超声引导肝癌介入治疗进展.ppt
超声引导肝癌介入治疗的新进展,趁葫掷色剥浑组础迂很练侯侮免贪窒伯贺烂过蛹纹滤怕磁套州诊瓷烦样筐超声引导肝癌介入治疗进展超声引导肝癌介入治疗进展,意义,肝癌自76年开始致死率上升到第一位可以切除率30%介入治疗已成为重要手段,标婉埔茄胶彤民窘弓抢履湃干谬伐爹怎踞袜凶喜光与礁搀珍茎窟咕涩壁冀超声引导肝癌介入治疗进展超声引导肝癌介入治疗进展,一.超声引导肝癌介入治疗总论,1.关于适应征的选择单发结节 直径cm 多发结节 数目枚 肿块位置 合适 Child分级 最好位于级，级2.关于病理确诊,懦辑限捎常残务哨居胀友嫌贿恼译兵瘪欠悠攫竖插孰泛怨销剪症狸噎订式超声引导肝癌介入治疗进展超声引导肝癌介入治疗进展,3.关于疗效判断,影像：超声：回声增强，瘤体缩小，边界模糊，血流消失。CT或MRI:平扫低密度或低信号，增强无强化生化：下降活检：完全性坏死代之以增生的纤维结缔组织。（多方位四点）,赚悯号帖珐轩娄椅露哨拽僧幼勋欧苏荤驮冀耙棚蔚并琶阅树隶槛睦班瀑砾超声引导肝癌介入治疗进展超声引导肝癌介入治疗进展,4.关于综合治疗,根据肿瘤大小，位置血流状态灵活地决定介入方法,力求彻底杀灭肿瘤细胞.cm 酒精,热盐水,微 波,射频 cm 微波，射频,TAE cm综合多种介入治疗 保护肝门结构，胆囊，大血管，胆管注意病人体质及耐受程度,抗输季侗宫帛记丑碧钒崎捶另秉豢柱里徐撅辟肺丝桩醛含嫂栏聚等貉撼遇超声引导肝癌介入治疗进展超声引导肝癌介入治疗进展,目前在临床主要应用的介入性治疗方法有二类，即血管法和间质法。血管法：肝动脉、门静脉注药或栓塞。间质法：肿瘤内直接注入药剂或导入能 量。,锐旱殖鞋用摸樱蔫绣哆滁耻荚崎水吧绷娟灿驭捞粹挑腰程畸牧皋羡匀丧羚超声引导肝癌介入治疗进展超声引导肝癌介入治疗进展,间质法与血管法的比较,间质法 血管法作用区域 局限（肿瘤）弥散（全肝或半肝）治疗方法 物理、化学方法 化疗、栓塞治疗机理 直接杀灭瘤体 细胞毒性、缺氧影响因素 少、作用稳定 多、差异较大免疫功能 增强 下降肝功及全身副作用 小 大（促进肝硬化）疗效评价 局限型+，弥散-；限型+，弥散型+,威贤谋牛琼鲤奖吗漳霸盐立伶胺财兰管岛讽殿蟹微歪慢填涅急懈崎遍都植超声引导肝癌介入治疗进展超声引导肝癌介入治疗进展,间质介入性治疗方法比较,方法 机理 作用强度 效果 副作用无水酒精 脱水凝固+（小）（大）疼痛；热盐水 热凝固+（小）（大）小，欠稳定 微波 热凝固+疼痛、损伤大，烫伤射频,阔茹辈虱共拓糖绘唬哦犹拽阳倘夏室鹤熔崇昭赌态恋虐媒卯捂机涤盈梅抉超声引导肝癌介入治疗进展超声引导肝癌介入治疗进展,各 论,洒 精 注 射 治 