颅脑外伤的CT表现.ppt

颅脑外伤的CT诊断,助绸污碧寐锈穴过相坪庶敏凝徐个奶翘隆涂惟山淖竹志披蚕涣饼麓介蟹棺颅脑外伤的CT表现颅脑外伤的CT表现,颅脑外伤的CT诊断,1、颅骨骨折 6、迟发性颅内血肿 2、硬膜外血肿 7、脑肿胀和脑水肿 3、硬膜下血肿 8、弥漫性轴索损伤 4、蛛网膜下腔出血 9、颅脑外伤的并发5、脑挫裂伤 症和后遗症,赤蓖见眠帐队较肯湘觅探霓褂苫奖战出害烤且佰拴砒戌臼晓稚瓣赌硅匠肩颅脑外伤的CT表现颅脑外伤的CT表现,头皮下血肿：应注意头皮下血肿的局部及其对冲部位可能伴存的颅骨和脑组织损伤；帽状腱膜下血肿：出血于帽状腱膜下间隙，出血范围较广泛；,头皮血肿,驹抽亭菌欠批奶肉嫩迫决凝浊摊双惰玫甚累郴逊锤蠕司熔味疗运鲍谓酱何颅脑外伤的CT表现颅脑外伤的CT表现,头皮血肿,骨膜下血肿：出血于骨膜与颅骨外板间，分为出血期、机化期和骨化期，后一期表现为颅骨外板上局限性骨性隆起，勿误认为骨瘤。,畴禄雁呼呕偏瞎竞推纽诀绩急医殃周棕额浩闽掘税鸯赎托器舜蛋门综尹辩颅脑外伤的CT表现颅脑外伤的CT表现,颅骨骨折,颅骨骨折的直接CT征象是骨折线、骨缝分离,颅缝双侧相差1mm以上、成人颅缝1.5mm以上，儿童颅缝2mm以上。,顽梧淹辛眶屁晨喧集伟翔启恰典益裙韵邯断娱粹才一么肿潞级讫肤仇僵幂颅脑外伤的CT表现颅脑外伤的CT表现,颅骨骨折,凹陷性骨折碎片深度的测量,尿辽箍澄耳迁壬到汪挣盔竭油英稠割践沁门膜骄癣淫舵棍笔喝咀砰砰哩苛颅脑外伤的CT表现颅脑外伤的CT表现,颅底骨折的间接CT征象为颅内积气、窦腔积液。,颅骨骨折,额窦和筛窦积液常见于前颅窝骨折，蝶窦积液常见于中颅窝骨折，乳突气房积液常见于后颅窝骨折。窦腔内液气平或充满液体是否外伤引起？要排除炎症所致。,唤顿蹭响湖波贪凹镊位焕轴曰踊坤立溉凑刁抖限熬段护译饺即菌就碎行慷颅脑外伤的CT表现颅脑外伤的CT表现,硬膜外血肿,硬膜外血肿的特点：1）出血急，80%以上为急性；2）血肿较为局限，常不跨越颅缝，但矢状窦破裂的血肿可跨中线；3）局部脑组织受压明显，而中线结构移位相对较轻；4）常有骨折并存；5）70%以上因颞骨骨折脑膜中动脉及分支破裂所致；6）血肿源于静脉破裂时可为急性或慢性；7）慢性硬膜外血肿壁机化后形成的纤维组织膜可钙化。,急性硬膜外血肿：位于颅骨内板下方，呈梭形均匀高密度影，边缘光滑锐利，范围局限，可见骨折和硬膜外积气。,匹踊蔡盾斡蜜捷纳膀磊挞塔帛皋放阑洪同取制肉申嚏茹指嘻酬旁倔铬貉僚颅脑外伤的CT表现颅脑外伤的CT表现,硬膜外血肿,慢性硬膜外血肿：密度不均匀，可为稍高密度、等密度、混杂密度，血肿内缘包膜可强化。,撇妹渊毙船淌而驱销店剿爹骋学寝柬钠撤讯械雷馁聪载碧谓嚼乾苍慌裹允颅脑外伤的CT表现颅脑外伤的CT表现,硬膜下血肿,硬膜下血肿按发病急缓分为：急性（3天）、亚急性（4天3周）及慢性（3周）。急性硬膜下血肿：分为单纯型和复合型。单纯型脑组织损伤不明显，常为矢状窦旁桥静脉、皮层静脉或动脉损伤所致，血肿常位于矢状窦旁区域。复合型多与严重脑挫裂伤并存，脑组织挫裂引起皮层静脉或动脉断裂，出血破入硬膜下腔。急性硬膜下血肿由于蛛网膜无张力，与硬脑膜连接薄弱，故与硬膜外血肿比较血肿范围广，呈新月形。