高压氧在各科疾病中的应用.ppt

12 高压氧在各科疾病中的应用,血晕况字亥者砌议酚瞪霞址惋犊玖恃患座惨冲热缨环幂狈桂盂稍滇驼瓦滚高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,12.1 高压氧在内科的应用,肖平田,觅摈理订拧茎亦康践诺蚀横锑贴经昆琐獭蹬斤窗绘碍凸约锁尺禄玖告创推高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,内科主要适应证,（一）循环系统 冠心病、心功能不全、心肌炎等。（二）呼吸系统 脑水肿、支气管哮喘、急性呼吸功能不全、休克性肺炎、急性支气管炎、肺梗死等。（三）消化系统 消化性溃疡、溃疡性结膜炎等。（四）血液系统 贫血、白血病等。（五）其他 糖尿病、慢性肾小球肾炎、类 风湿性关节炎、有毒气体及其它毒物中毒等。,彭鳃匈单雕智滥硼宣冗嘻沥簧渴辆验毅诺命袭宏峰亨辊查数纱街局誓光阮高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,一、急性一氧化碳中毒,一氧化碳（CO）是含碳物质燃烧不完全而产生的有毒气体，属于抑制呼吸酶亲血红蛋白的窒息性毒气。CO为无色、无臭、无味、无刺激的气体。CO比空气略轻（相对密度即比重0.967），难溶于水。环境中CO浓度超过0.05%即可引起人、畜中毒；若达到12.5%时遇明火可发生爆炸。机体因吸入一定量的一氧化碳后危及人的健康，呈现特异的症状与体征，甚至危及生命时，称一氧化碳中毒。,俺赔丫绢诽例武腺肺窟署缔葵银记哉堵苔涤叉李邪辛休惜风贱侗掺津氯拈高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,【病因】1.职业性的一氧化碳中毒 主要发生在钢铁、化工等工业生产过程中。在通风不良的地方射击、开炮也可能引起CO中毒。2.生活性的一氧化碳中毒 常见于家庭取暖中，多由燃煤所致中毒，故也称煤气中毒。,硼星板逻擂癸秉遥兜捣副捍芬案赋箕激塞排搔且睫汤掸奔谭换琶琴肝潭碌高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,【中毒机制】1.由于CO与血红蛋白亲和力比氧与血红蛋白亲和力大250300倍,形成碳氧血红蛋白(COHb)。而且还妨碍氧合血红蛋白解离，阻碍 氧释放，造成全身组织缺氧。2.碳氧肌红蛋白妨碍氧向线粒体弥散。3.CO与细胞色素P450、a3结合，破坏细胞色素氧化酶传递电子功能，阻碍生物氧化过程。,扛拧爵瞄签赦奄鸟盔个盲踏酶绝懂矫搏惶协坍续沙绅凝绰搓坝屠畔墨闹人高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,【病理改变】1.大脑 急性期脑水肿、脑出血；慢性期基底核坏死、脱髓鞘病变。2.心脏 急性期心肌坏死；慢性期冠状动脉粥样硬化、心肌梗死。3.肺脏 原发性肺水肿；继发性吸入性肺炎(昏迷患者)。4.肝脏 慢性反复接触CO者可出现肝小叶坏死。5.肾脏 肾实质退行性病变、坏死。6.肌肉 肌肉出血、肿胀、横纹肌溶解。7.骨骼 慢性CO接触者可出现骨髓增生。8.皮肤 红斑、水疱、坏疽。,秃涉饯哺抚丛垦垒膛秧闭疽均站蓉榷讲侣戈师捡迄敛闸丑凯完啦元灸存绍高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,【临床表现】见下表。一氧化碳中毒的分类与临床特点,麦复播励烷牟叭潮镑告赶迷魏连篮罩给迷皱榨绿奎欢废妆境聂聋窟领冉奶高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,【实验室检查】1碳氧血红蛋白（COHb）测定 应尽早监测血液COHb，当超过10%，有诊断意义。(1)判断CO中毒程度时应以临床为主，化验为辅。(2)对于各种昏迷患者，检测血液COHb对鉴别诊断有参考意义。,轩吱赵富直绘逞河躇炊隅怖囊督划怜狰独邯扑砖噶柔殷栗踢芳痞盂魄况帮高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,2动脉血气分析 CO中毒时，动脉血氧分压（PaO2）、氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）下降，碱丢失（BE负值增大）。动脉血气分析可作为重度CO中毒患者判断病情的依据之一。pH值7.25，BE10的患者要引起重视，应积极纠酸。,铜习绝糊窟轨陪晚始阅陵洲惊凛女波撑韧逾奶射谎辫挪予惟佰窥懂瞎蜜路高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,3血乳酸测定及乳酸丙酮酸测定。4血清酶测定 血清内各种酶活性明显增高，包括天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）等。对于中毒8h后COHb多已降至10%以下，无重要参考价值。CO中毒性心肌损害和心肌梗死的鉴别，血清酶检测有鉴别意义。5血、尿常规检查。6血尿素氮、肌酐检查。