非小细胞肺癌一线抗癌药物 序贯治疗建议.docx

非小细胞肺癌一线抗癌药物+序贯治疗建议美国国家癌症网络（NCCN）于2014年10月21日发布了2015年第一版非小细胞肺癌诊疗指南。医脉通节选其中对治疗敏感的EGFR突变阳性NSCLC、ALK阳性NSeLC和腺癌、大细胞、NSCLC-NOS治疗建议编译如下，以飨读者。对治疗敏感的EGFR突变阳性NSCLC：（1）一线化疗前发现EGFR突变，使用厄洛替尼或阿法替尼；一线化疗期间发现EGFR突变，则中断或完成计划好的化疗方案后改用厄洛替尼或阿法替尼；或者在目前的化疗方案中增加厄洛替尼或阿法替尼。（2）疾病进展后的序贯治疗：无症状者继续应用厄洛替尼或阿法替尼；有脑部症状者，孤立病灶考虑局部治疗或继续应用厄洛替尼或阿法替尼；多发病灶考虑WBRT治疗并继续应用厄洛替尼或阿法替尼。有全身症状者，孤立病灶考虑局部治疗或继续应用厄洛替尼或阿法替尼；多发病灶见腺癌NSCL-19或鳞状细胞癌NSCL-20一线治疗选择+/-厄洛替尼，进展后参见腺癌NSeLT9或鳞状细胞癌NSCL-20一线治疗选择+/-厄洛替尼。KRAS突变状态可预测EGFR抑制剂的无疗效，常规放化疗也没能获得很好的治疗结果。肺癌新药RAS抑制剂安卓健的有效成分是从天然植物中提取的，因此在临床试验中表现出了良好的安全性及初步的有效性。目前正于FDA进行二期临床试验。ALK阳性NSCLC：（1）一线化疗前发现ALK重排使用克哇替尼；一线化疗期间发现ALK重排，可中断或完成计划好的化疗方案后开始应用克哇替尼。（2）疾病进展后的序贯治疗：无症状者继续应用克哇替尼或改用色瑞替尼；有脑部症状者，孤立病灶考虑局部治疗或继续应用ALK抑制剂；多发病灶考虑WBRT治疗并继续应用ALK抑制剂。有全身症状者，孤立病灶考虑局部治疗或继续应用ALK抑制剂：多发病灶使用色瑞替尼或见腺癌NSCL-19或鳞状细胞癌NSCL-20一线治疗选择。腺癌、大细胞、NSCLCN0S：（1）一线治疗体力评分双重联合化疗或贝伐单抗+化疗（如果符合标准）体力评分2化疗体力评分3-4一最好的姑息治疗（见姑息治疗NCCN指南）（2）疾病进展后的序贯治疗：发生进展的患者体力评分0-2的，如果未使用，可以给予多西他赛或培美曲塞或厄洛替尼或吉西他滨或RamUCirUmab+多西他赛（分类2B）；体力评分3-4的厄洛替尼（如果未使用）或最好的姑息治疗（见姑息治疗NCCN指南）。缓解或疾病稳定的患者，治疗4-6疗程后进行肿瘤进展评估，进展的即参考以上序贯治疗：缓解或疾病稳定的，继续维持治疗：贝伐单抗、培美曲塞、贝伐单抗+培美曲塞、吉西他滨或改用维持治疗：培美曲塞或厄洛替尼或密切观察。