医院落实职业病质控评估工作督查反馈问题的整改方案.docx

医院落实职业病质控评估工作督查反馈问题的整改方案*省职业病临床质控中心：为了贯彻落实中华人民共和国职业病防治法职业健康检查管理办法等法律法规有关要求，完成*省职业病质量控制委员会对我院职业健康体检质量控制督查发现问题的整改，进一步完善我院职业健康检查能力，结合我院工作实际，特制定本整改方案。一、指导原则提高认识，认真贯彻中华人民共和国职业病防治法，树立把劳动者的健康权益放在首位的思想，依法行医，依法执业的思想。围绕*省职业病质量控制委员会对我院职业健康体检质量控制督查发现问题整改要求，按照“坚持问题导向、突出整改落实、推动各项工作、完善制度机制”的原则，直面问题，查找症结，全面落实职业健康检查工作存在问题的整改任务；以*省职业病质量控制督查为契机，进一步完善我院的职业健康检查工作。总之，通过此次*省职业病临床质量管理控制工作督查契机，通过整改加强我院的职业健康检查工作力度，进一步贯彻落实中华人民共和国职业病法法GBZ188-2014职业健康检查管理办法等法律法规，提高我院职业健康检查工作水平，更好的为广大职工、劳动者服务。二、组织领导针对*省职业健康检查质量控制组反馈提出的问题,院领导非常重视，随即召开专题会议，针对各条款进行了认真梳理，对存在的问题认真部署整改方案。1、针对存在问题，2021年10月14日及时召开专题会议整改落实，医院领导要求按照整改工作明细分工，各负其责，按时完成整改。2、成立*医院职业健康检查临床质量控制督查整改工作小组。组长：医院主管领导副组长：分管领导成员：体检中心主任放射科主任内科主任外科主任特检科主任耳鼻喉科主任设备科主任三、实施步骤1、提高认识，制定具体方案。按照时间节点，在一个月左右完成整改（10月140-11月30日）。2、落实整改，建章立制（10月15日-11月1日）首先完善相关制度，下发*医院*医院职业健康检查质量负责人通知*医院职业健康检查技术负责人通知，明确质量控制职责等规定；其次对照督查反馈问题,逐一制定整改措施，明确整改工作领导责任、责任人、整改内容、时限要求等，确保整改取得实效。3、查漏补缺、整改总结（11月1日Tl月30日）一是整改落实对照问题自查，形成总结。二是形成整改工作报告，召开专题会议研究整改落实情况，不留问题，不留死角。四、整改内容及措施1、职业健康检查职责不清问题：针对2021年10月13日*省职业健康检查质量控制工作检查存在的问题，我们再一次进行了认真梳理，例如职业健康检查质量负责人、技术负责人为同一人的问题等，医院领导高度重视，及时召开专题会议，认真组织落实，下发*医院职业健康检查质量负责人通知*医院职业健康检查技术负责人通知，明确质量控制职责；同时认真学习中华人民共和国职业病法职业健康检查管理条例等法律法规；增强依法行医意识，严格按照规定进行职业健康检查工作，把好质量关。（整改时限11月30日前，整改责任人：体检中心副主任）2、针对肺功能、电测听未检定等存在问题，我们及时联系四川成都检测技术研究院进行了检定，检定结果无异常。2021年12月30日前，我院对设备台账、放射个人健康档案、培训资料等进行了认真清理归档。（整改时限11月30日前，整改责任人：设备科主任：*）3、电测听室工作场所环境条件不良（电测听室堆放杂物）问题，我们及时召开专题会议，要求工作人员认真学习医院各项管理规定。保持各种功能检查室干净整洁，通过本次督查我们对相关设备使用环境卫生情况进行了检查，未发现异常情况。（整改时限11月30日前，整改责任人：五官科主任助理）4、电测听操作不规范问题，耳鼻喉科组织医务人员认真学习相关操作规程，学习各种电测听操作各种规程，严格按照操作规程检查，耳鼻喉科室医务人员对涉及职业健康检查电测听的相关问题进行了深入学习。保证电测听检查的工作质量。（整改时限11月30日前，整改责任人：五官科主任助理）5、委托协议无危害因素、体检项目存在漏项问题。