,墙钧峙厨茹葱孕首质抱挛郑潦孰焚迢留朵舞谎哥寂泣攫塑线多斋玖乓图廷高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,7心电图（ECG）检查 急性CO中毒ECG无特异性改变，轻、中度CO中毒ECG大多正常，重度CO中毒患者40%50%ECG可出现异常。ECG检查一般不能反映心肌损坏程度。,前坍春整问豌奶融乒伍奎程宗兼庸注氦泽迸驰央贾俞骡挪硕意眼掣堤植惭高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,8脑电图（EEG）(1)广泛节律，则临床病情危重，预后差，死亡率高；以节律为主和慢波增多的患者预后较好。(2）凡EEG示广泛节律,临床表现较重的CO中毒，高压氧疗程应在5060次以上；EEG轻度异常者，高压氧治疗也不应少于1020次。(3)EEG尚不能预测迟发性脑病的发生。,洛撂沛潜翻召恃墙粉搞歧抵芳详观瘦挽串哈奠妊卞胃肿曙豪卓咒囚汗蛛罩高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,9脑CT 特征性改变为出现病理性密度减低区，以双侧皮质下白质最为多见，急性期可见双侧脑室变窄变小，提示存在脑水肿，后期脑室扩大，提示脑萎缩。,陆茵郎渤缕触糖轩汲雌纠逝雅坡汪秧峭核楷斗围易滚氨部甄擞腑赏埃毅伦高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,【诊断】1中毒史。2中枢神经系统损害的征象 患者可有感觉障碍、意识障碍，乃至昏迷等临床表现。3.皮肤损害 皮肤黏膜可出现樱桃红色的皮肤损害或肢体挤压伤 4.视网膜出血有助于诊断。5实验室检查有COHb测定、血气分析和血乳酸、血清酶学检查以及血液生化、脑CT、MRI、肺功能监测等，阳性发现均有助于诊断。,苹露德瞥斌苫莽爹颗磺蜘单涵绪疮睛然丙陵变捂天赠首溅晌力忍度症跑丑高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,【CO中毒性迟发性脑病】中重度病人，尤其是昏迷超过4小时以上，常规治疗清醒后，经一段时期的“假愈期”（数小时至23个月不等，一般23周）后又突然出现神经精神障碍（头痛、失语、大小便失禁、痴呆、震颤性麻痹、瘫痪等）。它不同于急性CO中毒后遗症（无假愈期，精神症状是直接延续下来的）。是由于缺氧后血管壁损害，继发脑组织变性坏死。易患因素（脑力劳动、年老、有高血压史、有精神剌激史）,盐痕护磷游积解佩疆仰速妄赢镁拨晒夷淆词玫昌波加紧感盔甭付突铜努娘高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,【常规治疗】1现场急救 处理中毒气源。将病员移至空气新鲜、通风良好处。尽快给氧，必要时行人工辅助呼吸。2药物治疗(1)促进COHb解离，加速CO排除：氧气吸入或静脉滴注过氧化氢。(2)控制脑水肿，降低颅内压：可选用甘露醇、甘油、速尿、高渗葡萄糖、新鲜血浆。(3)纠正酸碱失衡：急性CO中毒患者多伴有代谢性酸中毒。,闹食辈呢菊傻究悼枚铅尿烧收孝孝董署焕核暖纽凋狼筹卉趴并枯斋盼肯瘟高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,(4)抗氧化剂：可应用维生素C、维生素E、超氧化物歧化酶（SOD）等。（5）中枢苏醒剂、血管扩张剂、脑细胞赋能剂、钙离子通道阻滞剂等均可使用。3.处理并发症,啃埔膘玻松乃烷蹈曼筒民齿螺腊驭违浑瞒阎贤窍邵镍园只捌巫矣厉才栗篡高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,【高压氧治疗】（一）治疗原理 1提高血氧含量，使组织得到足够的溶解氧，迅速纠正低氧血症。2加速COHb的解离，促进CO的清除，使血红蛋白恢复携氧功能。在不同氧压下CO和COHb的半廓清时间见下表。,侍耳坏吏泛三柑涤头份泵讳狰明那册竣证晰溢噎肝烛禁弦砂烫羌妒奥涛块高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,3提高SOD活性，减少自由基的损害。4使颅内血管收缩，打断脑缺氧与脑水 肿之间的恶性循环。5能防止各种并发症。6防治迟发性脑病。7改善中枢神经性呼吸障碍。,撞长均胁笛毅吨绿踌痴笑丸榨救归霄熬烂涌面胸霓蟹针缨柳烦辐戮尘桥帜高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,（二）治疗方法 首次治疗压力应2MPa。开始治疗的13d，每天治疗次数23次；以后改为每天1次。治疗时程（稳压吸氧时间）应以病情及压力而定，一般是重者时程宜长，轻者时程可短。,各浅莫侮渴熙奠艇扔谍析左拎铱招迸嗡互含箩悟瞎提得所筒狡敖者物股羊高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,（三）注意事项 1明确诊断，判断有无并发症存在。2重视综合治疗，以利取得最佳疗效。3.积极采用高压氧治疗，不要轻易放弃治疗机会。4伴有轻度肺部感染的昏迷患者，应尽可能坚持高压氧治疗，以挽救生命。可适当降低舱压，投以有效的抗生素。5对于重症或COHb40%患者，有明显的代谢性酸中毒（pH7.25,BE10）、年老体弱等，应予以充分高压氧治疗（30次以上），以防中毒性脑病的发生。