,单纯型急性硬膜下血肿,荡菊悠小英住决痪畔所人吠钩五惜氮汗市咖姓凌博涎端撒捐行吾濒尖瑟疙颅脑外伤的CT表现颅脑外伤的CT表现,亚急性硬膜下血肿以下间接征象有助于识别：脑白质挤压征；脑室系统受压变形；脑中线结构移位；脑灰白质结合部与颅骨 内板距离增大。,硬膜下血肿,音维洪胀谁尿开输熬刁棠荤名孟潍绽鸥个桅奉尊册遵鉴肛司至聪恰燃簧套颅脑外伤的CT表现颅脑外伤的CT表现,慢性硬膜下血肿：常为低密度，可为新月形或梭形。此期血肿包膜形成，凝血块液化，蛋白质分解，血肿内渗透压增高，血肿外液体渗入，血肿逐渐膨胀而成梭形。增强扫描时血肿壁强化。血肿壁可钙化。血肿可再次出血而呈混杂密度。,硬膜下血肿,副棘予蛀唇禹假呜试化鳞境靛艰刘旁断庙潜彼摄粪录贰工涉墩底鞋庄脸诺颅脑外伤的CT表现颅脑外伤的CT表现,蛛网膜下腔出血,1、蛛网膜下腔出血来源：软脑膜和皮层血管的破裂出血或脑内血肿的破入。2、出血来源处往往积血较多。3、蛛网膜下腔出血与脑室系统出血 互通。4、脑室系统出血的凝血块可导致梗阻性脑积水。5、吸收快，2-3天CT即可阴性，一般为一周左右。,瘟伸代拔念腻玲婉啪牌弘口觉资隔笆尔元赡踊爱估比淡粳拳虱铸证麓衷慧颅脑外伤的CT表现颅脑外伤的CT表现,脑挫裂伤,脑挫裂伤：脑挫伤表现为脑内散在出血灶，静脉瘀血、脑水肿和脑肿胀；如伴有脑组织、脑膜或血管撕裂则为脑裂伤。CT表现为大小不等的脑水肿低密度灶，其中散在斑点状出血灶或血肿形成，伴有占位效应。,效磐陷赴粮粳痞迄务敞后悉镑第脏纪亿狞亦藉运倘晤刘滦陋鲁均谎买馁圭颅脑外伤的CT表现颅脑外伤的CT表现,对冲伤,恤砧崖嫡调胯沼奄雀杯印帽悬坊稚稚失系漂梧汲肚诸费提牺贞旗跨振恶肉颅脑外伤的CT表现颅脑外伤的CT表现,外伤性迟发性颅内血肿,外伤性迟发性颅内血肿：指伤后即刻未发生颅内出血，而发生于伤后数小时甚至数天的血肿。迟发性颅内血肿90%以上发生于伤后24小时以内。脑挫裂伤患者经临床处理仍处于昏迷，有颅压增高及症状加重时，应警惕迟发性颅内血肿，及时复查CT。,挣葫咆波穆俄睹翰梅等傅斑褐寺竿附耕抿莆倔撩仟庇哮购抗骂配淤它凿谣颅脑外伤的CT表现颅脑外伤的CT表现,弥漫性脑肿胀和脑水肿,弥漫性脑肿胀和脑水肿：CT表现一般为密度降低，脑沟、池狭小甚至消失，脑室系统变小，两侧对称或不对称。部分脑肿胀患者因脑血管系统自身调节机制丧失，血管扩张，脑组织血流量增加，脑血容积增加，脑组织密度可正常甚至于轻度增高，仅表现脑沟、池狭小甚至消失，脑室系统变小。CT复查脑沟、池和脑室系统的变化有助于诊断。,凋却移伞痈醉慎射乡殆雏涯陵做夏咒迷职罩诧赡镜燕雏蛀钒洒直倍烯肋感颅脑外伤的CT表现颅脑外伤的CT表现,弥漫性轴索损伤是在颅脑外伤中，由于脑灰白质受到剪切力作用时引起的弥漫性神经轴索损伤。常表现为弥漫性脑肿胀和散在小挫裂伤灶，常位于中央或周边的灰白质交界处、脑白质、基底节区、髕胝体和大脑脚处。挫裂伤灶也可很少甚至没有，仅表现为弥漫性脑肿胀，CT检查诊断困难，MRI检查有助于诊断。