2022铥激光在泌尿外科中的应用：铥激光碎石术（全文）.docx

2022铁激光在泌尿外科中的应用：铁激光碎石术（全文）关于微通道经皮肾镜碎石能量源的选择，较常见的有气压弹道、锈激光、秋激光。气压弹道工作过程中结石移位效应明显，易损伤肾盂及憩室黏膜，同时不能处理憩室颈部，应用受限。秋激光和钱激光近年来被广泛用于治疗泌尿系结石，二者均有结石移位效应小、肾盂黏膜副损伤小、清石率高的优势。但锈激光处理肾盏憩室颈的优势较秋激光更为突出。钵激光碎石术是最新的一项激光治疗技术，自从2005年作为体外研究的一部分首次得到临床应用以来，人们对钛激光碎石术的关注度越来越高。钵激光水吸收系数是秋激光4倍，理论上有更好的碎石效率。体外实验表明，碎石效率更高而且结石位移更少，且高能量水吸收并没有使得局部水温升高就更安全。超脉冲锈激光能够达到500W的峰值功率，由于连续波特性，锈激光能够在整个脉冲持续时间内保持峰值功率，钵激光分离水的延时峰值功率可将较大的能量传给石头碎石，同时较低的峰值功率形成较小的气泡可减少结石位移。有研究证实锈激光对组织热损伤深度约为秋激光的25%,这使得锈激光手术操作时无须担心深部组织损伤，将对肾组织的副损伤降至最低；且钵激光组织穿透较浅、结痂层薄，不会导致严重的组织水肿，这对防止术后憩室颈部再次狭窄有重要意义。同时,不同于秋激光脉冲工作模式导致的爆炸撕裂切割方式，钛激光采用连续波工作模式产生组织汽化效果，将秋激光的高效切割和绿激光的汽化止血完美地结合在一起2。01、钛激光碎石术的优点1、钱激光波长可调，并且有脉冲波，可以根据结石性质进行选择。2、钵激光对各类尿路结石均有汽化碎石作用，钵激光依靠瞬间的高强度热效应将结石瞬间消融，因此减少了碎石的残渣，具有更好的碎石效果。结石粉碎成末，易被冲洗出来，因此排石时间较短。3、上尿路结石常伴有输尿管狭窄，在碎石同时，可进行输尿管狭窄切开。4、铉激光可与软镜联合应用,进行肾下盏的碎石3。02、钛激光碎石术的不足1、铉激光的碎石效率，特别是对硬性结石的效率，远低于软性结石，碎石效率仍有待于提高。2、在粉碎硬性结石的过程中，碎石时间较长，易使光纤尖端炭化，加快了光纤损耗。钱激光对常见尿路结石均有良好的碎石效果，与秋激光比较，铉激光的碎石速度更快、碎石颗粒更细以及结石位移更小。高峰值功率脉冲锈激光的碎石能力得到显著提升，输尿管镜术中与超细光纤联用具有更多优势。高峰值功率脉冲锈激光有潜力成为高效和安全的碎石工具，其临床应用有望推动泌尿外科激光碎石领域的变革4。