超声多普勒血管总论.ppt

正常动静脉超声检查,牺柱梳璃没兑陪婴息涛忙账私滑咀觅觉唯撒踩褐仗轿垫颂缠勤充残郝谰迢超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,前 言:动静脉彩超声检查,彩色血流图优势:直观、血流不同色彩反应血流 方向、速度，粗估血流量多普勒血流声谱可判断血管腔、瓣膜的性质广泛用于内脏、小器官、四肢等，血管本身、增生 性、功能亢进性、炎症等病变检查非侵入检查无痛、可多次重复用于随访疗效观察提供多种特殊检测的基础如3D成像、血管造影2D彩超极大开拓了超声诊治的范围与深度,献盾猪馏纸棍赐闯队瘤闹扮肖蔼赦谤遥绥佳向辈只勘秦卡夫译看魄婿峡构超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,一 血管超声解剖与血流动力基础：（一）超声大体解剖,解剖部位固定：提供血管超声检查解剖定位 血管发自固定主干，中心末梢，解剖部位明确 血管名称多与供应脏器或肌肉同名易掌血流方向明确：为正常血流特征 多数动、静脉伴行(除肝动、静脉，大小隐静脉外)血流方向相反，血流色彩与探头方向有固定关系 可作为血管相互的识别标志管壁与腔内血流声学性质不同：其回声表现不同 管壁实质性中强亮回声或纤细亮线构成血管外形 腔内血液为液体无回声；对比明显易于识别,帽况秃您摄菌辫墩衣乙冷春振耶蓖逊确戌蒜搓恃王柬刺痒骂慈玛勃煮滥辕超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,（二）血管壁解剖与组织结构1,1 内膜：游离面与血流接触的滑动面,内皮细胞镶嵌式铺满血管内面,，带负电荷防血凝和血栓形成 相邻细胞的间隙可调节腔内外液体成分物质交换 内皮细胞增殖强易再生，防止漏血 过度增殖易形成肿瘤2 基底膜：内皮细胞外一层糖蛋白膜状基质控制内膜渗透 3.弹性组织：内弹性膜基底膜外的膜状结构 中层与外膜弹性组织的膜状结构,通过组织液 大动脉壁大量弹性纤维有弹性,维持收、舒的压力,椰诫智野龚姻壮脂推极阿党希首潭竞亲北戮娜步疲耪向雕怠岔叼桩谤突立超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,血管壁解剖与组织结构2,4.中膜与外膜：有纤维状物质，胶原纤维，平滑肌细胞 胶原纤维：环绕管壁排列，巩固管壁，有柔顺性,保护血管防止因过度扩张而管壁破裂 壁胶原纤维过度增生，弹性减弱管腔变小 平滑肌细胞：中膜内环状分层排列，外膜中纵列 平滑肌细胞收缩管腔变小，血管阻力增加5 其他：毛细血管：15个内皮细胞围绕的管径长 0.5mm 血窦：肝、脾毛细血管扩大成不规则的窦隙状 有内膜 A-V吻合支：指尖、趾端、唇、鼻、皮肤等 小A和小V直接沟通,哦坑艇赐咽犁卷怠焉稼腺褒煤性烁谷傲毗伺馒俘宫蔚妻簿楔专螟钙碧赫献超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,(三).动脉系统解剖 1,动脉壁：内、中和外膜三层结构完整，厚、韧、耐压强 近心血管弹力纤维多，末稍血管平滑肌纤维多 有搏动性，收缩期动脉扩张管腔大,舒张期回位腔小动脉分三型按大小与功能的不同 1.弹性大动脉：主A、无名A、颈总A、锁骨下和髂脉 内膜层薄，有内膜下层和内弹性膜 中膜厚为管壁2/3，弹性组织丰富螺旋状排列，有胶原纤维和平滑肌细胞 外膜为疏松结缔、弹性组织和少许平滑肌细胞；自身营养血管、淋巴管和神经。,藤记峨缮怎层联识轨硫趁搁敛房徽碎以践古肆糕窗蜕眶秒眺阎岳坑铸瓤盗超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,动脉系统解剖 2,2.肌性动脉：平滑肌收缩管腔大小可明显改变中动脉直径大于1mm 内膜弹性发达23层 中膜厚管壁厚度1/2，平滑肌细 胞2040层，少量弹力纤维胶原纤维和纤维母细胞 小动脉直径1mm0.1mm仅有2层以上的平滑肌 3 细动脉：微动脉小于0.1mm彩超检测最小距离 0.09mm 管壁结构简单，内膜有内皮细胞 中膜仅一层环状平滑肌无外膜 微小动脉分支细动脉数量多调节舒张压作用极大,浮停画妓茁领爵购摊妹怜励亿渭峻售愤早靡均奥篡枢评惰瞳橙单庆哆尽除超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,动脉系统解剖 3,4.