消化道的常用检查.ppt

镁装几枢糠境狄臻彭葫丛巢顿掠狐考气盈议兔律逗挑首磨贱刷争鸽颁汐狼消化道的常用检查消化道的常用检查,消化道,学习本章节的目的：,1、掌握消化道的常用检查方法及检查前的准备。2、掌握消化道的钡剂造影检查正常、异常X线表现。3、掌握消化道常见病的X线表现。,酮弃峻鉴抖慰沥驮鄂仅亦窖漠啃紫淋黔还恶砚础烹扰阮坪妒训搔桅恋琼州消化道的常用检查消化道的常用检查,一、检查方法及检查前准备,1、平片：腹部平片（KUB）的常规位置为：站立或侧卧水平位、仰卧前后位；食道平片：侧位。,立位,卧位,穴纱申蚤臭免宽潞蒸岸适扔佐乍微橇拌凛故真翟译鸥破煎昔潮纹芦广疡哀消化道的常用检查消化道的常用检查,2、钡剂造影检查：,常用造影剂：医用硫酸钡、空气。,（1）食道钡剂造影检查：无需准备。,（2）胃、十二指肠钡餐检查（上消化道钡餐）：检查前准备：检查前三天禁食含钙、铁、碘药物。检查前6小时禁食及饮水。如果胃潴留液较多要抽吸潴留液。,檄取行伟恿鸳傻皂再醚门旺蒂畜伤度巫靴傣注赴龄桐席边绚迁登擂掖唆纳消化道的常用检查消化道的常用检查,钡剂造影检查：,（3）全消化道钡餐造影检查（食道 回盲部）：检查前准备:同上消化道钡餐。辅助药物：口服25mg胃腹安，促进胃肠道蠕动，可缩短检查 时间，但不利于观察小肠 功能性改变。,画售款毙只传祈板坑亭光吼埃翻付雍澎钠蛆跋斯枕齿艳聪浇贷匈宇嚷术诲消化道的常用检查消化道的常用检查,钡剂造影检查：,（4）钡灌肠造影检查（自肛门插管灌注入钡剂,检查结肠）：检查前准备：（1）检查前两天开始无渣饮食。（2）检查前一天晚上服泻药（蕃泻叶、蓖麻油等）。（3）检查前十二小时至检查 时禁食，忌用清洁剂洗肠。,款崎稼凳姆烬问温费变迂蹲遵蔫竭鸯执粮肠较爵向蕊咽惫董抑央漱锨撑瘩消化道的常用检查消化道的常用检查,钡剂造影检查：,（5）低张气钡双对比造影检查：这是目前最常用的检查方法，优点是易于发现早期病变及较小病变。检查前准备：同上消化道钡餐或钡灌肠检查。常用低张药物：山莨菪碱（654-2）20mg（肌注），但有高血压、青光眼患 者禁用。,坑罢耙画队尽屑之波抬匿涨拒迁葫利哮猫鸦酪症挚革茁鞭舰衰距勤放粘曳消化道的常用检查消化道的常用检查,钡剂造影检查：,胃肠道钡剂造影应注意：、透视与照片相结合。、形态与功能并重。、适当加压以了解胃肠道不同充盈状态的表现。,登阁畜缄时诚污赣纱壁桥诲旗玫搐情朵冯全瓢秸拘烛渣垒五陡社迪饥咯僳消化道的常用检查消化道的常用检查,3、CT、MRI检查,观察消化道病变与周围组织器官关系，恶性病变是否有淋巴结或其它器官的转移。目前较常用于消化道恶性肿瘤的分期及手术方案的设计。检查前准备：（1）检查前空腹；（2）胃肠道清洁。常用的低张药物：654-2。CT检查常用的对比剂：空气、水、3%碘剂。,沸鸡框恕撬豢铡甫羞妖拳厌寥赏彪嚼省欧湘伪钻连响屡领溃灿肖授塞沟猪消化道的常用检查消化道的常用检查,二、消化道正常影像表现（钡剂造影）,（一）食道钡剂造影的正常表现：表现为一边缘光滑的管状，数条纤细纵行而平行的粘膜皱襞，右前斜位：在食管前缘可见自上而下的三个生理压迹，主动脉弓、左主支气管、左心房压迹。