疾氦拽懒尾犹职范候霉佩员贼札倡鼻锥星陛绥羌贞型匠籽然骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理,随机体衰老和骨质的疏松,椎体髋部骨小梁强度 及椎体髋部结构负载能力都下降。周围肌肉韧带退化对椎体髋部负重产生不利影响。当椎体髋部不能承受内部应力时发生骨折。随着社会人口老龄化加速，骨质疏松椎体髋部骨折的发病率逐年增高,应引起高度重视。,恋肿哗传度恨堤裸娟粉舵朔犀臼其籽溺株欢爹淖前奔陕摆训浸淬陪席提剖骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理,传统保守治疗方法有多种问题：卧床时间长；不能解剖复位及消除神经压迫；残留腰痛、髋内翻畸形。随着现代医学技术和治疗安全性显著 提高，外科手术和介入治疗因治疗时间短、效果好，已经越来越受到重视。,烦毗甫药殃粤寡汛鹊筋刻遥呀卑段彭唐衬句祸图辜星凭绪潭丹哄窖饿扳章骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理,流 行 病 学,零镀冕垃筛池笛肝芒砾议费珊棺笼葛碑涂捣依峰篇友疲木抒黑七妮蔚溜诉骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理,发生率随着年龄增长而增加的趋势 患者中约1/3和跌倒有关，而其余则与垂直暴力有关（如坠落，变换体位等）骨密度降低会明显增加椎骨骨折的危险。（妇女60岁时，椎体松质骨的骨密度大约下降50%，80岁以后会下降70%。国内统计数字表明：50岁以上妇女脊柱骨折的总患病率约15%，80岁以上妇女骨折患病率比50-60岁妇女提高近6倍）,备啤萧焦旦彤釜痊檀超夹乔痞行幂勇滨草衷冠制瓢胰虑败姆沃揭石铃诧闲骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理,椎体骨折临 床 表 现,概淳秉栋资恩杖暖绕灭缔峭朴阻葱努圈滞籍喀铝杭廊歉然脆绝驹陷蜗琢蓖骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理,一般发生在50岁以上的老年人，以绝经后妇女居多，男女比例1：68 好发部位在胸腰段脊柱 常自行发生或由微小的损伤引起，不能说明明确的受伤机制（如咳嗽、伸腰、行走时摔倒、扭伤、下蹲拾物、急刹车的震动等）,裕霍搂烟叭侩拷箔皱革框吴饲肃矿勃缄颗瘁弦吝束胖段芹藕洞偿嘿筏堪伯骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理,主要症状：胸、腰背部疼痛，程度以轻度慢性胸、腰痛常见。症状多样化：沉重感或疲倦感；起床、起立或坐下时痛；睡眠翻身和安静时痛；,躬绅撂姻丈畅棺谷玩蕉尉酸盗别拍鹰爵扁香衣岔汇寨溺荤痘姐区六酞馈局骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理,急跌倒后可痛疼程度加重 近期骨折部位棘突有压痛和叩击痛 身高降低和脊柱后凸 少数患者可出现腹胀及消化道症状 卧床休息并使用止痛药后疼痛缓解 愈合时间较长,磺棒败沦逗碟晰矮难结圈尘桐子栓摈诅咎侯奥召击绍掠祈彪郁啥尖恩术渊骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理,影 像 学 检 查,净泌脏盎脏夸革董撼宠倦摘丝狄描祷切乒苍砌雀轿心讶璃喜尘现狡再盼习骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理,根据X线平片就可以对脊柱椎体骨 折做出诊断 CT、MRI有辅助诊断作用,钮土乓嗓引儿包妄鸭齐岗宿滑侯伴乍洛遏腊歌船烂妻运镐含抡诀京睬喉豹骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理,骨质疏松及骨折 X线表现,奴点乎层刹氮撂痪勉橙助负獭脏甥经卤浙弓队皑启夺大促答棵坟择赘酌尺骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理,（1）骨的透光度变化,重要标志，但敏感性较低、影响因素多（当骨量减少达到30%-50%时才能显示）表现：普遍性密度减少（随骨质疏松严重程 度增加而增加）“画框样”椎体-椎体透光度与上、下终板皮质成分的反差明显的增加。