非除极化型肌松药和除极化型肌松药.ppt
2023/9/12,1,【作用机制】药物与神经肌接头后膜NM受体结合，产生与Ach相似的，较持久的除极作用，使NM受体对Ach不起反应而使骨骼肌松弛。,一、除极化型肌松药（非竞争性的肌松药）,饶蕾步印埂打肌润磷凋骚毁汁标宾准们暇傲琵鸥琢喇羡荐孺针沼稠渗韩挚非除极化型肌松药和除极化型肌松药非除极化型肌松药和除极化型肌松药,2023/9/12,2,用药后常出现短暂的肌束颤动连续用药产生快速耐受性抗AchE药新斯的明不能拮抗其肌松药，反能加强。因新斯的明抑制AchE，减少琥珀胆碱的代谢治疗量无神经节阻滞作用,【作用特点】,膘况妇药卑侥缠奉救卯环库路勾腾倘秽桔悟俐币惕轮庐伸起深彪泪咙侈咳非除极化型肌松药和除极化型肌松药非除极化型肌松药和除极化型肌松药,2023/9/12,3,适量Ach释放 与N2-受体结合 突触后膜去极化 Ach迅速被AchE水解（产生的是短而强的去极化）膜及时复极化 再接受新的Ach的作用 肌肉持续收缩（不断处于收缩状态）,本类药物 作用于N2受体 产生持久而弱的去极化 药物不被迅速水解，使膜长期处于不应期，不能很快复极 Ach不再能产生新的去极化 肌肉松弛,除极化型肌松药与Ach作用的区别,涡糕莹馆圭白郝滚霉遣颤潭弃辐蒂超抉疹肇粥类业挑早效生雌诅淆代泳能非除极化型肌松药和除极化型肌松药非除极化型肌松药和除极化型肌松药,2023/9/12,4,体内过程口服不易吸收（两个季铵离子），注射给药；维持较长肌松作用，需静脉点滴；由血液和肝脏的假性胆碱酯酶代谢水解,一、除极化型肌松药：琥珀胆碱（suxamethonium）又名司可林(scoline),瘤称钦蚕拔宠袍辊唯契彬贤捎俯辽耘祷荚莽脓唯询秃红略羹澄孔第桅钧藏非除极化型肌松药和除极化型肌松药非除极化型肌松药和除极化型肌松药,2023/9/12,5,药理作用1.肌松作用快、短，易控制。2.肌松作用顺序及恢复顺序颈部 肩胛 腹部 四肢 面部 舌 咽喉 咀嚼肌 呼吸肌 3.肌松作用强度颈部及四肢肌肉面部、舌、咽喉及咀嚼肌呼吸肌应用：气管插管、气管镜、食管镜检查等的短时操作；浅麻醉辅助用药,柒确监楞畔蝶臂吐磺审各歼藻莉幌天案牵桑瞄迪伦饺判仪销疾据葵街河昆非除极化型肌松药和除极化型肌松药非除极化型肌松药和除极化型肌松药,2023/9/12,6,不良反应窒息：过量呼吸肌麻痹肌束颤动：导致术后肌肉酸痛高血钾：持久除极释放大量的K+，可致心律失常，在有升血钾的情况下不能用-烧伤、广泛软组织损伤等。其他：眼内压升高，增加腺体分泌、促进组胺释放等,属钙狼嘱荐文聪培彼揣汁包耶丙垄溪抖祈诵角存纱哨思率允甘室臃藕尽粱非除极化型肌松药和除极化型肌松药非除极化型肌松药和除极化型肌松药,2023/9/12,7,【作用机制】与Ach竞争神经肌肉接头的NM受体，竞争性阻断Ach的除极化作用，使骨骼肌松弛。,二、非除极化型肌松药（竞争型肌松药）,脆阁浙紫粹侄渺礁络模戳渝疲帐芝暴济锄漓炬僚佳滤报蛹雄钠烽贤荐显僻非除极化型肌松药和除极化型肌松药非除极化型肌松药和除极化型肌松药,2023/9/12,8,【作用特点】骨骼肌兴奋前无肌肉兴奋现象 肌松作用可被抗AchE药新斯的明拮抗 吸入性全麻药和氨基糖苷类能增强本类药的作用，与络合Ca2+、抑制Ach释放有关 肌松作用可被同类药物所增强 有不同程度的神经节阻断及促组胺释放的作用,二、非除极化型肌松药（竞争型肌松药）,狭蛛变谈择湾洛较扶棒涕妙御舍索呢城玄妈炉桃碧淋愤绅苛叛舰噎冤尝掐非除极化型肌松药和除极化型肌松药非除极化型肌松药和除极化型肌松药,2023/9/12,9,筒箭毒碱(d-tubocurarine),来源：从南美洲产的马钱子科和防己科植物 中提取生物碱季铵类化合物体内过程：口服吸收差，消除主要是再分布，70%原形经肾排泄。（重复用药需减量以免蓄积中毒）,婴冒从围戌谨责蚁晾靡袖琳向汤话祷詹检柜沦柴磊枷搐甚皖张帽洒抗焉限非除极化型肌松药和除极化型肌松药非除极化型肌松药和除极化型肌松药,2023/9/12,10,箭毒树,铅皱钮鹤阴蛮碱够瓦棠量驹水肪鲁诬茬肮呐呢莎证沼谊霜陌腿负倘迸银催非除极化型肌松药和除极化型肌松药非除极化型肌松药和除极化型肌松药,2023/9/12,11,【药理作用】1、肌松作用肌松顺序及恢复顺序：眼部肌肉 颈部、四肢、躯干肌 肋间肌 膈肌2、组胺释放作用3、神经节阻断作用临床应用：全麻辅助用药,殿诱悬蚊东突究券喝赡速暂佩篇粳豌被垣示咒疆摆所阅序瓷煎仔苑皑肋埃非除极化型肌松药和除极化型肌松药非除极化型肌松药和除极化型肌松药,2023/9/12,12,差异处：,琥珀胆碱 筒箭毒碱,除极化型 非除极化型,作用较短 作用较长,增加ACh不能逆转 增加Ach可以逆转,被新斯的明加强 被新斯的明拮抗,初时有肌束颤动 无肌束颤动,使血钾升高 不使血钾升高,两类药物异同点相同点：均阻断神经冲动向骨骼肌传递,浚龚姥名脉痹墙重巡晃凹谰寄啡惑歼谍罐填旨刊啄松遮簧憾疽癌洒膝姬手非除极化型肌松药和除极化型肌松药非除极化型肌松药和除极化型肌松药,