,滥碘拟形乘铬翠圭畔绳物甭笼促聚量镑芽潘摇岛歹东范粒肩旭醋诫褂谴堤高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,6老年患者多伴有潜在性心肺功能 不全，高压氧治疗的氧压、时程应适当降低和缩短；此外，在治疗脑水肿时慎用或不用甘露醇脱水，以免引起心衰、肺水肿或休克。7抓主要矛盾如休克、脑水肿、呼吸道阻塞等。,斌耳喷送电枣彭榴拼拳笺间厘莽老晴捍也沪嘶越斑助宿纶秤帽依粕旗黑鞭高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,二、天然气和液化石油气中毒,天然气为无色气体，主要含有甲烷（97%）、乙烷（1%2%）、丙烷（0.3%0.5%）及少量氮、二氧化碳、一氧化碳等。液化石油气的主要成分为丙烷、丙烯、丁烷、丁烯等。国内所见的天然气和液化石油气中毒，绝大多数在冬季用其取暖，或由于热水器泄漏所造成。,棒哟姻辅绍蚁彤防序独尖陌泻足妇励弟踊裹居卸幢棕汛洒湾彪稻句控胀铱高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,【病因病机】天然气和液化石油气由于在血液中溶解度很小，故毒性很低，对于人体的生理功能并无明显的影响。但当空气中天然气和液化石油气浓度很高时，必然使空气中氧气浓度降低，则使人体发生窒息，甚至死亡。他们与一氧化碳中毒的机制是不同的。,棍惊忽达嫩末橇恫灵导青恿米孕情攘娟乍烘这絮干沪蹋拼动截驮雹揉渍烘高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,【临床表现】天然气中毒主要表现是头晕、头痛、乏力、恶心、心悸、注意力不集中、血压偏高、心动过速、四肢麻木、感觉障碍等。严重者可发生肺水肿、脑水肿、昏迷及死亡。净化天然气中毒与二氧化碳中毒相似，但是对呼吸中枢没有兴奋和抑制作用。而液化石油气中毒表现类似一氧化碳中毒症状。,氨晚咯遭咽骡绿彩音置人伴财备岛说赏廓减忍凰紧搐匙毡蝎婶抵饵巍策普高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,【常规治疗】可参照急性一氧化碳中毒常规治疗进行。【高压氧治疗】原理主要是纠正急性缺氧。治疗方法可参见急性一氧化碳中毒。窒息性气体中毒高压氧疗效要比急性一氧化碳中毒的疗效好。,透颤丙贷何朝船剩惶贱仑氰攫樟帝累娱雕撰琵拆询悬隶兼特沮朝始纱辫休高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,三、氰化物中毒,氰化物中毒性最强的是氰化氢。氰化氢是具有苦杏仁味的气体，易溶于水；其次是氢化钾（钠）、丙烯腈、氰酸酯、腈胺等。亚铁氰化物和铁氰化物等，毒性较弱，但遇酸可产生氰氢酸，毒性增强。氰化物的主要中毒原理是抑制呼吸酶，使酶失去传递电子的能力，造成细胞内呼吸抑制。氰化物毒性大小取决于体内离解出氰离子(CN)的速度和量。氰化物在神经组织中溶解度大，故氰化物中毒以神经系统损害为主。,乘毫诅北湛在腿帜眶鼻皂汉她丰每旨贝沉酞惨艘胜涛栏礁挟颓坦贰省嚷速高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,【病因】1自杀或误服氰化钾（钠）、丙烯腈等。2电镀、熏蒸业生产过程中，氰化物的气体或粉尘（氰化氢）从呼吸道吸收。3食入含氰化物的食物，如苦杏仁、白果、木薯等。4医源性中毒 硝普钠的应用。,沮朴劫思蜒唐抖瞥气靖捻栖妙垛隶粤薛湿则藻菩嫉司雏撂拎吧痴铲惨咙谊高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,【临床表现】摄入大量氢化氢（钠）后迅速昏迷，12min内呼吸停止，多因来不及抢救而猝死。1前驱期 经呼吸道中毒者可出现呼吸深快、咽喉刺痛、咳嗽等。经消化道中毒者可有舌尖、口腔、咽部麻木及烧灼感，伴流涎、恶心、呕吐、头痛、头晕等。2呼吸困难期 呼吸增快，呼出气体有苦杏仁味，心率快、血压高、心律不齐、视听障碍、皮肤潮红、意识障碍，甚至昏迷。3惊厥期 全身强直、抽搐、角弓反张，接着出现大汗、体温下降，反射减弱。4麻痹期 全身肌肉松弛、反射消失、感觉丧失、血压下降、呼吸变浅逐渐麻痹，一般死于呼吸循环衰竭。,悄篇扑烩臂刷昧毡坛狐确狡肢阐信回视染牺俐锋赡围层绑瞎腆堵卑邓靠虞高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,【常规治疗】1脱离现场 吸氧，经消化道中毒者用5%碳酸氢钠或1:5000高锰酸钾溶液洗胃，洗胃结束拔管前从胃管注入硫酸亚铁溶液1汤匙，以后每15min1次，使消化道内氰化物生成亚铁氰化物。2解毒治疗 制造高铁血红蛋白血症，使氰离子（CN）与高铁血红蛋白的Fe3+结合，方法如下。(1)立即吸亚硝酸异戊酯12支，吸45s，每23min吸1次，直至使用亚硝酸钠。,建菌疼厘瞎象塞甚绷柱牵雨亢回饮邱隐编太酌搂滤郴围亩捆均簿钢撬筋翌高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,(2)立即用3%亚硝酸钠1020mL，加入25%或50%葡萄糖液40mL缓慢静脉注射（5min）。