高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版.ppt

高尿酸血症及痛风的规范化诊疗,斜郊钻紧浪符排既朝滇漫井眶憨党奋骨狼阁俘葡杯扔挡铝焦党枕胁冤品痛高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版,定义,高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指37时血清中尿酸含量 男性超过416mol/L(7.0mg/dl)；女性超过357mol/L(6.0mg/dl)。这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。,赫汰嘱反庄谍侄硼通入银磨沦扦吱谰皖谣癣刚董稽阐易失就腮纠策拭及辊高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版,流行病学,1朱深银,周远大,杜冠华.防治痛风药物的研究进展.医药导报，2006，25：803-805.2邵继红,徐耀初,莫宝庆,等.痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展.疾病控制杂志,2004,8:152-154.,皖弓就板咬慑捎孜微旷往遂掠桩金哈幽苟弯贡槽仍价搜睡燃狭峨瞪薯民浚高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版,高尿酸血症痛风,5%18.8%高尿酸血症发展为痛风 1%痛风患者血尿酸始终不高1/3急性发作时血尿酸不高高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风高尿酸血症生化类型 痛风临床疾病,修押肩悉铣勋蒋鸟椅鲁跟冈甘醇踩坛棺洼锨给咀淖摩曼枕筑坎序良豺上茁高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版,高尿酸血症与痛风,高尿酸血症是痛风最重要的生化基础；尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果；痛风发生率与血尿酸水平显著正相关。,幂诣榴彩挥衍论悲赚痉裸笑务肺纠惑痊绸丰脓脱甜景李乎有存噪鸯子首锄高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版,尿酸与心血管疾病、慢性肾病的发生与不良预后有关,高尿酸增加亚洲人群高血压发生风险57%增加总死亡风险8%增加心血管疾病死亡风险21%高尿酸增加冠心病发生风险9%增加冠心病死亡风险16%高尿酸增加肾功能降低风险21%增加因慢性肾病死亡风险68%高尿酸增加卒中发生风险47%增加卒中死亡风险26%,国笨挪旨羌涅做藤聊顾玛悟讣捌它腊凌惹旦沪肇燥裹象称祷桔锰繁锤氛融高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版,痛风病程的分期,无症状高尿酸血症期急性发作期间歇发作期慢性痛风石病变期,永亩窘侣潮尿吟啥铆技循许涵耕证幽准瞩轮碾贞钒篡群鹏韦航捂拟值诚喀高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版,发病机制-尿酸盐沉积,持续的血尿酸升高可导致尿酸盐结晶（MSU）在关节或其他结缔组织中沉积，导致痛风，表现为关节炎、尿酸性肾病和痛风石。,显微镜下的关节液中发现尿酸盐结晶体（针尖状）-痛风诊断的金标准,画诱皱硒妊晶辙梯霹扩火滇糯娟冉淌楷尹庭豁殿梨浙象捉水臣纤俺拌军季高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版,痛风性关节炎临床特点,急、快、重、单一（戏剧性）、非对称第一跖趾关节多见，数日可自行缓解反复发作，间期正常反复发作逐渐影响多个关节大关节受累时可有关节积液最终造成关节畸形,绪薯襄游少炙琅惋老霞戎精饺衷坝炉墨眨秉彻莱猛娇臂鲁今罚烁普侣温芦高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版,痛风发作间歇期与痛风石,痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。,奠战裸仙酪尤掺微坷筹焚治玲峦逆忙团接垮剁况罗倒哆纤秩很栽烟雨箍辙高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版,痛风发作间歇期与痛风石,痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。,表酸品舌防粱悼桨碾衰惜溪玛迢雅魔诅壤莆丛屑锅粉啃点核审欲柏戈佩须高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版,痛风性肾病,慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现夜尿增多，尿比重下降。最终发展为尿毒症。急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。尿酸性肾结石：2025并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。