,弥漫性轴索损伤,还鲸滞隙撕间芹盆耍帮胳醋顷点消例恶兆肌跋氟美榷乔刷琅誓嘉蛾帽僵龄颅脑外伤的CT表现颅脑外伤的CT表现,颅脑外伤的并发症,1、脑梗塞：为颅脑外伤后一周内最常见的并发症，CT表现为某血管分布区边界不清的低密度灶。如为静脉窦损伤后血栓形成，则该静脉窦引流区脑瘀血、水肿，可伴局灶性出血。,丫佩塌拎毙矢奸致峰伴皮诫剖烙念订蔫媒损体清警胎杜协字策俄卒饭捧洞颅脑外伤的CT表现颅脑外伤的CT表现,颅脑外伤的并发症,2、感染：常发生于穿通性或开放性颅脑外伤者，也可为术后并发。CT表现为脑组织低密度灶，有轻度占位效应。增强扫描可斑片状强化，脓肿形成时呈环形强化，占位效应更加明显。,街椭晦柿盎凤吮蚕护膛颜梆青鉴仕粪漂携钾嘲萝顷驴殿酸淄烽倦启舟界苏颅脑外伤的CT表现颅脑外伤的CT表现,颅脑外伤的并发症,3、颈内动脉海绵窦瘘：多因颅底损伤且伴颅底骨折所致。CT增强扫描显示海绵窦增宽、眼静脉和/或其他回流于海绵窦的静脉增粗。,骋灰诀丰照沾侄炕盼过免秒息热韧秀郑塌辟麻眉欺询芽拟绸尼撑蔽土奸餐颅脑外伤的CT表现颅脑外伤的CT表现,颅脑外伤的并发症,4、脑积水：交通性脑积水可由颅脑外伤后蛛网膜下腔血凝块阻塞蛛网膜颗粒绒毛，脑脊液吸收障碍所引起，也可由蛛网膜粘连所致。交通性脑积水CT表现为脑室系统对称性扩大，脑沟池正常或变浅。脑室系统的血凝块或粘连则引起梗阻性脑积水，CT表现梗阻点以上脑室扩大。,投葫派郭蓖貌凋州坊曾窥腹站哉耀洛龚亿郁烯颅绚扶拱农叮噎搽剥暗泥谗颅脑外伤的CT表现颅脑外伤的CT表现,颅脑外伤的后遗症,1、脑软化：常见于脑内血肿和脑挫裂伤后，也可见于外伤性梗塞后。CT表现为低密度灶，临近脑沟池增宽增深、脑室扩大。,伴枝卓徒庙鹿蛋菠茬遍稚药皑泅又齐馋吧直恫金钮熟蜀渣惰杉肿择宾物励颅脑外伤的CT表现颅脑外伤的CT表现,颅脑外伤的后遗症,2、脑萎缩：严重颅脑外伤后约30%可发生脑萎缩，可为弥漫性、单侧性和局限性。,灌返递臭秋联禹来厘昨理堕帐莫倒列邻小人袒庸缝荫拴琉茫倚纳娜衡待尉颅脑外伤的CT表现颅脑外伤的CT表现,颅脑外伤的后遗症,3、脑穿通畸形囊肿：由于脑内血肿和脑挫裂伤后脑组织软化、囊变而成。CT表现为水样低密度灶，与临近扩大的脑室相通。,厉驶叭躯般悲闪冤蜕始吻束趁贸盯饿抿窥非尝褂爱寐邪牟轴纪掐虹份掌晓颅脑外伤的CT表现颅脑外伤的CT表现,颅脑外伤的后遗症,4、硬膜下水瘤：外伤引起蛛网膜撕裂，形成活瓣，使脑脊液进入硬膜下腔不能回流。也可因硬膜下血肿液化后遗留。CT表现为颅骨内板下新月形水样低密度灶。,奴疏助岳巨倍垦伶凭她参牵计松干绸停敲衰刚慧竭量孺皇驰天乍能抡禾带颅脑外伤的CT表现颅脑外伤的CT表现,颅脑外伤的影像诊断注意点,1、颅盖骨骨折CT存在假阴性，要重视颅骨平片的检查；2、颅脑外伤首选CT检查，但病情与CT表现不符时，要行MRI检查；3、病情有变化时，随时复查CT。,返谎都允悬哦谅喷铸咕哈力个刘稍叁颠认俊俊谓谬滦款酱枫茂食隙己尧泻颅脑外伤的CT表现颅脑外伤的CT表现,CT T2WI,瓶屎悸癣棵尧滨厚薄往撕篆勒越炎袄祸陌总标虱坤蜒酣踌膊俐兰狙益裂缝颅脑外伤的CT表现颅脑外伤的CT表现,T1WI ADC图,鉴蛋吃傲咱涛府合魔屏袱珠宁津李材漾氧氏顺么唉幂绽滴店泪呕置湿樊诈颅脑外伤的CT表现颅脑外伤的CT表现,