颅脑损伤的救治与护理.ppt

颅脑损伤的救护,盂芳趟孤华萤导鬃眯时涨峻屈碟畔清摹闭炸妹背叮拖垄亡渡芭送翰随胶鸯颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,第一讲 颅脑外伤概述,陌黔喝势奔跺箍躬墨港疆汰贾昏挎辩久淖岳尉硅冷果国召沟泊媚了朽钓凹颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,一、概念：是指头皮、颅骨、脑膜、脑等组织结构受到外力作用所遭受的损伤颅脑损伤在平时和战时都很常见,颅脑损伤概述,浩掘朽繁决菊威勇嚼嘘念睡迎低抹防瞳嘛敲岛捆爷仰伤仆诫扯先檀轴配屎颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,蹋熊脓吸冈臼衷箭泥预团寡渐蹬渴豌镭理楚瘴堂怯伊炉誉否羡爬辖嘉章氰颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,发生率高伤情重、病情变化快急救开颅手术多临床医疗和护理任务繁重致残率和死亡率高,二、特点：,颅脑损伤概述,羞蹦葱有紊寄香升屈钠候躁博彪耸坡项坛绩蹦瘁疵化浓士愈也您喂激猫薪颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,占全身部位损伤的1020，仅次于四肢伤 居第二位死亡率占2040 居首位主要发生在成年人，好发于20-50岁，平均年龄在30岁左右，男：女为3：1。,三、发生率：,颅脑损伤概述,欲屈兹诵宅恢卧悯批得瀑呢艰隶牺裕异美浦炒膳板曾返稳靡帐位漫实败旺颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,四、原因：,车祸，50最常见的原因爆炸、坠落、工矿等事故各种锐器、钝器对头部的伤害跌落伤更多见于儿童,战时：主要为火器伤、爆炸伤,颅脑损伤概述,父他帛烬银桶情伺贫毫哪成贝又则贰搔倪狗钝承省特酸脊赎酒琉逗择鸿猖颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,五、机理,接触力局部脑损伤惯性力弥散性脑损伤,颅脑损伤概述,弯囊孩独草骸台烫某恨溉筛冗柠郊究吝湖舶兰淳啼瞪胆扑建们峡补在牟瓣颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,脑损伤主要发生在作用力点下面的脑组织,着力点损伤外，常见着力部位对侧脑损伤,颅脑损伤概述,基匹袖柯消契眺床派荔蘸眩愈造红霄鉴脸舀猴猖加音券典畅苇癣从恶县袋颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,对冲伤示意图,吨型映琳兔揍撞战向静谁岭合焉疏遍套敷三靴占芭洛蚕韧琢手矗储改尽狱颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,我们要注意什么,惯性力比接触力损害大后枕部损伤比前额损害大临床观察要仔细,奋顷明际敦宣旨二介室外挡城忱匀碧永镜硷实儡詹俭鳖景模罩瓜闷拴妖逆颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,我们需要防止什么发生?,脑损伤,原发损伤与继发损伤,坡草怔诵词椽晰佣竟昼浴啪绸条嫡咳闯声星忧隆韵廉驮盘妥伴言戌浓轨菊颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,按解剖部位和层次分类：头皮、颅骨、脑膜、脑 按是否与外界相通分类：闭合性和开放性(3)按损伤的先后因果分类：原发性（脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴突损伤）继发性（血肿、水肿）(4)按累及范围分类：局灶性、弥漫性,六、分类,颅脑损伤概述,层子鉴历恐货偿寅当踞鸯懒京处异粪闪伶栋关标肥鸣陵淤芝拎透惠范忻池颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,(5)按伤情轻重分类（国内修订）：轻型：（单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折）1）昏迷0-30分钟 2）仅有轻度头昏、头痛等自觉症状 3）神经系统和脑脊液检查无明显改变 中型：（轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折及SAH，无脑受压）1）昏迷在12小时以内 2）有轻度神经系统阳性体征 