2022血清酶检查的干扰因素（全文）.docx
2022血清酶检查的干扰因素（全文）血清酶学检查是临床常用的一种检查，对于诊断多个系统的疾病都有重要价值。然而是否检查结果异常就意味着患者处于不正常状态呢？其实不然，多种因素都可影响血清酶学检验结果。01血清氨基转移酶体育活动当人体剧烈运动时，细胞膜的通透性发生改变，肌肉系统释放氨基转移酶增多，故当血清氨基转移酶超过参考范围时，应首先排除患者是在剧烈运动后抽血检测的。溶血因人体红细胞内的天冬氨酸氨基转移酶（AST）含量比血浆中的AST高出近40倍，故溶血时血清氨基转移酶可升高。因此，采血后应尽早分离血清，避免溶血的发生。巨AST巨AST是AST和免疫球蛋白之间形成的一种复合物。胞质性AST和IgG的共同影响可导致AST活性达到参考范围上限的30倍。巨AST可通过电泳法检测以鉴别。保存温度不适宜血清标本放置在室温下数小时后，氨基转移酶的活性可降低，使其结果不准确，故应低温保存标本，并尽早完成检验。02血清乳酸脱氢酶（LDH）体育活动人体剧烈运动时细胞膜通透性改变，肌肉系统释放LDH增多，故此时LDH活性可为参考范围上限值的35倍。妊娠妊娠可导致女性的血清LDH升高。血小板在肝素、枸椽酸盐或乙二胺四乙酸（EDTA）制备的的抗凝血中,须高速离心血浆，否则血浆中仍含有血小板，可使LDH升高。年龄幼儿LDH活性较成人高，变动幅度也更大。新生儿出生时LDH约为成人的2倍，后逐渐下降，至15岁时接近成人水平。每日的生理波动同一人在一天内其LDH可在正常范围内变动，最大的波动范围约为30%o巨乳酸脱氢酶巨LDH是由LDH与免疫球蛋白形成的高分子免疫复合物，人群中约0.03%的人可检出巨LDHo因巨LDH与正常生理情况下相应的酶相比，具有高分子团，所以在常规检测中往往引起酶活性假性升高及同工酶改变，从而干扰酶测定的正确性，极易引起LDH测定结果的错误判断及临床误诊。溶血标本红细胞内LDH含量较血清中LDH高150-1000倍，故溶血可引起LDH浓度增加。当血浆LDH平均活性为165U/L时，若血红蛋白为0.8gLz则溶血可使LDH活性增加58%o因此，须在2小时内从血凝块中分离出血清。草酸盐其可抑制LDH的活性，故不能在用此类抗凝剂制备血浆时测LDHo03血清碱性磷酸醐(ALP)妊娠及绝经在妊娠3个月时，胎盘即可产生ALP;妊娠9个月时ALP达高峰，为同龄非妊娠女性的34倍；分娩后约1个月其恢复正常；绝经期后女性血清ALP水平有所上升。年龄与性别对于不同年龄与性别的患者，其血清ALP活性可不相同。新生儿、儿童、青少年处于骨骼生长期，故其ALP较成人高。15岁时ALP活性出现一个高峰，为成人的24倍；1018岁时出现第2个高峰，为成人的45倍。饮食在进食高脂饮食或高糖饮食后，血清ALP的活性升高，高蛋白饮食却可使血清ALP的活性降低。餐后(尤其是进食高脂饮食)2小时小肠分泌的ALP进入血中,使其升高L52倍，持续6小时。为检查ALP而采血前，患者应空腹12小时。运动剧烈运动后，人血清ALP略有上升。药物一些药物可使ALP活性升高或下降。1.使ALP活性增高的药物有别瞟聆醇、卡马西平、红霉素、异烟月井、苯巴比妥、维拉帕米等。2.引起ALP活性下降的药物包括氯贝丁酯和口服避孕药。某些干扰因素可引起ALP升高，具体如下。胆红素当患者胆红素浓度257molL时，可干扰ALP吸光度测定法检测。样本采集在使用枸椽酸盐、EDTA和草酸盐等抗凝剂制备的血浆中，ALP的活性可受到抑制。溶血和脂血症在全自动生化仪测定系统中标本溶血或乳糜血将导致ALP活性下降，造成假性ALP水平降低。04血清-谷氨酰转肽酶（GGT）血液采集枸襟盐、草酸盐或氟化物等抗凝剂可抑制GGT活性，使其降低10%-15%,故为检查GGT而进行采血后，样本不能使用抗凝剂，否则可引起GGT水平假性降低。溶血游离血红蛋白溶液2g/L或更高时，可导致GGT活性降低。性别成人男性较女性GGT活性高，随年龄增长GGT活性也有逐渐增高的倾向。饮酒经常饮酒者的GGT活性显著高于不饮酒者。某些药物服用某些药物（如苯巴比妥）可使GGT升高。05血清胆碱酯酶（ChE）年龄在新生儿时期和随后的几周内，血清ChE浓度仅为成年人的50%;其后，ChE浓度逐渐增高，在6岁时达到成人水平；在青春期ChE浓度趋于稳定，此后终生保持不变。个体差异体重、身高和性别的不同也可造成ChE浓度的差异。女性绝经据报告,绝经后女性的血清ChE水平较未绝经女性升高15%妊娠在妊娠头3个月内，ChE活性下降20%30%;在整个妊娠期间，ChE活性均保持低于正常活性的水平；产后几周内ChE可恢复正常。避孕药口服含块雌醇的避孕药可导致ChE的活性降低20%o溶血在测定血清ChE时，不可使标本发生溶血，以免红细胞内的真性ChE逸出，使结果假性增高。