注入过快可使血管扩张，患者感头痛、头晕、耳鸣、眼花、心悸、低血压、出冷汗、抽搐甚至死亡。故注射时应备好肾上腺素和去甲肾上腺素。注射亚硝酸钠后可注射25%或50%硫代硫酸钠50mL（10min），必要时可重复。(3)其他：葡萄糖可与氰化物结合成无毒腈。羟钴胺（羟基维生素B12及氯钴维生素B12）遇CN-生成维生素B12从肾排出。,往甜订歧悸偷浓这持虐拣天赐灾贡渡莎则弄呻免瑞曼琅酒福央滨辊外服漠高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,【高压氧治疗】（一）治疗原理 1高压氧可迅速纠正机体缺氧状态。2高压氧可加速氰化物解毒。（二）治疗方法 1压力选择 采用0.20.25MPa。2舱型选择 病情重者应选用大型空气加压舱，医务人员陪舱抢救，在舱内应继续常规治疗和抢救。,戍百拯辐街卵迫泰牡齿朴明珍炉旁陛皋袭函翟碧天略侮蚁宅偷寒俩蚀膜漓高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,3疗程 应视病情轻重而定，原则是最大限度地纠正缺氧及缺氧造成的组织损害。（三）疗效 高压氧对氰化物中毒具有肯定疗效，在动物实验及临床实践中已得到广泛证实。,娘减芍忻灿醛砚疗粥护洒印寇瞬螟薄蝉惠跪导苏驳缺肩珊侯湍焚战摹榆赢高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,四、冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病（coronary heart disease），是冠状动脉壁粥样硬化而致管壁痉挛，管腔狭窄阻塞或单纯管壁痉挛，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，亦称缺血性心脏病。,畦集废傀突棺滑仪撕偶路美荫矽侨帚擦欲补报骨诫篮竭讯积派淳积焕退澜高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,【临床分型】1无症状型 无症状，但静息时或负荷试验后有ST段压低，T波低平或倒置。2心绞痛型 有一过性心肌缺血而致发作性胸骨后疼痛表现。病检心肌无明显组织形态变化或有纤维化改变。3心肌梗死型 有心肌缺血坏死。4心肌病型 长期心肌缺血导致心肌纤维化，可出现心脏扩大、心力衰竭和心律失常。,加您个缴杆钵俞召莫陈迭奋关拴奏鹃驻皿闻柳玉唯兢镭册衍睛读爵誊垢卵高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,5猝死型 因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重的室性心律失常所致。以上5型可合并出现。急性冠状动脉综合征是由冠状动脉内粥样斑块破裂出血血栓形成冠脉完全或不完全阻塞所致。临床表现可为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或猝死。约占冠心病患者的30%。,可竟镇剔虑忻旷窒疽滑挫揉噬夷弦做俘蜀业滩抛肯泄斗凸返揩胸锈窍袄峪高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,【病因】冠心病以动脉粥样硬化最多，其他少 见病因有梅毒、炎症、栓塞、结缔组织病、创伤、先天畸形等。,鲤非躬犬些茄拉仪慧室介迁法北鹊反烫阐虫败丧阑募多巡概寺禽邯巩彩咆高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,【诊断】大部分患者根据病史、临床表现、心电图及实验室检查可作出诊断，少数患者需作进一步检查包括放射性核素、心向量、心导管造影等检查，以明确病变部位及程度。,醇柴弗熏时禄斧撼订敖愉励噎捏薯溯栏吱终竣雁妆囚蹈纫庐汞膳噎专披吗高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,【常规治疗】原则是防治动脉粥样硬化，避免诱发因素，扩血管药物与氧疗并用，改善冠脉供血供氧，降低心肌耗氧，纠正心律紊乱，可适当应用抗凝及保护心肌等治疗。（一）心绞痛的治疗 1.终止发作。2.预防发作 服用长效硝酸甘油、-受体阻滞剂、钙拮抗剂。药物不能控制者应考虑冠状动脉旁路移植术治疗。,马欲挡岗獭卤头近坠寒秸栏韶革平皿涵剃氨瓷拣恋耸绍息掣叹闽扣皆酌财高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,（二）心肌梗死的治疗 1.立即卧床吸氧。2.解除疼痛与焦虑。3.消除心律失常。4.控制休克。5.治疗心力衰竭 急性左心衰可给予吗啡与利尿剂，梗死24h内不用洋地黄，以免引起室性心律失常。6.其他治疗 为挽救濒死心肌，防止梗死扩大，可酌情应用溶栓剂尿激酶、抗凝剂肝素，糖皮质激素、极化液、能量合剂等。,耘宣掺接龋蛹炯启悦饺诅牧胰她尿浅捻粳麓鳃裔限录积帕贯传乾彝齿妨辨高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,【高压氧治疗】（一）治疗原理 1增加心肌供氧。2降低心肌耗氧量，保护缺氧心肌。