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口腔执业医师考试知识点考点解析踽齿窝洞结构【工】1洞壁：经过制备具特定形状的窝洞，由洞内壁所构成。洞壁分侧壁和髓壁。侧壁以所在牙面命名，如位于颊面者毗颊壁，靠近龈缘者叫龈壁。位于洞底覆盖牙髓的洞壁川髓壁。与长轴平行的髓壁又叫轴壁，以与验面前髓壁送别。如一个（牙合）面洞具有4个侧壁，即颊壁、近中壁、舌壁：远中壁和一个髓壁（洞底）。2,洞角：内壁与内壁相交处,形成洞角。调角分线角和点角。两壁相交构成线角，三壁相交构成点角。洞角以构成它的各壁联合命名。3洞缘：洞侧壁与牙面相交构成洞的边缘，嘏口洞缘。它实际上是由洞侧壁与牙面相交形成的线角，即洞缘角或洞面角。牙髓治疗局麻失败的处理措施【2】1.补充麻醉由于增加局麻药的剂量能麻醉更长的IAN,并能阻断由炎症引起的x抗钠通道，因此对于正常水平焦虑病人，补充麻醉是提高麻醉效果的首要选择。补充麻醉有多种途径：韧带内和骨内注射技术可把麻药传送到感染牙齿根尖周围的松质骨，但韧带内技术对注射麻药的量有限制，并可能会产生术后疼痛。骨内技术能增加注射药量，临床实验显示对牙源性疼痛病人进行IAN阻滞注射后，再通过骨内途径进行注射能极大的增强牙髓麻醉效果，但此技术需要穿破骨皮质并需要特殊设备。牙髓内注射一般用作最后的选择，此技术能把溶液直接注射到感染牙髓，但需要一些方法阻止药物回流。2.辅助药物非苗体类抗炎药物(NSAIDS)或类固醇可降低PGE2的水平，牙髓内PGE2水平的减少可降低牙髓疼痛感受器的敏感性，并可减少前列腺素对TTX阻断类钠通道作用的诱导刺激。对诊断为不可复性牙髓炎的病人进行双盲、随机的临床实验显示在髓病治疗前7天，骨内注射40mg甲基泼尼松龙的受验者与注射安慰剂者相比疼痛明显降低。年轻恒牙踽病的治疗方法【3】1)再矿化法1.定义：对脱矿、硬度下降，但尚未形成踽洞的早期牙釉质晶病，涂布有利于矿化物质沉淀的矿化液，或者再矿化液漱口，使之重新矿化的方法。2 .适应证：早期脱矿无缺损的牙釉质踽病。3 .方法：局部涂布：清洁牙齿，隔湿、吹干，用小棉球蘸药液涂布于病变处2-3分钟，每日1次，疗程不定，短则2-3个月，长则半年以上。含漱：每日3次，2-3个月为1疗程。4 .再矿化液处方各异，但都应含钙盐和氟化物。处方1:氯化钙8.9g磷酸三氢钾6.6g氯化钾11.1g氟化钾0.2g蒸储水100OmI处方2:氯化锢0.01g硝酸钙0.2g硝酸锌0.01g磷酸钾0.03g氟化钠0.06g酒石酸盐LOOg蒸储水100OmI2）修复治疗采用手术切割，去净翻坏组织，并将窝洞制成一定的形状，在保护牙髓的状况下，用材料充填窝洞，以恢复牙冠形态和功能的方法。牙合面踽的预防方法简述【4】1 .牙合面踽的预防方法的回顾1923年预防性充填法：保守的I类洞，银汞合金充填1929年窝沟磨除法：大圆钻磨除深窝沟利于自洁去除较多的牙体组织,破坏了正常的咬合关系。窝沟封闭：基于对牙釉质酸蚀作用的研究封闭剂：双酚A-甲基丙烯酸缩水甘油酯属于BiS-GMA系统发展经过四个阶段：第T弋：365nm紫外光固化封闭剂第二代：BiS-GMA配方，自凝固化（化学固化）第三代：可见光固化剂，使用波长430490nm,可见光为固化光源第四代：含氟和释放氟的窝沟封闭剂2 .