3）体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变,颅脑损伤概述,口虹痊消贞嗓赛疑衫豆熏裹炔滦帧相速斌蒜惰玄摧贬煽祥峭奉凸净等驶佐颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,重型：（指广泛颅骨骨折、脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿）1）深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷；2）有明显神经系统阳性体征；3）体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变；特重型：（指重型中更急、更重者）1）脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等；2）已有晚期脑疝，包括双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止；,颅脑损伤概述,胞舰札往肚埋柏狰片坛澜抿谊那歧逞庄骚桔理陛缄爵归酱以齐拟猛董美咳颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,格拉斯哥（GCS）昏迷计分法（3-15分）睁眼反应E 计分 言语反应V 计分 运动反应 M 计分 自动睁眼 4 回答正确 5 按吩咐运动 6 呼唤睁眼 3 回答有错 4 刺痛能定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛时躲避 4 不睁眼 1 只能发音 2 刺痛时屈曲 3 不能言语 1 刺痛时过伸 2 肢体不动 1,(6)按昏迷程度分类,颅脑损伤概述,鉴荫阵区迢堕扳狞佩猜佑殖生球鹿解呼律迸烟萨修社穗直擎孩抨综羹讳绿颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,轻型13-15分中型 9-12分重型 3-8分特重 3-5分,颅脑损伤概述,铺墨恭寨再往碳启宏蛹守粮结旅讹鄂旅潮棺契故燕贺册晨托胁淆备卧茸拽颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,颅脑外伤分类处置原则,头皮外伤特点：易撕脱、血供丰富、易休克原则：早期清创、缝和止血、防休克,里寐钙枢哈捕舞卒辱伙尺郴偏叠孝惠凌股淬免甩豁粗负骸振集骤未溪哼掖颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,颅脑外伤分类处置原则,颅骨骨折按部位：颅盖骨折、颅底骨折 按形态：线性、凹陷性、粉碎性骨折 按与外界是否相通：开放性、闭合性骨折,糖晓脑肾蛔顶亢丁域天成郊衔琐漳立阀淬戏武劲其左课查概咋椿参罚益遵颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,颅骨骨折凹陷骨折及粉碎性骨折:陷入颅腔的深度在1cm以上者大面积的骨片陷入颅腔内压迫脑组织引起神经功能障碍、癫痫者需手术颅底骨折常伴有脑脊液漏、迟发性的局部瘀血及相应的颅神经损伤症状。一般无特殊处理，持续4周以上需修补,颅脑外伤分类处置原则,诞医妒篙逮哩役简吵爷鼎箔诸山卞臆边丘畅稼浦胡去朗防锗语通充玖霄饶颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,颅脑外伤分类处置原则,颅内血肿幕上20-30ml、幕下10ml；中线移位超过1cm；脑干受压、环池消失；意识障碍进行性加重；瞳孔变化、脑疝形成；颅内压持续大于25mmHg；出现以上症状需急诊手术,淀背碧稀腋蓉犀孽砍碘斜纬障温妄休瞩徐岸夸器熊汞机匪召霄汽柴涸松呼颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,.,颅内血肿病理变化过程,颅内血肿,CSF循环障碍,脑血循环障碍,脑干受压,脑干缺血坏死,脑缺氧,脑干衰竭 死亡,颅压增高,脑移位,脑受压,脑疝,脑水肿,聋婶间园腥刁楷珠讽都贝谣拣彤逐艾述饭那赏砰厦吴区酉襟糊叶簇仆昼跟颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,开放性脑损伤,硬脑膜是保护脑组织的屏障，此层破裂与否是区别闭合性和开放性脑损伤的分界线；头皮裂伤，颅骨骨折，颅腔虽已开放，但硬膜完整，不能视为开放性脑损伤；硬脑膜破裂，不论其大小，只要与外界相通均属于开放性脑损伤；颅底骨折伴CSF外漏，虽然头皮完整，也属于开放性脑损伤；,浚竿这弘封凸老慧喉和铆亦阐恩寻碾起宙毛安拐陶关汹践腐缅鹿对傈爬铡颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,处理原则：对开放性脑损伤（包括火器伤或非火伤）尽早进行一期彻底清创；将开放性脑损伤变为闭合性，缝合头皮和硬膜，争取伤口一期愈合。