2022老非酒精性脂肪性肝病慢病管理指南主要内容.docx

2022老年非酒精性脂肪性肝病慢病管理指南主要内容非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是老年人常见慢病,其防治涉及消化、内分泌、心血管、营养、运动等多个学科，完善的诊断和风险评估、干预和随访管理需要多学科协作。老年非酒精性脂肪性肝病慢病管理指南基于可用证据、认真考虑后得出的意见。针对NAFLD患者生活方式改变以及药物治疗，指南主要提出以下推荐意见。1、NAFLD的高危人群超声发现有脂肪肝或肝脂肪浸润。不明原因的肝功能异常。肥胖症、肌少症、高胆固醇血症、2型糖尿病（T2DM）高血压病、高尿酸血症。2、NAFLD的评估A初步评估体质量（BMD变化、烟酒嗜好、病毒性肝炎、高脂血症、高血压病、痛风、T2DM、心脏病等疾病及其家族史和药物治疗史。饮食（总量和膳食结构）和运动习惯。怀疑有过量饮酒的病人需要填写酒瘾问题自助式筛查量表（CAGE）,并计算日均饮酒量和持续时间。获得肝脏B超和血清酶学结果。ANAFLD的精确评估NAFLD病因学筛查应由经验丰富的专科医生进行。包括药物治疗史（如他莫昔芬、乙胺碘吠酮、甲氨蝶吟、糖皮质激素等）；引起继发性脂肪肝的病因学（如全胃肠外营养、甲状腺功能减退、炎症性肠病、库欣综合征、多囊卵巢综合征以及HCV感染、原发性血色病、肝豆状核变性等）。代谢风险评估：包括BML空腹血糖、葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白、血尿酸、血清胰岛素，并计算HOMA-IR;并评估患者存在的MS组分。炎症风险评估：包括全血细胞计数、肝功能生物化学指标、血脂全套和炎症因子水平（IL-6、TNFy等）、特异性标志物等。血清ALT和AST升高至正常上限23倍提示可能存在NASHo血清细胞角蛋白片段（CK-18）可以较好预测NASH的发生，但实验室诊断阈值尚待建立。血清铁蛋白、超敏C反应蛋白、IL-6、TNF-C(等可一定程度反映NASH的存在，但缺乏特异性。影像学评估：在超声初步评估肝脂肪变范围和程度的基础上，可采用受控衰减参数(CAP)、定量超声、腹部CT、磁共振波谱(H-MRD和磁共振质子密度脂肪分数(MRbPDFF)z对肝脏脂肪含量进行相对定量检测。1、NAFLD患者生活方式的改变A饮食结构超重患者严格限制能量摄入,理想情况下减重至少10%,即每周0.5Ikg(Al);依据并发症和个人喜好，饮食选择应个体化，如有可能请营养专家指导(B1)；避免零食摄入(B1)。A饮食模式NAFL和NASH患者建议采用地中海饮食模式(Bl);伴有代谢紊乱的NAFLD患者建议采用江南饮食模式(Bl);不推荐食用加工食品和含果糖的苏打水(B1)。A食物品种建议合理饮用咖啡，已有证据显示其与改善肝组织和预后相关(Al);果糖摄入会影响肝脏脂肪、内脏脂肪和胰岛素抵抗，建议每日总碳水化合物在5%以下(BI);暂不支持适度饮酒来降氐NAFLD患者心血管发病风险(C1)。NASH和进展期肝纤维化患者应该严格戒酒(A1)。A体育锻炼运动是非常有益的生活方式，合理减重可以治疗NAFLD(Al);运动类型不是必要的，但需要长期坚持锻炼。最低运动量为每周5d(每次30min)中等强度有氧运动或者每周3d(每次20min)的剧烈运动(Bl)o1、NAFLD的药物治疗维生素E、口比格列酮和利拉鲁肽已经证明组织学有效(AI);二甲双服和他汀类药物可以间接获益(Bl);熊去氧胆酸、-3脂肪酸、己酮可可碱等疗效尚未明确(B2);合并空腹血糖受损/糖耐量异常/T2DM的NAFLD患者，可使用二甲双胭和毗格列酮等胰岛素增敏剂防治糖尿病，但不推荐用于无糖尿病NASH的治疗(AI);NAFLD患者应评估CVD风险，血清低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)>4.14mmolL时应采用他汀类药物干预(Al);一项Meta分析结果显示，门冬氨酸鸟氨酸对NAFLD患者具有较好的治疗效果，可以改善肝功能、降低血脂水平，但对NASH和肝纤维化的治疗效果仍需更多的循证医学证据(B2)。