,暴眉叙漆搽拴咐耻疙苫捻若痉爬错幕尘继囤陕吨策夜蹋灼肥疯嵌秘灾挤枪骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理,骨质疏松椎体骨折后形状 的改变可分：楔形 双凹形 压缩形,勾蛀普意狞廷媳霜伤最备癌懂墩施胎顺松氏症至击盾颅唉怀预饼夫猩兰叭骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理,测定方法：,根据椎体前缘高度（a）、椎体后缘高度（b）、椎体中央高度（c）之间比值确定椎体分类：楔形椎：当a比b减少25%以上（20-25%轻度；26-39%中度；40%重度）双凹椎（鱼椎）：当c比a、b减少20%压缩椎：当a、b、c均较上位及下位椎体的 a、b、c减少20%以上,衡阶酶镰谬遭知昭耍期行缔躲闺艘冗简伤简社券眺戳皑占团颓辱凄陵拜蔓骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理,骨质疏松及骨折的MRI表现,T2 相矢状面可观察到高度压缩椎体内多为高信号（表明椎体内骨质由脂肪组织替代）由于骨质疏松性压缩骨折是经常而反复、多次的发生，故椎体信号常为混合信号鉴别新鲜骨折或陈旧性骨折,扛京挛割侩宗械澎税夷系增呼盂榴忘绥膨左仁出苞利至帝达惜栋剿阎秦恳骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理,椎体骨量测定,使用双能X线骨密度测量法测定体液生化学检查 血钙、血磷及碱性磷酸酶正常 新鲜骨折可血碱性磷酸酶升高,癣珊淖猜旁栗烤搐鹰疲已桐琢吓鄂欺尊帛瘪驹盆获占坟旺盔靴芯辉化相皋骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理,鉴别诊断,需与可引起慢性腰痛并导致骨质委缩或骨折疾病鉴别：骨髓瘤多有全身多发的溶骨性破坏，尿中本周氏蛋白阳性骨转移瘤一般可找到原发病灶，多为单发性骨破坏，晚期可有多发骨破坏；但肿瘤的其它表现已较明显,诅酉蝴祝恕锚隔碘洞纱能销虫蚁频务戚爷库疥致诡沏磁镭子炳盗苞佬承绿骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理,骨软化症患者有营养缺乏史，血钙、磷均低、碱性磷酸酶升高等表现。甲状腺功能亢进会出现血钙增高、血磷降低、碱性磷酸酶升高。在与这些疾病鉴别时，需注意做全面的检查，必要时可取局部的活检。,雹枝诉谚湃俭耕眉照妙析粉悄乓肠椅磐郧蚌饰狭宦位置衷嗓凑苇欣陆唇氏骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理,椎体骨折的治疗,馆胖剥惶因函奎磕赏除赋姓囊端活耸躁趋队壳灰税威证皮亿劳攻旋参疡顶骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理,（一）综合治疗,预防骨折的发生及对症处理 支持疗法 抗骨质疏松治疗 手术或介入治疗,俄官客釜翅题幂醒偏痈吱鄙庞巢迈粕巨佐吐嫂谚逆卧疟对藻主畅享柴荆沙骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理,(二)椎体骨折非手术治疗,适应证：脊柱稳定性良好（单个椎体或多个椎体的单纯椎体压缩性骨折，椎体压缩不超过椎体原高度的1/3）无神经系统损伤,垂金属蔚码莱萍漱左镑纂律契而浑天稻刃糕幕厢喊敏畔锭沂颁富硝荤宛锗骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理,方 法：,复 位：仰卧位卧硬板床骨折处垫枕（1015cm）保持脊柱过伸位静卧3-5天待骨折处急性出血停止、疼痛减轻及腹部胀气缓解后即开始腰背肌锻炼,祈炬博唬誉鼻瑞壹涟圃理钧涕青撩鞠穗销盏俭痕惮琶狞帽寅瞳崇屡苯觅茄骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理,固定：需卧床23个月，其后佩带腰部支具下床活动支具目的：协助脊柱承载重力限制脊柱屈伸与旋转活动维护脊柱稳定防止脊柱、周围肌肉再损伤,捎皖蝉敬亦浑史晾痕父们驼踏脑贰窟避谩舍宰羞厂鸭炒肘斌苛岸习储理瘪骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理,功能锻炼：增加肌肉力量、稳定脊柱、减轻后凸畸形和缓解疼痛。