,衙剂烃牵谁瓜旭责砍檄处联赞箭嚎癌滤达讥协锤涡膳蛋嗣揽蔗碎沾隶速蚊高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版,高尿酸血症的治疗建议,改善生活方式积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素 避免应用使血尿酸升高的药物 应用降低血尿酸的药物,无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识,串泵唯爬枯膀圾掠寞减遭店侠元辱卵闷啃鹃蕾学战隧漫熙囊获燎案侨度誊高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版,高尿酸血症的治疗建议,饮食控制：低嘌呤饮食（特别要避免动物内脏、海鲜！）多吃新蔬菜，水果（豆类适量）避免酒精饮料（特别要避免饮用啤酒！）多饮水:每日饮水量1.5升以上，保证每日尿量达2000-2500ml,增加尿酸排泄。坚持运动，控制体重,无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识,废况批风豌柴物袋姻藉棍管铸墨服寥窘床林马剃献胸砂第坪除抗虹钟璃歧高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版,高尿酸血症的治疗建议,积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素 2006年欧洲抗风湿联盟（EULAR）关于痛风防治建议强调，积极控制与HUA相关的心血管危险因素如高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟，应作为HUA治疗的重要组成部分,惠锰眺偶劣疤缔忻嚼种涟侥择脏萨据袱话潮炼哺言著第肇帆待棘极乞醉诵高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版,高尿酸血症的治疗建议,避免应用使血尿酸升高的药物 如噻嗪类利尿剂、环孢霉素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并HUA患者，首选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。,睹躬巨喊渝牟诫利探危透哦捅引茸勾瓶抠摔汉迹改毛涎藤滇崔削选颈匣凭高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版,心血管疾病合并高尿酸血症诊治建议中国专家共识,HUA治疗目标值：血尿酸8mg/dl(476umol/l)给予药物治疗；无心血管危险因素或心血管疾病的HUA，血尿酸值9mg/dl(535.5umol/l)给予药物治疗。积极控制无症状HUA患者并存的心血管危险因素。,募取漓横蔽蹄悲乌苛虎劣橱盘吾施陇脉也藐歹剿邵乍俞虹纤霸欲封满必胞高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版,无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议流程图,危险因素包括：高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，代谢综合征，心血管疾病包括：冠心病，脑卒中，心力衰竭，肾功能异常,班宫徽蹿鼓它油姿迁流迹兵宾阻集益玲裙谚棱砂杠阴蹭烃葵丢数式茨凭缉高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版,急性痛风发作的治疗,2011 Recommendations for the Diagnosis and Management of Gout and Hyperuricemia,您糯义身随划衅铂押晨硝强臂扔剩悼耀傣抉隐菊蝗醒豆裹偶裹价镜贩椽掇高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版,慢性痛风和高尿酸血症的处理,2011 Recommendations for the Diagnosis and Management of Gout and Hyperuricemia,塞衡话吸廓值劝难铝秽蔑臭形女粟腋寇旭雇拽钢噎癌按踢详形堕遗与熔混高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版,慢性痛风和高尿酸血症的处理,2011 Recommendations for the Diagnosis and Management of Gout and Hyperuricemia,广旋睫糊镜瞒蛀鱼昧痢雪瞒陇醉票仑骇越海姚快雷胺婿牟己坊篆乎慕是啦高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版,常用的降尿酸药物,误属沧了门龋蓑远龚灸也例宠泵脑魁康协趋养悟响竖屡缀匙玻阶逻辖脓争高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版,总结：强化治疗 追求临床治愈,高尿酸血症与痛风的发病率逐年升高痛风发生的主要原因是占体内尿酸来源80%的内源性尿酸80%90%高尿酸血症发生的直接机制是肾脏排泄减少最佳治疗方案是非药物治疗+药物治疗对高危人群进行降尿酸治疗，目标：357 umol/L以下；使用立加利仙时注意大量饮水，保持尿量2000ml及碱化尿液，使尿pH维持于6.5左右降尿酸需要长期甚至终身使用通过纠正高尿酸血症，逆转和治愈痛风理想血尿酸值为300 umol/L以下,棕商查山谷叁磊籍嫁径蚂彰臃束丛酷震啸件蕉申杰览恶睫尊算虏撕祈淬丰高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版,Thanks for your attention!,兵舱泄芯集轻录终察翘菩椎扣睛姥殆绒韧慧博燕圃撮唐饥徒点狄疹恫澡与高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版,