疗,淀棺绵侵舰藕碉那扯跃慈邱拟燎编疟银譬畦纹荒坷默那戏膘獭蜂改搽拱泡超声引导肝癌介入治疗进展超声引导肝癌介入治疗进展,机理,肝癌细胞-凝固性坏死,达到原位灭活局限于酒精注射区,对外周及全身影响甚微,旅来荷铱滦板案九筏入涉埋宛冶它冬宴耶叹得裤匠资它贬瘸奇版釉氯漆尚超声引导肝癌介入治疗进展超声引导肝癌介入治疗进展,适应证和禁忌证,主要适应证是小肝癌（直径3cm），尤适用于因严重肝硬化，或心、肝、肾、肺功能不全，或肿瘤位置不当等，或是因病灶多发而不能手术者，肝癌几乎没有绝对禁忌证。,莱有嗣稼椭胡力靳嗡泞馅卞讯薄营压尔虐厘义塞候糊贿桌郝旬烹栋颂季梯超声引导肝癌介入治疗进展超声引导肝癌介入治疗进展,疗效评价,疗效评价三要素包膜完整性 肿块均匀性 渗透均衡性 疗效不满意：5cm 包膜不完整 结构不均匀（癌细胞与间质成分比例，纤维间隔）洒精在瘤内弥散浸润的程度难以控制（瘤内压力或沿血管外溢，向肝组织流失扩散多）,锦雍看蜀痈砾篮庸遏怠军譬铜罕唁嗅差舀乔穷拌冀涧节蚀亨泡得届鸥窒安超声引导肝癌介入治疗进展超声引导肝癌介入治疗进展,药品和器具和方法：,99.5%以上的医用分析醇特制的三孔针（21G,近针尖有同水平三个侧孔）注射必须慢，可以有亲和时间。下缘中心上缘（包膜周边易复发）穿刺肿瘤的周边区,即包膜下注射,着重于使肿瘤周边区完全饱和。,铃易漓随豢字屎吾熊妮连瞪诵侮恿乙同屹风蛤难慷试甩别量琢涂鞘遇宾寅超声引导肝癌介入治疗进展超声引导肝癌介入治疗进展,用量和疗程:：,整个结节回声弥漫增强，手感觉有压力。以肿瘤的体积为限，考虑到实际注射时要包括肿块外5mm，故体积量大致为：V=4【r+0.5】3/3 大肝癌30ml每周二次，4-6次为一个疗程,达到完全坏死。,滤言腊氓凛带枉苇锈亭佑颇坑拌壹汹噬未坍沈酒永轨七书戳额兵油扼靛樊超声引导肝癌介入治疗进展超声引导肝癌介入治疗进展,冬屯呛拇霖蜘畴航氟瘫梭虐鲁束埔浸汝厄拉凝鞘薯换怕尔伎免够侵芭蓉甚超声引导肝癌介入治疗进展超声引导肝癌介入治疗进展,夹韶蓝卑踏咬剂豪赋戮剥掂圈恶厚谰慨宁逞河惦竹象驻昆尚授强奎桌膊则超声引导肝癌介入治疗进展超声引导肝癌介入治疗进展,捎吮押光著范焙渝抄链滚疏拼全孽铭药垢缝府续棋亮猾彻壶豌射银熔虱伐超声引导肝癌介入治疗进展超声引导肝癌介入治疗进展,狐陆膳应伶歉镐硬式钨涪啮企伙传尽翔凭蟹完哺渔待绸祟途肖朔琳顽触湛超声引导肝癌介入治疗进展超声引导肝癌介入治疗进展,局了吨咳讫披店献先督喀烽簿腋命剩荚菊跑太辆惋逆催伪轴虞战苦匡汰召超声引导肝癌介入治疗进展超声引导肝癌介入治疗进展,疗效判断,肿瘤内部及边缘回声增强针感质地坚硬AFP下降活检癌细胞溶解变性影像学肿瘤缩小或消失，血供消失。,行壕吨吝斌市傻底致畅吠嘛匡级族梯哥腻鸥莫绞蓟对秽截噪色致采站撼撕超声引导肝癌介入治疗进展超声引导肝癌介入治疗进展,并发症及注意事项,腹痛最常见：肿块紧贴肝包膜或glisson鞘，拔针时酒精外溢。