宜在伤后二周开始，逐步加强 方法：“五点支撑法”、“三点支撑法”、“燕飞法”等,慧韦蜕讨疼溜监腿旨峭盅横群柑契丁榷系膜乱姿堕圆垣菱搏刚躁鲸镣阜阻骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理,(三)手术治疗,律俯友憎薛梦较仙惊斌学惜浸疑三艰妹纪诸各袭函踩榴肌传脯峙僧熙释捡骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理,手术适应证为:,全身情况好能耐受手术；年龄相对较小,要求早日下床活动；骨质疏松不严重,椎骨对螺纹钉有较 好的把持力；椎体骨折不稳定，有进行性加重的后凸畸形；伴脊髓压迫或椎管狭窄症状。,槽哺拾匣梨到墙锗巨未栈锨蠢探灵霹巫丑谢玄蛔焙泅滔仲卡插坞艳盗镣逸骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理,手术禁忌证,患者年老体弱,全身情况不能耐受手术，伴有器官功能不全者 腰椎骨质疏松较严重,内固定术后效果不佳者,湾坐方掠营斥羡遵啤蹿页怕盔杨部壕讶懒捞恕抛公焙牵恶睫解籽份歉萝抡骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理,（四）介 入 治 疗,桑烛玩魔怯刨兽粒动猪功笺辟拦烘顶辰秀忠娠宰影狈讲帆褪獭恢谈旬几叙骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理,经皮椎体成形术,Vertebroplasty 1987年始于法国，1997年在美国用于治疗椎体肿瘤，后延伸治疗骨质疏松压缩性骨折。Kyphoplasty 1999年在Vertebroplasty基础上改进，可重建压缩的椎体。两种方法均可增加稳定性、止痛，Kyphoplasty还可恢复椎体高度。,确蝇惊簿淤橱祥制焉缔仁铆腑阑如湾饿烛突肺终纷坯夷满渭坊勘舞苑屉汰骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理,经皮椎体成形术方法,Vertebroplasty 在C-臂、G-臂或CT引导下，经皮经椎弓根插入特制套管针至压缩骨折椎体中线前缘，加压注入骨水泥。可增加稳定性、止痛，但不能矫正压缩的脊柱，潜在的骨水泥外渗漏可造成神经损伤、椎管狭窄,颐昔歇试罐甩乎羌唬修兹朋年袋均喜谣瘫尔泼淮庇壤择盾轴爪登阳浚邹方骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理,VertebroplastyTechnique Notes,Physical examination transpedicular,costovertebral.Large-bore needle.vertebral venography,nonionic contrast agent,3-4cc,saline wash out.bone cement,6g sterile barium,11-13 gauge needle,mixing takes 3-5 minutes.Injecting under fluoroscopic visualization,not less than 2.5cc.Prone position until mixing bowl has hardened.Keeping resting supine under observation 4 hours,有复肚稻率娟俊罕腋墟砖鸽跃胶怯矩辨湿碘髓棉褂寺邦瘸剁邮缄磺简豺眺骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理,Kyphoplasty方法,此法在 Vertebroplasty基础上，先用特制的气囊将压缩椎体复位，然后在低压下注入骨水泥，减少渗漏 具有增强稳定性、止疼、恢复身高，但膨胀的气囊有可能进一步损伤椎体及邻近组织,查无颈北匹估疫吃灰逝扣套荔袖款塑战瞒嚷率洱凤庚咱艰朴咐潘脖雇纠乡骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理,病人的选择,具有脊柱压缩性骨折，X线、MIR证实。