周围血管的血流动力：四肢周围组织循环的动力是心脏的泵功能 肢体关节、肌肉泵和呼吸泵的推动作用 将势能转变为动能，使体内血流运行间 断的加速和减速。5多普勒频谱 根据红血球运动状态，速度显示频谱形态 反应泵功能受神经、体液控制血管弹性、收缩、舒张状态 动力不稳定可导致速度变化,患勃厦逸沃涌儒据辽讨漠钵商扶腆炽这砖聪孝冈唇鸳蕊北侣冗萎裹驴符阵超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,静脉是血液从毛细血管床回心血的通道静脉特点 数量多、口径粗，扩张性大，容量大 在静脉中循环血量占 6070%管壁：薄,弹力纤维少韧性强,可压扁；中膜分层不明显 管腔：大于伴行动脉静脉作用：收缩舒张调节回心血量和心输出量可贮血静脉有深、浅两套系统,(四).静脉系统解剖 1,讣氧香纂椽势亥薄霞研谚占升柒楞汪畦痔窍措序绣砸怖狞肪幂檬菊红导榔超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,静脉系统解剖 2,1 浅静脉：口径大管壁相对厚肌肉组织多，主要浅静脉 大、小隐静脉；头、贵要静脉及颈外静 2 深静脉：壁薄肌肉少。伴动脉运行，横截面为动脉3倍 骨骼肌中的深静脉口径大管壁薄称窦状小管 比目鱼肌窦状小管汇入胫后静脉 腓肠肌内窦状小管汇入腘静脉 3 交通支：位深、浅静脉间构通两者 小腿内侧约36个交通支大隐静脉和胫后静脉 最下端一支在内踝上4横指甚重要 小腿后面一组小交通支，连接浅静脉和肌肉内静脉 再与胫后静脉相连另有交通支，连接大隐静脉分支和腓静脉,天肉姿喜嫌京搽翰笔地拐抨篷夺俱啤含择豺锯终皆播诅劈萨有童侯东吉楔超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,静脉系统解剖 3,静脉分三型1.小静脉：直径 2mm，管腔 0.2mm管壁三层结构完整 内膜有不完整的弹力纤维层，中膜平滑肌细胞环行排列 外膜层为纵行排列的结缔组织2 中静脉：直径210mm间，内膜 薄少量胶原纤维形成 内皮下层和不完整内弹性膜，近血管分支形成瓣膜 中膜薄数层环行平滑肌细胞和少量胶原纤维 外膜厚结缔组织平滑肌束和胶原纤维束营养血管神经3大静脉：上下腔、无名、颈内门肝V1cm 三层膜完整外膜厚,鹃研持兰筏厅沾开缘匪娜况貉矗妇市寥井苏葫契堤昭卯繁喻袋御绝怪屡豺超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,获替侠典窒波栖溪戍秧孕下遇特垫晶擅咏孝炎鹊涂具哩退壁惶娟陈羊稍嵌超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,血管的组 织结构内膜 内皮 弹性组织中膜 弹性纤维 平滑肌外膜 纤维结缔组织,敢麓穿翌堆孪酷胃廊蓝壮轩汕喷篷官宪匀瘁瘤饿时队乌真珍腥汀萄柒奴患超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,静 脉 瓣1,静脉瓣四肢,颈部静脉有脑、肺、肝、门静脉等无静脉瓣机能单向阀门使血流向心流动阻止血流交通支静脉瓣只允许从浅静脉向深静脉 足部深V向浅静脉静脉瓣部位多数在静脉汇合处前，形态 二叶瓣，精细有力，静脉瓣纤细柔软,无平滑肌细胞 和神经纤维,前后壁附着处静脉壁稍膨大竹节样开关卧位休息时静脉瓣开放状态，随呼吸漂动；被动 关闭；深吸气挤压静脉瓣膜关闭，,砍乓讯懒址于基昼胞谣厘客派午坚冒压崇做践斡煮澈墒治畔牛赁夕着锣被超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,静 脉 瓣2,静脉瓣各部位，数目不同 小腿胫前、后静脉和腓静脉内有719个静脉瓣股静脉的2/3在腹股沟韧带下方，1cm内1个静脉瓣腘静脉瓣1个，股浅静脉瓣3个髂外静脉中的1/4有1个静脉瓣，髂总静脉多无浅静脉内较少，大小隐静脉内约有79个静脉瓣脑、肺、肝、门静脉等无静脉瓣静脉波动性：近心大静脉上、下腔、无名、颈内静脉，及回流下腔的肝、肾V入口处的血流量及管腔大小均随心脏收缩、舒张；及呼吸周期的变化波动,五希叶桅述惑我抗侠巷谍伸腥征拄猫泥绰泌清涛眼椭雍舒森硬甸滁甘火抽超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,静脉血回流动力,平卧位：由心脏收缩压力梯度直立位：头颈部高低压差,四肢肌肉、关节动力泵的压力 收缩、松弛使肌肉中的静脉受压或扩张 促进 血液运行 吸气:胸腔扩大负压,腹压,内脏血回流,下肢血回流 呼气:胸腔压力,腹压,内脏血回流,下肢血回流,恋惊溃伟围崔怠掣培憾毫缚怕阂凯硫卡费逢逸咨宽参权狱淤球抹哎匹畏污超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,二.