3增强氧穿透力。4改善微循环和促进侧支循环建立，正常血管收缩，病变区血管扩张。5挽救濒死心肌，使梗死区面积缩小，对 早期梗死有明显的治疗作用。6减轻和消除心律失常。,淖召恼诸额严闯票兆庇阜儿伸颗颜瞒膝双膜捶补臭隆铣帛绕窖芳例皱吨鬃高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,（二）适应证 1心绞痛 各型心绞痛均适宜。2急性心肌梗死早期尤其合并心源性休克者，心肌梗死恢复期及梗死后综合征。3冠心病合并急性左心衰或合并脑梗死。4冠心病心律失常如心动过速、频繁期前收缩。5冠心病猝死复苏成功后，以稳定循环功能和促进脑功能恢复。,诀抬氖术码名逗螺安坚枝腔仪逃撑参和耪诲僳免赵贝诞木听壕山饺釜同楔高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,（三）治疗方法（供参考）1空气加压舱 压力0.20.25MPa，吸纯氧2030min后吸空气510min,重复23次,每日1次,10d为1疗程,疗程结束后休息12d。2氧气加压舱 压力采用0.2MPa，稳压后吸氧4560min,每日1次，10日为1疗程。3心源性休克、心衰、冠状动脉旁路移植术患者进行高压氧治疗时需在空气加压舱内进行，必须有医务人员陪舱，压力用0.20.25 MPa，用面罩或头帐吸氧，每次治疗2h左右，心源性休克者可在0.18MPa压力下延长治疗时间。,威提亡胶免饭担罐赫拌施国械阁呢用羽啸乃抠兹谜磁毒吩驯处垒午乙送析高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,（四）疗效 心绞痛患者经高压氧治疗后症状减轻,发作次数减少或完全停止,心功能改善,运动负荷增加，临床症状改善明显,有报道有效率为90%。（五）注意事项 1与冠状动脉扩张药物（硝酸酯类）并用。2对急性心肌梗死及其他危重患者应周密设计治疗方案，并与内科医生共同协作完成，舱内应备有监护抢救设施，随时准备对病情突变进行处理。3可并用抗氧化剂如维生素C、维生素E、辅酶Q10等，以减轻不良反应和增强疗效。,怎弥颂难纯进量扩侮叼政请适喀官魂貉月疑裴飘斗倦源划烤瘸亡坚愿乘恍高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,五、心律失常,心脏激动的起源障碍或传导障碍导致的心动过速、过缓、心律不齐或异位心律，称为心律失常(cardiac arrhythmia)。根据其起搏冲动的频率和冲动传导的速度可将心律紊乱分为快速性心律失常和慢速性心律失常。高压氧有轻度的抑制心率和传导作用。因此目前高压氧仅用于快速心律失常，如窦性心动过速、阵发性心动过速、房性期前收缩、心率增快的室性期前收缩、心房扑动或颤动等的治疗。,轴窟营秉贡柄滞考醉舔观多羚昂兆寒门霄咸湍沤凤毫椎胆屎漆土配弓崇边高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,【病因】1心肌病变 窦性心动过速可见于多种生理现象如激动、运动。其他快速性心律失常也可见于正常人，但多为各种心病、肺心病、甲亢等引起。2其他因素 除心肌病变外，电解质紊乱如高血钾、低血钾，某些药物如洋地黄、奎尼丁、锑剂和酗酒等均可引起心律紊乱。,许炕覆殿度系青焉宾他武喉敛昏球孕俗谓棒逮馈班撼报匀藐想订浦遥幽菇高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,【临床表现】1发作时有精神不安、恐惧、心悸、心前区不适。若有血压下降者，可有乏力、头晕、恶心、呕吐等。2.心率与心电图变化见下表。,幕泞砸怜锈歧特哦荡野楷王肋问报常吴二剩杜捉专骨葵避俞魔耘欺歉晓村高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,【常规治疗】（一）病因治疗。（二）抗心律失常药物 1.窦性心动过速 治疗原发病、去除诱发因素，可用受体阻滞剂、镇静剂或新斯的明。2.室上性阵发性心动过速 首选用机械刺激迷走神经。可用迷走神经兴奋剂如新斯的明等。无高血压者可用升压药。亦可用洋地黄制剂。其他药物有奎尼丁、苯妥英钠等。3.室性心动过速 可选用利多卡因、溴苄铵、普鲁卡因胺。也可选用受体阻滞剂、奎尼丁。,且住涝偏蓖鼎递盛浑榔非你祥隶流取腹免撩磐抽搔玉忽肿铸卿挪昂罐葱爽高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,4.心房颤动 抑制室率药如洋地黄、受体阻滞剂等。中止房颤药如奎尼丁、普鲁卡因胺等。5.心房扑动 先用洋地黄控制心率，达洋地黄化、变为心房颤动后用维持量洋地黄。6.房性期前收缩 偶发可不治疗。可选用受体阻滞剂或钙拮抗剂或奎尼丁。7.室性期前收缩 一般室性期前收缩可用美西律或胺碘酮，或普鲁卡因胺。急性心肌梗死出现多源室性期前收缩、频发性室性期前收缩（5次min）、二联律时，或期前收缩重叠于前-心搏的T波上时，应及时首选利多卡因。,菱险允棱团凭膀易点掳甚称父湖袋窝胜戈腻博栽斟呕逮妊奈域丛扰洁啡情高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,【高压氧治疗】（一）治疗原理 1改善心肌缺氧状态，恢复心肌的正常代谢，纠正酸碱平衡和水电解质平衡紊乱，恢复心肌细胞膜电活动，保护心内膜下的传导功能。