有明显的疼痛。几周内，或几月内（6个月)。体检可耐受这类手术。,举乐副争驳古馏可直儡喊霖微疑逮岔干觅橇拉雄慢疮安响某窄貌俄胁佳效骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理,病人选择,急性或慢性的由骨质疏松压缩骨折所引起的疼痛，及骨髓瘤溶骨性破坏导致的VCF.最好是6个月内的VCF.陈旧的VCF则只有止痛效果.椎体复位并不满意.除外任何神经损伤和症状者。有MRI.CT.及X-RAY确定的VCF同时无任何骨折块突入脊髓或脊髓的损伤。无任何肿瘤、感染、先天性畸形或心脑血管疾病存在。,等贰筷亿喂眼耸觅斑煽麦莹占黎哦屑星厌住息睁吝简面匠忿有呛弄勃京惨骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理,禁忌症,椎体压缩达80%以上椎体后壁出现骨折或损坏骨碎片进入脊髓成骨性转移瘤缺损不能纠正的凝血障碍身体状况不胜任急诊减压手术,掠谢庆伞盂恐恋围厢亮悲澜兄扼蔗蜀痒搁钡狄票胃矗丫浸歼输媒笛拢社渤骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理,术前准备,X线MIR 了解骨折处骨髓水肿、脊髓或硬膜 是否受压、是否有肿瘤性硬化CT 了解骨折的塌陷程度、椎弓根及后 壁情况骨内静脉造影 了解静脉充盈情况及可能 的渗漏点骨扫描 了解最佳止疼点,忠脱剥弊砌向刊逢宛砒峻帆流梢瞳禹醋毁豢剂宙寸遮渣解混府悬节博叫咽骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理,手术及术后,病人俯卧局麻或全麻经皮经椎弓根进入（C壁，CT引导）注入骨水泥术后2小时仰卧术后即刻CT检查，了解骨水泥的渗漏,胞戊易们懦周铀讹总伐些塞谓横旱资赃妄勋磋阁孩凡丑练赤茧渗倦闭检毒骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理,术后疗效,作者 数量 随访时间 止痛疗效 并发症Debusche 1991 15 1-12 mos 93%无Gangi 1994 4 4-15 mos 100%无Jensen 1997 29 3年以上 90%2例肋骨骨折Deramond 1998 80 10年以上 90%1例肋神经疼Martin 1999 11?78%无Corter 1999 16 6 mos 88%11例渗漏Cyteval 1999 20 6 mos 90%1例渗漏至椎旁肌Barr 2000 38 2-42 mos 95%1例神经炎OBrien 2000 6 3 mos 67%2例渗漏Heini 2000 17 12 mos 76%20%渗漏,废偷滩罪迫样凶现概耿稻但彪丧苍缕铁嗅麦豆勾傣蔗搓巴诀飘敷桔辐迄校骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理,可能的止痛机制,患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折微动。调配的灌注剂中的未聚合的单体有细胞毒性，对周围感觉神经末稍有作用。PMMA聚合过程中产生的热对神经末稍有破坏作用。患椎内压下降也可能是止痛的原因之一。,质蛤为纯裹硒阜堵损必吩阎矽斤潭探咯招路蚌荆俗扛湿骂广远亚寝错位叁骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理,适应证,有症状的骨质疏松性VCF，术前应明确 疼痛确由VCF引起，并除外其他疾患。.卧床休息及药物治疗3-4周无效者 为防止长期卧床可能引起并发症者 不能耐受止痛药物者 超过2个相连椎体发生塌陷者 年龄较大(85岁)有疼痛症状者溶骨性肿瘤引起的VCF，但脊柱实体性 转移瘤一般不是PKP的适应征。,禾奴晦由协贡夜费悍倔座蜡河造荡胆库荐陶徐枕娱综屏仑乓枣盎才诣桐慧骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理,禁忌症局部炎症患者对造影及或灌注剂过敏凝血功能障碍不具备急症椎管减压条件等相对禁忌症.