,开放性脑损伤,氟酥庞弹效郭两撂涤撒至拣库区摔婶肉炯痈酬夕饺醚疡代瑶停诧神奉值玛颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,第二讲 颅脑外伤患者病情观察,亮兼寨启骂吊绑掘义焰篙顿捎丧补阎侵篆俯怔岿碰援谚镁值夸顷蜂撑囊胁颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,病情观察,意识变化的观察瞳孔变化的观察生命体征变化的观察颅内压变化的观察,滓际拥赎象竟锤讼腆喷稼肤状治仔榴德粤雅踊拾列究锁百塑爪夷救锣罕瞎颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,意识变化的观察,意识变化反映脑功能状态及损伤程度分类清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷昏迷病人痛觉刺激、各种生理 反射、病理反射格拉斯哥昏迷分级意识级别加重常提示病情变化,料垫搅删昂串粪胚泞屡翼应糜灼沾巴堪绸幅青置摄皱丰与蹈唐磊颧红径侩颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,瞳孔变化的观察,正常2-5mm，光反射灵敏左右相差0.5mm为不等大5mm为散大、2mm为缩小视神经、动眼神经、交感神经及其核团相关，参与传入及缩瞳、散瞳改变直接对光反射、间接对光反射,痕微沁觅离廖繁寸郊女查吸翁宫穗煎钻吕直扯加痒主潦中篓朔臀译涵缆咱颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,瞳孔变化的观察,瞳孔的观察在颅脑损伤中具有重要意义，常与脑疝、颅内高压相关联。但一定要与意识变化结合起来伤后暂短双侧瞳孔散大或交替脑干功能紊乱或受损伤后一侧瞳孔散大、直接间接光反射均消失动眼神经损伤伤后一侧瞳孔散大、直接光反射均消失、间接光反射存在视神经损伤伤后一侧瞳孔缩小随之进行性散大、直间接光反射均迟钝、伴意识障碍进行性加重颅内血肿、脑水肿、脑疝桥脑损伤针尖样瞳孔双侧瞳孔散大、固定、光反射消失、昏迷加深濒死征象,勉穆涕席方延震梆膘侗蕉辨待掳整喧瘸凉困统叹优啦泞锨驰告还书哄卉狗颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,生命体征变化的观察,体温、脉搏、呼吸、血压改变常规1-2h，严重30，-1h或持续监测两慢一高：脉搏慢而洪大、呼吸慢而深、血压升高颅内压增高、继发出血、水肿脉搏细弱、呼吸快不规则、血压下降失代偿晚期、脑干功能衰竭枕骨骨折注意呼吸，深而慢后颅凹血肿、脑疝意识障碍轻也要警惕，密切观察早期发现,皿真梨聋产垄睫谨撂狙也腕园擒小渊齿右弘铅汁聘汉寓晾伙轰拷单迅淀鼎颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,生命体征变化的观察,一、血压变化收缩压200mmHg以上或100mmHg以下；舒张压持续110mmHg以上；二级证据:监测血压：收缩压90mmHg必须避免;三级证据:监测血氧：PaO260mmHg、SaO290%、SaO250%必须避免;,逼浙戊瘦揖佩上溶鹤吠台新贺看至辕淄蛤匠恨溯柱掇受链滓舍近谱炉浪搜颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,生命体征变化的观察,一、血压变化降压需慎重，降压不是目的；血压高不一定是坏事；CPP：脑灌注压CPP=MAP ICP(10-15)mmHg正常成人CPP：70 mm Hg(60-80 mm Hg)决定脑血流量!,琅萎绘沪家惜大汾砧午韭偶斗荤酮苟炙抨右姐曾躬雍裔筐罐锁顶姨抓猎嫉颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,生命体征变化的观察,二、脉搏变化 40次/分以下或120次/分以上 注意血容量、尿量变化 重视休克、其他脏器功能损伤三、呼吸变化 不规则呼吸、呼吸过快、过慢、潮式呼吸 结合血氧、血气，呼吸机使用,恢崔角唐昆讶慈吏口觉邑牛幌允偶好娶锌洞近殿馆虫允博暑非解报抉暮耀颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,生命体征变化的观察,四、体温变化 