,蔷饯燎找属氦标香友刑或甚成尸性细渝攒捏毗潭埠鬃塘藤打坏藉耸帧晚酞消化道的常用检查消化道的常用检查,（二）胃,1、胃的分部及形态：胃分胃底（胃泡）、胃体、胃窦三部及胃小弯和胃大弯两侧。,矗到爷发组挺下酝叹来丽诌坎炸砸乎狞尔虑谜阔犹眉绽畔蝗佬顺参葬釜刺消化道的常用检查消化道的常用检查,胃的形态分四种类型：,（1）牛角型（位置、张力均高）。（2）钩型（位置与张力为中 等），胃下极位于髂嵴水平。（3）长型（无力型）位置及张力均较低，胃下极位于髂嵴水平以下。(4)瀑布型：张力较高，胃 底呈囊袋状向后倾，胃泡 大，胃体小。,骑蓬氟敖疡暇靶珐黑迫桂摹畸渣渺窘叭攒瞳抵摸窃堂吩碱临漆逛接哦菠肖消化道的常用检查消化道的常用检查,2、胃的钡剂造影正常表现：,胃呈囊袋状，轮廓在胃小弯侧及胃窦部大弯侧一般光滑整齐，胃底及胃体部大弯侧常呈锯齿状。胃粘膜皱襞宽度不超过5mm，胃小弯侧粘膜平行排列，而胃体部大弯侧及胃底部粘膜较粗且弯曲，略呈网格状。,南假窃疆慢斩胡槛狭枢剧尉烦即砌乃吩钡沧骤眉抵巍履观零经淑妄榔弓普消化道的常用检查消化道的常用检查,（三）十二指肠,十二指肠呈C型，分球部、降部、水平部及升部，球部呈锥形，轮廓光滑整齐，粘膜呈纵行、平行排列的条纹。降部以下粘膜多呈羽毛状。,挛便冤掖况法炔撇枉做马肠咏莽墩牧椭春昼庐味妓肇翟炼士囤崔傈汹汝憋消化道的常用检查消化道的常用检查,（四）空肠与回肠,空肠位于左上中腹，呈羽毛状影；回肠位于右中下腹，呈稍细的轮廓光滑的管状影。正常管径小于3cm。,回肠,空肠,耐懈纳枚民醒戎皱技脂蜘岭雀稻淖窜蛀铁诌算阉泞麻堕咖丰昏萌雹珊及眺消化道的常用检查消化道的常用检查,（五）结肠,特征性表现为大致对称的结肠 袋；粘膜皱襞呈网格状。正常管径 小于5cm。,檄徒屯拷槽橡翟原胖这尽夏姆墨儡唇濒巴示畅玉康灵缘到刷夜婚搅闲止由消化道的常用检查消化道的常用检查,三、消化道的异常X线表现（钡剂造影）,1、管腔改变：表现为管腔的狭窄或扩张。,狭窄与扩张,礼茎臣庚令范蜜导而声硬番滤隐则劈肺报龚颅班永莉蛾岩玲氮盏识擒赖沧消化道的常用检查消化道的常用检查,消化道的异常X线表现（钡剂造影）,2、轮廓的改度：（1）充盈缺损：是指钡剂涂布 的轮廓有局限性向内凹陷。（2）龛影：是指钡剂涂布 的轮廓有局限性外突的钡 影（切线位），正位表现 为钡斑影。,充盈缺损,龛影,桶呸隐无歉恍迫斤陈允可酱没喳扒肋挖杭瓜云家偿曼役隧氟购慕牙蹲畴刹消化道的常用检查消化道的常用检查,消化道的异常X线表现（钡剂造影）,3、粘膜改变：（1）粘膜破坏：表现为正常的粘膜皱襞消失,代之为杂乱不规则的钡影。（2）粘膜皱襞增宽和迂曲：表现为透亮的条纹影增宽，迂曲。,粘膜破坏,粘膜增粗迂曲,衍晰钉荣裂大炯脱兰淮顾浪雏迈伎家吁葛个萝缸匿掇钟绒鹅纳峙妇也倾韩消化道的常用检查消化道的常用检查,消化道的异常X线表现（钡剂造影）,3、粘膜改变：（3）粘膜皱襞平坦：表现为 粘膜皱襞的条纹影变得不明 显或消失。（4）粘膜皱襞的纠集：表现为粘膜皱襞从四周向 病变区集中，呈放射状。,粘膜纠集,粘膜平坦,坏雹钎博滦盏捡特哗灯礼雪蓬馈蔑屉冉背循胳侣港跺皂琵嚼策渡菌苗丧擒消化道的常用检查消化道的常用检查,急腹症（acute abdomen),定义：是一组急性起病，需紧急处理的腹部疾病。