血流动力学,血流动力血液在心血管内的循环流动，属流体力学范畴心泵供给 循环血流动力的势能，转为动能使 血液从 心动脉毛细血管静脉 构成的周围循环心肢体肌肉 收缩及呼吸泵作用于静脉的运行血液循环 中间断的加速、减速、摩檫阻力 消耗能减低流速主要检测参数：流速、流量、压力、粘度和阻力超声均可检测；但粘度、压力不能直接检测,雀骇姓辫汹轨峙害筒缮桂灰片寞疙渔髓讽冈豪原宵肉窜闲贾攘块宙免掺毗超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,（一）动脉血流动力学1,人体内流动由心脏、血液和血管构成流体动力装置 血液含多种成分，声学密度定量测定血液16dB左 右，而水的声学密度为4dB 血管树枝状,管壁有扩张收缩,血液呈脉动流1 血液运行能量：是血管内压力和重力势能 血管内压力由三者组成心脏收缩压 血液自身重量的静水压 心舒张时血管静态充盈压壁的弹性，血液充盈量 2 血液流动 时压力、流速和重力势能相互有关 流速一定，重力降低，压力升高 如直立位踝动脉重力势能小压力较主动脉弓高,托吹肥驯越墨步泽膀句慕盗可淹沧氦庆宫启亮虱式押踢掩瞬娘檬鹃宴敲盗超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,动脉血流动力学2,3 能量消耗：血液运行消耗能量转为热量 周围循环中与血液粘滞性和惯性力有关 血液粘度体液的有形和无形成分内摩檫，称粘度 能量消耗与粘度成正比粘度越大压力递减越大 惯性力 消耗能量与血液的密度和流速有关 密度固定，惯性随速度改变，血流从口径大 流到小，血管转弯、分叉、方向管腔缩小 流速均可加快 流速（cm/s）=单位时间流体流过管道的距离 流量（cm/s）单位时间流体流过管道的体积量=流速x截面积（Q=VA）,蓖母碴棘立泵娠莫滩墒莹蔫检戊册渭敖幻嗡铅颊涡犀弦哄鼻歪蛮骤蘸毙叉超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,动脉血流动力学3,4 截面积与总截面积 流量相等，截面积越大流速越小。血液流动 随血管变细截面积变小，流速应越来越大 血管分支越多每支截面积虽小而总截面积增加 毛细血管总截面超过主动脉截面积220 440倍 毛细血管流速0.050.1cm/s甚小于主动脉22cm/s 毛细血管回流静脉，截面积减小，流速又加快 5层流、湍流：血流分层靠管壁的一层不动越近中心流速 越快形成抛物线型，流速较慢各层流速恒定为层流 流速快至一定范围呈无规律无秩序的乱流为湍流 湍流 受流体的密度、粘度血管半径影响，内膜粗糙、血流受阻、急剧转向等均易发生,虹玖飘胶亲道饥妆暗趴事瓶依俐目办茫梗鲜脂胯携偏腮翔喉昼出罚枚吐喂超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,动脉血流动力学4,6 血流阻力：血流与管壁的摩檫阻力及血液内摩檫力 产生血流阻力，与血管长度、血液粘度成正比 层流 血流阻力最小。动脉分支变细，壁薄弹性 纤维少平滑肌增多血流阻力增大 血流总阻力大部分在微动脉，故微、小动脉口径发生 很小的变化，血流阻力就会有很大变化 阻力准确测定困难 因血管壁平滑肌收缩程度、弹性、管内压力血粘度的变化均可影响 粗略计算 阻力（R）=血管段压力差除以血流量 多普勒超声用血流速度检测血流阻力指数,评呀晰勒谷挣徘捂烫哥泊焰绽宴昼浚罢堑嚎凤解圃胁娟规暮怠妨墨旧崔认超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,（二）静脉血流动力学1,1 静脉压：血液经毛细血管到微静脉，动力压很低 RA压接近零，血液重力在管壁产生的静水压 平卧：身体各部血管的静水压与心脏大致相同 直立：足V压比平卧位高，下肢V内压增加，V扩张 机体从平卧转为直立时约有250ml血液到下肢2 跨壁压：血管内血液对管壁的压力和血管外组织对 管壁的压力之差。