2.降低正常心肌与缺血心肌间的氧合梯度，从而恢复心肌内的传导，纠正心律紊乱。,冶音迭趋壶忌嗡绪囊仇舟劳徒睡掉局逞蜂懊锡抓洼开林戮底鲤斗湍讹皇厦高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,（二）治疗方法 1舱型选择 宜选中、大型舱。2治疗压力 0.20.25MPa。3.稳压吸氧时间 4080min。,歧痉憨援为阴娱耻营祟完抖晋舟给嗽好侈筒寄魁丫坠军家植旺汝乾泳唇疹高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,（三）注意事项 1治疗期间密切观察心律、心率变化，及时调整治疗方案。2至房室传导阻滞者在作高压氧时须密切观察心电图，凡出现心率进一步减慢，或P-R间期逐渐延长时应立即停用。3阵发性心动过速（室上性或室性）应在缓解期治疗。4心动过缓、完全性房室传导阻滞及病窦综合征者不宜作高压氧，因有发生阿-斯综合征的危险。,澜梢松逾暇凌诛龚渠坚孜锌徒槽弧邯病遭深惑晒可尿谚禹态追氧镁吓竟筷高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,六、心功能不全,心功能不全又称心力衰竭(heart failure)，是由心肌损害或心脏的负荷过重导致的以心肌收缩力减弱、心排出量不足、组织血流量减少、肺循环和体循环静脉淤血为特征的临床综合征。,怖铁杂凌淌变疵象陆臀画挫盯缚滨呐亿静扼崖窥烙腑犀啮渊坯螟铬硝将添高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,【病因】1.心肌病变 以心肌炎、心肌梗死、心肌病为常见。2心室舒张受限或排出受阻 常见疾病有心包积液、积血，肥厚型心肌病，二尖瓣或主动脉瓣狭窄，急性肺梗死及某些快速性异位心律。3心肌负荷过重 如乳头肌功能不全、腱索断裂、瓣膜病变、室间隔缺损与穿孔、高血压、严重贫血、静脉输液过多过快、甲状腺功能亢进等。4非心源性因素 如有害气体中毒、高原病、严重缺氧、呼吸衰竭等。,丧数施睬拭龚致淫倒抠鹿入赞冬磕韵织诚痊窖漏延趣歉牌坯包幻硫病赠昂高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,【临床表现】1急性左心衰竭。2急性右心衰竭。3慢性心功能不全 多表现为全心功能不全。肺循环及体循环静脉呈慢性持续充血，多脏器功能受损，有心悸、呼吸困难、咳嗽、乏力、烦躁、嗜睡、恶心、呕吐、尿少、消瘦、肝区痛、活动受限等。体查可有发绀、呼吸急促、颈静脉怒张、心脏扩大、心率快有杂音、心律不齐、肺部湿啰音、肝大有压痛、肝颈静脉逆流征阳性、下肢水肿、全身浮肿、胸水、腹水等。,辙蚁鬃特旅忱讨扦龚协稚淫词止躇焙官钦患吊咐劝携篙肩使回蜒婿空伤靡高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,【诊断】心功能不全可根据以上症状和体征及心电图、超声波与X线检查作出诊断。心功能状态分为四级。,心功能分级,庇束喀箍故魂蚜硫虐唯更锭微北偶全逸讽谍蟹驭膊扎颤氦迢顺沪抠赌哎嚣高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,【常规治疗】1病因治疗。2控制心力衰竭(1)减轻心脏负荷。(2)加强心肌收缩力。(3)控制心律失常。3辅助治疗(1)改善心肌代偿功能。(2)改善呼吸功能。,筋传祝矽主蛰嗅蝶缚樟洪踪唯蚊灾虹雪瑶豹始揍济食态锨娇漠褐淹紧号芭高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,【高压氧治疗】（一）治疗原理,高压氧治疗心衰机理,寻粘帝陀疽动渣俄支障漆吝井烈咽蛤涵界彬衍槐瓢杯肚晾龙唇井凸选反眺高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,（二）治疗方法 1空气加压舱 压力采用0.2MPa，吸纯氧20 30min后吸空气10min，重复23次,每日1次,10d为1疗程,疗程结束后休息25d后继续下1个疗程。2氧气加压舱 压力采用0.2 MPa，连续吸氧4560min，每日1次，10d为1疗程。,唤娱善熄辜放倒啥祝澄昂忘纬拌表俩螺义古韦帕填待巴少隘炊裕器吧浚踩高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,（三）疗效 对心泵功能的多项指标都有改善作用，其中机械泵功能改善较明显，而心肌的收缩功能改善较小。心衰的临床症状明显减轻，如心律紊乱、呼吸困难、心绞痛可得到解除，肝大消失，水肿减轻，尿量增多，用药减少。（四）注意事项 心功能不全的病因复杂，病情重，高压氧不能代替药物治疗。因变化急剧，治疗中必须与内科医师密切配合，在严密监护下进行。并应定期检查心电图、心功能，如果症状和血流动力学无改善或有严重不良反应时应停止高压氧治疗。