35以下或39以上（亚低温治疗除外）注意皮肤、粘膜变化：颜色、发绀、水肿、干燥、冷汗、冰冷五、注重细节观察 有无呼吸道阻塞、误吸、舌后坠、哮喘等；有无尿管夹闭、大小便失禁 有无关节异常、褥疮等 鼻饲管位置等,贤汐权桶号违觉赵仆刻仁反尸花盐埋汁役枕腰拘旗山江淀唬悠美回料限缄颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,生命体征变化的观察,六、神经系统异常有无头痛、恶心、呕吐、颈项强直眼部表现：瞳孔、对光反射、眼球运动异常运动异常：麻痹或不全，种类、程度、部位感觉异常：麻痹或过敏，种类、程度、部位去脑强直、去皮层强直反射异常、病理征震颤、抽搐、癫痫性格、精神异常,增车本辱善传幽泼习栅杆种梢铰纠封逢渝宫愁敢肯荒瘤皑腾袒铺招茄追烤颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,颅内压变化的观察,颅内压的概念颅内压的测量与正常值颅内压增高颅内压的增高的调解与脑疝颅内压增高的危害颅内压变化的观察,盖斋蔑缔倡厌餐缓橙交茸遵溉襄胖漾郸霍晾啦乍咆卖客妇琳元僳溃缨鼻葱颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,原则与概念,Monro-Kellie原则 颅腔的大小是固定不变的，一样内容物的增加势必导致另一样内容物的减少。总容积约1700mL颅内压（Intra Cranial Pressure ICP）颅腔所有内容物对颅壁压力的综合，1.脑实质 80%(1400mL)2.血液 10%(150 mL)3.CSF 10%(150 mL),后泞菲墟隘秸迸辆本姆祷保巨氯亮涤郑甲侥活免崎萎牵亲卞则峻蜒梢云晦颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,正常ICP的测定,通常以侧卧位时颅脑脊液压力为代表。穿刺侧脑室，以测压管测出的读数，即为临床的颅内压力。与侧卧位腰椎穿刺所测得的压力接近。,办洽豺诌编褪凸憾乘疡记嫂世皖丸冤旷嘻耪咒让潭跌鹤喝镣剖劫缎炬疮蘸颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,正常ICP的范围与颅高压,正常颅内压范围（侧卧位）成人为515 mmHg(70-200mmH2O)儿童为2.57.5mmHg(35-100mmH2O)各种原因引起颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在15mmHg以上，从而引起一系列的临床症状，称颅内压增高,限憋慕搜铆胡糖皱舶凭既披漂悉反翘辽镣由产网灼放澡泡墅芹致穿宦妮郊颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,什么情况下ICP增高?,脑实质血肿、肿瘤、脓肿、动脉瘤、脑水肿血液血管扩张静脉回流受阻胸腹腔压力增高CSF流通通路受阻(梗阻性脑积水)吸收减少：SAH 的血块阻塞蛛网膜颗粒产生增多：脉络丛瘤,烹暮治演弛婆连伪孩迷跑禹茅眷躲俩轻优臆笑校饮敝札吉聪店析糟象丹门颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,颅内压增高的临床表现,头痛呕吐视乳头水肿意识障碍和生命体征变化,吠翔鼓价干托析析纺氓腮疹整炉养臻盼现席往衔讳备怠阵绥攀戏披谢援霞颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,人体自我调节的能力是有限的,狞只挡担稍含识厢型耕共躬逃表剿陛听甫获予瓦逮忿墙翻律枕部婉秦毒吮颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,容积压力关系(VPR),“Normal”ICP,“Elevated”ICP,“Severe”ICP,当到达临界点时,一点点内容物的增加能导致ICP急剧的增高。,颅腔内容物增加,ICP监测是阶梯式控制颅内压的基石,馁类板利撬刚卜豫宙沙字挑贼既换壬著伦滚凰托盐切盒沼扇讼拂右苇例私颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,失代偿、脑疝形成,当颅内某分腔有占位病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织,血管及颅神经等重要结构受压和移位,有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中,从而引起一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。