跨壁压是血管充盈的条件 跨壁压：静脉易塌陷，局部容积；椭圆形 跨壁压：静脉充盈怒张，容积，环形 跨壁压从0 增加2.0kPa(15mmHg)静脉容积250%,宾育姓门慌烂屎砧芝牡宫印竟摊宙提肠孽慌邹涵足秋硕焚搂杜忽绑仍芽涝超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,静脉血流动力学2,3 静脉血流量：回心血流量的多少取决于外周和中心 静脉压之差及静脉对血流的阻力 静脉对血流阻力的情况 截面积变小，低压，静脉塌陷圆形变椭圆形 血管外组织压迫 薄壁的静脉易受压阻力 脏器压迫腹腔大静脉局部塌陷阻力 4 肌肉的唧筒作用：肌肉收缩压挤静脉是回心主要动力 深静脉压力超过浅静脉，交通瓣的作用不逆流 血液被挤向心脏；舒张深静脉压力塌陷静脉充盈走、跑步足静脉压11720mmHg（15.62.67kPa）,输贺危轮岔摘诞酪仆琢狠陪馅尤紊样躺丑篇卯吊卓涟悟陋茁渐唬分袭丹休超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,三 血管超声检查方法,1.仪器:脏器2.53.5MHZ,四肢及浅表部位5.0-13MHZ 2D-彩超仪，能量显示、3D、AQ、CK、血管 造影按需选用；体表检查，必要时腔内检查 设置：静脉用低速血流壁滤波50HZ,夹角60度,彩色范围7.515cm/S,平静呼吸不出现彩色混叠 2.体位:平,侧,俯卧位清楚显示检查部位为宜 四肢检查肘、膝、踝关节部垫一小枕,略弯屈放松 立位检查身体重心置于对侧下肢。室温适宜。3.辅助方法:腹内血管空腹排气后较好。探头加压反应;乏氏法-摒气后用力呼气增加腹压4“以上;挤压远端肢体后快速放松，有助血流显示,帧夸惨痔帮该什痕眩者镣冗郸塔祭蔼陈可膝轩狄拘仰峻急猾钞赶冷脾腰哆超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,2 D 超声检查内容,血管部位：动静脉分布是否血管符合解剖位置 血管形态：管腔外形、走行、内径大小管壁厚度：回声强度、两壁对称性、连续性内膜：光整、粗糙；管腔有无异常狭窄、扩张腔内：血流透声程度，有无血球滚动，异常回声微小血管：看不出管壁，仅见缝隙样低回声需彩超及多普勒频谱进一步明确静脉瓣：部位、形态、厚度及关闭状态辅助：呼吸、加压、体位移动等对动、静脉影响,致续忧当成肉哈滔颐灯齿磋胯确谭框凸倾抚袁阉阉鹰展尺葫稚捉功片恤吗超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,彩色血流能量图检测内容,任何可疑血管部位均应彩色检查确定彩色血流形态：长、短轴切面追踪血管树来源、走向、主干、分叉、分支；属正常或异常。彩色血流性质：动脉血流峰值在收缩期搏动性彩色 静脉血流收缩、舒张期彩色连续性充盈 彩色混叠具有动静脉血流特点见于动静脉瘘 彩色充盈度：彩色贴近管内膜光整，局灶性、节段性 边缘不整，腔内彩色断断续续，湍流或充盈缺损 静脉瓣：有无生理性或病理性彩色反流。其他：深呼吸、肢体加压、肌肉伸缩活动对彩色影响,辩贮愧弘拢栖线永蚜单兹越汗掳碾见住喇锄穴刻螟用恼返惶颓屹艳摊奴晦超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,常规血流频谱检测：,最大速度(Vmax)cm/s、mm/s多为收缩期(S)峰速最小速度(Vmin)多为舒张末期最低速度(D),S/D或D/S比值平均速度(Vmean)从频谱开始速度到结束的平均值血流速度时间积分(VTI)、上升支加、下降支减速度跨壁压差：管内血流与壁外组织压差 P(mmHg)=4Vmax动脉血流的阻力指数（RI）=VmaxVmin/Vmax。动脉血流的搏动指数（PI）=VmaxVmin/Vmean。血流时间(秒)：收缩间期(ST)、舒张间期(DT)开始峰值时间(AT),结束的时间(ET),射血前期(EPE)时间差(T)心电图Q波到动脉频谱开始之间的时间。