我们认真组织学习中华人民共和国职业病防治法GBZ1882014»职业健康检查质量控制标准等法律法规，严格按照国家标准进行职业健康检查。及时联系体检单位完善危害因素、体检项目存在问题，及时查漏补缺，保证协议项目完整。（整改时限11月30日前，整改责任人：体检中心副主任）6、*线胸部*线检查质量问题：摄片参数不满足要求，背景噪声大，投照体位不规范，漏诊率高（贰期尘肺、叁期尘肺均漏诊，按肺结核、慢支炎出具报告）等问题，院领导及时组织放射工作人员按照GBZ188-2014）,职业性尘肺病诊断标准等标准及时落实投照要求，投照条件等；通过自查自纠达到职业健康检查达到国家标准。关于体位不规范、贰期、叁期职业性尘肺病按照肺结核、慢支等出具报告问题，通过组织医务人员学习职业性尘肺病诊断标准、尘肺病鉴别诊断等提高职业病诊断正确率。来控制诊断误差,防止诊断错误。及时发现疑似职业病。（整改时限11月30日前，整改责任人：放射医师）7、体检结论不规范问题（未进行骨导测试就下双耳感音性聋的结论，粉尘体检建议不易从事噪声作业），必须检查存在漏项，体检类别与目标疾病不对应，危害因素辨识不清，无针对性建议等问题。院、科领导及时组织耳科医师、职业健康检查体检主检医师进一步学习职业性噪声聋的诊断标准GBZ188-2014等法律法规，进一步学习体检结论的正确性书写；进一步学习有关诊断标准，通过内部质量控制防止错误，达到危害因素辨识，体检结论无差错的目标。通过此次督查契机，进一步规范体检中心质量控制体系,按照PDCA质量控制流程，认真审核每一步流程，认真完善每一步流程，建立奖惩机制，落实责任人，杜绝差错发生；下一步认真组织学习GBZ1882014、*医院职业健康检查管理制度等制度，从源头上控制差错，争取我院质量控制上一个台阶。（整改时限11月30日前，整改责任人：体检中心副主任）8、无各种技术操作规范问题；噪声职业禁忌证均未进行网报；网报的职业危害因素与委托单位提供不相符；疑似职业病未在规定时限进行上报等问题。我们已经召开专门会议整改落实。已经完善*医院职业健康检查管理制度*医院职业健康检查工作职责等内部管理文件。我院发现所有职业禁忌证已经报告完毕，网报的职业危害因素与委托单位的危害因素也核对无误。今后严格按照国家规定上报疑似职业病，疑似职业禁忌证。（整改时限11月30日前，整改责任人：体检中心副主任）9、网报人数不足实际1/3问题。因为与*省职业病网络对接原因，导致网络报告传输数据缓慢，现在已经安排专人负责网络报告。（整改时限11月30日前，整改责任人:体检中心副主任）10、噪声职业禁忌证均未进行网报问题；网报的职业危害因素与委托单位提供不相符；疑似职业病未在规定时限进行上报问题。已经召开专题会议逐项整改落实。噪声职业禁忌证已经报告；委托单位与职业危害因素已经核对完成，无错误。疑似职业病已经报告完毕。今后严格按照法定时间报告，不缺报、漏报、谎报。（整改时限11月30日前，整改责任人：体检中心副主任）五、整改工作目标1、通过认真组织参与职业健康检查医务人员学习中华人民共和国职业病法GBZ1882014职业健康检查管理办法职业健康检查质量控制标准等法律法规。使我院的职业健康检查工作走上法制化、制度化、质量标准化的轨道。2、通过认真加强*医院体检中心职业健康检查质量控制工作，把质量控制工作纳入科室工作首要位置，建立奖惩机制。杜绝差错事故的发生。发现质量问题做到及时登记,及时处理，及时上报院、科处置。3、通过加强医院职业健康检查制度建设等措施，规范院级层面管理文件、资料，管理制度等；同时督促科室进一步管理规范职业健康检查日常工作记录等。4、通过完善相关的医务人员质量管理制度、维护好体检设备等手段；加强职业健康检查档案的建档、归档管理工作，做好我院职业健康检查工作。以上就是我院职业健康检查督查存在问题工作整改方案；不足之处，敬请上级领导批评指正。*总医院2022年3月11日