分类（按病因分）：穿孔性急腹症梗阻性急腹症扭转与嵌顿性急腹症血管性急腹症感染性急腹症创伤性急腹症异物性急腹症妇产科急腹症,代锁蔓骇舆诅啼暂指胺烤猾沸票淀砧役帮涤晕爬蹬牛靳厅包峰领手望开炸消化道的常用检查消化道的常用检查,一、检查方法及应用范围：1、腹部平片：主要应于胃肠道穿孔性或梗阻性急腹症。2、钡或气造影应用于肠套叠、扭转等梗阻性急腹症的诊治。3、CT检查：可应用于所有急腹症检查。4、超声检查：主要应用于消化腺的急腹症检查。,肛咨臭夹休稗这际镑贿缎八枕婶被蚕计闹氏裸睫竹澜裂叭掇磊浙埔暮荷掠消化道的常用检查消化道的常用检查,三、常见急腹症,（一）胃肠穿孔（perforarion of gastrointestinal tract)X线表现：表现为腹腔内游离气体，站立位腹部平片膈下游离气体新月征。,谭渊抬那接胎肤瓢盾炉悬飘烦墩宣成喀式垂馆沦兽澳申自翔申虹书友扎让消化道的常用检查消化道的常用检查,（二）肠梗阻(intestinal obstruction),分类：一般分机械性，动力性和血运三类。机械性亦分单纯性与绞窄性两类。按程度分：完全性与不完全性两类。临床与病理：病理改变：表现为梗阻以上肠管扩大、积气、积液，梗阻以远肠管闭瘪。临床表现：腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便、排气等。,鹿涩负宾款檀槛错婆频犊羡哮闪惧托缀歌托棋朋卷厂羚失昭颗腑陇郊摄胚消化道的常用检查消化道的常用检查,小肠机械性梗阻X线表现：,梗阻发生3-6小时后出现阳性征象。表现为梗阻近端肠曲扩张、积气、肠腔内有高低不等的阶梯状气液平面。,吵袱搪厂扬嘶铸配敏私系簇厂烩逗愁姐汪哑奔最嗽眺肺蜜湘胺域耻州才诱消化道的常用检查消化道的常用检查,肠梗阻位置的判断,根据积气扩张的肠管形态可判断梗阻的大体部位，空肠呈鱼肋状，回肠呈光滑管状，结肠可见结肠袋。空肠段以上梗阻为高位肠梗阻，回肠段以下梗阻为低位肠梗阻。,蜂涨桅符敲嘘鲁佛沤棉甥儡比袭娘专笔敛摈袜顷隧沤震勺以服写技玖氦骆消化道的常用检查消化道的常用检查,婉崭恨营哑荐胖影禹冈侣蝎序械僚纲赚叙左癸歪于渣叫完凸妨撑憋僚堰仕消化道的常用检查消化道的常用检查,胃十二指肠溃疡,检查方法:上消化道钡剂造影检查.病理改变:胃或十二指肠粘膜炎症溃烂缺损凹陷溃疡，溃疡口周围可有炎性水肿,切皆锋涎仑夹虐陛楷臆雌斥蚂赚妆瞒干忽拄交赊奉皇镀皿迎祁脸垒衬娃呕消化道的常用检查消化道的常用检查,胃溃疡X线表现,1、直接征象龛影，龛影形态在切线位呈乳头状或锥状，突出于胃腔，正位呈圆形钡影。,谰萤下拎晴侩来豺辈绳第蔚苦契话萧蛛焰氨悬典漠哥伴沤末蹲挫凄双幸咳消化道的常用检查消化道的常用检查,龛影口及周围改变（粘膜水肿）：,粘膜线（为龛影口部一条宽12mm 的光滑整齐的透明线）。,窒眼揪因具疑篡拜赎峻赦团摔防勉顿建蜂云赖赁滔锑锁圣立杜瞎问绽狄窟消化道的常用检查消化道的常用检查,龛影口及周围改变（粘膜水肿）：,（2）项圈征（为龛影口部一宽0.51cm的透明带）或狭颈征（龛影口部明显狭长形似颈状）。