窝沟封闭剂的临床效果临床效果评价：采用封闭剂保留率和踽病降低率两个指标保留率：年龄大较年龄小高，下颌牙较上颌牙高，恒牙较乳牙高，双尖牙较磨牙高，牙合面较颊舌沟高。成功因素：牙的选择、术者训练程度、临床操作技术、工作态度等，只要窝沟封闭剂完整保留，就能达到理想的防踽效果。口腔颌面部感染的特点【5】1 .口腔颌面部特殊的解剖结构与环境有利于细菌的滋生繁殖，当机体抵抗力下降时，易于发生感染。2 ,由于牙的存在并以发生牙体及牙周围支持组织的炎症，易形成特有的牙源性感染。3 .口腔颌面部潜在的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，感染可循此途径扩散和蔓延。4 .颌面部血液和淋巴循环丰富，颌面部静脉瓣膜少或缺如，当静脉受压时容易导致血液逆流而导致严重并发症;顺相应淋巴引流途径扩散而发生区域性淋巴结炎。反之，血循与淋巴循环丰富有利于炎症的局限和消退。5 .口腔颌面部为暴露部位，易受损伤而继发感染。脓肿切开引流术的指征【6】1 .牙源性感染发病后34天，腺源性感染发病后57天；2 ,疼痛加剧，并呈搏动性跳痛；3 .有明显压痛点、波动感和凹陷性水肿；4 .穿刺及脓或脓肿已穿破但引流不畅；5 .全身治疗无效，出现明显中毒症状者;6 .颌周蜂窝织炎累及多个间隙，出现呼吸和吞咽困难者；7 .淋巴结结核经抗痛治疗无效，寒性脓肿已近自溃时。干槽症临床表现I诊断【7】1.干槽症是拔牙创急性感染的另一种类型，以下颌后牙多见，特别是在下颌阻生第三磨牙拔除术后，发生率依次为：下颌第三磨牙、下颌第一磨牙、下颌第二磨牙，其他牙少见，前牙发生率最低。在正常情况下，即使是翻瓣去骨拔牙手术，其创口的疼痛23天后会逐渐消失。如果拔牙后23天后出现剧烈的疼痛，疼痛向耳颗部、下颌下区或头顶部放射，用一般的止痛药物不能缓解，则可能发生了干槽症。临床检查牙槽窝内空虚，或有变性的血凝块，呈灰白色。在牙槽窝壁覆盖的破死物有臭味，用探针可直接触及骨面并有锐痛。颌面部无明显肿胀，张口无明显受限，下颌下可有淋巴结肿大、压痛。2诊断1）拔牙34天后出现剧烈持续性疼痛，并向耳颍部、下颌下区或头顶部放射，疼痛持续可长达十余日。2）拔牙窝内空虚，或有坏死的残留血凝块，如用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭。3）拔牙窝骨壁有明显触痛，创口周围牙龈略红肿。4）局部淋巴结可有肿大，压痛。慢性增生性牙髓炎的介绍【8】1.临床特点： 多见于儿童和青少年，且多见于乳磨牙或第一恒磨牙 牙髓血运丰富-炎性肉芽组织增生为息肉状经穿髓孔突出牙髓息肉 患牙有大而深的踽洞，内有充满整个踽洞的红色肉芽组织 质地较韧，探诊不敏感 一般无明显自发痛，进食时易出血或有轻微疼痛；2病理：根据构成成分不同：溃疡型、上皮型1）溃疡型：肉眼：息肉表面红或暗红，探诊易出血光镜：表面为炎性渗出物和坏死组织；深层为肉芽组织（炎细胞、新生毛细血管和成纤维细胞的）2）上皮型：肉眼：表面坚实，粉红色探之不易出血光镜：由大量的成纤维细胞和胶原纤维构成含散在炎细胞的肉芽组织组成;表面为复层鳞状上皮。来源可能为口腔粘膜上皮脱落种植，或由邻近牙龈上皮增生而来牙髓炎【9】1.牙髓充血2 .急性牙髓炎：急性浆液性急性化脓性3 .慢性牙髓炎：慢性闭锁性一牙髓坏死根尖周炎慢性溃疡性-慢性增生性4 .残髓炎因炎症发生在残留于根管内的牙髓组织的炎症，常有咬合不适或咬合痛。