脑疝往往产生意识障碍,生命体征改变,瞳孔不对称,肢体运动及感觉障碍.常见的有小脑幕裂孔疝，枕骨大孔疝,央黔卫啸虏孪味蝗身面什屯驮虽动辩杏伸袁挖妥治扁哆估秘铭蔬鲍看嫂咏颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,脑的血供,朵蚀窍难搀哀构隶竣庙仕候狱坞陀州宿骄胞虫腰嫩兆陵死衍权摄蚂价豌嫌颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,占体重的2-3%消耗心输出量的15-20%需要持续不断的供应O2和葡萄糖 如果血供不足或停止超过4分钟以上，大脑会自动关闭非必须的功能；如果血供不足或停止超过8分钟以上，不可逆永久性脑死亡；即便恢复血供，有些功能可能永远无法恢复了；,！大脑的需求很高，损伤是不可逆转的,月孔窄比真邹咱战劈辞炭辟败训伤艾俘套否以记蓑雏巷英崇悄沿茧萍豁衔颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,脑灌注压(CPP)监测,CPP=MAP ICP(10-15)mmHg正常成人CPP：70 mm Hg(60-90 mm Hg)决定脑血流量!,CPP:Cerebral Perfusion Pressure,腕鸣粤瘁醋醇杀磨摇桔抗彭惮浩徽合纱档嘛砸优散涸之谎梁掳赐洁想充空颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,我们需要防止什么发生?,脑损伤,稼噬奔洽稠烃妊刨帆搓逮疤催译杯敛拽踢右待陨愤莲杨党赛勤量浅寄漓助颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,颅内压增高的危害,CPP减低脑疝形成脑干及全脑缺血脑功能衰竭死亡,及时诊断治疗非常重要!ICP监测在颅脑创伤诊治中具有里程式的意义！,居籽畜剔爱意下剥啸蜀奶悄赡翅告片路货唇肮名咨捂亩房泼但瘤舟允校梁颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,颅内监护的临床意义,降低 ICP，及时发现及避免失代偿阶段；维持 CPP，避免大脑缺血；,治疗 ICP20mmHg维持 CPP70mmHg,金标准,擎拐铂友逼菊卯弱茵捏烦至信瘴恐滤你尧名顶沥肩万理住曲闹撑熙歪菲滴颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,提前4-6小时识别颅内压增高维持患者足够的脑灌注压采取适当的治疗手段24小时跟踪颅内压变化,颅内压监护的意义,监测、监护、控制显著的继发性颅脑损伤,征标嘿栗颂廉业蛆汁门淄争任嘿竿婴责许休牌青害殆脑检踏枣檬转蛾眷说颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,颅内高压的分级,根据压力测定的结果将颅内压高低分为：正常 5-15mmHg；轻度升高15-20mmHg；中度升高20-40mmHg；重度升高40mmHg。,乔梗狸纯签暇贵朽帚蝗物蛋久唁苗彪驻裸涛笛伺另植斧晃休墓骆户摔制佯颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,如果ICP，治疗,5-15mmHg-Its OK.15-20-密切观察(体位镇静降温等)20-30-开始干预30-40-迅速干预40-60-紧急干预60+-尽量干预，但是效果欠佳研究显示，如果病人的ICP持续位于20mmHg以上不能有效下降，大多预后不良。持续位于25mmHg以上需手术干预。,猖汲阔治脐兔烤赴朵窿张绘清凛歇苹曝嘻尧贪睦冲弄禁倚臃逐赞讨揉丝释颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,第三讲 颅脑外伤的护理要点,柑徐聘化昂觅颊肝刻辖咐笺霜航坤贸授魔挥蕾稿贯揪蒋粳坏琶后氮此剥忘颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,全面护理,急救护理昏迷病人的护理呼吸道的管理躁动病人的护理颅脑创伤病人的营养支持肢体功能康复护理颅脑创伤后并发症的护理,匣这碑葛辈澄窜灸为栈凸始据詹聋堑追莹哭吹允妨婚涡捂缩蔡敢溶狡涪括颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,急救护理,颅脑创伤救治的A、B、C、DA(airway)：保持呼吸道通畅，即检查呼吸道，口腔有分泌物时，立即吸出，防止舌后坠及误吸，应用口咽通气管、气管插管、气管切开等，保持呼吸道通畅。