手术室护士乳腺外科常规手术方式及配合.docx

乳腺外科常规手术方式及配合1 .乳癌保乳术+腋清【手术术式】（左或右）乳癌局部扩大切除+（左或右）腋窝淋巴结清扫术【物品准备】2 .常规物品器械护士：（1）乳腺器械、乳腺包、敷料盆、手术衣+中单、镶子罐（2）电刀个、吸引管根、手套数双（欧阳涛主任马来西亚7号半）、盐水袋、灭菌注射用水袋、刀片（15号、22号各个、欧阳11号个）1号线包、细纱5块、粗纱5块、皮纱5块。3 .特殊物品：欧阳涛保乳小拉钩2个巡回护士：悦灵胶1支、1962、负压引流球1个、倒刺线2根（李金锋）【解剖位置】位于胸大肌浅表，约在第2和第6肋骨水平的浅筋膜浅、深层之间。乳房外上方形成乳腺腋尾部伸向腋窝。【手术体位】仰卧位（展出患侧上肢）【消毒】3M碘伏2遍欧阳涛一遍碘酒三遍酒精【铺单】无菌台面铺单需达到4层以上1 .中单块铺于患者胳膊下，袖套铺于中单上，无菌绷带包手。2 .颈下垫球。（固定病人头部）。3 .头侧铺块中单，搭于头架上。4 .块治疗巾铺于患侧乳腺周围（先远、再下、后近），把巾钳固定5 .铺大单，递给医生，孔单对准切口，先向床头侧打开，然后左手按住切口处大单，右手将大单向脚侧打开，铺于托盘上。6 .将一治疗巾对折铺于腹口下侧于托盘之间。7托盘上再铺两块治疗巾或一块中单。8.用一把直血管钳或组织钳将电刀、吸引器固定于大单上固定于病人腹部位置。【手术步骤及配合】1 .开皮前手术暂停三方核对。2 .酒精皮纱擦拭切口后，递大刀和两块细纱，常规在肿瘤表面切开皮肤（小口）。3 .逐层切开皮肤，2-3把巾钳拎起切开皮下组织。（欧阳用组织钳）4 .探查肿瘤位于乳腺腺体内，保留瘤体表面皮肤，保留乳头、乳晕。5 .腺体切缘距离瘤体边缘大于2CM,分别标记上、下、内、外4根线。切开后送冰冻。6 .医生止血的同时器械护士需更换大刀片，将用过的钳子、拉钩浸泡于大盆的灭菌注射用水中。7 .保乳伤口塞一块干净的细纱（等冰冻），切口上在盖一块治疗巾以保护伤口。医生换手套或用灭菌注射用水洗手。8 .酒精皮纱擦拭腋窝切口后，同样方法开皮，游离皮瓣。9探查腋静脉有无异常淋巴结侵润，清扫I、Il、Ill级淋巴结，胸肌间淋巴结，保留胸背血管、胸长血管、胸背神经、肋间神经，保留胸小肌。（清扫腋窝用粗纱）10 .止血并冲洗。（先用灭菌注射用水再用盐水冲洗）。王天峰只用盐水冲洗。11 .酒精皮纱擦拭切口后，放引流管根（腋窝），角针一号线2针固定引流管。12 .先关闭腋窝伤口或同时进行关闭切口前清点器械及敷料，关闭伤口后点第二遍。13 .清点器械和纱布无误后关闭切口。14 .逐层缝合肿物切除后残腔。15 .酒精皮纱擦拭切口后，覆盖敷料。16 .术中冰冻结果阴性后手术结束，结果阳性继续行手术。2乳癌改良根治术【手术术式】（左或右）乳癌改良根治术【物品准备】1 .常规物品器械护士：（1）乳腺器械、乳腺包、敷料盆、手术衣+中单、镜子罐（2）电刀个、吸引器管根、手套数双、盐水袋、灭菌注射用水袋、刀片（15号、22号各个、1号线包、细纱5块、粗纱5块、皮纱5块。2 .特殊物品：巡回护士：日本小皮缝（欧阳涛）。悦灵胶、1962、负压引流球（李金锋）【手术体位】仰卧位（展出患侧上肢）【消毒】3M碘伏2遍【铺单】无菌台面铺单需达到4层以上1 .中单块铺于患者胳膊下，袖套铺于中单上，无菌绷带包手。2 .颈下垫球。（固定病人头部）。3 .头侧铺块中单，搭于头架上。4 .块治疗巾铺于患侧乳腺周围（先远、再下、后近），把巾钳固定。5 .铺大单，递给医生，孔单对准切口，先向床头侧打开，然后左手按住切口处大单，右手将大单向脚侧打开，铺于托盘上。6 .将一治疗巾对折铺于腹口下侧于托盘之间。7 .托盘上再铺两块治疗巾或一块中单。8 .用一把直血管钳或组织钳将电刀、吸引器固定于大单上固定于病人腹部位置。【手术步骤及配合】1 .开皮前手术暂停三方核对。2 .酒精皮纱擦拭切口后，递大刀和两块细纱，常规切开皮肤。3 .4-5把巾钳拎起游离皮瓣上至锁骨下缘，下肢肋弓，外至背阔肌前缘。4 .