慢性溃疡性牙髓炎的介绍101.临床特点：牙髓腔与外界相通、牙髓组织暴露于口腔典型：遇冷热刺激痛或食物嵌入踽洞后剧痛,刺激除去后疼痛仍可持续一段时间炎症累及根髓或根尖孔时，可有咬合不适或轻微咬合痛2病理：1）有较大穿髓孔2）表面为炎性渗出物、坏死组织及食物残渣覆盖3）下方为炎性肉芽组织和新生的胶原纤维4）在深部有散在慢性炎症细胞浸润5）有时溃疡表面有不规则性钙化物或修复性牙本质形成。慢性闭锁性牙髓炎的介绍11 为踽损或磨损等发展至接近髓腔但尚未穿髓的情况细菌代谢产物经牙本质小管缓慢地刺激牙髓1.临床表现 常有冷热刺激痛史，无刺激时疼痛仍持续一般无明显自发痛，常表现为阵发性钝痛咬合痛和叩痛：波及整个牙髓和根尖周牙周膜2病理牙髓未暴露 炎症表现在踽损对应的牙髓处 血管扩张充血，组织水肿，炎细胞浸润 毛细血管和纤维组织增生肉芽组织 抵抗力低时形成脓肿，周围有肉芽组织包绕 病程缓慢者，髓腔壁局部可见修复性牙本质牙髓炎鉴别诊断方法121.与深踽鉴别：它们都有较深的踽洞，但深踽无急性牙髓炎的自发性剧烈疼痛。2 .与龈乳头炎鉴别：牙龈乳头炎可有自发性剧烈疼痛，但局部牙龈红肿、压痛，甚至溢脓，且多有食物嵌塞史，而牙髓炎则无;牙髓炎对温度敏感，而龈乳头炎对温度的刺激则无明显反映。3 .与三叉神经痛鉴别：三叉神经痛一般在夜间不发作，温度改变亦不引起疼痛，而且多有扳机点，疼痛间歇期不会随病情发展而明显延长或缩短。牙髓充血口腔知识的简述131.概述牙髓充血是指牙髓以血管扩张、充血为主的病理变化根据病因可将其分为生理性、病理性2 ,生理性牙髓充血见于牙发育期或牙根吸收期某些全身因素如月经期、妊娠期及高空飞行作业气压下降也可引起暂时性牙髓充血3 .病理性牙髓充血 常为牙髓炎的早期表现,深踽是主要原因 磨耗、楔状缺损、温度刺激等 根尖周牙周膜充血、水肿也可波及牙髓 可复性牙髓炎4临床表现牙本质过敏：对冷热酸甜刺激敏感疼痛：范围局限、无放射痛刺激物去除后疼痛随即消失无自发痛4病理肉眼：红色光镜：牙髓血管扩张充血呈树状;血管通透性增加，血浆渗出，组织水肿;慢性炎症细胞浸润急性牙髓炎的表现概述1）症状：剧烈疼痛，有自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激加剧疼痛、疼痛不能自行定位等特点；2）检查:牙体硬组织损坏或有冠修复体和充填体、深牙周带；探诊常可引起剧烈疼痛;温度测验时，患牙的反应极其敏感或表现为激发痛，刺激源去除后疼痛要持续一段时间；牙髓电活力测验时早期反应敏感，晚期反应迟钝；叩诊早期无症状，晚期表现为垂直叩痛急性牙髓炎临床表现、X线片显示141急性牙髓炎的临床表现：阵发性疼痛是乳牙急性牙髓炎的重要症状，可在未受到任何外界刺激的情况下发生。早期，疼痛持续时间较短，缓解时间较长;晚期，疼痛持续时间延长，缓解时间缩短。患儿常常是在玩耍或睡觉时疼痛，夜间疼痛时患儿不能很好睡眠，或从熟睡中痛醒。冷热温度刺激可诱发疼痛或使疼痛加得，但乳牙急性牙髓炎对温度刺激的反应不如成人恒牙牙髓炎强烈。探查晶洞底较为敏感，如探到穿髓孔时即感到疼痛，有的可见少量脓液或血液自穿髓孔处溢出，溢出后随即疼痛缓解。当炎症波及根尖周组织或根分叉部位根周组织，叩诊时即出现疼痛，慢性牙髓炎急性发作的患牙，因牙髓原已有炎症，多数都有叩痛。X线片显示尖周正常，但随着病变范围的扩展，有的可显示膜腔增宽、硬板破损等异常现象。