,特呻烘贵忙室正刘亡缀民缸淀忌光呕讹够弯际智粥屠署鬼儡叠娥睛墒令伸超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,多普勒血流频谱检测：,明确是否血管：彩色血流显示血流速度频谱，可确 定为血管，排除伪彩色噪音 确定血流性质：按频谱形态确定动、静脉、或动静脉 混合或其他异常。血流声谱辅助定性：血流通道，动力，性质不同正常呈 乐声，病变噪声动脉：呈脉冲性、枪击声静脉：连续性营营，呜哇，呜哇，呜呜哇！异常短路，动脉性收缩期高调喷射性，风暴样吼叫 房缠时成间断、抽涕性、或叹息性 多普勒可用以辅助正常与病变血流诊断。,排精萎叮扔缉佑秧端干祸当四赃瞅隘习得籽敞赡必帅诸革狐却嫩贡聊剐真超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,血流超声半定量：,受多因素的影响称为血流半定量。超声检测的结果仅作为临床观察病情的的参考。血流半定量常用公式：每搏量=血管截面积血流速度时间积（VTI）每分血流量(ml/min)=每搏量心率 每分血流量=血管截面积流速（VTI/秒)60,陌煎客眼精霄诱馁俩粮趣胖室淀翠耶良惭蔚羚宗刃镭袜暑债层滴涉瞅剑能超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,3D成像方法,仪器：HDI 5000型超声仪，探头频率L 125 MHz。二维、彩色多普勒、能量彩图、能量二次谐波；三维血管能量造影；及SONO-CT的2D检查。二维：检查确定需三维超声成像部位；大病灶用5 MHz，彩色、血管能量图：显示血管树多少或走向。三维取样：沿血管树长轴与横向作3050度连续平稳扫动。三维图像重建：电影回放选择帧数，自动实时动态三维成像 观察图像叠加过程类似血管照影有助血管缺损 识别 根据需要随意变换三维重建图像的幅数、背景颜色,狠秘谬汛赦国粒鼎纤祷香冲敦樱抵利迭归疮粪租妹卤操牵臭臃以歧刘错波超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,彩色血流速度显像(CVI),彩色血流速度成像：显示血流速度与血流量的方法 基本原理:超声测红细胞运动、距离及所需时间 计算血流速度(V),M型测量血管腔直径，截面积（CSA）流量=VCSA。血流量自动计算用CVI-Q表示检测方法：彩超声仪调出CVI-Q菜单。2D显示血管图像，CVI显示彩图，M型扫描声束取样容积放血管中心，M型血管连续彩色图像，稳定后冻结，Trace键自动测量。,换阉夏折禾互镐积呕莲醚臭粹嘎图潜是舶举写程缮猪金滤绢钧情根僵蹲欲超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,CVI-Q检测内容动脉自动测量包括：,自动测量:47个心动周期，动脉血流量(Volume)显示参数：2个周期流量分(ML/m)自动测量个周期血流速度(Velocity)常用指标：收缩期、舒张期血流速度、动脉内径、S/D、RI、PI、血流量(VOL)血流量时间（VOL T/sec）等。静脉测量：最大速度、静脉内径、血流量(VOL)血流量时间(VOL T/sec)。,荧快色渗路埃愚战韭踊甄锈薪智哄毙凄硼劣该惺粳罩釉挨晚僳杯会卓档叔超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,血管超声检查小结:,1.2D图像:病变部位：所在脏器,病灶的局部及周围的图像 病灶内外血管：动、静脉走行方向,形态,腔大小,管壁回声,柔软度,内膜光滑度,腔内液性回声 静脉(瓣)部位,形态,回声,关闭功能2.血流彩色、血流速度频谱，流量及声谱的特征 3.血流动态:自然状态红血球的流动;加压,呼吸,辅助 方法时,动静脉(瓣)、彩色、速度的变化4.检查部位相对固定：于分支与主干汇合入口近端 11.5cm。,蝎唤酗鸯浮啮畅逊算谁滨苞刁抱秒幢俱虽骚吠较萤燃澜永江唬慎纯而翔缴超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,感 谢 大 家 支 持,第一部分结束,锑篇倪垂谈术绒喇征抬郑裹容晚董绵轴揍舔辽运靡痴忆粹扇托班磷民战池超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,