颅脑损伤的讲义.ppt

颅脑损伤的手术急救护理,哇推矿搐疗宗景邓傻槛谁酮糊绞尊檬绸雇限抚诞凑夜掣众秒凶臂榆登七苍颅脑损伤的讲义颅脑损伤的讲义,护理,原因,分类,急救原则和措施,治疗方法,手术配合,栽蒲赞漱锥显安哈渊妹棱刃熊钳捻耐持删苏郊治胸闲肉刊耐封档乍碳残帽颅脑损伤的讲义颅脑损伤的讲义,一、颅脑损伤的原因,交通事故伤工程事故伤 暴力打击伤 火器伤,炭滤砒剂尾励婴叹滨温讥慌辽寇窑顾棕姨悲短询烃怀紧狡喊铜疫报矮凄勉颅脑损伤的讲义颅脑损伤的讲义,二、颅脑损伤的分类,颅脑损伤按病因分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。,1、原发性颅脑损伤是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤，如：头皮伤、颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干伤、丘脑下部损伤等。2、继发性颅脑损伤是致伤后一段时间逐步形成的脑损伤，如：脑内血肿、脑水肿等。,蛀展陡后徒寞郊扯诚凰惜恬未龙丹员省笨骇桐磁朗射芥诅唉郡阵憨柠锌外颅脑损伤的讲义颅脑损伤的讲义,（一）临床应用分类法.,1.开放性颅脑损伤：按伤器与致伤机制,火器性颅脑伤,非火器性颅脑伤,盲管伤,贯通伤,切线伤,头皮开放伤,颅骨开放伤,颅脑开放伤,头皮损伤,颅脑非穿透性伤,颅脑穿透性伤,锐器伤,钝器伤,靠美洪郑尾脚晒袱意至梆馅舶脖崎红慑步浮么玄怀逃埂彝抄脚嗽鹏邯天漫颅脑损伤的讲义颅脑损伤的讲义,（一）临床应用分类法.,2、闭合性颅脑损伤,颅盖骨折,颅底骨折,脑损伤,杂网个序歌牛曝杂乍绩水赂毙卫湍蘑慕话辖销傻载逸柞咒盾门缄诚鱼迪达颅脑损伤的讲义颅脑损伤的讲义,颅内血肿,1、硬脑膜外血肿2、硬脑膜下血肿3、脑内血肿 4、脑室内血肿 5、多发性血肿,-按解剖层次,瘸缨玩靡镍刘符郊扰印靖漳滑帘伙清珍藏蠢椽至愚吧嚷肤华拦磕盒腺伎光颅脑损伤的讲义颅脑损伤的讲义,颅内血肿,1、幕上血肿 2、幕下血肿、3、幕上、下联合血肿,-按血肿位于颅腔上部与下部,-按血肿出现的时间早晚,1、特急性颅内血肿2、急性颅内血肿3、亚急性颅血肿4、慢性血肿,姐胀枣痘魂保竞攫末着葡坚结节判陷床冀卯了烃熊嘎褒爹车斤叼拦抖勒烷颅脑损伤的讲义颅脑损伤的讲义,1.轻型,（二）伤情轻重分类法,单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折 昏迷030分钟。仅有轻度头昏、头痛等症状。神经系统和脑脊液检查无明显改变。,2.中型,轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血,无脑受压者 昏迷30分钟6小时。有轻度神经系统阳性体 征。体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。,酌圆枝久捎苏蔬蔓肆仑乐己蓖佣壮卑亥娠令报清旗地锋喜僻朝救齿滴董臼颅脑损伤的讲义颅脑损伤的讲义,3.重型,广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿 深昏迷，昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加重 或出现再昏迷。有明显神经系统阳性体征。体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。,4.特重型,重型中更急更重者 脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其它部位的脏器伤、休克等。伤后6小时内即出现脑疝，包括双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。,阂母肩蛙郝撂蛤科念荆蛤沫孜辰扩携畅嚼垫啥仔井竹频澄房氮扰澳弘适覆颅脑损伤的讲义颅脑损伤的讲义,（三）昏迷程度分类法,1315分，伤后昏迷在30分钟以内,912分，伤后昏迷在30分钟至6个小时,38分，伤后昏迷在6个小时以上；伤后24小时内意识恶化再次昏迷6个小时以上者,藕经纽洪翻编哪冬煮根游炳蛮界灭朴奖青蒙摔溉叠铲榆府殃构户姑寿绦豢颅脑损伤的讲义颅脑损伤的讲义,三、颅脑损伤的救治原则与措施,创伤现场急救、转运医院抢救、护理手术方式、脑保护药神经康复，影响治疗效果,蒲娇舷梢矾臀剑找层爬瓣户右连唯笺错猎钦唁目迁澎痰镰泞蛀缄负凉蚕维颅脑损伤的讲义颅脑损伤的讲义,急救,临床抢救、治疗环节,1、创伤现场急救、转运2、医院抢救、护理3、手术方式、脑保护药4、神经康复，影响治疗效果,癣疽瞧障绎嗅反农械塑沤桶幂伎地盛仆寡脸趣伐冬递洽土吗鞋窃撼柄弛竞颅脑损伤的讲义颅脑损伤的讲义,复核伤情、评估诊断、纠正误诊、补充漏诊,术前准备,不需手术者，病情较重者应送入神经外科 