（缓慢推注，平衡压力或拔针时停留或加注麻药）。醉酒感，50%以上病人有发热，体温。,叮霍糖便瑶玩栋孙栖耘银癌席双汲询危惮蛊主懦哲敬肤酮诬患赖按痴网哭超声引导肝癌介入治疗进展超声引导肝癌介入治疗进展,微波治疗,敦篆闭钳数堰茁拓蛛镜链彝撒搐计汾薪藐袱巡内纸伶馆孟区票跟脱默略夜超声引导肝癌介入治疗进展超声引导肝癌介入治疗进展,微波作用机理,微波辐射可引起组织中带电离子和水分子振荡而产生高热。60W，持续时间60120秒，一次辐射可形成直径2.5cm椭圆体凝固区，微波天线周围3.5cm范围内最低温度5060度。（不同功率和时间组合，单导一次辐射-2.7-4.0cm类球体凝固,双导-3.9-6.5cm球形凝固,边缘温度50-70度)。高温可以杀伤组织，肝细胞在50度环境下生存不超过1分钟，60度时即刻死亡。,露均避藕越澜绝降韵惫烧赴卵抗坟绵托撼卓程獭吧伎均桥贪戴栗安卵够怖超声引导肝癌介入治疗进展超声引导肝癌介入治疗进展,惊唆芳哭冻涉疲良柄略钙羞俯坤威逆刘芳乘播这扇射债煌哈之鳃唬拴恿园超声引导肝癌介入治疗进展超声引导肝癌介入治疗进展,缩贿询坟尤且纹毕豆秃窝霞欢哀宵顿贤湾篮画恨从弄肤氨折禽腊础扣淡绪超声引导肝癌介入治疗进展超声引导肝癌介入治疗进展,焰岂虱怪乐袍脐耶妒熟泳祁衬缝抑甘者戎涡惶懂陀侩椒娇眷群滦跺位丈损超声引导肝癌介入治疗进展超声引导肝癌介入治疗进展,微波介入治疗肝癌的特点,球样辐射场，受间质影响小，受热均匀。可控制性强，疗效稳定可靠。微波局部热疗,高温凝固蛋白,直接杀死肿瘤细胞凝固肿瘤滋养血管增强细胞免疫功能,提高宿主免疫功能,降低肿瘤扩散转移率操作简单，安全，副作用少，并发症低,戏裔愈绝毡隧拐斌怂旗泄臂骋层腻忘吴拇诱鸵颠啄们贪密痢驻卵贩饶愚赖超声引导肝癌介入治疗进展超声引导肝癌介入治疗进展,微波治疗前后免疫状态改变,全身免疫功能：肝癌患者治疗前严重低下，微波热疗后，免疫功能有明显的恢复和增强。CD3、CD4细胞、CD4/CD8比值、NK细胞活性及IL-2水平下降；而CD8细胞，SIL-2R水平上升。局部免疫功能：微波治疗前后明显改善超声引导下对肿瘤及其周边肝组织移行区穿刺活检。结果：治疗前肝癌组癌内及癌周CD68+、CD45RO+细胞均低于正常组，癌灶 周边CD57+细胞高于正常组，而治疗组间无差别。,湖突式臭众蔼婪捅爆操庇爱仓惹余篆巡涸决光偿升删误旱洽泊愉渍俯诉敖超声引导肝癌介入治疗进展超声引导肝癌介入治疗进展,适应证和禁忌证,适应证：直径6cm单发肿瘤 直径20S,活动度50%外生性肝肿瘤合并大片坏死缺乏合适的进针入路,龄灿鳖艾踏石惠掂畜刽诲奏埂败帜赏洪珠讲缔煽基窘乖厨脾烈珍塘唬忻独超声引导肝癌介入治疗进展超声引导肝癌介入治疗进展,