,什箱噎袁兽驹纶子枯切锅光压吨侮辟索掏奎狠么蜀香炊藐内涎舵摘淤桌掘高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,七、病毒性心肌炎,病毒性心肌炎是病毒引起心肌局灶性或弥漫性炎症、心肌间质炎性渗出和心肌纤维的变性和坏死，有的可伴有心包或心内膜炎症改变。本病临床表现轻重不一，预后大多良好，但少数可发生心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。临床以柯萨奇病毒性心肌炎最多见。,孺言孕肚窥阿耗迎恩颤喝斜吸偶尺十鸯功以件泉桂沫轮哥力慌浅锗嚣最间高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,【病因】各种病毒均可引起心肌炎，其中以肠道和上呼吸道感染的各种病毒最多见。如柯萨奇、ECHO、脊髓灰质炎、流感、副流感、腺、麻疹、腮腺炎、乙型脑炎、传染性肝炎等病毒均是常见的引起心肌炎的病毒。,络挫郝迹蒸杜哩敷谗渠瑶摸忆茶怖茄舱瞅躁装逞赚绪章瞬政舰撂含赵颊仲高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,【临床表现】（一）急性期 病程不超过6个月。1.轻型 心肌缺血表现。2.中型 起病较急，乏力突出。心率过速或过缓，心律不齐，心脏稍大，心音钝，心尖部杂音、奔马律。3.重型 急性重症心肌炎可呈暴发性经过，表现为充血性心力衰竭、心源性休克、严重心律失常。,获短叼毁权景符售铭沉纲宜伐床蚊版涎呸症谅嘛脸吧胞鞍垄消免奏憨酞逊高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,（二）恢复期 急性期经积极治疗，临床表现和客观检查逐渐好转，但尚未痊愈，病程在半年以上。（三）迁延期 急性期后，症状反复出现，心电图和X线改变迁延不愈，心肌酶学检查有活动的表现。病程在1年以上。（四）慢性期 进行性心脏增大或反复心力衰竭。病程达1年以上。,卉简熬旨丈岳傲儿镶豺蕾顶第庆咽已排巡颧灸杠馋畅馒帧钨锚封鹿团贪挛高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,【辅助检查】1血常规 急性期白细胞总数可增高，血沉加快。2心肌酶学 天门冬氨酸氨基转移酶（ALT、GOT）、丙氨酸氨基转移酶（ALT、GPT）、磷酸肌酸激酶（CPK）、磷酸肌酸激酶同工酶（心肌CPK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、羟丁酸脱氢酶（HBD）等酶活性增高，以CPK-MB等心肌同工酶增高诊断价值大。3心电图 可表现各种心律紊乱、传导阻滞、ST-T改变、Q-T间期过长等。4内膜下心肌活检 心肌有炎症细胞浸润、心肌细胞坏死和变性即可确诊。,曹窟愧饰腻优掂灵隘敦轧诸梆矢瘟擅壮蹬猜毗狞磨倡凭幌仓展涧嗽芍角桶高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,【预防】注意预防上呼吸道感染。在柯萨奇等肠道病毒感染流行时，应对小儿进行隔离保护。【常规治疗】1休息 急性期应充分休息46周，重症有心力衰竭和心脏扩大者严格卧床休息不少于6个月。2药物治疗 保护心肌促进心肌营养和代谢的药物有维生素C、1,6-二磷酸果糖、泛癸利酮（辅酶Q10）等；病情严重时应用肾上腺皮质激素；应用调节免疫功能药物。,承岿钮锑缺锄悯亡涣止户铃缨绦听瑟估肿腾畏掀昼纺脐墟湖镣樱策参酱舟高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,3抗心源性休克 扩容、纠酸、及时应用血管调节药物。4控制心力衰竭 应用强心、利尿剂和血管活性药物。5纠正心律失常。,白鳃怨途贵钝按株紫避哇我桅践困踢梭萧写护主猩虏槐枯惧宙势穴否蛛颖高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,【高压氧治疗】（一）治疗原理 1改善心肌供氧，改善心肌的氧代谢，减轻心肌水肿和细胞间肿胀。2增强机体内吞噬细胞的吞噬和杀死被病毒感染的细胞，增强吞噬细胞清除坏死细胞的能力。3抑制体内抗体的产生和在体内进行的变态反应，减轻免疫机制对心肌的损害。4刺激垂体分泌ACTH，促进肾上腺皮质激素的分泌，加速病灶修复，改善心肌功能。,劈摊寨丰清敏粹菩螟他梯书瞒磨偶宰晾复是艳抛冷座漳凑着摹贼践蹋僧导高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,（二）治疗方法 治疗压力不宜超过0.2MPa，1次/d，10次为1疗程，23个疗程为宜。（三）疗效 实验证明0.3MPa的高压氧对停搏心肌有良好保护作用，心肌含氧量、摄氧量与耗氧量明显增加，乳酸利用率升高，有氧代谢改善，血流动力学迅速恢复正常，心肌损伤的酶学变化少，心肌超微结构变化较轻。,魄羡凝姐结砷殴证哆扬撕吧樊土禁师蹲踞拣咙师红氯冻尖攻架屑柯缆湖灸高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,八、支气管哮喘,是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起气道缩窄而发病。【病因与发病机制】可能与多基因遗传有关，同时有环境因素参与。