外阴炎症诊疗规范.docx

外阴炎症诊疗规范外阴炎是指外阴皮肤和粘膜的炎症，可独立存在，也可与阴道炎症合并存在。外阴炎症主要包括非特异性外阴炎、前庭大腺炎和前庭大腺囊肿。1非带异性外阴炎1.1 非特异性外阴炎的病因经血、阴道分泌物、尿液、粪便污染外阴后，不注意皮肤清洁。糖尿病患者的含糖量高的尿液刺激。粪髅、尿瘦、大便失禁和尿失禁所致的粪便或尿液的长期浸渍。穿紧身化纤内裤或使用透气性差的卫生巾。1.2 非特异性外阴炎的病史外阴皮肤粘膜瘙痒、疼痛、烧灼感，在活动、性生活、排尿和排便时加重。1.3 非特异性外阴炎的体格检查外阴充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重者形成溃疡或湿疹。慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皴裂，甚至苔葬样变，应与外阴上皮内非瘤样病变（外阴白斑）鉴别。1.4 非特异性外阴炎的治疗保持局部清洁干燥。0.1%聚维酮碘（碘伏）或1:5000高钵酸钾坐浴，每日2次，每次1530分钟；或中药熏洗外阴部，每日12次。坐浴后局部应用抗生素软膏或紫草油。急性期可行微波或红外线物理治疗。针对病因治疗：如治疗糖尿病，施行手术治疗尿疹粪疹。2前庭大腺炎前庭大腺（巴氏腺）位于两侧大阴唇后1/3深部，开口于处女膜与小阴唇之间。病原体侵入前庭大腺引起炎症称为前庭大腺炎。2.1 前庭大朦炎的病因葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌等致病菌在外阴受污染时首先侵入前庭大腺腺管，引起前庭大腺腺管炎，腺管开口因肿胀或渗出物堵塞，发展成为前庭大腺脓肿。因性生活或分娩时外阴部易受污染，故此病育龄妇女多见，幼女及绝经后妇女少见。2.2 前庭大朦炎的病史局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，有时会有大小便困难。脓肿形成时可出现发热，局部疼痛加重，腹股沟淋巴结肿大、疼痛感。脓肿破溃时可有脓液流出，污染内衣。2.3 前庭大朦炎的体格检查测体温、脉搏等生命体征。查腹股沟淋巴结有无肿大、压痛及活动度。局部皮肤红肿、压痛明显，开口处可见白色小点。脓肿形成，直径可达36cm,触之有波动感。脓肿破溃可见破口，按压脓肿可有脓液溢出。2.4 前庭大朦炎的治疗急性发作时应卧床休息，保持局部清洁。应用针对葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌等病原菌的抗菌药物。如治疗效果欠佳，可在前庭大腺开口处取分泌物进行细菌培养和药敏，根据结果选择抗菌药物。应用1:5000高铢酸钾溶液坐浴或清热解毒中药局部热敷或坐浴。脓肿形成后应切开引流，放出脓液，放置引流条，每日换药，脓液减少后可改为隔日换药，直至炎症消失、伤口愈合。3前庭大腺囊肿3.1 前庭大朦囊肿的病因前庭大腺脓肿消退后，腺管阻塞，脓液吸收后由粘液分泌物所代替。先天性腺管狭窄或腺腔内粘液浓稠，分泌物排出不畅，导致囊肿形成。分娩时会阴裂伤或会阴侧切使前庭大腺管损伤，瘢痕阻塞腺管口。3.2 前庭大腺囊肿的病史外阴发现由小逐渐增大的包块，多为单侧，也可双侧，囊肿小可无明显不适，增大时有外阴坠胀感或性生活不适。3.3 前庭大朦囊肿的体格检查可见外阴后下方、向大阴唇外侧突起的包块，呈椭圆形，囊性感，无压痛。3.4 前庭大朦囊肿的治疗行前庭大腺囊肿造口术，手术方法简单、损伤小、还能保留腺体功能，基本取代了以前的囊肿剥除术。手术方法有两种：一是在囊肿最凸处皮肤粘膜交界处作一长约ICm的纵切口，可见囊腔内容物溢出，用直血管钳自切口处进入囊腔，抵达囊腔下缘，并以此为指示点，再作一长约Icm的纵切口，使上下两切口在同一直线上，用甲硝嘤液反复冲洗囊腔，然后将橡皮引流条贯穿上下切口，打结3次防滑脱，注意结不宜过紧，防止影响局部血运。术后每日活动引流条，10天后拆除，切口处形成窦道，使分泌物能够排出，避免复发。二是以囊肿最凸处为中心，沿皮肤与黏膜交界处做一纵菱形切口，长约为囊肿的2/3,轻轻切至囊肿表面，暂不切破囊肿壁，刀柄剥离皮肤黏膜与囊壁间隙，达囊壁侧方为止，然后纵行或十字切开囊肿，排出内容物，用甲硝嘤液反复冲洗囊腔，修剪多余的皮肤及囊壁，用50号可吸收线间断缝合囊壁与周围黏膜创缘，使囊壁外翻，囊腔用凡士林纱条填塞，次日取出。术后遗留之窦道使分泌物排出。