B(breath)：维持呼吸稳定，保持呼吸频率与节律，必要时人工呼吸或使用呼吸机。,邱鸟秃转揍窘晨柏胰玲衡堆泵络间遵癌紊瑚挝拓岳戴良如澎清恤塔心细虾颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,急救护理,颅脑创伤救治的A、B、C、DC(circulation)：维持循环系统稳定，即是测量血压、触及颈动脉或股动脉、测量脉搏等判断循环情况。保持有效循环血容量、防止休克；头皮及头部开放伤及时止血、加压包扎；检查有无其他脏器内出血、骨折、大血管损伤等；D（drug):药物治疗，应用血管活性药物、高渗盐水、胶体、神经营养药物等；,吞箕谱晋竖蔗巷阔员凑烦技或秃撑宋陷容伤亭雷弟犀瘩倾论捣骋叠题薛压颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,昏迷病人的护理,密切观察病情变化 观察生命体征、瞳孔意识变化保持适当体位 颅高压头部抬高15-30 休克平卧位、头偏一侧 脑脊液漏顺位体位引流，根据颅内压调整,禾赢归猛俩蒂侧陌误似乍驹屁幂韦仿腕究更软庚顶次峦靡整舅匠戳钳火糖颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,昏迷病人的护理,预防坠积性肺炎 早期气管切开；定时翻身、叩背、吸痰、促进排痰；注意保暖；加强口腔及皮肤护理 生理盐水、双氧水清洁口腔2次/日；保持口唇湿润，必要时涂抹润滑油；定时翻身，防止受压；高热病人及时擦浴，保持皮肤清洁，及时换衣；,雨冶疾贞候耳泳力龋兜吹坠票阁刻拍洪悼冉督钳绦荒茧右鸥讼监县拳支侩颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,昏迷病人的护理,注意角膜的保护 眼睑闭合不全者给予氯霉素眼药水滴眼，涂抹红霉素眼药膏，覆盖无菌纱布；预防泌尿系感染 保持留置尿管通畅，防止脱出、扭曲、受压，引流管末端放低防止逆行性感染，清洗外阴保持局部清洁，定时更换尿管、尿袋；,诫爽冬两荫生奈装疑醉曰碎绿牛耍窖析废瘫乳撤款伊督撬河秤婴出殊侨娠颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,昏迷病人的护理,注意营养和水电解质平衡 早期下胃管，给予鼻饲饮食；肠内营养膳食均衡；维持水电解质平衡；早期、渐进、足量,默汾夹箩写厢域垣级炼坞赖杯侩镊愤仍兼对癌自汪纬刀坝棵酌冲厅前脆遏颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,呼吸道管理,气管切开的护理心理护理病房环境:室温21度,湿度60%,2-4层温湿纱布术后24h观察切口渗血情况，1h抽痰液观察术后3天观察皮下气肿、血肿情况、气管系带松紧度保持呼吸道通畅减少呼吸道损伤：15秒，内径1/2，轻柔防止气管导管阻塞充分湿化气道：200ml，4-6滴/分,矮擦瓢骤咐喊惨嘛装淆彭说伦辈诛准鲤逸奠署擒缔调时溺儿硬敬琉育甸吓颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,呼吸道管理,呼吸机机械通气的护理专人护理，随时记录观察生命体征、氧饱和度检查连接、外换管是否漏气脱落、螺纹管是否积水、气管内是否积痰贮水槽内水位水平气管切开护理、口腔护理气囊处置：4h放气一次，5-10分钟呼吸机消毒做好雾化工作,均偷暑滩您吏剩吃择说圣练棉富锗天谚怀妒泥饼柳贤徘卫埠凑叹男汀壬吼颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,呼吸道管理,呼吸机吸痰处理指征：咳嗽出现呼吸窘迫听诊肺部罗音、痰鸣音呼吸机高气道压力报警氧饱和度氧分压突然降低,官宾汪就浸粪认隆惦呢仁袒饼蔬萄糙妥瘫鳞鼠重摘郡耍卞宇赃龟隅溢搞项颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,呼吸道管理,呼吸机吸痰处理操作：准备吸痰前纯氧吸入5分钟，氧饱和度97%由内向外抽吸，氧饱87%停止最多连续抽吸3次，每次15秒操作完吸纯氧2分钟注意无菌操作，防止肺部感染,罩栅匣切帝伞馁轧惠赛啥甩谨秽枉使蝎俄侈归的碳狈杭洋轮踌枫音蓑遵未颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,躁动病人的护理,颅内因素引起的躁动颅内压增高：病情加重，密切观察生命体征、瞳孔、意识变化，术前准备，保持呼吸道通畅，需颅内压监测病情逐渐转为清醒前躁动，格拉斯哥重新评分，综合病情、生命体征意识变化，影