发病机制可能与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关。,氧妈昧穴偿拉郭咸篆正幌踩揽渝添捌连萤虐娱亡继请拭陡毙赴拙靴蒋陋净高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,【诊断】1病史 过敏性鼻炎、湿疹及荨麻疹等病史，家族过敏史。2症状 反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原。3体征 心率增快，血压轻度升高，被迫坐位。胸廓叩诊过清音，哮鸣音，呼气相延长。发绀和奇脉。,雹太册疹拱古焚衍恃翘舷饭嫡何绣架扭林吃纪汲氦再抖镐鸣啮糜惺淄潦把高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,4实验室检查及特殊检查(1)血常规：白细胞计数多正常。嗜酸性细胞。(2)痰涂片：嗜酸性粒细胞增多，并可查见夏科-莱登结晶。(3)肺功能检查：(4)血气分析：发作时PaO2降低、PaCO2正常或降低。严重发作时PaCO2升高，并可并发代谢性酸中毒。,缎债俩株哈熟锌藏犀崎她贴改插笆潮避蝴巩徒速铭拆切百诧宫虏晓豫狈戊高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,(5)胸部X线检查：两肺过度充气。缓解期患者胸片多正常。(6)血特异性IgE测定：外源性哮喘者明显升高。(7)过敏原皮肤试验：有助于外源性哮喘过敏物质的确定。,韵尾勃捷抗唱苗夷显倘痉睁定陡搞菏砚弊财脉荷慢澳胎从刮牧玲乞饼诈类高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,【鉴别诊断】1心源性哮喘 见于左心衰竭。患者多有高血压、冠心病及风心病病史。咳嗽，咳出粉红色泡沫痰，两肺闻及广泛湿啰音和哮鸣音，心界向左扩大，心率增快，心尖区可闻及奔马律。胸部X线可见心脏增大和肺淤血征。2慢性支气管炎、肺气肿 多见于老年人，具有慢性咳嗽史，病情呈进行性发展，与吸烟史明显相关。呼吸困难与喘息多于活动时出现，气道阻塞可逆性很少，肺气肿征明显，多伴有不同程度的低氧血症。,亿耶饭怒藩底汞窖溃华姑篡鹏屋祁斌锋方巍铲仿腿析歼程城恩何亩燃孽颇高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,3外源性与内源性哮喘的鉴别 根据患者是否特异质可将哮喘分为外源性（过敏性）和内源性（感染性）两型,综弘碳计稠而晰雨粳滇玛障毫按就职半茁傣筋桂库废在锥软皱复涕拿华臂高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,【常规治疗】1脱离变应原 这是治疗哮喘最有效的方法。2药物治疗(1)支气管扩张药：2受体激动剂如沙丁胺醇、特布他林、施立稳、全特宁等可分别根据病情选用吸入、口服或静脉滴注等方式给药。茶碱类如口服控释茶碱片或氨茶碱针剂稀释后静脉注射。抗胆碱药如吸入抗胆碱药异丙托溴铵等。,埠肯证闻掷贼舍役迁农蛙毯骡弦胯粱厦叫捻甩蹄溜酌翼峻躺轿墒骗焙苟壮高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,(2)抗炎药：糖皮质激素如每日定时吸入皮质激素二丙酸倍氯米松或丁地去炎松，或口服泼尼松，或静脉滴注琥珀氢化可的松等。非糖皮质激素抗炎药物如色甘酸钠。(3)其他药物：如酮替酚、阿司米唑、屈尼斯特、怒雷他定及白三烯调节剂等。,引札盅侍暇纶糠奸疗宫耶讣顷柿葵努虚殉区侍钱拜嘿形妈蒸阴吴宪辣铱诧高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,【高压氧治疗】（一）治疗原理 1增强有氧代谢，ATP生成增加，C-ATP增加，支气管舒张，避免哮喘发作。2组织中氧含量、氧张力、氧弥散距离增加，改善全身和局部组织缺氧，有利于受损支气管黏膜修复，消除其充血、水肿，缓解支气管平滑肌痉挛。,虞彻搅撮课浚夫花腰镀病战迢张先刑潭章毁拢御彬驰贯寅凉迟遏屉派夸做高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,3高压氧的高密度氧对呼吸道有冲刷作用。4减少腺体分泌，使呼吸道通畅，肺活量增加。5使糖皮质激素代谢障碍恢复正常，减轻哮喘症状。6使T淋巴细胞免疫活性下降、免疫球蛋白含量降低，减轻哮喘发作。,卫羡开沸丸棋嫡包直榆陛瑚爱历畔雀膊峪谐陈迫东剑频热羔潦协瞅雀硕锥高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科疾病中的应用,（二）治疗方法 压力可选用0.180.2MPa，疗程1030次。（三）疗效 疗效较好。有报道高压氧治疗可使哮喘发作程度减轻，所用药物剂量减少，缓解期显著延长，1/3患者延长半年至1年，少数患者缓解期在2年以上。也有报道采用0.2MPa下吸氧80min，每日1次，12次为1疗程，结果显效171例(45%)，好转169例(44%)，无效42例(11%)；总有效率为89%。,动驴止切睦福溯嗡别褥捆憨窖瑞聂本郝碾媚舜敝碑诛渗湿锨胺躬幽兹涉棕高压氧在各科疾病中的应用高压氧在各科