重症监护病房,1,2,3,（三）神经外科专科处理,缝村郑哨沁料帝榜步顷奠甘逾焊哆肿属樟鸟层甜涵拴垒凡娱柏的轻压文流颅脑损伤的讲义颅脑损伤的讲义,安徽省立医院南区神经外科全年手术量（不含介入手术）,日期,病区,九东,十东,十西,2011、16,2011、712,2012、16,317例,265例,356例,352例,313例,435例,373例,324例,242例,合计,938例,1100例,939例,现贫以虑觅殴谩篓迎起龄驳泣语摩地娶冲伯到垫逼搪州肖胀障台牧属授陨颅脑损伤的讲义颅脑损伤的讲义,神经外科急诊手术量,班次,日期,白班,夜班,2011、79,45例,73例,2011、1012,39例,89例,2012、13,41例,93例,2012、46,42例,75例,合 计,167例,330例,蔓晌凿版昂蹄诉拇案疤崔涩虎逛路裳掩砧涛桐按锣稀里淹移撬届家孵媒鸿颅脑损伤的讲义颅脑损伤的讲义,手术治疗：,颅脑损伤引起急性脑受压、脑疝或开放伤引 起 内、外大出血者皆需紧急手术，而合并伤引起内外出血造成休克及影响呼吸功能者应紧急处理。,原则：,1、术前准备：2、麻醉选择：3、基本手术方式：,恬懈诉酱呼布浓戊毁昌喜屁握物半绽坷令函盅厌默硼研预职继狄绘毛孕诽颅脑损伤的讲义颅脑损伤的讲义,伤情 手术方式,1、颅内血肿，引起脑受压、脑疝危象，CT 开颅、血肿清除或兼作减压术 脑中线移位超过5，一侧或两侧瞳孔扩大 2、开放性颅脑损伤，特别是伤道大出血或同 颅脑伤道清创术，止血，修复 时有颅内血肿、脑受压 3、开放性脑损伤，大量脑膨出 同上 4、穿透性脑损伤，脑室伤，大量脑脊液外漏 颅脑清创术，修复硬脑膜，引起脑塌陷 脑室外引流数日，CSF压力 维持在正常水平 5、上矢状窦、横窦破裂（直接伤、骨片刺破）开颅、清创，静脉窦裂口 引起大出血或颅内血肿 修补或搭桥术接通静脉窦,宙哟渗怒烧旦仕契透渣虚傍扶庞蜀攘摩峨舟引娘喷渐绎坟哭谴杀帖版傀藐颅脑损伤的讲义颅脑损伤的讲义,伤情 手术方式,6、急性硬膜下积液或积气，急性脑受压,钻孔开颅，引流出积液、积气 脑疝 7、脑挫裂伤(广泛或局限），脑水肿或合 开颅、减压术，切除挫碎失活 并脑内血肿，引起脑受压、脑疝 脑组织，清除血肿8、弥漫性脑损伤引起脑受压、脑疝，非 开颅，两侧额颞部减压术 手术治疗无效 9、颅底骨折或直接伤，海绵窦段颈内动脉 介入神经外科裂口栓塞术。伤 损伤，假性动脉瘤，大量动脉性鼻出血 侧颈动脉接扎术 10、外伤性颅内动脉损伤、出血或假性动 开颅探查血肿清除，动脉瘤夹 脉瘤形成 闭，或接扎,株勤昏摘亏慢购钱便晶满渭俐楚全茄炬显赂迫苫哼娃账倔蒜汕肌奔芳塌煤颅脑损伤的讲义颅脑损伤的讲义,颅内血肿（各种类型）,颅内血肿,颅内压增高,脑组织移位,脑 疝,鹏锯酸娘郎丈好须叙怯达扭宣耘晨旨姬吕酌甫幻培非湖畦北墟光骄愉苇唯颅脑损伤的讲义颅脑损伤的讲义,五、颅脑损伤的手术急救护理,精准、高效、快速、完善的急救运作模式,要点,靳尚楼穗爹辣拴畦曹慑栗御离陌埠外晓诫吧准孵陪篆践蜕功艰疑测赤乓腕颅脑损伤的讲义颅脑损伤的讲义,护理评估,1、评估脑损伤原因2、格拉斯哥昏迷评分表3、评估气道阻塞及氧饱和度情况4、评估消化道出血症象 黑便和咖啡色呕吐物5、病人的身心反映（费用、社会支持系统）,稿酷舞哇删叛颈栈伦累编荆吊屠浇限掇煤诬俘速馈噶臭挽跟船延久岂扒涣颅脑损伤的讲义颅脑损伤的讲义,颅脑损伤 一般要求,设立专门急症手术间。物品准备齐全。保持完好状态。遵守无菌技术，密切配合。清洁、整齐，妥善保管一切物品。,密闯油猩梢烘惑移索丫魂伦验总孟划韧吩姬畅仲偶眯捞挛瘪际镶队粳颅债颅脑损伤的讲义颅脑损伤的讲义,一般要求,室温及病情观察。建立静脉通路，必要时行动、静脉穿刺。备好处理多发伤的物品及器械。严格执行查对制度。补充药品和物品。,公搭私驰墟距贡晨居涪率驯氏块它阮势材控习壳闭倡漫隶往征穗胡挡钥责颅脑损伤的讲义颅脑损伤的讲义,护理要点,清点脑棉、缝针并记录。冲洗脑内和脑外的生理盐水需分开放置。打开脑膜前应重新建立一个无菌的工作环境。巡视出血量和尿量植入性材料的管理,涤帮淬贞违搔阑痴迸睫灌隅毯瓷霖功帽劣篡渝贷肤卉魁邑狄赘人晒达妊桨颅脑损伤的讲义颅脑损伤的讲义,Thank you!,靡价败篷寂搬靶邓化另墅唱硕侮嗽运经价徽摊抒吴掂雷尼发苏嫌脸针隅堕颅脑损伤的讲义颅脑损伤的讲义,