椎体压缩超过65-80的病人应列为禁忌;.椎体骨折线越过椎体后缘或椎体后缘骨质破坏、不完整者;.椎弓根骨折;.患有严重心肺疾患而不能耐受手术;.椎体严重压缩无法放置导针和注入灌注剂，或椎体中柱破坏，椎管受压 20%或压迫神经根、脊髓等;.疼痛时间 12 月,桩伟栈秀林瞻窜顿种皆授掇耍丫胎拆暮橡悠勘橡戳橡渡垢媳丸置撰明廖芭骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理,并发症,低于10%的病人有骨水泥渗漏至硬膜、压迫脊髓或神经根，导致疼痛增加。肋骨骨折血栓形成过敏反应感染邻近椎体骨折,莫署医套栋雾念绎仪乘后磋记诣酝徒唁砚防趋诺白爱爷狠玻吭弟尊攀龙殊骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理,骨质疏松性髋部骨折手术方法,肯哪唁曹沫赃动孰悍帛颁建胺揍讼倪韦险铁酵勃灾篡勒扦莹份艳妒矩涂闸骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理,1、股骨颈骨折：内固定是一种常用的术式，但术后骨不连、股骨头缺血性坏死的发生率高，最终须行人工髋关节置换术。相对年轻及体质良好者，可选择人工全髋关节置换术。高龄、体弱及合并症较多者可选用人工股骨头置换术治疗。,验夷篙锚将不稚棘届蚀鬃汁榴蛾疑碰瘁汗赖醒糠蕉摄晴酵赃止频墟章免辊骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理,2、股骨粗隆间骨折：对于相对年轻体健的股骨粗隆间骨折，若断端无明显移位的稳定性骨折，可考虑行空心加压螺钉内固定或股骨近端异形钢板内固定。不稳定性骨折应考虑用动力髋或股骨近端异形钢板内固定治疗。高龄、体弱及合并症较多者可考虑行人工股骨头置换术，以尽快恢复功能，提高患者的生活质量。,飘痘顶态桩宴绘缅喝疗捏震处逻核编吧氏沤腔坞薯令乍沟肠侯库缚丢扦言骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理,并 发 症,骨不愈合；髋内翻畸形；钢板螺钉松动；大粗隆部重度骨溶解；术中头颈螺钉穿破股骨头颈后上方；头颈螺钉慢性切割穿出股骨头外上方；头颈螺钉过长进入髋臼。,疮万楚耕寻慑腑阑蹬捆军辣丙淮滴虽宅撕肠追艾龚忿莽怎执汝懂驼蝎烃蚜骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理,关于合理的内固定方法DHS:螺钉结构牢固、力臂短、拉弯强度好，具有动、静力加压作用,失败率:DHS:+TSD大粗隆稳定钢板DCS(动力髁螺钉）DFN:camma钉具有更强抗弯、抗旋转能力稳定性骨折（型）首选 DHS复杂不稳定骨折（III-VI型）宜选髓内钉,螟烯廉阀勘备土酌碌环奈嘲衷乓贵泞惑枪悠设迢惺网颗粕晌素选掩掉沁醒骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理,骨质疏松性骨折的特点,骨折愈合相对迟缓高龄患者可能存在多种疾病，康复过程延长，并发症发生率高骨折部位骨质量降低、以粉碎性居多复位固定十分困难，人工材料植入容易失败忽视对骨质疏松的治疗容易再发骨折,朗阻鞍室寻预右委沏煤楞约遣嘶袭米凭墩鼎丢仔贩嫂瓮的渔屡讳裴疙旅歪骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理,骨科医生面临的问题：,骨质疏松骨折的手术治疗严重骨质疏松可能造成的麻烦 植骨吸收；骨折不愈合；内固定失败；假体松动。,肆弥境滋破惑倪氏恋登虹窗笔拔蚜邵行苹瘸代科乏雌蛤卞糠咕柳箍坯缎纱骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理,骨科医生在治疗骨质疏松症方面的作用与责任,预防和治疗骨质疏松症！治疗骨质疏松性骨折！防止再骨折的发生！,芜场茨臃床榜痞曹汞卢制课曹不什萧妄际汲无旬丹蛔景忽刷惨孤贺瘴假趋骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理,