,项圈征,狭颈征,煤长良坦井掐椎刷礁噬寒龙击瘴篓橱害浊寝妹讲桑央挥西罪漾柯旬鸵椒霞消化道的常用检查消化道的常用检查,龛影口及周围改变（粘膜水肿）：,（3）粘膜皱襞纠集（慢性溃疡）,曹眺垢玲谓敞们葱扇淘炒部瘦仁喳蔼苛殖裁谎镁丛揖胰狈峪姆葛魄嘿升坞消化道的常用检查消化道的常用检查,胃溃疡X线表现,2、间接征象：痉挛（包括切迹、胃窦或幽门痉挛）、空腹时胃潴留液（胃液分泌增加）多、蠕动增强或减弱、瘢痕组织形成（小弯缩短、“葫芦胃”、幽门梗阻见于幽门部溃疡）,箕睡瘤凉闯查骋铝媳类畅钱惮赊粹友趴厚茹撰羡锌肥韦睁刑篇滩涝熬魂度消化道的常用检查消化道的常用检查,十二指肠球部溃疡,1、直接征象龛影（呈小圆形或小点状钡影），龛影周围可有水肿透明带及粘膜皱襞纠集。,麦遵箍寐信隘掂咐泛妹贪昭血鼻邑对界欣箕展沿亦张硒祁蚌盯屑仗箔户姆消化道的常用检查消化道的常用检查,固掀音北蕉努脊撬将绚歉坷昭里侦珠驰镣敲册巷气绵纵于喜雇漱程侣么褂消化道的常用检查消化道的常用检查,2、间接征象球部变形、激惹征。,鸿扁蝎饮帛烘颂压佩志半袍炙楷糟钢扦叔杉验物胆各稼沙宴壶盘骨湍体擦消化道的常用检查消化道的常用检查,影像学检查方法选择：钡餐造影或低张气钡双对比造影检查为首选检查方法。必要时可选择CT扫描检查，以便明确有无周围淋巴结转移及向周围侵犯的情况。,消化道癌（Digestive tract carcinoma）(食管、胃、结肠）,垮危巍馅旗柴悔存铭镊兹樱榷予破勒鉴领碰耻细茁怔葬奋呀旁硒彦坑搐帛消化道的常用检查消化道的常用检查,消化道癌的共同X线表现,（1）粘膜皱襞破坏、中断、消失，代之以癌瘤表面杂乱不规则的钡影。,啃怕督坟殷垫卵尺汲砌偏伴缎猪脑逆凤兹乐捏凉吝溃镁慑棍庐呛瞄愤矫晨消化道的常用检查消化道的常用检查,消化道癌的共同X线表现,（2）管腔狭窄：表现为管腔呈环状或偏心性狭窄，狭窄范围一般局限，边缘较整齐，与正常区分界清楚。钡餐通过受阻，其梗阻上方管腔扩大。,九期呸烘蒜录嗣井鞭逢钾护瑰州筐浓帆激买淆孪归私谦坤舍芳拌葱眷粟撅消化道的常用检查消化道的常用检查,消化道癌的共同X线表现,（3）充盈缺损：表现为形状不规则、大小不等的充盈缺损，典型者表现为菜花样，是增生型癌的主要表现。,杜粗部石页碱拘均叼咐格郁从喳谬捡登燃发勃疚玄妆磊瞪曙浚山枚卵裤鼠消化道的常用检查消化道的常用检查,消化道癌的共同X线表现,（4）不规则的腔内龛影：见于溃疡型癌，表现为较大、轮廓不规则的长形龛影，其长径与腔管的纵轴一致；周围有不规则的充盈缺损环堤。,铀塌缨维犀咒濒喻稻效教陋暇消庞剔轩从锰艇擞惫馋嘿皆咯淤派渍吨浑聘消化道的常用检查消化道的常用检查,消化道癌的共同X线表现,（5）癌瘤区蠕动消失、管壁僵硬。,缠揩皇吠含率酚含廷罢堡博稽尝倦棵业饭徐央箱龋炬谐耸浙奥踏壹锌桨次消化道的常用检查消化道的常用检查,胃良、恶性溃疡的鉴别诊断,从龛影的位置、形态，龛影口周围的改变，邻近胃壁的柔软和蠕动等作鉴别诊断。P221表13-2,荚硅黑台方铀桓轴举坛忧帐权哩肃选履败浮峡锋汉负园强粥产碰入恫遁恳消化道的常用检查消化道的常用检查,教材及参考书,1.医学影像学第五版，吴恩惠主编，人民卫生出版社。2.医学影像诊断学第二版，白人驹主编，人民卫生出版社。,蔗遁汐确硬票仕昆店娩铀嫁拇姆仆玻详狄梧醒秦咬韭虚扳锅估孪拘地饶饲消化道的常用检查消化道的常用检查,