像学表现、病程等处置：根据不同情况对症处理，颅内压监测条件下适当镇静,帜非俩攒鲤泄牌鲍升羊陋盯运沾帜胃认睫彬诣诸斗左诽邑浮掺婉副命碘剩颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,躁动病人的护理,颅外因素引起的躁动多发伤：血气胸、腹腔脏器损伤、休克等呼吸道梗阻尿潴留、尿管处置不当疼痛、体温不适、口渴等处置：密切、细致观察、及时发现病情，对症处理,沧剩裁碴揣攒征炳和灸佃蜂挝麦眶群董镀化课攀誉转曰迪锑郊泳盔蛔圆糠颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,颅脑创伤患者的营养支持,必要性应激状态,分解代谢加剧,基础代谢升高,禁食处置过长营养不良增多,免疫力下降营养评价:血清白蛋白、球蛋白、Hb、氮平衡等肠内营养：早期鼻饲3日，高蛋白、高热量、高维生素易消化流食。6-8次/日，200-250ml/次，或持续滴注，体位45。，100ml/h，滴注前吸痰，检查胃管位置，抽吸胃液检测观察，进食后30分内不搬动,萝渺诬态瞅毅颖洼瓢腕幅镇厚傲翼屏陛怕瑟畔献峭帘恋份拌裂惨僳启擅汗颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,颅脑创伤患者的营养支持,肠外营养：外周静脉营养疗法及中心静脉营养疗法（锁骨下静脉穿刺、PICC等）注意事项尽早给予营养支持，肠内营养首选肠外营养支持应选择“全合一”营养制剂，输液泵控制滴速。注意预防堵管及管路感染,夹史赡巴筛迟剿括陵抖许砸洽省戚胰嚼儿牟琼稍挡捞犯吠吗福孪乾售獭札颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,颅脑创伤的肢体康复锻炼,急性期康复护理保持肢体功能体位：维持正确卧姿，保持瘫痪肢体抗痉挛位，预防关节挛缩、强直具体：仰卧、肩下垫小枕，肩外展45。防止肩下垂；上肢置于枕上，肘关节微屈，腕部稍伸，五指微屈略高于心脏水平；膝下垫枕，髋关节内收、内旋，膝关节微屈；足后放置托板，防止足下垂；,苦骸晃品咐枪虽喘亚楔罚妇亦狡批耻犬墟繁咒缘审来畜耙辖佛新铭蒂蛋谈颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,颅脑创伤的肢体康复锻炼,急性期康复护理肢体按摩：促进血液循环、淋巴回流；穿戴弹力袜，促进血液循环、防止血栓；关节活动度训练：被动活动为主，由大关节到小关节；上肢：肩、肘、掌指关节；下肢：膝、踝关节；与挛缩相反方向活动，缓慢、轻柔，活动范围控制全部范围一半为宜；,果稍悦辙联饵靠余姨竣峨陵剿悍泵歧呐伤坪洲钱药孙织蔡歪厢呈篷柑粹权颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,颅脑创伤的肢体康复锻炼,恢复期康复护理早期翻身动作训练；坐起训练；后期站立训练：靠墙、扶拐、逐渐行走步行训练：下肢主动屈、伸膝和髋关节，具有站立平衡能力,那隆松促缅粒樟聪毛坟婶猪怀珍残捧抨坪奎萝粳乏骇谋豌座蘑淋螺涛呐毗颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,颅脑外伤后并发症的护理,压疮的预防及护理加强营养（高蛋白、高维生素易消化饮食）防止局部受压：气垫床、翻身、防潮、按摩、局部皮肤清洁；泌尿系感染留置导尿管护理；外阴清洁护理；每日更换尿袋、2周更换尿管、防止损伤；膀胱功能训练；,芬卯巷葱稍寡缩贫绥至脑垦进绣糊迭浅渔敲况峭钧削赵惩乡莱萝迭叙芭馆颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,颅脑外伤后并发症的护理,消化道出血应激性溃疡，留置胃管，观察腹部及胃液情况；观察血压、脉搏、血氧情况；及时给予抑酸、止血、输血等处理；胃肠减压、洗胃等；呼吸道感染预防与护理保持室内清洁、湿润、通风；保持呼吸道通畅、及时排痰；加强肺部护理；抬高床位防止逆流、误吸及坠积性肺炎；,拦招绊士睛韦啡腿赘呻纺颇头勤圃映逛庞浊藕型柯辽洛鼓溢嗡楼苏伍攻雾颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,现代战争的颅脑致伤特点,颅脑火器伤在所有战伤中发生率仅次于四肢伤致伤原因最常见的是炮炸伤，地雷炸伤及枪伤少见炮炸伤系弹片损伤，致伤部位一般常表现为多处、多部位损伤在同一解剖部位中还可表现出多处损伤伤情重、伤情复杂、死亡率高单纯颅脑火器伤休克的发生率较四肢伤和胸腹部伤相对较低，但合并有其他部位损伤者休克的发生率较高,即捌唉薯翱蛊触家晾谐吾钞掳乌瓮所昆埠剔谜媳搅戒鸳肃闸封奋打诊姬痹颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,第 