电刀切除胸大肌筋膜，保留腹直肌前鞘，保留前锯肌筋膜并切除全部乳腺腺体。5 .探查腋静脉有无异常淋巴结侵润，清扫I、Il、Ill级淋巴结，胸肌间淋巴结，保留胸背血管、胸长血管、胸背神经、肋间神经，保留胸小肌。（清扫腋窝用粗纱）6 .止血并冲洗。（先用灭菌注射用水再用盐水冲洗）。冲洗完用一个纱垫吸水。7 .酒精皮纱擦拭切口后，放引流管根（内长外短），角针一号线4针固定引流管。（欧阳涛固定2针）8 .关闭伤口前清点器械及敷料，关闭伤口后点第二遍。9 .清点器械和纱布无误后关闭切口。10 .酒精皮纱擦拭切口后，两把牙银，皮缝钉皮。11 .酒精皮纱擦拭切口后，覆盖敷料。1块大美敷，4块小美敷（剪两块）。3 .乳癌根治性全切术【手术术式】（左或右）乳癌全乳切除术【物品准备】4 .常规物品器械护士：（1）乳腺器械、乳腺包、敷料盆、手术衣+中单、镜子罐（2）电刀个、吸引器管根、手套数双、盐水袋、灭菌注射用水袋、刀片（15号、22号各个、1号线包、细沙5块、皮纱5块。5 .特殊物品:巡回护士:皮缝、悦灵胶、负压引流球（李金锋）【手术体位】仰卧位（展出患侧上肢）【消毒】3M碘伏2遍【铺单】无菌台面铺单需达到4层以上1 .中单块铺于患者胳膊上。2 .颈下垫球。（固定病人头部）。3 .头侧铺块中单，搭于头架上。4 .块治疗巾铺于患侧乳腺周围（先远、再下、后近），把巾钳固定。5 .铺大单，递给医生，孔单对准切口，先向床头侧打开，然后左手按住切口处大单，右手将大单向脚侧打开，铺于托盘上。6 .将一治疗巾对折铺于腹口下侧于托盘之间。7 .托盘上再铺两块治疗巾或一块中单。8 .用一把直血管钳或组织钳将电刀、吸引器固定于大单上固定于病人腹部位置。【手术步骤及配合】1 .开皮前手术暂停三方核对。2 .酒精皮纱擦拭切口后，递大刀和两块细纱，常规切开皮肤。3 .4-5把巾钳拎起游离皮瓣上至锁骨下缘，下肢肋弓，外至背阔肌前缘。4 .电刀切除胸大肌筋膜，保留腹直肌前鞘，保留前锯肌筋膜并切除全部乳腺腺体。5 .止血并冲洗。（先用灭菌注射用水再用盐水冲洗）。冲洗完用一个纱垫吸水。6 .酒精皮纱擦拭切口后，放引流管根（内长外短），角针一号线4针固定引流管。（欧阳涛固定2针）。7 .关闭伤口前清点器械及敷料，关闭伤口后点第二遍。8 .清点器械和纱布无误后关闭切口。9 .酒精皮纱擦拭切口后，两把牙银，皮缝钉皮。10 .酒精皮纱擦拭切口后，覆盖敷料。1块大美敷，4块小美敷（剪两块）。4.乳癌扩张器置入术特殊物品：王天峰用普通包1.10ML注射器2个；IML注射器1个。2 .扩张器需用稀碘伏水浸泡，后用生理盐水冲净。3 .准备光源拉钩，压肠板。王天峰、解云涛用消融电刀5.乳癌假体置入术特殊物品：王天峰用普通包1 .准备光源拉钩，压肠板。2 .假体需用浓碘伏水浸泡，后用生理盐水冲净。6.胸背血管穿支组织瓣成型术准备光源拉钩，双极电凝，双极脚踏，压肠板，欧阳8件，放大镜，体位垫。体位：侧卧位。备注：普通包欧阳涛大夫：刷手：浓碘伏+无菌刷子，酒精冲手。消毒：一遍碘酒，三遍酒精。固定电刀、吸引器。（先将直血管钳夹在大单上再分别固定电刀、吸引器。）打成型套针12个保乳术时喜欢用组织钳牵引皮肤；保乳术用“0”宫颈线，“3-0”可吸收，“3-0”扣线；（保乳术）腋清扫引流管齐一头剪，用小圆针“5-0”丝线和“3-0”扣线。保乳+腋清扫打乳腺套针（6个）。保乳、改良手术放完引流管后“3-0”可吸收缝，减少积液。钉皮：小皮缝。术中禁止用灯把和电刀擦2 .王天峰大夫：常规打2个IoML注射器。皮瓣打水：0.9%生理盐水500ML+1支盐酸肾上腺素+1支利多卡因。线剪游离皮瓣。保乳缝线：（紫）“4-0”可吸收，“4-0”角针美容线。开台不用酒精擦皮，不用蒸馅水冲洗。3 .李金锋大夫：保乳缝线：“3-0”可吸收两根，倒刺线。4 .解云涛大夫：单切、保乳铺单：拎胳膊，先拿一块中单垫于病人胳膊下将胳膊放下其于常规。保乳时喜欢用牙镶；腋窝淋巴结清扫时喜欢用无创银子。保乳（免腋窝清扫）不冲洗。保乳缝线：“3-0”可吸收，“4-0”可吸收，“4-0”角针美容线。