2022腰穿脑脊液的临床意义（全文）.docx
2022腰穿脑脊液的临床意义(全文)临床很多疾病需要依靠腰穿，如脑炎、脑膜炎、低白页压头痛等，掌握脑脊液的临床意义对临床医师非常重要，笔者总结脑脊液相关知识，希望有助于大家更快更准确的定性诊断。脑脊液压力正常成人卧位时脑脊液压力为0.78-L76kPa(80-180mmH20),随呼吸波动在IommH20之内。儿童压力为0.4-1.0kPa(40-100mmH201若压力超过200mmH20,放出脑脊液量不应该超过2ml,若压力低于正常低限可做动力试验，以了解蛛网膜下腔有无阻塞。侧卧位成人正常压力：80-180mmH2Oo颅内压升高：180mmH2O,多见于脑水肿、颅内占位性病变、脑夕M穷、卢页内感染、脑卒中、静脉窦血栓形成、良的页内压增高，以及心衰、肝性脑病等。白页内压降低：80mmH2O,多见于低颅压、脱水、脊髓蛛网膜下腔梗阻、脑脊液漏等。L颜色：正常为无色透明。红色：三管试验法均匀一致血色：蛛网膜下腔出血；依次变淡：穿刺损伤出血；离心后变无色：新鲜出血或副损伤；变黄色：陈旧性出血。黄色：常因脑脊液中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高引起，椎管阻塞(如髓外肿瘤多神经炎和脑膜炎时，脑脊液中蛋白质含量升高(>1.5gL)而呈黄变症。微绿色：绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。乳白色：多因白细胞增多所致，常见于各种化脓菌引起的脑膜炎。褐色或黑色：脑膜黑色素瘤。2 .透明度：正常为清澈透明，静止不出现凝块或薄膜。微混：乙型脑炎、脊髓灰质炎；混浊：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎；毛玻璃状：结核性脑膜炎；凝块：化脓性脑膜炎；薄膜：结核性脑膜炎。3 .细胞数：正常白细胞数为（0-5）xl06Lo白细胞增加：见于脑脊髓膜和脑实质的炎性病变；白细胞轻中度增加，且以淋巴细胞为主：病毒性脑炎；白细胞明显增加，且以中性粒核细胞为主：急性化脓性脑膜炎；大量淋巴细胞或单核细胞增加为主：亚急性或慢性感染；以嗜酸性粒细胞增加为主：脑寄生虫感染。脑脊液生化1 .蛋白质：正常值为0.15-0.45g/L,儿童为0.20-0.405gL.脑脊液蛋白明显升高：常见于脑膜炎（化脓性脑膜炎时显著增加，结核性脑膜炎时中度增加，病毒性脑膜炎时轻度增加出血（蛛网膜下腔出血和脑出血等）、内分泌或代谢性疾病（糖尿病性神经病变，甲状腺及甲状旁腺功能减退，尿毒症及脱水等药物中毒(乙醇、酚曝嗪、苯妥英钠中毒等I脑脊液蛋白降低：腰穿或硬膜损伤引起脑脊液丢失、身体极度虚弱和营养不良者。2 .糖:正常值为血糖的1/2-2/3,为2.5-4.4mmol/L(45-60mg/dL),<2.25mmol/L为异常。脑脊液葡萄糖增高：常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性夕M穷或中毒、早产儿或新生儿等。脑脊液葡萄糖降低：常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎。3 .氯化物：正常值120-130mmol/L,儿童为Ill-123mmolL0脑脊液氯化物含量明显降低：结核性、细菌性、真菌性脑膜炎及全身性疾病引起的电解质紊乱，由以结核性脑膜炎最为明显；脑脊液氯化物含量增高：高氯血症者可以增高。1 .病毒学检测：ELISA方法检查脑脊液病毒抗体，如单纯疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒等。新型隐球菌检测：脑脊液墨汁染色（+）；结核杆菌检测：抗酸染色（÷结核杆菌培养；寄生虫抗体检测；特殊蛋白检测；脑脊液14-3-3蛋白：常见于CJD;脑脊液总tau蛋白、磷酸化tau蛋白：常见于ADo2 .免疫球蛋白正常脑脊液IgG含量10-40mg/LJgA含量1-6mg/LJgM含量极微。IgG增高：多见于神经梅毒、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎；IgA增高：多见于各种脑膜炎及脑血管病；IgM增高：多见于化脓性脑膜炎、病毒学脑膜炎、多发性硬化、肿瘤等;IgE增高：多见于脑寄生虫病。3 .特殊抗体水通道蛋白抗体：视神经脊髓炎；神经节苗脂抗体：格林巴利综合征、神经节昔脂抗体谱系疾病；自身免疫相关抗体：如NMDAR受体抗体、抗AMPAR抗体、抗CASPR2抗体、抗GABABR1/2抗体、抗LGII抗体、抗IgLON5抗体、抗DPPX抗体、抗GAD65抗体等，自身免疫性相关脑炎；副肿瘤相关抗原抗体：如抗Hu抗体、抗Yo抗体、抗Ri抗体、抗PNMA2抗体、抗amphiphysin抗体、抗CV2抗体等，肿瘤相关中枢损害。4 .脑脊液蛋白电泳脑脊液蛋白增高、前白蛋白比率降低甚至消失：各种类型脑膜炎；球蛋白增高：多见于颅内感染和肿瘤；球蛋白增高：多见于肌萎缩侧索硬化、退行性疾病如帕金森病、外伤后偏瘫；Y球蛋白增高、总蛋白量正常：多见于多发性硬化、神经梅毒。小结：脑脊液对于临床医师诊断疾病尤为重要，对中枢神经系统感染性疾病、脑膜癌病，中枢神经系统白血病，淋巴瘤或脑血管病等疾病的诊断、鉴别诊断、疗效诊断和预后评估等方面有重要参考价值。因此脑脊液检查可以帮助我们快速明确疾病类型，有助于早期诊断，早用药，为患者减少痛苦。