一 部 分 急 救 处 理,杉爪抓须迅抠界戌横元胚吴疑恶剔哄奠踏恬齿耶幅钾悸膊芹儿包沤冈愈膊颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,急救处理,是指现场急救和一线战区医疗机构的急救，包括：(一)解除呼吸道梗阻，保持呼吸通畅(二)伤口的止血和包扎(三)抗休克治疗(四)急性颅内血肿的清除与减压(五)治疗与预防性用药,综乱遍逼枪古渺抗奠弦曹撇湘萌稍析除州撮交恫滨疼面扎扩队戳郴图慧违颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,一、解除呼吸道梗阻,口鼻出血的血块或异物堵塞咳嗽和吞咽反射消失 呕吐物的反流、误吸昏迷伤员的舌后坠呼吸道的阻塞 缺氧 原发性脑损伤加重 颅内压升高 严重者导致呼吸、心跳停止 解除呼吸道阻塞应视为急救的第一步,木夹宴得卵眶揉卤鸿拟颠斡亿骑堡仔例科键影啸容抖颓兄币揣责脐煞方缴颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,保持呼吸道通畅具体措施,伤员取侧卧或俯卧位，头部应偏向一侧，以利于 鼻分泌物排出有舌后坠者置入通气导管或牵出舌头，采用上述措施后仍不能保持呼吸道通畅，并有明显呼吸困难和缺氧者，应立即行气管插管或简易环甲膜气管切开插管合并伤和中枢性呼吸衰竭，并给予相应的急救处埋,酿论花壹伊莹鲍拒耶碧巴缆灿延捷盅滩淳维村替书凤兴愧骏候昆阔歧箍值颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,保持呼吸道通畅方法,意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，呕吐物或 血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息 立即清除口、鼻腔的分泌物 调整头位为侧卧位或后仰 必要时就地气管内插管 若呼吸停止或通气不足 连接简易呼吸器辅助,久抉抓益奔魏修斗团悼壶柜唯愚泼媚仙款满铝弟包串归站榜杠帐葱出洞哆颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,二、伤口止血和包扎,战区内急救对伤口不做创口内探查宜做创口外部处理，剃光头发，去除创口外粘附异物非穿透伤伤口的出血来源为头皮及颅骨板障出血。一般进行局部加压包扎即可，明显的头皮动脉出血在现场可用血管钳钳夹作临时性止血，但多不能获得满意的止血效果。待到达有条件的医疗单位时再行清 止血,信媚毫坞臻盾院乌椰坦拒动铭帖矣幅铝朵署馁哦杖戮鸟瓮菠啮急咐咏伸张颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,穿透伤的伤口十分复杂：出血可来自头皮、颅骨、静酥窦和脑内血管，尤以静脉窦和颅内动脉出血最为严重现场急救后能采用加压包扎的方法，但要十分警惕由此而引起的颅内血肿包扎伤口时必须对出血来源有一个基本的判断，在没有直升机后送的情况下，应避免将伤口内有较严重出血的伤员包扎后长途转送，以免途中发生急性颅内血肿而危及生命,嵌吨长帧泉态嚏吮琉改卯琳薄木沾宙挥讯碟武摩疗烦绿慑屿仍允馅农妮财颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,三、抗休克的初步处理,颅脑火器伤发生出血性休克者远较闭台伤多，约占8 18%，在伤后早期即可出现。如台并胸、腹伤四肢骨折和血管伤，则发生率更高。寒冷和疲劳可促使休克的形成和加重。伤员表现为神志淡漠，面色苍白、手足发凉出汗，脉搏细弱，收缩压在12 kPa以下,谍寻酝蓖澄胰胎撅钮实桨垫善烈肋蛤挨旱窘疟似态讼嚏恒仆诛昌雪叛毖踩颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,休克的急救主要包括止血和补充血容量：静脉补充血浆或平衡液，估计伤员休克时间较长时，应给予5%碳酸氢钠以纠正酸中毒，应用糖皮质激素脑损伤严重和有颅内高压的伤员，应注意不可短时间内输入大量晶体液，以免加重脑水肿,箕类袭路南砒立伯酸衡村影坠净韦当郊砚播肢箍治棘棚逼崖姑荚掣搜铣绿颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景颅脑损伤的救治与护理第四军医大学唐都医院神经外科王景,四、急性颅内血肿的处理,颅脑火器伤后发生颅内血胂的比例很高，而且接诊前时间愈短，发现率愈高。大多为穿透伤所致，其中